電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識解讀ppt課件

1、電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用 專家共識解讀 第一頁，共八十六頁。n電子胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)（electronic fetal monitoring，EFM）作為一種評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時采取進(jìn)一步措施。目前EFM已越來越廣泛地應(yīng)用于全國各級助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預(yù)測新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要1。因此，亟需統(tǒng)一的行業(yè)指南規(guī)范EFM的應(yīng)用。第二頁，共八十六頁。EFM圖形的術(shù)語和定義圖形的術(shù)語和定義EFM圖形的完整的描述應(yīng)包括5個方面基線基線變異加速減速宮縮。

2、 第三頁，共八十六頁。第四頁，共八十六頁。第五頁，共八十六頁。 心率水平至少保持心率水平至少保持10min10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min10min以上才認(rèn)可以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率。為新的基礎(chǔ)胎心率?；A(chǔ)胎心率的確定第六頁，共八十六頁。 正常范圍胎心率正常范圍胎心率 典型正常胎心率，基線約典型正常胎心率，基線約110-160bpm110-160bpm，振幅變，振幅變異在異在6-25bpm6-25bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。伴胎動有加速現(xiàn)象。第七頁，共八十六頁。n輕度輕度: 100 - 110 bpm

3、: 100 - 110 bpmn重度重度: 100 bpm: 100 bpm 重度心動過緩可能的原因：先天性心臟病、心臟傳重度心動過緩可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常導(dǎo)異常, , 重度低氧血癥重度低氧血癥第八頁，共八十六頁。100-110bpm100-110bpm 一般無不良后果一般無不良后果 100bpm100bpm考慮先心病考慮先心病 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異減少，一般無危險）（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異減少，一般無危險）n 窘迫窘迫n 麻醉及藥物麻醉及藥物n 母體低溫母體低溫n 先心病先心病n 胎頭下降過快胎頭下降過快110bpm110bpm，逐漸下降，逐漸

4、下降n 110bpm110bpm，變異減少，晚減，變異減退，變異減少，晚減，變異減退n 100bpm 200 bpm 200 bpm第十頁，共八十六頁。（1）孕期FHR過速：大多無重要意義n 未成熟兒：迷走N差n 腹部觸診：一般持時短n 母體發(fā)熱n 母體使用阿托品類藥物n 母體貧血（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！n 窘迫n 阿托品n 感染n 貧血（急性、早剝等）n 仰臥位低血壓 (3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？n 分娩過程FHR進(jìn)行性上升n FHR過速伴變異減少、晚 減、變異減速（即使輕度） 之一時，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫n FHR過速持續(xù)180bpmFHR過速的臨床意義：第十一頁，共八十六頁。

5、 1 1、定義：、定義：1 1分鐘分鐘oror更多時間基線率的起伏數(shù)。更多時間基線率的起伏數(shù)。 起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。 此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 2 2、原因：、原因： 胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率； 每次心跳（每次心跳（from beat to beatfrom beat to beat）間時間不等，）間時間不等， 即瞬間胎心率有變化；即瞬間胎心率有變化； 所以記錄曲線是不規(guī)則的（所以記錄曲線是不規(guī)則的（IrregularityIrreg

6、ularity） 若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。 3 3、FHRFHR變異：變異： 振幅：基線上下擺動的振幅高低，即從胎心率曲線擺動的最振幅：基線上下擺動的振幅高低，即從胎心率曲線擺動的最 高點(diǎn)到最低點(diǎn)的垂直距離。正常基線變異振幅在高點(diǎn)到最低點(diǎn)的垂直距離。正?；€變異振幅在6-6- 25bpm 25bpm。 頻率：監(jiān)護(hù)頻率：監(jiān)護(hù)1 1分鐘內(nèi)心率變異擺動的小峰次數(shù)，正?；€變異分鐘內(nèi)心率變異擺動的小峰次數(shù)，正?；€變異 頻率在頻率在 3-6 3-6次次/ /分分第十二頁，共八十六頁。nFHRFHR基線變異分為基線變異分為4 4型：型：n消失型：消失型

7、： 缺乏變異缺乏變異n小變異：小變異： 5 bpm 25 bpm25 bpmn不不 活活 躍躍 2cpm2cpmn中中 等等 2-6cpm2-6cpmn正正 常常 6cpm6cpm第十三頁，共八十六頁。n0 0型型( (振幅振幅5 bpm)25 bpm)25 bpm)n0 0I I小型小型為由為由I I小型轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒娃D(zhuǎn)變?yōu)镺 O型或型或0 0型轉(zhuǎn)變?yōu)樾娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I小型持續(xù)小型持續(xù)10 min10 min以以上上nI I小型小型I I型型為為I I小型轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I型或型或I I型轉(zhuǎn)變?yōu)樾娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I小型持續(xù)小型持續(xù)10min10min以上以上n判斷：判斷：nI I小小I I型、型、I

8、I型、型、型型為基線變異正常為基線變異正常n0 0型、型、0 0I I型、型、型型為基線變異異常為基線變異異常第十四頁，共八十六頁。 第十五頁，共八十六頁。第十六頁，共八十六頁。n1 1、隨妊娠周期增加變異逐漸變大，這與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸、隨妊娠周期增加變異逐漸變大，這與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸發(fā)育有關(guān)。發(fā)育有關(guān)。n2 2、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激使變異增加（如缺氧加重或持續(xù)則變異、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激使變異增加（如缺氧加重或持續(xù)則變異減少）減少）n3 3、健康胎兒發(fā)生強(qiáng)大的胎動壓迫臍帶血循環(huán)暫時性障礙而引起反復(fù)的輕度缺

9、氧、健康胎兒發(fā)生強(qiáng)大的胎動壓迫臍帶血循環(huán)暫時性障礙而引起反復(fù)的輕度缺氧狀態(tài)時可出現(xiàn)振幅在狀態(tài)時可出現(xiàn)振幅在2525bpmbpm以上的突變型變異。產(chǎn)時見到此圖型要考慮臍帶合并癥以上的突變型變異。產(chǎn)時見到此圖型要考慮臍帶合并癥引起的胎兒窘迫引起的胎兒窘迫 基基線變異線變異增加見于增加見于： 頻繁胎動頻繁胎動 急性缺氧早期急性缺氧早期第十七頁，共八十六頁。 第十八頁，共八十六頁。n加速加速（Acceleration)Acceleration)： 周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration） 非周期性加速（非周期性加速（Nor-peri

10、odic accelerationNor-periodic acceleration) )n減速減速（DecelerationDeceleration）：）： 早期減速（早期減速（Early deceleration, ED)Early deceleration, ED) 晚期減速（晚期減速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD) 變異減速（變異減速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)周期變異分類周期變異分類第十九頁，共八十六頁。第二十頁，共八十六頁。 周期性加速周期性加速 伴隨宮縮

11、發(fā)生的加速稱為周期性加速。伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。第二十一頁，共八十六頁。 非周期性加速非周期性加速 胎心率基線暫時增加胎心率基線暫時增加15bpm15bpm以上，持續(xù)時間超以上，持續(xù)時間超過過15s15s，稱為加速。隨胎動、內(nèi)診或腹部觸診等，稱為加速。隨胎動、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。第二十二頁，共八十六頁。 延長加速延長加速 胎兒情況良好時，加速持續(xù)胎兒情況良好時，加速持續(xù)2分鐘以上但小于分鐘以上但小于10分鐘，這稱為延長加速分鐘，這稱為延長加速第二十三頁，共八十六頁。Overshoot波形（代償性加速）波形（代償性加速）變異減速的前

12、后出現(xiàn)一時性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，變異減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變異減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。變異減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。第二十四頁，共八十六頁。第二十五頁，共八十六頁。早期減速圖形早期減速：指伴隨宮縮早期減速：指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)

13、。的對稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。FHR漸進(jìn)性減慢是指從開始到漸進(jìn)性減慢是指從開始到FHR最低點(diǎn)的時間最低點(diǎn)的時間30s。FHR早期早期減速的最低點(diǎn)與宮縮高峰一致。大部分減速的最低點(diǎn)與宮縮高峰一致。大部分FHR早期減速的開始、最早期減速的開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致，其時間差大多小低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致，其時間差大多小于于15秒秒第二十六頁，共八十六頁。第二十七頁，共八十六頁。第二十八頁，共八十六頁。第二十九頁，共八十六頁。變異減速：指變異減速：指FHRFHR突然顯著減慢。突然顯著減慢。FHRFHR突然減慢是指從開始到突然減慢是指從開始到FHRFHR最低點(diǎn)的時

14、間最低點(diǎn)的時間30s30s，變異減速程度應(yīng)，變異減速程度應(yīng)1515次次/min/min，15s15s持續(xù)時持續(xù)時間間2min2min，變異減速與宮縮無固定關(guān)系。，變異減速與宮縮無固定關(guān)系。第三十頁，共八十六頁。特殊類型變異減速特殊類型變異減速 伴隨胎動發(fā)生，呈伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形，字型的瞬時胎心減慢的圖形，持持時時 1010分鐘分鐘 心動過緩心動過緩嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 臍帶脫垂臍帶脫垂 強(qiáng)直性宮縮強(qiáng)直性宮縮 仰臥位綜合征仰臥位綜合征 藥物（麻、藥物（麻、MgSOMgSO4 4等）等） 胎頭下降過速、陰道檢查等胎頭下降過速、陰道檢查等嚴(yán)重變異減速、

15、晚減發(fā)展嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 嚴(yán)重嚴(yán)重 一過性一過性 良好良好 時間久時間久 臍帶因素多見臍帶因素多見 立即終止立即終止第三十九頁，共八十六頁。延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。高張緩解后，胎心率恢復(fù)。延長減速：指延長減速：指FHRFHR顯著減慢。延長減速程度應(yīng)顯著減慢。延長減速程度應(yīng)1515次次/min/min，2min2min持續(xù)時間持續(xù)時間10min10min，減速，減速10min10min則考慮則考慮FHRFHR基線變化?；€變化。第四十頁，共八十六頁。伴伴隨隨宮宮縮縮的的PDPD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形

16、是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形n尾部延長減速：尾部延長減速：EDED，LDLD，VDVD均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機(jī)可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機(jī)可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)n融合減速：融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是伴隨宮縮的減速（一般是LDLD）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促，而與下次減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒娩出胎兒n宮縮過強(qiáng)與宮縮過強(qiáng)與PD

17、PD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時，宮縮過強(qiáng)發(fā)生靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時，宮縮過強(qiáng)發(fā)生PDPD，停滴或減緩滴，停滴或減緩滴數(shù)，數(shù)，PDPD消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致OCTOCT假陽性率增高假陽性率增高第四十一頁，共八十六頁。變異減速與延長減速的差別變異減速與延長減速的差別n變異減速發(fā)生較快變異減速發(fā)生較快( (開開始到始到FHRFHR最低點(diǎn)的時間最低點(diǎn)的時間3030秒秒) )，持續(xù)時間短，持續(xù)時間短( (2 2分鐘分鐘) )n延長減速持續(xù)時間延長減速持續(xù)時間2 2分鐘，分鐘，1010分鐘，兩分鐘，兩者均與宮縮無明確關(guān)者均與宮縮無明確關(guān)系。系。 第四十二頁，共八十六頁。

18、CST 第四十三頁，共八十六頁。觀察有無伴隨胎動之胎心率加速，觀察有無伴隨胎動之胎心率加速， 亦稱胎心率加速試驗(yàn)亦稱胎心率加速試驗(yàn)第四十四頁，共八十六頁。妊高征、過期、高齡、糖尿病等妊高征、過期、高齡、糖尿病等多為多為32W32W后后 門診門診oror病房可作為常規(guī)病房可作為常規(guī)第四十五頁，共八十六頁。n試驗(yàn)前試驗(yàn)前1212小時不用鎮(zhèn)靜劑小時不用鎮(zhèn)靜劑, ,避免空腹測定避免空腹測定, ,保持環(huán)境安保持環(huán)境安靜靜n半臥位略向左斜半臥位略向左斜n2020鐘無反應(yīng)鐘無反應(yīng), ,繼續(xù)測繼續(xù)測2020分鐘分鐘n測定測定1010分鐘無胎動分鐘無胎動, ,需剌激后或改變體位后再測需剌激后或改變體位后再測n試

19、驗(yàn)前測血壓、脈搏、胎心、宮高試驗(yàn)前測血壓、脈搏、胎心、宮高/ /腹圍腹圍n胎心率基線大于胎心率基線大于160bpm160bpm，持續(xù)達(dá)，持續(xù)達(dá)1010分鐘者需測孕婦分鐘者需測孕婦體溫及脈搏。體溫及脈搏。第四十六頁，共八十六頁。 基線高低（基線高低（110-160bpm110-160bpm） 有無變異有無變異 變異振幅、周期（變異振幅、周期（6-14bpm6-14bpm、3cpm3cpm）胎動加速次數(shù)（胎動加速次數(shù)（20min20min）（）（15bpm 15bpm 持持1515秒）秒）第四十七頁，共八十六頁。反應(yīng)型反應(yīng)型（Reactive patternReactive pattern）無反應(yīng)

20、型無反應(yīng)型（Non-reactive patternNon-reactive pattern）混合型（混合型（Combined patternCombined pattern）正弦型正弦型（Sinusoidal patternSinusoidal pattern）不滿意型不滿意型（Unsatisfactory patternUnsatisfactory pattern）第四十八頁，共八十六頁。 20min 20min 內(nèi)，胎心率基線內(nèi)，胎心率基線110-160bpm110-160bpm，細(xì)變異振幅，細(xì)變異振幅6bpm 6bpm 以上，以上， 伴隨胎動的胎心率加速伴隨胎動的胎心率加速22次，則為

21、次，則為NST NST 反應(yīng)型。反應(yīng)型。胎兒胎盤功能良好胎兒胎盤功能良好 無特殊情況無特殊情況1 1周后復(fù)查周后復(fù)查 20min 20min 內(nèi)無胎動及加速內(nèi)無胎動及加速 刺激刺激 繼續(xù)繼續(xù) 20min20min出現(xiàn)出現(xiàn)反應(yīng)型反應(yīng)型 20min 20min 內(nèi)先有頻頻胎動和加速，后有胎內(nèi)先有頻頻胎動和加速，后有胎 動停止，胎心率平穩(wěn)動停止，胎心率平穩(wěn)反應(yīng)型反應(yīng)型 （醒睡周期明顯）（醒睡周期明顯） 20min 20min 內(nèi)恰在覺醒期（胎動及加速正常）內(nèi)恰在覺醒期（胎動及加速正常） 無需等到熟睡期無需等到熟睡期反應(yīng)型反應(yīng)型如果將先天畸形除外，假反應(yīng)型如果將先天畸形除外，假反應(yīng)型NSTNST在一周

22、內(nèi)死亡占出生的在一周內(nèi)死亡占出生的1.471.47，假陰性，假陰性CSTCST則則為零。即反應(yīng)型為零。即反應(yīng)型NSTNST，“僅限于試驗(yàn)此時而言僅限于試驗(yàn)此時而言”。因?yàn)闆]有任何試驗(yàn)?zāi)茴A(yù)防急性或非預(yù)期的胎兒死。因?yàn)闆]有任何試驗(yàn)?zāi)茴A(yù)防急性或非預(yù)期的胎兒死亡。亡。第四十九頁，共八十六頁。第五十頁，共八十六頁。 40min 40min 以上，胎心率基線以上，胎心率基線110-160 bpm110-160 bpm， 變異振幅變異振幅6bpm6bpm，無胎動或有胎動無加，無胎動或有胎動無加 速（或上升速（或上升15bpm15bpmor15bpm而而154bpm6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺醒期，胎心

23、基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現(xiàn)減速第五十二頁，共八十六頁。圖圖A A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動及加速活躍。：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動及加速活躍。圖圖B B：注用安定或苯巴比妥后：注用安定或苯巴比妥后3030分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。對于用藥后行對于用藥后行NSTNST而呈無反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。而呈無反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。第五十三頁，共八十六頁。胎兒睡眠；早產(chǎn)兒；試驗(yàn)前產(chǎn)母吸煙；產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)胎兒睡眠；早產(chǎn)兒；試驗(yàn)前產(chǎn)母吸煙；產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；系統(tǒng)的藥物；阻滯劑，如普萘洛爾；

24、先天性畸形或中阻滯劑，如普萘洛爾；先天性畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。羊水過少；羊水過少；IUGR;IUGR;胎兒酸中毒；羊水糞染；胎盤胎兒酸中毒；羊水糞染；胎盤梗死。梗死。 無反應(yīng)型無反應(yīng)型NSTNST如有自發(fā)性減速和變異缺乏則應(yīng)決定分娩。如有自發(fā)性減速和變異缺乏則應(yīng)決定分娩。應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合孕周孕周、胎動胎動、羊水羊水、胎兒大小胎兒大小、臍帶因素臍帶因素等綜合考等綜合考慮。慮。第五十四頁，共八十六頁。有反應(yīng)型特點(diǎn)也有無反應(yīng)型特點(diǎn)有反應(yīng)型特點(diǎn)也有無反應(yīng)型特點(diǎn)隨胎動加速的次數(shù)不夠隨胎動加速的次數(shù)不夠可能有低氧、但不嚴(yán)重可能有低氧、但不嚴(yán)重 （可能胎兒胎盤功能低下）（可能胎兒胎盤功能低下）

25、第五十五頁，共八十六頁。 定義：定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消失，振幅小者波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-5-15bpm15bpm，振幅大者，振幅大者30-50bpm30-50bpm， 同期變異比較一致（同期變異比較一致（3-5cpm3-5cpm），）， 持時持時1010分鐘以上分鐘以上新指南：新指南：n增加了正弦波型曲線的描述增加了正弦波型曲線的描述n即指即指FHRFHR基線呈平滑正弦波擺動基線呈平滑正弦波擺動n其頻率固定為其頻率固定為2 25 5minminn持續(xù)時間持續(xù)時間2020分鐘。分鐘。第五十六頁，共八十六頁。原因：原因： 主要是胎兒慢性缺氧主要

26、是胎兒慢性缺氧 少見少見RhRh血型不合、血型不合、 貧血、胎兒水腫貧血、胎兒水腫 過期妊娠、妊高癥、過期妊娠、妊高癥、 糖尿病、無腦兒糖尿病、無腦兒注意注意：動態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如動態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LDLD、重、重VDVD等等 有專家有專家22-3222-32周為預(yù)后不良，周為預(yù)后不良，35-4035-40周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù) 后無關(guān)后無關(guān)特征特征無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率120-160bpm120-160bpm擺動，振幅擺動，振幅5- 5- 10bpm 10bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpm，細(xì)變異消失，

27、基本周期一致，細(xì)變異消失，基本周期一致特點(diǎn)：特點(diǎn)： 波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-5- 15bpm 15bpm，振幅大者，振幅大者30-50bpm30-50bpm，同期變異比較一致（，同期變異比較一致（3-5cpm3-5cpm）持）持 時時1010分鐘以上分鐘以上臨床意義臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧胎兒嚴(yán)重缺氧第五十七頁，共八十六頁。正弦圖形正弦圖形 正弦波：指正弦波：指FHRFHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定為基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定為2 25 5次次/min/min，持續(xù)時間持續(xù)時間20min20min第五十八頁，共八

28、十六頁。 孕婦不合作孕婦不合作 胎動頻繁胎動頻繁 胎背向后胎背向后 羊水過多羊水過多 儀器不良儀器不良 外界干擾外界干擾探頭位探頭位置不妥，置不妥，曲線不曲線不滿意，滿意，波動大波動大而亂。而亂。 第五十九頁，共八十六頁。原因復(fù)雜原因復(fù)雜 需結(jié)合臨床（過期、羊水少）需結(jié)合臨床（過期、羊水少） B B超、仰臥、低血壓等超、仰臥、低血壓等側(cè)身、延長監(jiān)護(hù)時間側(cè)身、延長監(jiān)護(hù)時間 （偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減（偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減缺氧比較確定）缺氧比較確定）第六十頁，共八十六頁。仰臥位低血壓綜合征對監(jiān)護(hù)圖型的影響仰臥位低血壓綜合征對監(jiān)護(hù)圖型的影響第六十一頁，共八十六頁。 NSTNST反應(yīng)型臨床意義反應(yīng)型臨床意義公認(rèn)無

29、疑公認(rèn)無疑 NSTNST無反應(yīng)型臨床意義無反應(yīng)型臨床意義部分為假無反應(yīng)部分為假無反應(yīng) 胎兒睡眠：周期胎兒睡眠：周期20-60min 20-60min 個別可長達(dá)個別可長達(dá)2h2h （睡眠時不僅不會出現(xiàn)胎動胎心加速，變異明顯減少）（睡眠時不僅不會出現(xiàn)胎動胎心加速，變異明顯減少） 藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSOMgSO4 4 母體仰臥位母體仰臥位刺刺 激激 ！刺！刺 激激 ！第六十二頁，共八十六頁。參數(shù)參數(shù)正常正常NST不典型不典型NST異常異常NST基線基線110-160次次/分分100-110次次/分分160次次/分分 30分分基線上升基線上升胎心過緩胎心過緩160次次/分分 超

30、過超過30分分鐘鐘基線不確定基線不確定變異變異 6-25次次/分（中等變異）分（中等變異） 5次次/分（無變異及最小變異分（無變異及最小變異） 小于小于40分鐘分鐘40-80分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)5次次/分（分（無變異及最小變異無變異及最小變異）5次次/分分 80分鐘分鐘25次次/分分 10分鐘分鐘正弦型正弦型減速減速無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于短于30秒秒變異減速持續(xù)變異減速持續(xù)30-60秒秒變異減速持續(xù)時間超過變異減速持續(xù)時間超過60秒秒晚期減速晚期減速加速（足月胎兒）加速（足月胎兒）40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過速超過15次次/分，持續(xù)分，持

31、續(xù)15秒秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下分鐘內(nèi)兩次以下加速超過加速超過15次次/分，分，持續(xù)持續(xù)15秒秒大于大于80分鐘兩次以下加速超過分鐘兩次以下加速超過15次次/分，持續(xù)分，持續(xù)15秒秒小于孕小于孕32周的胎兒周的胎兒40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過速超過10次次/分，持續(xù)分，持續(xù)10秒秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下分鐘內(nèi)兩次以下加速超過加速超過10次次/分，分，持續(xù)持續(xù)10秒秒大于大于80分鐘兩次以下加速超過分鐘兩次以下加速超過10次次/分，持續(xù)分，持續(xù)10秒秒處理處理觀察或者進(jìn)一步評估觀察或者進(jìn)一步評估需要進(jìn)一步評估需要進(jìn)一步評估采取行動、全面評估胎兒狀采取行動、全面評

32、估胎兒狀況況 BPP評分、及時終止妊娠評分、及時終止妊娠NST的結(jié)果判讀及處理的結(jié)果判讀及處理第六十三頁，共八十六頁。 觀察胎兒對宮縮的反應(yīng)，稱宮縮縮應(yīng)激觀察胎兒對宮縮的反應(yīng)，稱宮縮縮應(yīng)激 試驗(yàn)試驗(yàn)contraction stress test，CST 第六十四頁，共八十六頁。n適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :胎盤功能低下者胎盤功能低下者, , NSTNST無反應(yīng)者可行無反應(yīng)者可行csTcsT，但必須注意如，但必須注意如果果NST 6NST 6分以下，表示胎兒儲備能力較差，如果行分以下，表示胎兒儲備能力較差，如果行OCTOCT有一定危險性有一定危險性，應(yīng)列為禁忌癥之一。，應(yīng)列為禁忌癥之一。n禁忌癥：禁忌癥：

33、n1 1、先兆早產(chǎn)或有可能發(fā)生早產(chǎn)者、先兆早產(chǎn)或有可能發(fā)生早產(chǎn)者n、CTG6CTG6分以下者分以下者n、妊娠晚期出血、妊娠晚期出血n、子宮體部剖宮產(chǎn)史、子宮體部剖宮產(chǎn)史n、多胎妊娠、多胎妊娠n、羊水過少或過多、羊水過少或過多n、偶發(fā)宮縮出現(xiàn)明顯胎心率減速者、偶發(fā)宮縮出現(xiàn)明顯胎心率減速者第六十五頁，共八十六頁。40min40min以上，胎心率基線和變以上，胎心率基線和變 異正常，無晚減、明顯早減及變異正常，無晚減、明顯早減及變 異減速異減速, ,提示胎盤功能良好，提示胎盤功能良好， 一周內(nèi)無胎兒死亡威脅。一周內(nèi)無胎兒死亡威脅。晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3 3次以上）或多次以上）或多

34、 發(fā)重度變異減速發(fā)重度變異減速散發(fā)晚減散發(fā)晚減oror散發(fā)變異減速，散發(fā)變異減速，oror頻頻 發(fā)早減發(fā)早減宮縮頻發(fā)（宮縮間隔宮縮頻發(fā)（宮縮間隔2min9090秒，并出現(xiàn)晚減秒，并出現(xiàn)晚減oror 變異減速變異減速第六十六頁，共八十六頁。第六十七頁，共八十六頁。 項(xiàng)目項(xiàng)目0 01 12 2基線率基線率100180180100-120100-120160-180160-180120-160120-160振幅振幅555-10 or 305-10 or 3010-3010-30周期周期266加速加速無無周期性周期性非周期性非周期性減速減速LDLD、or or 重度重度VDVD輕度輕度VDVD無無第六

35、十八頁，共八十六頁。特征基線（bpm）變異（bpm）減速加速放心110-1605 無 存在不放心100-109161-1805 持續(xù)40-90分鐘90分鐘50%以上的宮縮伴隨典型的變異減速單個延長減速不超過3分鐘缺乏加速但是其他正常沒有明確意義異常180正弦型10分鐘5 持續(xù)90分鐘30分鐘50%以上的宮縮伴隨非典型的變異減速或者晚期減速單個延長減速超過3分鐘第六十九頁，共八十六頁。新指南綜合解讀方法新指南綜合解讀方法nDR: Determine Risk DR: Determine Risk 風(fēng)險分析風(fēng)險分析nC :Contraction C :Contraction 宮縮宮縮nBRA:Ba

36、seline Rate BRA:Baseline Rate 基線心率基線心率nV:Variability V:Variability 變異性變異性nA:Accelerations A:Accelerations 加速加速nD:Decelerations D:Decelerations 減速減速nO:Overall Assessment O:Overall Assessment 總體評估總體評估第七十頁，共八十六頁。全面評估全面評估n評估胎兒情況評估胎兒情況n可靠（可靠（I類）類）n可疑（可疑（II類）類）n不可靠（不可靠（III類）類）n處理計(jì)劃處理計(jì)劃n根據(jù)臨床情況根據(jù)臨床情況n包括進(jìn)一步監(jiān)

37、護(hù)的方案包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案第七十一頁，共八十六頁。I I類類( (不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)圖形不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)圖形) )nFHRFHR基線：基線：110160 bpm110160 bpmnFHRFHR變異：變異：中等中等n晚期或變異減速：晚期或變異減速：無無n早期減速：早期減速：可存在可存在nFHRFHR加速：加速：存在存在第七十二頁，共八十六頁。類類n較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護(hù)圖形，提示需要進(jìn)較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護(hù)圖形，提示需要進(jìn)一步處理一步處理n基線消失伴以下幾點(diǎn)之一基線消失伴以下幾點(diǎn)之一n周期性晚期減速周期性晚期減速n周期性變異減速周期性變異減速nFHRFHR過

38、緩過緩n正弦波圖形正弦波圖形第七十三頁，共八十六頁。類類( (介于介于I I類和類和類之間的所有監(jiān)護(hù)圖形類之間的所有監(jiān)護(hù)圖形) )nFHRFHR基線基線 胎心率過速胎心率過速n 不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩nFHRFHR基線變異基線變異 變異減少變異減少n 變異增多變異增多n 不伴隨有周期性減速的變異消失情況不伴隨有周期性減速的變異消失情況nFHRFHR加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速n周期性或偶發(fā)的減速周期性或偶發(fā)的減速n周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異n延長減速超過延長減速超過2

39、 2分鐘短于分鐘短于1010分鐘分鐘n周期性的晚期減速伴有中等的基線變異周期性的晚期減速伴有中等的基線變異n變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單雙肩征、減速后加速、變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單雙肩征、減速后加速、FHRFHR恢復(fù)緩慢等恢復(fù)緩慢等第七十四頁，共八十六頁。臨床處理指導(dǎo)（1）nI I類圖形為正常胎監(jiān)類圖形為正常胎監(jiān)nI I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)nI I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)。類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)。 在第一產(chǎn)程應(yīng)每在第一產(chǎn)程應(yīng)每3030分鐘進(jìn)行監(jiān)護(hù)或胎心聽診分鐘進(jìn)行監(jiān)護(hù)或胎心聽診1 1次，在第二產(chǎn)程次，在第二產(chǎn)程每每1

40、515分鐘需監(jiān)測分鐘需監(jiān)測1 1次。如果次。如果類胎心監(jiān)護(hù)圖形在后續(xù)監(jiān)測中出類胎心監(jiān)護(hù)圖形在后續(xù)監(jiān)測中出現(xiàn)現(xiàn)類或類或類監(jiān)護(hù)圖形，則需要相應(yīng)的臨床處理。如果出現(xiàn)的類監(jiān)護(hù)圖形，則需要相應(yīng)的臨床處理。如果出現(xiàn)的類圖形依然無法短期內(nèi)改善，則有必要在短期內(nèi)結(jié)束類圖形依然無法短期內(nèi)改善，則有必要在短期內(nèi)結(jié)束分娩分娩。第七十五頁，共八十六頁。臨床處理指導(dǎo)（2）nIIII類圖形是不確定的類圖形是不確定的nIIII類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到據(jù)將其劃歸到I I類或類或IIIIII類類n對于對于類胎心監(jiān)護(hù)圖形，需要后期

41、進(jìn)一步的評估、監(jiān)測、同時要綜合考慮類胎心監(jiān)護(hù)圖形，需要后期進(jìn)一步的評估、監(jiān)測、同時要綜合考慮臨床的其他因素，必要的臨床干預(yù)以及再評估，直至圖形轉(zhuǎn)為臨床的其他因素，必要的臨床干預(yù)以及再評估，直至圖形轉(zhuǎn)為類胎心監(jiān)類胎心監(jiān)護(hù)。護(hù)。n在各種在各種類胎心監(jiān)護(hù)圖形中，如果類胎心監(jiān)護(hù)圖形中，如果FHRFHR加速存在或輕中度的基線變異改變加速存在或輕中度的基線變異改變，則提示胎兒酸中毒程度尚可接受，可以繼續(xù)監(jiān)護(hù)觀察。如果加速缺如或，則提示胎兒酸中毒程度尚可接受，可以繼續(xù)監(jiān)護(hù)觀察。如果加速缺如或基線變異很小，或出現(xiàn)散發(fā)的變異減速，則提示胎兒發(fā)生較嚴(yán)重酸中毒的基線變異很小，或出現(xiàn)散發(fā)的變異減速，則提示胎兒發(fā)生較嚴(yán)

42、重酸中毒的風(fēng)險增加，需要積極的臨床干預(yù)和密切的監(jiān)測。如果胎兒監(jiān)護(hù)圖形繼續(xù)發(fā)風(fēng)險增加，需要積極的臨床干預(yù)和密切的監(jiān)測。如果胎兒監(jiān)護(hù)圖形繼續(xù)發(fā)展為展為類監(jiān)護(hù)圖形，類監(jiān)護(hù)圖形， 則提示胎兒酸中毒的程度加重，可能有盡快需要則提示胎兒酸中毒的程度加重，可能有盡快需要結(jié)束結(jié)束分娩分娩的必要。的必要。第七十六頁，共八十六頁。臨床處理指導(dǎo)（3）nIIIIII類圖形是異常的類圖形是異常的 nIIIIII類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)，類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)，類胎心監(jiān)護(hù)圖形的發(fā)生與新生兒缺類胎心監(jiān)護(hù)圖形的發(fā)生與新生兒缺血缺氧腦病、中樞性血缺氧腦病、中樞性腦癱腦癱以及新生兒酸中毒的發(fā)生明確相關(guān)，但同時并不增

43、加新以及新生兒酸中毒的發(fā)生明確相關(guān)，但同時并不增加新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良結(jié)局發(fā)生率生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良結(jié)局發(fā)生率n從發(fā)現(xiàn)從發(fā)現(xiàn)類監(jiān)護(hù)圖形至結(jié)束類監(jiān)護(hù)圖形至結(jié)束分娩分娩之間可接受的時間階段目前尚無明確的研究結(jié)果。但之間可接受的時間階段目前尚無明確的研究結(jié)果。但在臨床上常依據(jù)在臨床上常依據(jù)3030分鐘這一源于臨床經(jīng)驗(yàn)的意見。分鐘這一源于臨床經(jīng)驗(yàn)的意見。nIIIIII類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形 母體供氧母體供氧 停止刺激停止刺激 糾正母體的低血壓糾正母體的低血壓 持續(xù)密切的監(jiān)測持續(xù)密切的

44、監(jiān)測 加速產(chǎn)程進(jìn)展加速產(chǎn)程進(jìn)展 做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備第七十七頁，共八十六頁。產(chǎn)時產(chǎn)時CTG的分級表的分級表基線基線變異變異減速減速加速加速正常CTG110160bpm625bpm; 5bpm持續(xù)時間持續(xù)時間40 min無無/偶爾出現(xiàn)的不復(fù)雜變異偶爾出現(xiàn)的不復(fù)雜變異;早期減早期減速速胎兒頭皮興奮刺自胎兒頭皮興奮刺自發(fā)性加速發(fā)性加速: FHR上上抬抬15bpm以上以上,持續(xù)持續(xù)15s; 32周周, FHR上抬上抬10bpm以上以上,持續(xù)持續(xù)10s非典型CTG100 110bpm; 160 bpm持續(xù)持續(xù)3080min;基線上抬基線上抬2 min但但3

45、min無無異常CTG80min;基線游走基線游走 80min; 25bpm持續(xù)持續(xù) 10min;正弦波正弦波反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)3次的復(fù)雜次的復(fù)雜變異變異減速減速:胎心率減速胎心率減速60s;變異變異消失消失;雙相雙相變異變異;緩慢恢復(fù)至基線緩慢恢復(fù)至基線; 減速后減速后基線基線降低降低;基線基線過高或過低過高或過低;超過超過50%的宮縮后出現(xiàn)的宮縮后出現(xiàn)晚期減速晚期減速;單次單次延長減速延長減速持續(xù)持續(xù)310min無無第七十八頁，共八十六頁。產(chǎn)時產(chǎn)時CTG的分級管理的分級管理n正常正常CTG：間隔間隔30min做一次做一次EFM,縮宮素可以持續(xù)滴注縮宮素可以持續(xù)滴注n非典型非典型CTG：n首先采

46、用宮內(nèi)復(fù)蘇的方法首先采用宮內(nèi)復(fù)蘇的方法,改善子宮血流、臍帶循環(huán)、提高孕婦攜氧狀態(tài)。改善子宮血流、臍帶循環(huán)、提高孕婦攜氧狀態(tài)。左側(cè)臥位左側(cè)臥位面罩吸氧面罩吸氧( 810L /min) 減少或者停止縮宮素滴注減少或者停止縮宮素滴注行陰道檢查以減輕臍帶受壓行陰道檢查以減輕臍帶受壓胎心率減慢可以考慮行羊膜腔內(nèi)灌注晶體液胎心率減慢可以考慮行羊膜腔內(nèi)灌注晶體液500mLn訓(xùn)練孕婦改善呼吸和屏氣用力等訓(xùn)練孕婦改善呼吸和屏氣用力等n然后就要考慮可能的原因然后就要考慮可能的原因,判斷非典型判斷非典型CTG持續(xù)時間和胎兒的儲備能力。持續(xù)時間和胎兒的儲備能力。孕周孕周 34周周,延長減速延長減速 7.25,但是非典

47、型但是非典型CTG持續(xù)時間過長甚至出現(xiàn)異常持續(xù)時間過長甚至出現(xiàn)異常CTG, 30min內(nèi)應(yīng)重復(fù)胎兒頭皮血內(nèi)應(yīng)重復(fù)胎兒頭皮血pH值檢測。值檢測。npH值值 7.20或者更低或者更低,緊急情況下應(yīng)手術(shù)終止妊娠緊急情況下應(yīng)手術(shù)終止妊娠第七十九頁，共八十六頁。非典型和非典型和(或或)異常異常CTG的臨床處理的臨床處理1.心動過緩心動過緩n首先考慮原因：首先考慮原因：n孕婦體位、低血壓、藥物反應(yīng)、結(jié)締組織病、心臟傳導(dǎo)阻滯孕婦體位、低血壓、藥物反應(yīng)、結(jié)締組織病、心臟傳導(dǎo)阻滯(系系統(tǒng)性紅斑狼瘡等統(tǒng)性紅斑狼瘡等) ;n胎兒缺氧胎兒缺氧,胎位不正如頂先露、枕后位、橫位等慢性抬頭受壓導(dǎo)致迷胎位不正如頂先露、枕后位、橫位等慢性抬頭受壓導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯、瓣膜缺損都可能導(dǎo)致胎心心動過緩走神經(jīng)興奮、胎兒心臟傳