領(lǐng)導(dǎo)干部廉政檔案表樣

廉政檔案目錄表一、基本情況登記表表二、獎(jiǎng)懲情況登記表表三、拒收或上交禮金、禮品情況登記表表四、個(gè)人重大事項(xiàng)報(bào)告情況1、從事或翁營利性活動(dòng)及兼職持股情況報(bào)告表2、本人、配偶及共同生活的子女住房情況報(bào)告表3、婚姻變化情況報(bào)告表4、參與操辦本人及近親屬婚喪喜慶事宜情況報(bào)告表5、本人、配偶、子女及其配偶出國〔境〕情況報(bào)告表6、配偶、子女及其配偶受到查處或涉懶弊情況報(bào)告表7、配偶、子女及其配偶從業(yè)情況報(bào)告表8、配偶、子女及其配偶從業(yè)變更情況報(bào)告表9、其他重大事項(xiàng)報(bào)告表表五、落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制暨勤廉公示情況登記表表六、信訪核查情況表表七、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)情況登記表表八、廉潔從政情況信息交流表表九、廉政談話填表說明一、“表一”至“表四”由本人填寫，并在每一張表格上簽名確認(rèn)。二、《基本情況登記表》〔表一〕：照片貼近期小二寸免冠彩色照片；家庭主要成員及主要社會(huì)關(guān)系，主要指本人的近親屬，即父母、岳父母、配偶、子女及其配偶、兄弟姐妹，近親屬以外的社會(huì)關(guān)系是否填寫由本人決定。此表為一次性填報(bào)。三、《獎(jiǎng)懲情況登記表》〔表二〕：獲獎(jiǎng)情況填報(bào)2013年1月之后，獲得縣級(jí)以上表彰獎(jiǎng)勵(lì)情況；如有受懲辦情況，無論是哪一級(jí)機(jī)關(guān)作出的，均需如實(shí)填報(bào)。四、《拒收或上交禮金禮品情況登記表》〔表三〕：拒收或上交的禮品價(jià)值，由所在單位紀(jì)檢監(jiān)察或組織人事部門認(rèn)定，尚未認(rèn)定的可以不填。五、“表五”“表六”“表七”由縣紀(jì)委、監(jiān)察局負(fù)責(zé)填報(bào)。

廉政檔案表一至表四填報(bào)時(shí)間范圍表格序號(hào)表格內(nèi)容填報(bào)時(shí)間范圍表一基本情況現(xiàn)狀表二獎(jiǎng)懲情況上級(jí)單位授予的獎(jiǎng)勵(lì)；所有受懲辦情況?！?013年1月至今〕表三禮金禮品2013年1月至今表四-1經(jīng)商投資現(xiàn)狀表四-2住房情況住房現(xiàn)狀（房屋購買、出售）表四-3婚姻變化2013年1月至今表四-4婚喪喜慶2013年1月至今表四-5出國出境證件：在有效期內(nèi)的填報(bào)出國境活動(dòng)情況：2013年1月至今留學(xué)、通婚、定居：現(xiàn)狀表四-6親屬被查2013年1月至今表四-7親屬從業(yè)現(xiàn)狀表四-8從業(yè)變更2013年1月至今表四-9其他情況2013年1月至今注：1、以上時(shí)間范圍，適用于此次建檔填報(bào)；2、此次填報(bào)后，表二至表四所列事項(xiàng)發(fā)生后，于30天內(nèi)填報(bào)；3、今后每年12月31日前，該年度表二至表四所列事項(xiàng)未發(fā)生或未變動(dòng)的，集中進(jìn)行零申報(bào)。

基本情況登記表姓名性別籍貫照片出生日期身份證號(hào)政治面貌入黨時(shí)間學(xué)歷工作單位現(xiàn)任職務(wù)職級(jí)任現(xiàn)職務(wù)時(shí)間分管工作家庭住址個(gè)簡(jiǎn)歷

家庭主要成員及主要社會(huì)關(guān)系稱謂姓名政治面貌工作單位職務(wù)其他需要說明的情況填表人簽名： 填表時(shí)間—年—月—日說明：1、家庭主要成員及主要社會(huì)關(guān)系，指本人的近親屬，即父母、岳父母、配偶子女及其配偶、兄弟姐妹，近親屬以外的社會(huì)關(guān)系是否填寫由本人決定。2、政治面貌包括中共黨員、中共預(yù)備黨員、共青團(tuán)員、各民主黨派、無黨派民主人士、群眾。

名單位職務(wù)獲獎(jiǎng)情況時(shí)間獲獎(jiǎng)名稱獲獎(jiǎng)原因獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)關(guān)文號(hào)備注受懲辦情時(shí)間所受處分受處分原因懲辦機(jī)關(guān)文號(hào)備注單位審核*意見〔章〕年 月 日表二獎(jiǎng)懲情況登記表表二獎(jiǎng)懲情況登記表填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日說明：“獲獎(jiǎng)情況”和“受懲辦情況”由本人填寫，獲獎(jiǎng)情況填報(bào)本人任職以來，上級(jí)正式發(fā)文表彰的獲獎(jiǎng)情況；受懲辦情況填報(bào)本人任職以來，無論是哪一級(jí)機(jī)關(guān)作出的，均需如實(shí)填報(bào)。“單位審核意見”欄由所在單位黨組〔黨委〕審核并蓋章。

拒收或上交禮金、禮品情況登記表姓名單位職務(wù)拒收或上交禮金、有價(jià)證券或支付憑證金額拒收或上交禮品情況拒收或上交時(shí)間上交部門備注名稱數(shù)量折合價(jià)值填表人簽名： 填表時(shí)間—年—月—日說明：1、“送方”可填入“備注”欄中。2、如填寫拒收禮金、禮品的情況，“上交部門”欄保持空白即可。3、填報(bào)時(shí)間追溯至2013年1月。

從事或參與營利性活動(dòng)及兼職持股

情況報(bào)告表姓名單位 職務(wù)個(gè)人經(jīng)商辦企業(yè)情況企業(yè)名稱經(jīng)營范圍注冊(cè)資金〔元〕本人出資比例〔百分比〕年利潤〔元〕在企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或其他營利性組織中兼職情況兼職單位名稱兼職單位性質(zhì)兼任職務(wù)組織批復(fù)文號(hào)年取酬〔元〕投資或入股情況投資或入股單位投資或入股單位性質(zhì)投資或入股方式本人投資或入股金額〔元〕年收益〔元〕從事或參與其他營利性活動(dòng)情況填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日說明：投資入股方式指資金入股、技術(shù)入股或其他方式。

本人、配偶及共同生活的子女住房

情況報(bào)告表本人單位職務(wù)配偶單位職務(wù)本人、配偶及共同生活的子女現(xiàn)有住房情況地址〔具體到街道、幢、室〕建筑面積(m2)房屋性質(zhì)房屋來源產(chǎn)權(quán)人房屋購買情況房屋地址建筑面積(m2)房屋性質(zhì)購房時(shí)間購房金額(元)房屋出售情況房屋地址建筑面積(m2)房屋性質(zhì)售房時(shí)間售房金額(元)房屋出租情況房屋地址建筑面積(m2)房屋性質(zhì)租賃期限年租金(元)填表人簽名： 填表時(shí)間—年—月—日說明：1、共同生活的子女指同一戶籍的子女，或居住以填表人名義分配、購買、營建住房的子女。2、房屋性質(zhì)包括租賃公房、房改房、集資房、商品房、經(jīng)濟(jì)適用房、軍產(chǎn)房、安居房、自建房等。

婚姻變化情況報(bào)告表姓名單位職務(wù)配偶姓名政治面貌婚姻登記時(shí)間單位職務(wù)婚姻變化情況原配偶婚姻登記時(shí)間婚姻結(jié)束時(shí)間說明情況填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日參與操辦本人及近親屬婚喪喜慶事宜

情況報(bào)告表姓名單位職務(wù)本人參與操辦本人及近親屬婚喪喜慶事宜操辦事項(xiàng)辦理時(shí)間辦理地點(diǎn)參加對(duì)象參加人數(shù)收受禮金金額〔元〕收受禮品數(shù)量及折合價(jià)值〔件〕〔元〕所受禮金禮品處理情況組織意見〔章〕年 月 日填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日

本人、配偶、子女及其配偶出國〔境〕情況報(bào)告表姓名單位職務(wù)本人持有因私出國［境］證件情況持有證件名稱編號(hào)簽發(fā)部門生效日期失效日期本人及其配偶因私出國〔境〕和在國〔境〕外活動(dòng)情況往返時(shí)間到達(dá)地點(diǎn)事由審批渠道經(jīng)費(fèi)來源配偶、子女及其配偶出國〔境〕留學(xué)情況稱謂時(shí)間地點(diǎn)每年留學(xué)費(fèi)用經(jīng)費(fèi)來源配偶、子女及其配偶出國〔境〕定居情況稱謂時(shí)間定居地點(diǎn)從業(yè)情況填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日說明：本表中所有時(shí)間具體到義年義月義日。

配偶、子女及其配偶受到查處或涉嫌犯罪情況報(bào)告表姓名單位職務(wù)配偶、子女及其配偶受到執(zhí)紀(jì)執(zhí)法機(jī)關(guān)查處或涉嫌犯罪情況姓名與本人關(guān)系〔原〕工作單位及職務(wù)執(zhí)紀(jì)執(zhí)法機(jī)關(guān)涉案基本情況及處理結(jié)果備注填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日說明：本人如有對(duì)此項(xiàng)報(bào)告的說明事項(xiàng)，可填入“備注”欄。表四-7 一 '一'配偶、子女及其配偶從業(yè)情況報(bào)告表姓名單位職務(wù)分管工作配偶、子女及其配偶從業(yè)情況姓名稱謂從業(yè)情況備注配偶、子女私人在國〔境〕外經(jīng)商辦企業(yè)情況姓名稱謂經(jīng)商辦企業(yè)情況配偶、子女擔(dān)任外國公司駐華、港澳臺(tái)公司駐境內(nèi)分支機(jī)構(gòu)主管姓名稱謂企業(yè)名稱所屬國籍業(yè)務(wù)范圍擔(dān)任職務(wù)填表人簽名:填表時(shí)間年月日說明：1、其他從業(yè)情況或無工作單位在“備注”中說明。2、配偶離退休的需在“從業(yè)情況”中說明，如再次從業(yè)的需如實(shí)填報(bào)。

配偶、子女及其配偶從業(yè)變更

情況報(bào)告表姓名單位職務(wù)配偶、子女及其配偶從業(yè)變更情況從業(yè)變更人員與填表人關(guān)系從業(yè)變更時(shí)間變更前工作單位及職務(wù)變更后工作單位及職務(wù)變更原因備注填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日

其他重大事項(xiàng)報(bào)告表姓名1單位職務(wù)報(bào)告事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)審閱或組織答復(fù)〔章〕年 月 日備注填表人簽名:日填表時(shí)間年月

姓名單位職務(wù)分管工作檢查時(shí)間民主測(cè)評(píng)時(shí)間參加測(cè)評(píng)人數(shù)回收測(cè)評(píng)票數(shù)、回收率（票）%述職述廉報(bào)告〔打印附后，并提供電子稿〕民主測(cè)評(píng)情況履行職責(zé)方面測(cè)評(píng)等次優(yōu)秀稱職基本稱職不稱職棄權(quán)優(yōu)秀與稱職合計(jì)得票數(shù)所占百分比%%%%%%自身廉潔自律方面測(cè)評(píng)等次好較好一般差棄權(quán)好與較好合計(jì)得票數(shù)所占百分比%%%%%%群眾反映的具體意見〔打印附后，并提供電子稿〕考核組意見測(cè)評(píng)結(jié)果責(zé)任追究情況追究時(shí)間追究事由組織處理追究方式紀(jì)律處分表五落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制暨勤廉

公示情況登記表表五落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制暨勤廉

公示情況登記表

信訪登記號(hào)信訪時(shí)間信息來源單位被反映人姓名職務(wù)單位反映人姓名通聯(lián)單位職務(wù)信訪反映內(nèi)容調(diào)查情況及結(jié)論處理結(jié)果備注表六信訪核查情況表表六信訪核查情況表填表人簽名： 填表時(shí)間—年—月—日說明：1、此表格只登記經(jīng)過調(diào)查核實(shí)的信訪情況。2、表中“信訪登記號(hào)”為信訪受理單位或部門的信訪件登記號(hào)。

經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)情況登記表被審計(jì)人姓名現(xiàn)單位及職務(wù)原單位及職務(wù)審計(jì)單位審計(jì)工作人員審計(jì)時(shí)間審計(jì)類別審計(jì)簡(jiǎn)要報(bào)告〔打印附后，并提供電子稿〕涉及黨風(fēng)廉政方面的審計(jì)結(jié)論〔章〕年 月日審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組落實(shí)處理情況填表人簽名：填表時(shí)間—年—月—日

單位 職務(wù)主要內(nèi)容備注及附件表八廉潔從政情況信息交流表表八廉