內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述

1、會(huì)計(jì)學(xué)1內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述化性心臟病概述性別性別 年齡年齡遺傳遺傳高血壓高血壓血脂異常血脂異常飲食飲食口味重口味重缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病糖尿病泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞脂質(zhì)脂質(zhì)條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始?xì)q開始從從40歲開始?xì)q開始 內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁血管內(nèi)壁脂紡條紋脂紡條紋 脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無癥狀。上

2、，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化的形成動(dòng)脈粥樣硬化的形成 某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。纖維斑塊形成纖維斑塊形成 包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使

3、動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。從而使血流量進(jìn)一步減少。動(dòng)脈血管阻塞動(dòng)脈血管阻塞 一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。纖維帽薄脂核大炎癥反應(yīng)活躍（巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞）管腔狹窄相對較輕Adapted from Libby P. C

4、irculation. 1995;91:2844-2850, with permission.纖維帽厚脂核小管腔狹窄相對較重管腔管腔肩部脂核Media易損斑塊穩(wěn)定斑塊脂核纖維帽正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中風(fēng)風(fēng)/ /TIATIA 嚴(yán)重的嚴(yán)重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, ; TIA,

5、一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腎病缺血性腸病缺血性腸病1.冠狀動(dòng)脈血管閉塞冠狀動(dòng)脈血管閉塞2.腦動(dòng)脈血管閉塞腦動(dòng)脈血管閉塞3.腎動(dòng)脈閉塞腎動(dòng)脈閉塞4. 四肢動(dòng)脈閉塞四肢動(dòng)脈閉塞5.腸系膜動(dòng)脈閉塞腸系膜動(dòng)脈閉塞 因受累的器官不同而異因受累的器官不同而異臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- ASAS各階段的治療方案不同各階段的治療方案不同Libby P. Circ 2001;104:365,1.介入治療介入治療2.ASA3.氯吡格雷氯吡格雷4.肝素肝素/LMWH5.GP IIb/IIIa 拮抗劑拮抗劑6.Beta受體阻滯劑受體阻滯劑1.改善生活方式改善生活方式2.控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素 3.ASA4.他汀類他汀類1.控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素2.ASA3.氯吡格雷氯吡格雷4.Beta受體阻滯劑受體阻滯劑5.ACEI6.他汀類他汀類無癥狀無癥狀一級預(yù)防一級預(yù)防急性期急性期(MI, IS)穩(wěn)定的穩(wěn)定的CAD/ PAD二級預(yù)防二級預(yù)防左主干左主干左旋支左旋支右冠右冠左前降左前降纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛破裂出血破裂出血急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌