危重病人轉(zhuǎn)運指引

1、1危重病人轉(zhuǎn)運指引贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU朱宏泉2/322危重病人轉(zhuǎn)運指引1、評估n核對患者n患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況n工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備n搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機等n搬運人員：對患者的了解，三人以上n環(huán)境：減少不安全因素3/323危重病人轉(zhuǎn)運指引2、正確搬運患者n頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責(zé)喊口令，同時用力。n胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床

2、單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。n四肢骨折病人：先固定后搬運n牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量4/324危重病人轉(zhuǎn)運指引3、轉(zhuǎn)運過程n搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道n搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、通暢n骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道n帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置5/325危重病人轉(zhuǎn)運指引3、轉(zhuǎn)運過程n密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè)n防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速n保持病人舒適6/326危重病人轉(zhuǎn)運

3、指引3、轉(zhuǎn)運過程n注意搬運過程的職業(yè)防護搬運時兩腳前后分開搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心盡量靠近患者7/327危重病人轉(zhuǎn)運指引4、記錄n病人在運送前的評估情況n病人在運送中的病情情況n病人在運送后的評估情況8/328 n醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人的運送存在讓病人發(fā)生不良事件的危險和增加的發(fā)病率和死亡率。9/329通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵峦ㄟ^適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵? 5 個問題可以個問題可以減少風(fēng)險的發(fā)生減少風(fēng)險的發(fā)生n需要誰來陪同這個病人？n需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?n你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？n你已作好了一個運送計劃嗎？n你已詳細地

4、記錄了整個過程嗎？10/3210轉(zhuǎn)運的指征n當(dāng)某部門醫(yī)院對合理的病人照顧缺乏合適的員工，設(shè)備或診斷設(shè)施時n轉(zhuǎn)運病人時需要做出一個病人被轉(zhuǎn)運到目的地后對病人潛在的利益大于運送的風(fēng)險的醫(yī)療判斷11/3211減少風(fēng)險n人員人員n設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物n出發(fā)前的核對出發(fā)前的核對n運送計劃運送計劃n記錄記錄12/3212人員人員n至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同每位病人。通常是一位醫(yī)生和一位護士而且兩位都應(yīng)是接受過氣道管理和急危重病人管理培訓(xùn)和具備此方面經(jīng)驗。不穩(wěn)定的病人需要在運送團隊中有一個更高級別的專業(yè)人員來陪同。在整個轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)有一條清晰的責(zé)任鏈。轉(zhuǎn)出單位的病人主管醫(yī)生與接送病人的醫(yī)生及接收醫(yī)院的醫(yī)

5、生之間的關(guān)于病人情況的好的交接是關(guān)鍵。13/3213設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物n呼吸支持設(shè)備n循環(huán)支持設(shè)備n其他設(shè)備n藥物14/3214呼吸支持設(shè)備呼吸支持設(shè)備n氧氣，面罩n帶有呼氣末正壓通氣瓣的自動膨脹手動通氣設(shè)備n吸引設(shè)備n氣管插管包n環(huán)甲軟骨切開包n急性胸腔引流設(shè)備n脈搏血氧計n潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀（機械通氣病人）n帶有脫機報警功能的便攜式通氣機（最好有呼氣末正壓通氣功能）15/3215循環(huán)支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備n監(jiān)護儀除顫儀n備有合適型號袖帶的血壓計n血管穿刺針和動脈監(jiān)護器具（如果需要）n注射器和針n體外起搏器（例如：心臟手術(shù)后的病人） 16/3216其他設(shè)備其他設(shè)備n鼻胃管和引流袋n尿管和引

6、流袋n手套n約束帶n器械，縫針，敷料，消毒藥水（如果需要）n熱絕緣體和體溫監(jiān)護儀（如果需要）n夾板（例如：復(fù)合創(chuàng)傷的患者）n給吸入性藥物的裝置（例如：哮喘病人）17/3217藥物藥物處理以下急癥的藥物應(yīng)常備：n心臟驟停n氣管插管n低血壓和高血壓n煩躁和疼痛n心律不齊n過敏反應(yīng)n支氣管痙攣n低血糖和高血糖n抽搐18/3218在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中以在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）下情況的準(zhǔn)備：（藥物）n顱內(nèi)壓增高n子宮收縮無力n腎上腺功能障礙n麻醉劑抑制19/3219出發(fā)前的核對出發(fā)前的核對最好采用核對表以保證沒有忘記任何物品n病人的核對n設(shè)備的核對20/3220病

7、人的核對病人的核對n原則上，出發(fā)前必須要求有穩(wěn)定的生命體征，安全的氣道（別忘在出發(fā)前核對氣管內(nèi)插管的位置）和穩(wěn)妥的靜脈通道，固定好所有的管道和提供適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護。轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)熟悉病人的病史，病情和特別的要求以作好運送計劃和預(yù)測病人可能出現(xiàn)的問題。如果必要應(yīng)考慮對病人采用適當(dāng)?shù)奈锢砑s束。不要忘了攜帶病人的病歷和影像資料。如果病人需要簽同意書你們準(zhǔn)備好了嗎？n一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照氣道，呼吸，循環(huán)，藥物，設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。21/3221設(shè)備的核對設(shè)備的核對一些基本的原則很重要：n選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個部件以確保它能正常運轉(zhuǎn)。

8、n不要將設(shè)備放在病人身上。n設(shè)備通常有不同的型號，請為你的病人選擇合適型號的設(shè)備。n確保足夠的后備電能（電池）和檢查已充滿了電。n檢查所需的醫(yī)療氣體筒是滿的并能被使用。n檢查你有足夠的后備靜脈用液體。n棄空引流袋內(nèi)引流物如果有。22/3222運送計劃運送計劃n應(yīng)有一個具有前瞻性的周密的計劃來引導(dǎo)整個過程。23/3223當(dāng)形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答當(dāng)形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：的一些必須問題：n什么是運送這個病人的特別要求和這些要求可以達到嗎？n需要（呼氣末正壓通氣），在運送途中會安全使用氣囊泵的員工，等等。n運送團隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？n護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力

9、表等等。n準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？n好的溝通渠道，移動電話等等。n你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？n光線，車輛，路況和天氣，距離等n到達后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？n氣道，循環(huán)，藥物支持等等24/3224記錄記錄n一個清楚、簡明的記錄應(yīng)該簡單總結(jié)病人在運送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。n記錄起到提醒整個團隊去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。n記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。25/3225 運送的實施n最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的環(huán)境

10、”。n護理的最基本的目標(biāo)是提供嚴密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持。n在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。這也應(yīng)輔助以合適的監(jiān)測設(shè)備：26/3226運送實施中監(jiān)測的重點運送實施中監(jiān)測的重點n病人監(jiān)測n供氧失敗n呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常27/3227病人監(jiān)測病人監(jiān)測n通過以適當(dāng)?shù)念l率和間期監(jiān)測病人的動脈脈搏和動脈血壓的測量來監(jiān)測病人的循環(huán)功能。n在運送每一個危重病人的過程中，應(yīng)用儀器來持續(xù)監(jiān)測和顯示病人的心電圖。n應(yīng)以適當(dāng)?shù)念l率和間期測量病人的呼吸節(jié)律和功能。以適當(dāng)?shù)念l率和間期通過觀察和以脈搏血氧定量法測量病人的氧含量。n當(dāng)臨床需要時，測量其他生理參數(shù)的儀器也應(yīng)連續(xù)使用，例如：二氧化碳監(jiān)測。28/3228 供氧失敗供氧失敗n供氧裝置應(yīng)安裝自動啟動的裝置來監(jiān)測供氧的壓力和報警低壓。29/3229 呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常 n當(dāng)應(yīng)用自動呼吸機時，