顱腦損傷MRI大全PPT學習教案

1、會計學1顱腦損傷顱腦損傷MRI大全大全 好發(fā)于中年人，早期表現(xiàn)為聽力障礙，后期出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀，高顱壓癥狀等。第1頁/共80頁第2頁/共80頁室受擠壓變形，移位，甚至四腦室閉塞。第3頁/共80頁化壞死）單環(huán)或多環(huán)強化（囊性變）第4頁/共80頁第5頁/共80頁 【MRI診斷要點】 1、橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊，多以內(nèi)聽道為中心生長。 2、腫瘤信號可均勻一致完全實質(zhì)性，在T1WI呈略低信號或等信號，T2WI呈明顯高信號。亦可有囊性變、出血。 3、增強掃描，腫瘤多呈不均勻明顯強化或環(huán)狀強化，有時，同側聽神經(jīng)可增粗并明顯強化，形成“瓶塞征”。增強后局部無腦膜尾征。第6頁/共80頁

2、4、第四腦室受壓變形、移位或閉塞。 5、內(nèi)聽道口擴大及骨質(zhì)破壞。 6、腦外腫瘤的征象。 【特別提示】腫瘤常伴有內(nèi)聽道口擴大，CT骨窗顯示清晰，診斷時應注意結合CT。本病雙側發(fā)生或合并其他部位腫瘤（如腦膜瘤）時，常稱為神經(jīng)纖維瘤病。第7頁/共80頁 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤(2例例)第8頁/共80頁 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤第9頁/共80頁 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤第10頁/共80頁右側聽神經(jīng)瘤MR第11頁/共80頁 內(nèi)聽道擴大未必是聽神經(jīng)瘤必備的征象，正如本例。內(nèi)聽道擴大未必是聽神經(jīng)瘤必備的征象，正如本例。 聽神經(jīng)瘤的囊實性結構和實質(zhì)部分的明顯強化在聽神經(jīng)瘤的囊實性結構和實質(zhì)部分的明顯強化在MRI顯示非常。顯示非常。

3、第12頁/共80頁 雙側聽神經(jīng)瘤（2例）增強后明顯強化第13頁/共80頁 第14頁/共80頁 病理和臨床病理和臨床 起源于胚胎時期Rathke囊鱗狀上皮的殘留，以鞍上最為多見，少數(shù)發(fā)生于鞍內(nèi)，為鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤。 流行病學：一半以上發(fā)生于兒童時期或青少年，5-10歲是一個發(fā)病高峰；第二個高峰年齡是60歲左右。 五、顱咽管瘤第15頁/共80頁紊亂及顱壓增高癥狀，壓迫癥狀(兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主；成人以視力、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。)第16頁/共80頁 【影像學表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：（1）鞍上池內(nèi)腫塊，腫瘤呈圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉狀。（2）腫瘤呈混雜密度。（3）大多數(shù)腫瘤實體

4、部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化，形態(tài)不一。（4）腫瘤實性部分與囊壁可出現(xiàn)均勻或不均勻強化。（5）室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。第17頁/共80頁MRI表現(xiàn)： （1）鞍上池內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚。 （2）囊性顱咽管瘤的MR表現(xiàn)較為復雜，大部分病變在 T1WI及T2WI與腦脊液信號相似，也可因含有少量蛋白而T1WI信號強度略高于腦脊液； 如囊液中含較高濃度的蛋白、膽固醇或正鐵血紅蛋白時，T1WI及T2WI均呈明顯高信號； 少數(shù)囊性病變內(nèi)含角蛋白、鈣質(zhì)或骨小梁等，而在T1WI及T2WI均呈低信號。 （T1WI呈高、等、低或混雜信號，T2WI多為高信號）第18頁/共80頁（3）實性或囊實性腫瘤的實性

5、部分呈等T1、長/短T2信號。（4）注射GdDTPA，腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊壁呈環(huán)形強化。（5）腫瘤較大時可壓迫三腦室引起梗阻性腦積水，瘤周水腫的發(fā)生率很低。第19頁/共80頁第20頁/共80頁第21頁/共80頁第22頁/共80頁第23頁/共80頁第24頁/共80頁【鑒別診斷】 囊性顱咽管瘤應與蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及囊性垂體瘤鑒別，實性顱咽管瘤應與垂體瘤或鞍區(qū)腦膜瘤鑒別?！咎貏e提示】 顱咽管瘤的殼狀鈣化是其特征性表現(xiàn)，對其顯示欠敏感，診斷時應注意結合CT表現(xiàn)。另外，沒有囊變或鈣化的顱咽管瘤有時與垂體瘤難以鑒別，此時應注意仔細觀察腺垂體是否存在。 第25頁/共80頁 六、生殖細胞瘤

6、 【病理和臨床】 起源于胚胎移形過程中的生殖細胞，占顱內(nèi)腫瘤的0.4-2%，好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍區(qū)、第三腦室、基底核區(qū)，大多數(shù)呈浸潤性生長，具有高度惡性特征，并可順腦脊液種植播散，少有出血、壞死或囊變。 12歲以內(nèi)為發(fā)病高峰。臨床癥狀與腫瘤所在部位有關，位于松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤因梗阻性腦積水造成不同程度顱內(nèi)壓增高征象，主要癥狀是上視障礙和性早熟，以及下丘腦的功能障礙和垂體功能低下癥狀。 第26頁/共80頁 【影像學表現(xiàn)】 CT表現(xiàn)（1）松果體區(qū)（三腦室后部）稍高密度灶，邊緣清楚。（2）多數(shù)可見鈣化。（3）增強掃描，根據(jù)腫瘤性質(zhì)不同，而出現(xiàn)不同程度強化。 第27頁/共80頁 MRI表現(xiàn)

7、（1）松果體區(qū)或鞍區(qū)邊界清楚的圓/類圓形或不規(guī)則腫塊，可有分葉，位于基底核區(qū)的腫瘤可呈片狀。（2）大多數(shù)腫瘤信號較均勻，T1WI上呈等或稍低信號，T2WI呈等或高信號，一般無出血、壞死或囊變。（3）周圍水腫不明顯。（4）增強后，腫瘤呈均勻的明顯強化，具有惡性特征的生殖細胞瘤常沿腦室蔓延生長。（5）松果體區(qū)及鞍區(qū)的腫瘤常引起梗阻性腦積水。第28頁/共80頁第29頁/共80頁第30頁/共80頁第31頁/共80頁 【鑒別診斷】 生殖細胞瘤主要需與松果體細胞瘤、畸胎瘤、顱咽管瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等鑒別。【特別提示】 位于鞍區(qū)或其他部位的生殖細胞瘤有時與其他腫瘤鑒別比較困難，生殖細胞瘤對放療極其敏感

8、，必要時可行試驗性放療。 第32頁/共80頁 第33頁/共80頁n3 3、MRIMRI：對評價亞急性、慢性：對評價亞急性、慢性腦損傷、腦干損傷、病人預后腦損傷、腦干損傷、病人預后的判斷較的判斷較CTCT為佳。為佳。第34頁/共80頁第35頁/共80頁第36頁/共80頁第37頁/共80頁第38頁/共80頁第39頁/共80頁第40頁/共80頁n2 2、中期：數(shù)日至數(shù)月，瘢痕組、中期：數(shù)日至數(shù)月，瘢痕組織修復。織修復。n3 3、晚期：數(shù)月至數(shù)年，瘢痕修、晚期：數(shù)月至數(shù)年，瘢痕修復，囊腔形成，腦萎縮。復，囊腔形成，腦萎縮。第41頁/共80頁nMRIMRIn腦水腫表現(xiàn)為長腦水腫表現(xiàn)為長T1T1、長、長T

9、2T2信信號號n出血表現(xiàn)與腦出血信號變化出血表現(xiàn)與腦出血信號變化一致一致第42頁/共80頁第43頁/共80頁MRIMRI：彌漫性腦水腫表現(xiàn)為長：彌漫性腦水腫表現(xiàn)為長T1T1、長長T2T2信號，其余同信號，其余同CTCT。彌漫性腦白質(zhì)損傷如為非出彌漫性腦白質(zhì)損傷如為非出血性，表現(xiàn)為圓形或血性，表現(xiàn)為圓形或橢圓形長橢圓形長T1T1、長、長T2T2信號，常信號，常無占位效應。無占位效應。第44頁/共80頁第45頁/共80頁第46頁/共80頁第47頁/共80頁第48頁/共80頁第49頁/共80頁第50頁/共80頁。第51頁/共80頁nMRI MRI n硬膜外血腫形態(tài)與硬膜外血腫形態(tài)與CTCT相似。相似

10、。急性期呈等急性期呈等T1T1、短、短T2T2信號。信號。亞急性期和慢性期亞急性期和慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信號均呈高信號。第52頁/共80頁第53頁/共80頁第54頁/共80頁第55頁/共80頁第56頁/共80頁橋靜脈撕裂出血。由于蛛網(wǎng)橋靜脈撕裂出血。由于蛛網(wǎng)膜無張力，膜無張力，血腫范圍較廣，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形或半月形。形狀多呈新月形或半月形。第57頁/共80頁慢性期表現(xiàn)為新月形低密度影。慢性期表現(xiàn)為新月形低密度影。亞急性及慢性期主要表現(xiàn)為占亞急性及慢性期主要表現(xiàn)為占位征象。位征象。第58頁/共80頁第59頁/共80頁第60頁/共80頁第61頁/共80頁第62頁/共80頁第63頁/共80頁第64頁/共80頁第65頁/共80頁第66頁/共80頁n同。同。第67頁/共80頁第68頁/共80頁第69頁/共80頁第70頁/共80頁第71頁/