慢性阻塞性肺病與肺炎病例討論

1、慢性阻塞性肺病與肺炎慢性阻塞性肺病與肺炎病例討論病例討論劉莉劉莉發(fā)病情況發(fā)病情況慢性阻塞性肺病與肺炎是臨床上常見(jiàn)多發(fā)疾病慢性阻塞性肺病與肺炎是臨床上常見(jiàn)多發(fā)疾病2013年深圳市第二人民醫(yī)院出院人數(shù)年深圳市第二人民醫(yī)院出院人數(shù)疾病名稱疾病名稱編碼編碼呼吸科呼吸科兒科兒科占比占比% %排名排名占比占比% %排名排名肺炎肺炎J12-J1831.1731.171 117.212 2阻塞性肺病阻塞性肺病J4416.582慢性阻塞性肺病(COPD) ：是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高；是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，是一種破壞性的肺部疾??；緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生

2、活質(zhì)量。病因：吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡 病理改變：氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成。急性發(fā)作期可見(jiàn)到大量中性粒細(xì)胞，粘膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過(guò)程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過(guò)程導(dǎo)致氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑，氣道阻塞，這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一。 肺氣腫的病理改變可見(jiàn)肺過(guò)度膨脹，彈性減退。肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡，血液供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。細(xì)支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張?jiān)\斷方法：病史、癥狀、體征肺功能檢查：是判斷氣流受限的主

3、要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高胸部X線檢查1.胸部CT檢查 肺炎COPD例1患者 * 男 74歲入院科室：EICU 出院科室：EICU 實(shí)際住院：2天病史簡(jiǎn)介：病史簡(jiǎn)介：因反復(fù)咳、痰2年，再發(fā)伴發(fā)熱、胸痛、氣促、呼吸困難1天入院。該患者近2年受涼后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無(wú)氣喘、胸悶，活動(dòng)不受限。曾診斷為“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、肺部感染，3、間質(zhì)性肺炎”抗感染有效。1天前突發(fā)右下側(cè)胸痛、氣促、頭暈，11小時(shí)前到我院急診，

4、體溫38.9C，胸片“右中下肺炎”，4小時(shí)前因持續(xù)低氧血癥、予呼吸機(jī)輔助呼吸。 入院查體：入院查體：T:36.2C，P：138BPM,，R：32BPM，血壓：96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸機(jī)）。神志清楚，平車入院，急性病容。桶狀胸，呼吸急促，雙肺未觸及胸膜摩嚓音，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，右中下肺可聞及濕羅音，無(wú)干啰音及胸膜摩擦音。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.3*109/L，NEUT：84.2%，血?dú)夥治觯篜O2：54.3mmHg、PCO2： 35.7 mmHg ：胸片：胸片：右肺中下葉新發(fā)大葉性肺炎，原兩肺感染較前進(jìn)展，慢性肺氣腫，雙肺散在多發(fā)肺大泡，雙肺胸腔

5、少量積液。入院后給予比亞培蘭抗炎、抗休克、支持對(duì)癥等治療纖支鏡檢查及肺灌洗：灌洗液中培養(yǎng)為“肺炎克雷伯菌”感染。2天后死亡。醫(yī)師診斷：主要診斷：重癥肺炎 呼吸衰竭其他診斷：膿毒癥休克 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 頻發(fā)室性早搏 間質(zhì)性肺炎例2病史：呼吸困難、意識(shí)障礙1天入院，急診查血氧飽和度60%，雙肺過(guò)清音，雙下肺呼吸音低，可未及細(xì)濕羅音，X-ray：雙肺廣泛滲出性病變。WBC;18.81*109，N0.975。住院1天死亡主要診斷：重癥肺炎 呼吸衰竭其他診斷：膿毒癥休 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 頻發(fā)室性早搏 雙肺多發(fā)肺大泡例3病史摘要：老年女性，78歲。因反復(fù)咳、痰20年，氣促2月，6天前頭暈，CT：雙肺廣泛滲出性病變，雙肺感