個體化輸血治療案例分析

1、會計(jì)學(xué)1個體化輸血治療案例分析個體化輸血治療案例分析第1頁/共22頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第2頁/共22頁合理應(yīng)用血合理應(yīng)用血液資源液資源把緊缺資源用把緊缺資源用到最需要的病到最需要的病人身上人身上最大限度保最大限度保證患者安全證患者安全減少不良事件減少不良事件（溶血、免疫抑制、（溶血、免疫抑制、肺損傷）肺損傷）防止經(jīng)血傳播防止經(jīng)血傳播疾病疾病合理用血的目的合理用血的目的第3頁/共22頁第4頁/共22頁第5頁/共22頁 Napolitano et al. Critical Care Medicine 2009;37:3124-3157Pape, A., et al: Blood Transf

2、us 7:250-8, 2009 組織攜氧能力不足的癥狀或體組織攜氧能力不足的癥狀或體征征第6頁/共22頁紅細(xì)胞輸注劑量和方法紅細(xì)胞輸注劑量和方法RBCRBC和和HbHb水平?jīng)Q定患者是否輸血和輸注劑量水平?jīng)Q定患者是否輸血和輸注劑量第7頁/共22頁 沒有臨床輸血不良反應(yīng)沒有臨床輸血不良反應(yīng) 有效補(bǔ)充某種血液成分有效補(bǔ)充某種血液成分 對疾病輔助治療對疾病輔助治療紅細(xì)胞輸血療效評價紅細(xì)胞輸血療效評價循環(huán)血液中循環(huán)血液中Hb升高是紅細(xì)胞輸注臨床效果的重要指標(biāo)升高是紅細(xì)胞輸注臨床效果的重要指標(biāo) 紅細(xì)紅細(xì)胞胞 輸血輸血的的 臨床臨床效果效果 可可分為分為3 3個層個層次次第8頁/共22頁第9頁/共22頁凝

3、血因子缺乏：初次劑量在凝血因子缺乏：初次劑量在15ml/kg15ml/kg體重，以后半量。體重，以后半量。大出血和手術(shù)：初次劑量在大出血和手術(shù)：初次劑量在303060ml/kg60ml/kg體重。體重。第10頁/共22頁新鮮冰凍血漿療效評估新鮮冰凍血漿療效評估 合理的合理的FFPFFP輸注以實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床病理性出血癥狀為依據(jù)，不主張輸注以實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床病理性出血癥狀為依據(jù)，不主張預(yù)防性輸注。預(yù)防性輸注。第11頁/共22頁冷沉淀輸注及療效評估冷沉淀輸注及療效評估（200ml200ml新鮮冰凍血漿制備）新鮮冰凍血漿制備） ：因子因子促凝血活性（促凝血活性（FF：C C）80IU80IU

4、 瑞斯托霉素輔因子（瑞斯托霉素輔因子（VWFVWF）60IU60IU纖維蛋白原（纖維蛋白原（FIFI）含量）含量150mg150mg 纖維蛋白穩(wěn)定因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子（FF）80IU80IU 纖維結(jié)合蛋白（纖維結(jié)合蛋白（FNFN）60mg60mg。第12頁/共22頁第13頁/共22頁第14頁/共22頁 校正血小板計(jì)數(shù)增加值（校正血小板計(jì)數(shù)增加值（CCICCI） CCI= CCI= CCICCI：1 1小時小時7.57.510109 9/L/L 24 24小時小時4.54.510109 9/L/L，為輸注無效，為輸注無效輸后血小板增加值輸后血小板增加值體表面積（體表面積（m m2 2）輸入的血

5、小板總數(shù)輸入的血小板總數(shù)( (10101111) )第15頁/共22頁藥物相關(guān)藥物相關(guān) : 兩性霉素 萬古霉素 環(huán)丙沙星 肝素免疫性免疫性 抗-HLA抗體 抗-血小板抗體 ABO未配型第16頁/共22頁第17頁/共22頁內(nèi)科輸血案例內(nèi)科輸血案例外科輸血案例外科輸血案例第18頁/共22頁安全安全合理合理有效有效第19頁/共22頁真誠感謝！真誠感謝！第20頁/共22頁 Napolitano et al. Critical Care Medicine 2009;37:3124-3157Pape, A., et al: Blood Transfus 7:250-8, 2009 組織攜氧能力不足的癥狀或體組織攜氧能力不足的癥狀或體征征第21頁/共22頁冷沉淀輸注及療效評估冷沉淀輸注及療效評估（200ml200ml新鮮冰凍血漿制備）新鮮冰凍血漿制備） ：因子因子促凝血活性（促凝血活性（FF：C C）80IU80IU 瑞斯托霉素輔因子（瑞斯托霉素輔因子（VWFVWF）60IU60IU纖維蛋白原（纖維蛋白原（F