第十三章燒傷、冷傷

1、第十三章第十三章 燒傷、冷傷、燒傷、冷傷、咬傷和整形外科咬傷和整形外科 外科學(xué)（第外科學(xué)（第7 7版）配套課件版）配套課件第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷燒傷燒傷(burn)(burn)是指熱力、光、電、化是指熱力、光、電、化學(xué)物質(zhì)及放射線等各種致傷因子造學(xué)物質(zhì)及放射線等各種致傷因子造成的損傷。成的損傷。 一、傷情判斷一、傷情判斷 （一）燒傷面積和深度的判斷（一）燒傷面積和深度的判斷燒傷面積和深度是衡量燒傷嚴(yán)重程度的燒傷面積和深度是衡量燒傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，是治療燒傷的重要依據(jù)。重要指標(biāo)，是治療燒傷的重要依據(jù)。 （一）燒傷面積和深度的判斷（一）燒傷面積和深度的判斷1 1燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的

2、估計(jì) 目前國(guó)內(nèi)多采用中國(guó)新九分法和手掌法。新目前國(guó)內(nèi)多采用中國(guó)新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，是將全身體表分為九分法主要用于成人，是將全身體表分為1111個(gè)個(gè)9%9%進(jìn)行計(jì)算。進(jìn)行計(jì)算。圖13-1 中國(guó)新九分法 1 1燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的估計(jì)中國(guó)新九分法中國(guó)新九分法 1 1燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的估計(jì)成人各部位體表面積（%）的估計(jì) 1 1燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的估計(jì)手掌估計(jì)法手掌估計(jì)法 2. 2.燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別 通用通用三度四分法三度四分法。 淺度燒傷：淺度燒傷： I 及及淺淺 燒傷燒傷 深度燒傷：深度燒傷： 深深 及及 燒傷燒傷 燒傷燒傷 僅傷及表皮層僅傷及表皮層

3、表面紅斑狀、干燥、燒灼感表面紅斑狀、干燥、燒灼感 3737天脫屑痊愈天脫屑痊愈 短期內(nèi)有色素沉著短期內(nèi)有色素沉著 燒傷燒傷 燒傷燒傷-sunburn-sunburn 淺燒傷 傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層 局部紅腫，有水泡形成局部紅腫，有水泡形成 水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯 如無(wú)感染，如無(wú)感染，1212周內(nèi)愈合周內(nèi)愈合 一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著 淺燒傷 深燒傷 傷及皮膚的真皮層傷及皮膚的真皮層 可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍覺(jué)較遲

4、鈍 有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù) 需時(shí)需時(shí)3434周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生 深燒傷 燒傷 皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳 創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞 痛覺(jué)消失痛覺(jué)消失 除小面積燒傷外，常需要植皮除小面積燒傷外，常需要植皮 瘢痕增生明顯瘢痕增生明顯 燒傷 2.2.燒傷深度的識(shí)別燒傷深度的識(shí)別燒傷深度燒傷深度損傷組織層次損傷組織層次表皮特征表皮特征創(chuàng)面外觀創(chuàng)面外觀感覺(jué)感覺(jué)溫度溫度愈合過(guò)程愈合過(guò)程度度( (紅斑紅斑) )表皮層表皮層完整、紅腫完整、紅腫紅斑、干燥紅斑

5、、干燥灼痛敏灼痛敏感感稍高稍高3-53-5日脫屑無(wú)瘢日脫屑無(wú)瘢痕痕度度（水水泡泡） 淺淺度度真皮淺層真皮淺層水泡飽滿(mǎn)易剝水泡飽滿(mǎn)易剝脫脫滲液多創(chuàng)底潮滲液多創(chuàng)底潮紅水腫紅水腫劇痛過(guò)劇痛過(guò)敏敏增高增高若無(wú)感染，若無(wú)感染，2 2周周內(nèi)愈合，不留瘢內(nèi)愈合，不留瘢痕，短期色素沉痕，短期色素沉著著深深度度真皮深層真皮深層有皮膚附件殘留有皮膚附件殘留水泡小，不易水泡小，不易剝脫剝脫滲液少，創(chuàng)底滲液少，創(chuàng)底淺紅或紅白相淺紅或紅白相間，網(wǎng)狀血管間，網(wǎng)狀血管，水腫明顯，水腫明顯稍痛，稍痛，感覺(jué)稍感覺(jué)稍遲鈍遲鈍稍低稍低無(wú)感染無(wú)感染 3-43-4周周愈合，輕度瘢痕愈合，輕度瘢痕和色素沉著和色素沉著度（焦痂度（焦痂皮膚

6、全層，或皮膚全層，或 皮下組織，肌肉皮下組織，肌肉和骨骼和骨骼不易剝脫、壞不易剝脫、壞死或炭化死或炭化蠟白或焦蠟白或焦痛覺(jué)消痛覺(jué)消失黃，失黃，干燥，干燥，皮革樣皮革樣，樹(shù)枝，樹(shù)枝狀血管狀血管栓塞栓塞涼涼3-53-5周焦痂脫落周焦痂脫落呈現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，呈現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，難愈合，愈合后難愈合，愈合后留有瘢痕留有瘢痕各度燒傷的局部臨床特點(diǎn)各度燒傷的局部臨床特點(diǎn) ( (二二) )燒傷嚴(yán)重程度估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度估計(jì) 度以上燒傷面積度以上燒傷面積輕度：輕度：9%9%以下以下中度：中度：10-29%10-29%，或有，或有度燒傷但在度燒傷但在10%10%以下以下重度：重度：30-49% 30-49% 或或度度10-

7、19%10-19% 或雖小于或雖小于30% 30% 但伴有其它較重傷但伴有其它較重傷特重度：總面積在特重度：總面積在50%50%或或度度20%20%以上以上 二二.燒傷的病程燒傷的病程休克期休克期36-48小時(shí)小時(shí)感染期感染期2-4周周修復(fù)期修復(fù)期1.1.休克期休克期( (急性體液滲出期急性體液滲出期) ) 燒傷后大量滲出燒傷后大量滲出低血容量性休克低血容量性休克 傷后傷后4848小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期 24362436小時(shí)水腫開(kāi)始回收，稱(chēng)水腫回收期小時(shí)水腫開(kāi)始回收，稱(chēng)水腫回收期 液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施 2. 2.感染期感染期 從水腫回收期開(kāi)

8、始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合 創(chuàng)面膿毒癥創(chuàng)面膿毒癥 早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生 3. 3.修復(fù)期修復(fù)期 炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始 淺度燒傷多能自行修復(fù)，深淺度燒傷多能自行修復(fù)，深 靠殘存皮島融合靠殘存皮島融合修復(fù)；修復(fù)； 燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)燒傷常需靠皮膚移植修復(fù) 修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生攣縮、畸形的發(fā)生 三.燒傷的并發(fā)癥 ( (一一) )感染感染 是引起燒傷病人死亡的主要原因。是引起燒傷病人死亡的主要原因。 (

9、(二二) )休克休克 低血容量性休克是嚴(yán)重?zé)齻∪嗽缙谥鞯脱萘啃孕菘耸菄?yán)重?zé)齻∪嗽缙谥?要并發(fā)癥。要并發(fā)癥。 ( (三三) )肺部感染肺部感染 ( (四四) )急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 ( (五五) )應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 四、燒傷的救治燒傷的救治（一）治療原則（一）治療原則保護(hù)創(chuàng)面，防止和盡量除外源性沾染。保護(hù)創(chuàng)面，防止和盡量除外源性沾染。預(yù)防和治療低血容量性休克。預(yù)防和治療低血容量性休克。預(yù)防和治療局部及全身感染。預(yù)防和治療局部及全身感染。盡早消滅創(chuàng)面，盡量減少瘢痕所造成的功能障礙盡早消滅創(chuàng)面，盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。和畸形。預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。預(yù)

10、防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。 （二）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）現(xiàn)場(chǎng)急救1.1.脫離傷致因素脫離傷致因素一般火焰一般火焰: :迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間劑接觸皮膚的時(shí)間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開(kāi)電線電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開(kāi)電線 如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道 熱力致傷者，可用冷水，水溫?zé)崃χ聜?，可用冷水，水? 52020 C C，冷敷或，冷敷或浸泡創(chuàng)面浸泡創(chuàng)面 1.1.

11、脫離傷致因素脫離傷致因素Smoke rises, so get down, stay low and go 1.1.脫離傷致因素脫離傷致因素 1.1.脫離傷致因素脫離傷致因素 2保持呼吸道通暢 以下情況特別注意：以下情況特別注意：呼吸道燒傷呼吸道燒傷或面頸部燒傷、喉頭水腫或面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者昏迷者 方法：氣管插管、切開(kāi)、方法：氣管插管、切開(kāi)、 給氧給氧 3 3優(yōu)先處理復(fù)合傷優(yōu)先處理復(fù)合傷 如果傷員有大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等應(yīng)先施如果傷員有大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。行相應(yīng)的急救處理。 ( (三三) )創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 燒傷：無(wú)需特殊處理燒傷：無(wú)需特殊處理淺淺 燒

12、傷：保留水泡、抽去水泡液燒傷：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的皰皮去除污染、卷曲的皰皮深度燒傷：去痂植皮深度燒傷：去痂植皮 1 1早期清創(chuàng)早期清創(chuàng) 休克控制休克控制 全身情況允許全身情況允許 環(huán)境溫暖環(huán)境溫暖 充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 無(wú)菌條件無(wú)菌條件 清洗消毒，除去異物、油污及剝脫之表皮清洗消毒，除去異物、油污及剝脫之表皮 2創(chuàng)面用藥 小面積小面積燒傷，水泡完整者，可在表面涂以碘燒傷，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出泡內(nèi)液體，加壓包扎。伏等，吸出泡內(nèi)液體，加壓包扎。較大面積的較大面積的燒傷，水泡完整，或小面積水泡燒傷，水泡完整，或小面積水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用磺胺

13、嘧啶銀霜已破者，剪去水泡表皮；然后外用磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┑?，或中藥制劑。?chuàng)面暴露或包扎。劑等，或中藥制劑。創(chuàng)面暴露或包扎。燒傷創(chuàng)面也可先外用碘伏，待去痂處理。燒傷創(chuàng)面也可先外用碘伏，待去痂處理。 3 3創(chuàng)面包扎療法創(chuàng)面包扎療法 適應(yīng)癥：四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)適應(yīng)癥：四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者條件使用暴露療法者優(yōu)點(diǎn)：對(duì)病室環(huán)境要求較低優(yōu)點(diǎn)：對(duì)病室環(huán)境要求較低要點(diǎn)：注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物）要點(diǎn)：注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料，及時(shí)更換敷料 4 4創(chuàng)面暴露療法創(chuàng)面暴露療法 適用：不易適用：不易包扎的部位如包扎的部位如頭面、會(huì)陰

14、部燒傷，頭面、會(huì)陰部燒傷， 大大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面 創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏 優(yōu)點(diǎn)：便于觀察，省時(shí)省料優(yōu)點(diǎn)：便于觀察，省時(shí)省料 要點(diǎn)：空氣流通、接觸隔離、創(chuàng)面引流要點(diǎn)：空氣流通、接觸隔離、創(chuàng)面引流 5 5焦痂的處理焦痂的處理 影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開(kāi)影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開(kāi) 去痂方法：去痂方法： 切痂、削痂、剝痂切痂、削痂、剝痂 6 6植皮植皮 植皮：消滅創(chuàng)面植皮：消滅創(chuàng)面 6 6植皮植皮 （四）全身治療1 1防治休克防治休克 補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)）補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)） 補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)多少？（液體用量） 如

15、何補(bǔ)？如何補(bǔ)？ （1 1）液體的種類(lèi)）液體的種類(lèi) 晶體液：晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水等滲鹽水等滲堿性溶液：用于血紅蛋白尿或酸中毒時(shí)等滲堿性溶液：用于血紅蛋白尿或酸中毒時(shí) 膠體液膠體液血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1500ml1500ml （2）補(bǔ)液量 通用公式通用公式 補(bǔ)液量補(bǔ)液量= =燒傷面積（燒傷面積（% %） 體重（體重（kgkg） 1.5ml + 1.5ml + 2

16、000ml2000ml燒傷面積指燒傷面積指 及及 燒傷燒傷系數(shù)：成人系數(shù)：成人1.5ml1.5ml，兒童，兒童1.8ml1.8ml，嬰兒，嬰兒2.0ml2.0ml生理需要量：成人生理需要量：成人2000ml2000ml，兒童，兒童6090ml/kg6090ml/kg，嬰，嬰兒兒100ml/kg100ml/kg，補(bǔ)充水分，補(bǔ)充水分第二個(gè)第二個(gè)2424小時(shí)，補(bǔ)液量減半，水分仍為小時(shí)，補(bǔ)液量減半，水分仍為2000ml2000ml （3 3）補(bǔ)液方法）補(bǔ)液方法 舉例舉例燒傷面積燒傷面積6060、體重、體重50kg50kg、年齡、年齡3030歲歲. .第一個(gè)第一個(gè)2424小時(shí)補(bǔ)液總量小時(shí)補(bǔ)液總量 應(yīng)補(bǔ)膠

17、體和電解質(zhì)液應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液 膠體膠體 電解質(zhì)液電解質(zhì)液 水水 總量總量60*50*1.5=4500ml4500/3=1500ml(4500/3)*2=3000ml2000ml6500ml （3 3）補(bǔ)液方法）補(bǔ)液方法 膠體和晶體的比例為膠體和晶體的比例為1:21:2，傷情嚴(yán)重者為，傷情嚴(yán)重者為1:11:1 前前8 8小時(shí)補(bǔ)小時(shí)補(bǔ)1/21/2，后，后1616小時(shí)補(bǔ)小時(shí)補(bǔ)1/21/2 膠體和晶體交替補(bǔ)充膠體和晶體交替補(bǔ)充 2 2防治感染防治感染 堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度局部：正確處理創(chuàng)面，祛除感染灶局部：正確處理創(chuàng)面，祛除感染灶全身：全身： 合理使用抗生素（廣譜抗生素）合理

18、使用抗生素（廣譜抗生素） 全身支持療法全身支持療法 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時(shí)糾正休克維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時(shí)糾正休克 污染重或有深度燒傷者，應(yīng)注射污染重或有深度燒傷者，應(yīng)注射TATTAT 3 3營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 補(bǔ)充足夠熱量；補(bǔ)充足夠熱量；攝入高蛋白、低脂肪、含纖維素的食物。攝入高蛋白、低脂肪、含纖維素的食物。必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)；必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)；適量輸全血、血漿或清蛋白。適量輸全血、血漿或清蛋白。 ( (五五) )防治器官并發(fā)癥防治器官并發(fā)癥及時(shí)糾正低血容量，迅速逆轉(zhuǎn)休克，預(yù)防和治療感及時(shí)糾正低血容量，迅速逆轉(zhuǎn)休克，預(yù)防和治療感染等，是預(yù)防燒傷后器官并發(fā)癥的基本方法。染等，是預(yù)防燒傷后器官并發(fā)癥的基本

19、方法。 第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷一、電燒傷 1.1.損害特點(diǎn)損害特點(diǎn)全身性損害：意識(shí)障礙、心跳驟停全身性損害：意識(shí)障礙、心跳驟停局部損害：有出口和入口、局部炭化、損傷范圍局部損害：有出口和入口、局部炭化、損傷范圍 外小內(nèi)大、血管神經(jīng)及內(nèi)臟損害外小內(nèi)大、血管神經(jīng)及內(nèi)臟損害 2.現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救切斷電流或立即使病人脫離電源。切斷電流或立即使病人脫離電源。有衣著燃燒者，應(yīng)立即撲滅。有衣著燃燒者，應(yīng)立即撲滅。心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救?；杳曰蚝喜⑵渌麆?chuàng)傷，應(yīng)作相應(yīng)的臨時(shí)處理?；杳曰蚝喜⑵渌麆?chuàng)傷，應(yīng)作相應(yīng)的臨時(shí)處理。 二二. .化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷化學(xué)燒

20、傷以強(qiáng)酸類(lèi)、強(qiáng)堿類(lèi)或磷等化學(xué)物質(zhì)致傷為化學(xué)燒傷以強(qiáng)酸類(lèi)、強(qiáng)堿類(lèi)或磷等化學(xué)物質(zhì)致傷為多見(jiàn)。多見(jiàn)。 1.1.損害特點(diǎn)損害特點(diǎn)損害進(jìn)行性加重?fù)p害進(jìn)行性加重 2.急救要點(diǎn)急救要點(diǎn) 宜用大量清水連續(xù)沖洗宜用大量清水連續(xù)沖洗 中和劑因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能加重?zé)齻恢鲝堉泻蛣┮虬l(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能加重?zé)齻?，不主張使用使?第三節(jié) 冷 傷 低溫寒冷引起機(jī)體的損傷，統(tǒng)稱(chēng)為冷傷。依損傷低溫寒冷引起機(jī)體的損傷，統(tǒng)稱(chēng)為冷傷。依損傷的性質(zhì)凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩的性質(zhì)凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類(lèi)。類(lèi)。 一、非凍結(jié)性冷傷（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 耳殼、手、足或鼻尖常是好發(fā)部位。耳殼、手、足或鼻尖常

21、是好發(fā)部位。 發(fā)病往往不自覺(jué)，待局部出現(xiàn)紅腫才開(kāi)始發(fā)覺(jué)。發(fā)病往往不自覺(jué)，待局部出現(xiàn)紅腫才開(kāi)始發(fā)覺(jué)。溫暖時(shí)局部腫癢刺痛，可起水泡；水泡去皮后創(chuàng)溫暖時(shí)局部腫癢刺痛，可起水泡；水泡去皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液：可并發(fā)感染形成糜爛或潰瘍。面發(fā)紅、有滲液：可并發(fā)感染形成糜爛或潰瘍。 2.預(yù)防和治療 野外勞動(dòng)、值勤要防寒保暖。曾患凍瘡的人在寒野外勞動(dòng)、值勤要防寒保暖。曾患凍瘡的人在寒冷季節(jié)要注意手、足、耳殼等處保暖，保持鞋襪冷季節(jié)要注意手、足、耳殼等處保暖，保持鞋襪干燥，涂擦防凍瘡霜?jiǎng)?。干燥，涂擦防凍瘡霜?jiǎng)?發(fā)病后若局部皮膚完整可涂?jī)霪徃?，每日溫敷?shù)發(fā)病后若局部皮膚完整可涂?jī)霪徃?，每日溫敷?shù)次。有糜爛或潰瘍應(yīng)

22、換藥，可用含抗生素和皮質(zhì)次。有糜爛或潰瘍應(yīng)換藥，可用含抗生素和皮質(zhì)甾的軟膏、樟腦膏或桑寄生軟膏。甾的軟膏、樟腦膏或桑寄生軟膏。 二、凍結(jié)性冷傷（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 凍傷后局部麻木刺痛，皮膚蒼白發(fā)涼等。凍融后按其損傷凍傷后局部麻木刺痛，皮膚蒼白發(fā)涼等。凍融后按其損傷程受為四度。程受為四度。 I I凍傷凍傷 傷及皮膚表層。局部輕度腫脹，紅斑損害，稍傷及皮膚表層。局部輕度腫脹，紅斑損害，稍有麻木癢痛。有麻木癢痛。1 1周后脫屑愈合：周后脫屑愈合： IIII凍傷凍傷 傷及皮膚真皮層。局部水腫，水泡損害。知覺(jué)傷及皮膚真皮層。局部水腫，水泡損害。知覺(jué)遲鈍。遲鈍。2 23 3周后，如無(wú)感染，可痂下愈

23、合，少有瘢痕。周后，如無(wú)感染，可痂下愈合，少有瘢痕。 凍傷凍傷 傷及皮膚全層及皮下組織。局部由蒼白轉(zhuǎn)為傷及皮膚全層及皮下組織。局部由蒼白轉(zhuǎn)為黑褐色，可出現(xiàn)血性水泡，知覺(jué)消失。黑褐色，可出現(xiàn)血性水泡，知覺(jué)消失。4 46 6周后，壞死組周后，壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合緩慢，留有瘢痕。織脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合緩慢，留有瘢痕。 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) IVIV凍傷凍傷 傷及肌肉、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。傷及肌肉、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。對(duì)復(fù)溫?zé)o反應(yīng)，感染后變成濕性壞疽，中毒癥狀嚴(yán)重。治對(duì)復(fù)溫?zé)o反應(yīng)，感染后變成濕性壞疽，中毒癥狀嚴(yán)重。治愈后多留有功能障礙或殘廢。愈后多留有功能障礙或殘廢。 全身凍傷始起有寒戰(zhàn)、蒼白、發(fā)紺、疲乏、無(wú)力等表現(xiàn)；全身凍傷始起有寒戰(zhàn)、蒼白、發(fā)紺、疲乏、無(wú)力等表現(xiàn)；繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻木、幻覺(jué)；繼之神志模糊甚至昏迷繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻木、幻覺(jué)；繼之神志模糊甚至昏迷。嚴(yán)重者可心律失常、心跳呼吸驟停。嚴(yán)重者可心律失常、心跳呼吸驟停。 （二）治療1 1、急救、急救快速?gòu)?fù)溫，使用快速?gòu)?fù)溫，使用38384242恒溫水浸