《周圍血管疾病》word版參考模板

1、周圍血管疾病概述：周圍血管疾病近年來發(fā)病率在明顯增高，其相關(guān)因素主要是高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙和肥胖病人在增多。而周圍血管疾病的病種和類型繁多，病變比較復(fù)雜，直接或間接影響病人的生命和生活質(zhì)量，診斷手段和治療效果需要進一步開拓和創(chuàng)新，因此引起臨床廣泛重視。通常將繁多的周圍血管疾病分為動脈疾病、靜脈疾病和動靜脈混合性疾病三大范疇。一、動脈疾?。ㄒ唬﹦用}硬化閉塞癥 1概述：動脈硬化閉塞癥是全身性疾病，可發(fā)生在全身各個部位的大中動脈，而臨床以髂動脈、股動脈、腘動脈最為多見。動脈硬化閉塞癥主要病理變化是動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑，中層鈣化血管腔內(nèi)血栓形成，造成管腔狹窄而致閉塞，從而引起組織慢性缺血的臨床表

2、現(xiàn)。動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病和肥胖癥有關(guān)。 2診斷： 動脈硬化閉塞癥臨床常見于主動脈-髂動脈型和股動脈-腘動脈型。癥狀出現(xiàn)早晚和輕重取決于病變進展速度和側(cè)支循環(huán)形成。早期出現(xiàn)間歇性跛行，活動時出現(xiàn)疼痛。 超聲多普勒檢查：顯示血管管腔狹窄和閉塞，細小血流或無血流表現(xiàn)。 動脈造影：可以顯示病變部位及范圍，還可以觀察到側(cè)支循環(huán)形成的狀況。 磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）都可以證明診斷，同時為治療提供指征。3處理：動脈硬化閉塞癥的非手術(shù)治療法，包括病因?qū)W治療和藥物治療，常選用阿司匹林、煙酸肌醇、妥拉蘇林和雙嘧達莫。非手術(shù)療法未能達到治療效果時應(yīng)選用手術(shù)治

3、療，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(shù)（PTA），動脈血管內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。 4轉(zhuǎn)診指征：經(jīng)藥物治療組織供血沒有得到改善應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。（二）急性動脈栓塞 1概述：左心系統(tǒng)和動脈的栓子脫落進入動脈，阻塞動脈血流，出現(xiàn)動脈供血的組織器官急性缺血的病理過程。急性動脈栓塞可發(fā)生于全身各個動脈，常見的有頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、腸系膜動脈、腎動脈、髂動脈和股動脈等，而臨床最常見于髂動脈急性栓塞。 2、診斷： 急性動脈栓塞主要表現(xiàn)組織和器官的急性缺血的癥狀和體征，腎動脈栓塞出現(xiàn)腎性高血壓和無尿癥，腸系膜動脈栓塞則出現(xiàn)腸絞痛、腸麻痹、腸壞死癥。臨床常見的急性動脈栓塞是髂-股動脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性缺血臨床表現(xiàn)，突

4、發(fā)性刀割樣疼痛，皮膚蒼白涼冷，感覺異常以麻木為主。出現(xiàn)急性運動性麻痹和動脈搏動消失等征象，所謂5“P”征。 超聲多普勒檢查：可探查出動脈血栓存在的部位和范圍、血流狀況。 3處理：原則：急性動脈栓塞立即解除栓塞，恢復(fù)正常血流供應(yīng)，確保臟器和組織的正常功能。溶栓治療、抗凝治療和祛聚治療，也都是術(shù)前準備治療，在準備手術(shù)取栓的同時進行尿激酶溶栓，肝素抗凝和低分子右旋糖酐，減少血小板積聚，術(shù)前準備應(yīng)在6小時內(nèi)，也就是爭取在發(fā)病6小時內(nèi)進行手術(shù)取栓術(shù)，常用Fagarty，球囊取栓管進行取栓，以保存肢體，減少截肢率。轉(zhuǎn)診指征：凡是確診急性動脈栓塞即有5“P”征出現(xiàn)應(yīng)爭分奪秒立即轉(zhuǎn)院。（三）多發(fā)性大動脈炎 1

5、概述：多發(fā)性動脈炎又稱Takayasu病，也稱無脈癥。是主動脈及其分支的慢性多發(fā)性非特異性炎癥所致的動脈狹窄。 2診斷： 不同部位的狹窄和阻塞則表現(xiàn)各自不同特征，通常分為五個類型：頭臂動脈型、胸腹動脈型、腎動脈型、肺動脈型、混合型 超聲多普勒檢查：可檢出動脈狹窄部位和病變程度及其周圍動脈狀況。 動脈造影及數(shù)字減影血管造影：均有助于明確診斷并指導(dǎo)治療。 相關(guān)系統(tǒng)檢查：有腦部CT、放射性核素腎圖掃描、眼底血管檢查、核素肺掃描等，針對不同部位動脈閉塞而選擇相應(yīng)的檢查方法，提供診斷依據(jù)。 3處理：早期活動期藥物治療，常選用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管擴張劑妥拉唑啉和祛聚藥阿司匹林。穩(wěn)定期動脈閉塞時

6、應(yīng)采取手術(shù)治療，包括擴張支架術(shù)、旁路血管轉(zhuǎn)流術(shù)和血管替換術(shù)。 4轉(zhuǎn)診指征：病情進入穩(wěn)定期出現(xiàn)組織臟器缺血征象應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。（四）雷諾綜合征 1概述：雷諾綜合征是小動脈陣發(fā)性痙攣而出現(xiàn)肢體急性缺血表現(xiàn)，臨床上雷諾綜合征包括雷諾病和雷諾現(xiàn)象。單純性血管痙攣稱為雷諾病；而由其他系統(tǒng)疾病引發(fā)的血管痙攣稱為雷諾現(xiàn)象。 2診斷：雷諾綜合征多見于青年女性發(fā)病，而多發(fā)于手指，常常雙側(cè)手指發(fā)病，臨床表現(xiàn)手指順序性出現(xiàn)突發(fā)性蒼白、疼痛、麻木、冰涼，相繼出現(xiàn)青紫，漸漸變?yōu)槌奔t，而疼痛消失麻木好轉(zhuǎn)。發(fā)病過程中動脈搏動正常，反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)。 3處理：預(yù)防發(fā)作極為重要，首先是肢體的保暖，防止冷涼刺激，戒煙，藥物治療多應(yīng)用煙

7、酸、胍乙啶、酚芐明、妥拉蘇林等，血管擴張藥利血平、前列腺素E1。二、靜脈疾?。ㄒ唬﹩渭冃韵轮o脈曲張 1概述：單純性下肢靜脈曲張也稱淺靜脈曲張，包括大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張，淺靜脈曲張多見因靜脈瓣膜功能不全而使上行血流逆流至靜脈淤血，擴張伸長迂曲。 2診斷： 下肢淺靜脈伸長擴張迂曲形成靜脈竇結(jié)節(jié)，皮膚色素沉著，長期皮膚營養(yǎng)不良出現(xiàn)潰瘍而久治不愈，多見于大隱靜脈，多發(fā)生于左側(cè)。 大隱靜脈瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗 超聲多普勒檢查：可探知深淺靜脈通暢及血流情況。 3處理：大隱靜脈曲張治療非手術(shù)療法適于病變較局限，癥狀較輕的靜脈曲張，還有妊娠期發(fā)病者和無耐受手術(shù)能力者，可采用彈力襪和彈力繃帶等治

8、療。一般情況下應(yīng)采用手術(shù)療法，術(shù)式包括大隱靜脈高位結(jié)扎、靜脈剝脫術(shù)、交通支結(jié)扎術(shù)。4、轉(zhuǎn)診指征：診斷大隱靜脈曲張癥狀較重，曲張明顯，無手術(shù)禁忌證應(yīng)轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。（二）深靜脈血栓形成1概述：血流在靜脈管腔內(nèi)不正常凝結(jié)阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流受阻稱為深靜脈血栓形成。通常引發(fā)深靜脈血栓形成的因素有靜脈挫傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。深靜脈血栓分為中央型、周圍型和混合型。 2診斷： 深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)為突發(fā)性肢體的高度腫脹進展迅速，出現(xiàn)肢體脹痛，肌張力增高，皮膚張力過高，腓腸肌有壓痛，下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，皮溫升高。 超聲多普勒血管檢查：深靜脈腔內(nèi)有回聲和血流回流受阻現(xiàn)象。 3處理：預(yù)防并發(fā)癥，靜脈

9、內(nèi)栓子脫落致急性肺栓塞，病人猝死。病人絕對臥床休息，嚴禁按摩肢體。肝素療法：小劑量肝素治療可減輕繼發(fā)血栓形成，同時促進側(cè)支新生血管形成及改善血液回流，減輕腫脹。祛聚療法：低分子右旋糖酐、阿司匹林減少血流凝聚，改善血液回流。溶栓治療：溶栓時下腔靜脈放置濾網(wǎng)后進行，嚴防栓子脫落致急性肺栓塞。手術(shù)取栓應(yīng)在發(fā)病48小時之內(nèi)進行，但必須取在下腔靜脈放置球囊阻斷后進行取栓，但仍有復(fù)發(fā)可能。 4轉(zhuǎn)診指征：深靜脈血栓形成，診斷應(yīng)立即轉(zhuǎn)院治療，防止肺栓塞發(fā)生。三、動靜脈疾?。ㄒ唬﹦屿o脈瘺 1概述：在動靜脈之間出現(xiàn)不是通過毛細血管網(wǎng)的異常通路稱為動靜脈瘺。臨床上分為先天性和后天性。先天性動靜脈瘺多因血管發(fā)育異常所

10、致，而后天性動靜脈瘺大多是創(chuàng)傷引起。動靜脈瘺多見于下肢。 2診斷： 肢體淺靜脈擴張，局部皮膚溫度增高，局部出現(xiàn)震顫和連續(xù)性血管雜音，病變遠端出現(xiàn)皮膚光薄色素沉著，潰瘍形成等動脈供血不良營養(yǎng)障礙。 超聲多普勒檢查：可觀察到動脈向靜脈血液分流。 動脈造影：可明確瘺口狀況。 靜脈壓測定和靜脈血氧測定可證明診斷。 3處理：動靜脈瘺首選手術(shù)治療，原則是恢復(fù)動、靜脈的正常通路，切除瘺口。 4轉(zhuǎn)診指征：臨床診斷和疑為動靜脈瘺都應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。（二）血管閉塞性脈管炎 1概述：血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger病，主要病理改變是四肢中小動靜脈同時受侵引發(fā)的炎癥性階段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。 2診斷： 本病特點是發(fā)病隱匿，進展緩慢，呈現(xiàn)周期性發(fā)作。主要表現(xiàn)肢體怕冷，皮溫降低，皮膚蒼白或發(fā)紺，感覺異常，相繼出現(xiàn)疼痛，開始間歇性疼痛，逐漸發(fā)展成靜息痛，組織營養(yǎng)障礙，缺血，皮膚干燥無汗，趾甲變厚，肌肉萎縮，足背動脈或脛后動脈搏動消失，肢體末端缺血性干性壞疽，脫落，感染壞死。皮膚溫度測定與對側(cè)相差2，提示動脈血流減少。肢體抬高試驗陽性表示供血不足。 超聲多普勒檢查：提示動脈血流減少及動脈閉塞。 動脈造影可