醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀 通過(guò)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)與了解醫(yī)院日常運(yùn)行的基本情況。 二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）資源配置1實(shí)際開(kāi)放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位、急診留觀實(shí)際開(kāi)放床位。2全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（二）工作負(fù)荷1年門(mén)診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3年住院手術(shù)例數(shù)、年門(mén)診手術(shù)例數(shù)。（三）治療質(zhì)量1手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。2惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。3住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。4住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。5住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。6急診科危重

2、搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。7新生兒患者住院死亡率。（四）工作效率（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1出院患者平均住院日。2平均每張床位工作日。3床位使用率（%）。4床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1每門(mén)診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。2每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。（六）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。2醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4資產(chǎn)負(fù)債率。5固定資產(chǎn)總值。6醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。（七）科研成果（評(píng)審前五年）1國(guó)內(nèi)論文數(shù)、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、 收錄論文數(shù)/每百?gòu)?/p>

3、開(kāi)放床位。2承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_(kāi)放床位。3獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)堥_(kāi)放床位。第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況，是以重返率（再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院 死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）三類結(jié)果質(zhì)量為重點(diǎn)（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院 費(fèi)用。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi) 用。（三）麻醉（四）住院患者安全類指標(biāo)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與10 編碼采用疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第 十次修

4、訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯）。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與9-3 編碼采用國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作第九版 臨床修訂本 2008 版（劉愛(ài)民主編譯）。以下每一項(xiàng)目與數(shù)據(jù)指標(biāo)可通過(guò)住院病歷首頁(yè)采集，現(xiàn)分別作簡(jiǎn)要說(shuō)明。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi) 用。【解讀】按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、15 日內(nèi)再住院率、31 日內(nèi)再住院率等 監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。分母：年齡18 歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。 分子（符合分母的標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下一項(xiàng)者）：某病種的“死亡”出院

5、患者；屬于同一疾病出院后 2 周與 1 月內(nèi)再住院患者。 有以下十八種重點(diǎn)疾病及10 編碼：1急性心肌梗死主要診斷10：21-22 編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者， 排除編碼為心臟手術(shù)的患者。2充血性心力衰竭第二診斷10：50 編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不 包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能級(jí)。3腦出血和腦梗死主要診斷10：60-63 編碼為腦出血、腦梗死的非產(chǎn)婦出院患 者，排除編碼為顱腦手術(shù)/操作的患者。4創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷10：06 編碼為創(chuàng)傷性顱腦損傷的非產(chǎn)婦出院患者。5消化道出血（無(wú)并發(fā)癥）主要診斷10：25-28 伴有0-2，4-6 亞目編

6、碼，290，922 為消化道出血（無(wú)并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。6累及身體多個(gè)部位的損傷主要診斷編碼為10：00-07累及身體多個(gè)部位的損傷 的非產(chǎn)婦出院患者。7細(xì)菌性肺炎（成人、無(wú)并發(fā)癥） 主要診斷10: 100，110，12-18（不 包括17*）編碼為細(xì)菌性肺炎（成人、無(wú)并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。8慢性阻塞性肺疾病主要診斷編碼10: 44為慢性阻塞性肺疾病的所有非產(chǎn)婦、非 創(chuàng)傷的出院患者。9糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥（1）主要診斷10: 10-14編碼為糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲透壓、昏迷）。（2）主要診斷10: 10-14編碼為糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其 他未特指

7、并發(fā)癥）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。（3）主要診斷10: 10-14任何手術(shù)/操作9-3編碼為下肢截肢且任意診斷編碼為糖尿病的非產(chǎn)婦出院患者。（4）主要診斷10: 10-14編碼為未控制血糖的糖尿病，無(wú)短期或長(zhǎng)期合并癥的非產(chǎn) 婦出院患者。10結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要診斷10: 04編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有非產(chǎn)婦/非新生 兒出院患者。11急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷10: 350，351編碼為急性闌 尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。12前列腺增生主要診斷10: 40編碼為前列腺增生的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患 者。13腎衰竭主要診斷10: 17-19編碼為腎衰竭

8、的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。14敗血癥（成人）主要診斷10: 40-41編碼為敗血癥（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。15高血壓?。ǔ扇耍?主要診斷10編碼為10-15高血壓?。ǔ扇耍┑乃蟹钱a(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的患者。16急性胰腺炎主要診斷10: 85編碼為急性胰腺炎的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患 者。17惡性腫瘤術(shù)后化療主要診斷10: 51101編碼出院患者。18惡性腫瘤維持性化學(xué)治療主要診斷10: 51201、51103編碼出院患者。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均

9、住院日與平均住院費(fèi)用?！窘庾x】 按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類手術(shù)總例數(shù)、死亡率、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)率兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者重點(diǎn)手術(shù)治療質(zhì)量的總體情況。 分母：年齡18歲的特定手術(shù)例數(shù)。 分子（符合分母，且符合以下一項(xiàng)者）：死亡例數(shù)；術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)數(shù)。 有以下十八類手術(shù)及-9-3編碼。1髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)/操作編碼為-9-3：8151-55髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的所 有出院患者。2椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)手術(shù)/操作為-9-3編碼為0301、02、09，8050、51、59，8100、01-08，8130、31-39，8162-66，8460、61-69，030、031-2、

10、034-7椎板切除術(shù)或脊柱融合術(shù)等相關(guān)手術(shù)的所有出院患者。3胰腺切除手術(shù)手術(shù)/操作編碼為-9-3：526或527的出院患者。4食管切除手術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼中有424，4240-4242，425，4251-4256，4258-4259或426，4261-4269或主診斷編碼為所選擇的編碼且手術(shù)/操作編 碼為4399的出院患者。5腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼中有9-3：5123、24任何診斷為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。6冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（） 手術(shù)/操作9-3編碼中有361的出院患者。7經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（） 手術(shù)/操作9-3編碼為0066，3601，3602或3605，3606，3

11、607的出院患者。8顱、腦手術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼為0102-06，020、021-4的顱、腦手術(shù) 的出院患者。9子宮切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為9-3：684-687子宮切除術(shù)的所有女性出院 患者。10剖宮產(chǎn)手術(shù)/操作編碼為9-3：740，741，742，744，7499確定 為剖宮產(chǎn)的出院患者。11陰道分娩手術(shù)/ 操作編碼為確定為-9-3：72，730-732，734-739（伴10：37）陰道分娩的出院患者。12乳腺手術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：854的出院患者。13肺切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：324、325的出院患者。14胃切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：435-439的出

12、院患者。15直腸切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：484-486的出院患者。16腎與前列腺相關(guān)手術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：554-6，603-5前列 腺手術(shù)的出院患者。17血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼中有3834，3844，3864或3971-74血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的出院患者。18惡性腫瘤手術(shù)是指主要診斷10 00-97，伴手術(shù)/操作9-3“某 器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)者。181 甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù) 9-3: 062-065182 喉癌聯(lián)合根治術(shù) 9-3: 304183 肺葉切除術(shù) 9-3: 324 002 全肺切除術(shù) 9-3: 325 胸腔鏡肺癌切除術(shù)184 食管部分切

13、除、食管胃弓上吻合術(shù) 9-3: 425食管部分切除、食管胃弓下吻合術(shù) 9-3: 425185 胃遠(yuǎn)端切除術(shù) 9-3: 436、437 胃近端切除術(shù) 9-3: 435 全胃切除術(shù)9-3: 4399 根治性全胃切除術(shù)9-3: 4399186 肝葉切除術(shù)9-3: 503 01半肝切除術(shù) -3: 503 02 肝段切除術(shù) -3: 502 203 肝腫物不規(guī)則切除術(shù)（部分切除術(shù)）-3: 502 201187 左半結(jié)腸切除術(shù) -3: 4527 501 右半結(jié)腸切除術(shù)-3: 4527 301 直腸前切除術(shù)-3: 486 301 腹會(huì)陰直腸切除術(shù)-3: 485 01 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)188 惠普爾氏術(shù)

14、（根治性胰十二指腸切除術(shù)） 9-3: 527胰體尾切除術(shù) 9-3: 525 902189 乳腺癌改良根治術(shù) 9-3: 854乳腺癌保留乳房術(shù) 9-3: 852 1031810 腎癌根治術(shù) 9-3: 555腎腫瘤保留腎單位手術(shù) 9-3: 5531811 前列腺癌根治術(shù) 9-3: 6051812 根治性膀胱切除術(shù)1813 雙側(cè)輸卵管-卵癌切除術(shù)9-3: 6561814 全子宮切除術(shù)9-3: 6841815 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)9-3: 4059（三）麻醉【解讀】按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類麻醉總例數(shù)、麻醉復(fù)蘇（Steward 蘇醒評(píng)分）管理、麻醉非預(yù)期的相 關(guān)事件等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解麻醉診療質(zhì)量的總體情況。1麻

15、醉總例數(shù)/季/年（1）全身麻醉例數(shù)/季/年。 其中：體外循環(huán)例數(shù)/季/年。（2）脊髓麻醉例數(shù)/季/年。（3）其他類麻醉例數(shù)/季/年。2由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年（1）門(mén)診患者例數(shù)/季/年。（2）住院患者例數(shù)/季/年。 其中：手術(shù)后鎮(zhèn)痛/季/年。3由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)/季/年 復(fù)蘇成功例數(shù)/季/年。4麻醉復(fù)蘇（Steward 蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)/季/年（1）進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)/季/年。（2）離室時(shí) Steward 評(píng)分4 分例數(shù)/季/年。5麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年（1）麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識(shí)障礙例數(shù)/季/年。（2）麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)/季/年。（3）全身麻醉結(jié)束時(shí)

16、使用催醒藥物例數(shù)/季/年。（4）麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)/季/年。（5）麻醉意外死亡例數(shù)/季/年。（6）其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/季/年。6麻醉分級(jí)（病情分級(jí)）管理例數(shù)/季/年（1） -級(jí)例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（2） -級(jí)例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（3） -級(jí)例數(shù)/季/年。術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（4） -級(jí)例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（5） -級(jí)例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（四）手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)【解讀】 按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類手術(shù)并發(fā)癥與患者安全的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解手術(shù)并發(fā)癥與患者安全的總體情況。1 住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度見(jiàn)表

17、 7-1。表 7-1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱計(jì)算公式11患者入院前 已有壓瘡（主要診斷 中有10 編碼與名稱）分子患者入院前有一處或多處壓瘡的總例次（季度）分母住院患者總例數(shù)（季度）111有一級(jí)壓瘡分子患者入院前有一處或多處一級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）112有二級(jí)壓瘡分子患者入院前有一處或多處二級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）113有三級(jí)壓瘡分子患者入院前有一處或多處三級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）114有四級(jí)壓瘡分子患者入院前有一處或多處四級(jí)壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）115自家庭入住 時(shí)有壓瘡的分子自家中入住急性照護(hù)

18、有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）患者116自養(yǎng)老院入住時(shí)有壓瘡自長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患 分子者人次的患者分母住院患者例數(shù)（季度）自其他醫(yī)院分子自醫(yī)院入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次117轉(zhuǎn)入時(shí)有壓瘡的患者分母住院患者例數(shù)（季度）118自其他來(lái)源入住時(shí)有壓自其他來(lái)源入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人 分子次瘡的病人分母住院患者例數(shù)（季度）12住院期間發(fā) 生壓瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）121發(fā)生一級(jí)壓 瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第一級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估

19、屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）122發(fā)生二級(jí)壓 瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第二級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）123發(fā)生三級(jí)壓 瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第三級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）124發(fā)生四級(jí)壓 瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第四級(jí)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）13住院期間壓 瘡發(fā)生率分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度） 分母-2住院總床日數(shù)（季度）131骶尾椎

20、骨處 壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）132坐骨處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）133股骨粗隆處 壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）134跟骨處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2

21、住院總床日數(shù)（季度）135足踝處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）136肩胛骨處壓 瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）137枕骨處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者138其他部位壓 瘡發(fā)生率分子分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床

22、日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）139多處壓瘡發(fā) 生率分子在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以上所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患 者人次人次排除病例：（1）住院日5天的患者。（2）皮膚、皮下組織、乳腺癌的患者。（3）圍產(chǎn)期（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期）的患者。（4）診斷為偏癱、截癱或四肢癱瘓的患者。（5）10編碼為脊柱裂或缺氧性腦損傷的患者。（6）在手術(shù)室手術(shù)進(jìn)行之前或當(dāng)天有9-3手術(shù)/操作編碼為清創(chuàng)術(shù)或帶蒂移植術(shù)的 患者。（7）年齡18歲的所有出院患者。2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度見(jiàn)表7-2。表7-2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名

23、稱計(jì)算公式1住院患者的跌倒與原 因分子病歷中有記錄的跌倒數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2住院人日數(shù)11因患者健康狀況而造 成跌倒比率分子因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)12因治療、藥物和（或） 麻醉反應(yīng)而造成跌倒分子因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成之跌倒 事件數(shù)比率分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)13因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而 造成跌倒比率分子因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒數(shù)14因其他因素而造成跌 倒比率分子因其他因素而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬

24、高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒數(shù)分子跌倒造成傷害事件數(shù)2跌倒造成傷害程度分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)21跌倒傷害嚴(yán)重度 1 級(jí) 比率分子有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度 1 級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)22跌倒傷害嚴(yán)重度 2 級(jí) 比率分子有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度 2 級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)23跌倒傷害嚴(yán)重度 3 級(jí) 比率分子有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度 3 級(jí)事件數(shù)分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)分子兩次或兩次以上的有記錄跌倒患者數(shù)3再次發(fā)生跌倒比

25、率分母-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母-2一次或一次以上的有記錄跌倒患者數(shù)3擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率（1）手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，出院情況為“死亡”的出院患者。 分母：年齡18歲，有9-3手術(shù)室手術(shù)編碼，主要手術(shù)在入院后2天內(nèi)進(jìn)行或入院類型為擇期手術(shù)，有潛在可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、消化道出血/急性潰瘍）的所有外科出院患者。 肺炎排除病例：1） 診斷為創(chuàng)傷的患者。2） 消化系統(tǒng)疾病和紊亂

26、的患者。3） 肝膽系統(tǒng)和胰腺疾病和紊亂的患者。4） 入院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)（主要診斷中或其他診斷中，入院時(shí)已存在）消化道出血/急性潰瘍、 酒精中毒或10診斷編碼為2800或2851的患者。深靜脈血栓/肺栓塞排除病例：1） 年齡90歲的患者。2） 新生兒患者。3） 入院時(shí)，深靜脈血栓/肺栓塞待排除病例。4） 入院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞或深靜脈血栓情況（主診斷為栓塞或深靜脈血栓或其他診斷為栓 塞或深靜脈血栓，但在入院時(shí)已存在）的患者。5） 與流產(chǎn)有關(guān)肺栓塞的或產(chǎn)后產(chǎn)科肺栓塞患者。 敗血癥排除病例： 排除有合并下列情況的患者：診斷為免疫功能低下且主診斷為感染或敗血癥且患者住院天數(shù)3天。 休克/心臟驟停排除病例

27、：1） 診斷為出血、創(chuàng)傷或消化道出血的患者。2） 呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。3） 循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4） 入院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)休克/心臟驟停情況（主診斷為休克/心臟驟?；蚱渌\斷為休克/心臟 驟停，但在入院時(shí)已存在）的患者。5） 與流產(chǎn)相關(guān)休克的患者。 消化道出血/急性潰瘍排除的患者：1） 入院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況的患者。2） 診斷編碼為病毒性肺炎的患者。3） 呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4） 診斷為免疫功能低下的患者。（2）手術(shù)后傷口裂開(kāi)分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何手術(shù)/操作9-3編碼為腹部手術(shù)后裂開(kāi)縫合 術(shù)的出院患者。分母：年齡18歲的所有腹腔手術(shù)出院患者。 排除病例：1） 腹部手

28、術(shù)后裂開(kāi)縫合術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天作為第一個(gè)腹部手術(shù)進(jìn)行的患者。2） 平均住院日2天的患者。3） 免疫功能不全的患者。4） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（3）手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為深靜脈血栓或肺栓塞的出院患者。分母：年齡18歲，有手術(shù)與操作9-3編碼的所有外科出院患者。 排除病例：1） 已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時(shí)已存在）深靜脈血栓或肺栓塞的患者。2） 下腔靜脈中斷術(shù)是唯一手術(shù)的患者。3） 下腔靜脈中斷術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天進(jìn)行的患者。4） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（4）手術(shù)后出血或血腫 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，且：1）

29、任何其他診斷10編碼為手術(shù)后出血或血腫。2） 任何手術(shù)/操作9-3編碼為手術(shù)后控制出血或血腫引流的患者。 分母：年齡18歲，有手術(shù)與操作9-3編碼的所有外科出院患者。 排除病例：1） 已存在（主診斷或其他診斷，入院時(shí)已存在）手術(shù)后出血或手術(shù)后血腫的患者。2） 唯一的手術(shù)是手術(shù)后出血控制或血腫清除的患者。3） 手術(shù)后出血控制或血腫清除在第一次手術(shù)進(jìn)行之前進(jìn)行的患者。4） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（5）手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折的出院患者。分母：年齡18歲，有手術(shù)與操作9-3編碼的所有外科出院患者。 排除病例：1） 主要診斷10編碼為髖關(guān)節(jié)骨

30、折，或其他診斷10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折，但入院時(shí) 已存在的患者。2） 只有髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)一個(gè)手術(shù)與操作編碼的患者。3） 髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)在第一次手術(shù)進(jìn)行之前或當(dāng)天進(jìn)行的患者。4） 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和紊亂的患者。5） 主診斷（或其他診斷，但在入院時(shí)已經(jīng)存在）為癲癇、昏厥、卒中、昏迷、心臟驟停、中 毒、外傷、譫妄和其他神經(jīng)病、或缺氧性腦損傷的患者。6） 任何診斷為轉(zhuǎn)移癌、淋巴腫瘤或骨腫瘤或自殘的患者。7） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（6）手術(shù)后生理與代謝紊亂 分子：1）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為生理性和代謝性紊亂的出院患者。2） 有急性腎衰竭（生理性和代謝性紊亂的亞組）

31、的出院患者必須伴隨透析的手術(shù)/操作編碼。 分母：1）年齡18歲，有9-3手術(shù)室編碼的所有擇期外科出院患者。2）入院類型記錄為擇期手術(shù)。 排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時(shí)已存在）生理性和代謝性紊亂或慢性腎衰竭的患者。2）急性腎衰竭，第一次手術(shù)進(jìn)行之前進(jìn)行了透析的患者。3）診斷編碼有酮癥酸中毒、高滲透壓或其他昏迷（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷 為糖尿病的患者。4）其他診斷編碼有急性腎衰竭（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷為急性心肌梗死、 心律失常、心臟驟停、休克、出血或消化道出血的患者5）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（7）手術(shù)后呼吸衰竭 分子：1）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，

32、任何其他診斷10編碼為急性呼吸衰竭的出院患者。2）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，有9-3再插管手術(shù)/操作編碼的出院患者。分母：1）年齡18歲，有9-3手術(shù)室編碼的所有擇期手術(shù)外科出院患者。2）入院類型記錄為擇期手術(shù)。 排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時(shí)已存在）急性呼吸衰竭的患者。2）10診斷編碼有神經(jīng)肌肉疾病的患者。3）氣管切開(kāi)術(shù)為唯一的手術(shù)室手術(shù)的患者。4）氣管切開(kāi)術(shù)在第一次手術(shù)之前進(jìn)行的患者。5）顱面畸形且有喉或咽部手術(shù)或臉部手術(shù)/操作且診斷編碼為顱面畸形。6）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。7）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。8）循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。（8）手術(shù)后敗血癥 分子：滿足分母納

33、入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為敗血癥的出院患者。 分母：1） 年齡18歲，有9-3手術(shù)與操作編碼的所有擇期手術(shù)外科出院患者。2） 入院類型記錄為擇期手術(shù)。 排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時(shí)已存在）敗血癥或感染情況的患者。2）有免疫功能低下或癌癥編碼的患者。3）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。4）住院日4天的患者。4產(chǎn)傷發(fā)生率（1）產(chǎn)傷新生兒分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10 編碼為生產(chǎn)傷害的出院患者。 排除病例：1）任意診斷編碼為早產(chǎn)兒（出生體重2000克）的患者。2）任意診斷編碼為骨骼發(fā)育不良的患者。3）任意診斷編碼為臂叢神經(jīng)損傷的患者。 分母：所有活產(chǎn)兒（新生兒

34、）新生兒的定義-1：1）10 編碼為院內(nèi)活產(chǎn)兒的患者。2）入院類型為新生兒，入院時(shí)年齡為0天，10診斷編碼不為院外產(chǎn)嬰的患者。 新生兒的定義-21）入院時(shí)年齡在028天（包括28天）之間的出院患者。2）如果沒(méi)有年齡的數(shù)據(jù)，入院類別為新生兒或10 診斷編碼為院內(nèi)活產(chǎn)兒，且入院年齡 為0天。（2）產(chǎn)傷器械輔助陰道分娩分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷9-3 編碼為3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的 出院患者。分母：任意手術(shù)/操作編碼為器械輔助分娩的所有分娩出院患者。（3）產(chǎn)傷非器械輔助陰道分娩分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷9-3編碼為3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的出 院患者。分母：所有陰道分娩出院患者

35、。 排除病例：器械輔助分娩患者。5因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率 分子：年齡18歲，任何其他診斷10編碼為因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡的出院患者。 分母：所有出院患者。排除病例： 已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時(shí)已存在）因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者引發(fā)任何診斷的患者。6輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率分子：年齡18歲，任何其他診斷9-3編碼為輸血/輸液反應(yīng)的內(nèi)外科出院患者。 分母：所有接受過(guò)輸血/輸液的出院患者。排除病例： 已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時(shí)已存在）輸血/輸液反應(yīng)的患者。7手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率分子：年齡18歲，任何其他診斷9-3編碼為手術(shù)/操作過(guò)程中異物遺留的內(nèi)外科 出院患者。分母：年齡18歲，有9-

36、3手術(shù)室手術(shù)編碼的所有出院患者。 排除病例：入院時(shí)，主診斷9-3編碼為手術(shù)/操作過(guò)程中異物遺留或其他診斷為手術(shù)/操作過(guò)程 中異物遺留的患者。8醫(yī)源性氣胸發(fā)生率 分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為5121的出院患者。 分母：年齡18歲的所有出院患者。排除病例：1）入院時(shí)，主要診斷10編碼為5121或其他診斷編碼為5121的患者。2）圍產(chǎn)期（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期）的患者。3）診斷編碼為胸部創(chuàng)傷或胸腔積液的患者。4）9-3 手術(shù)/操作編碼為膈肌修復(fù)手術(shù)的患者。5）有任何能顯示進(jìn)行了胸外科手術(shù)、肺或胸活檢術(shù)或心臟手術(shù)的患者。9醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

37、，任何其他診斷9-3編碼顯示手術(shù)/操作過(guò)程中發(fā)生了意外切開(kāi)、穿刺、穿孔或裂傷的出院患者。 分母：年齡18歲的所有內(nèi)外科出院患者。 排除病例：1）主要診斷10 編碼顯示發(fā)生了技術(shù)問(wèn)題（如：意外切開(kāi)、穿刺、穿孔或裂傷）的患者。2）妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的患者。3）手術(shù)與操作編碼9-3編碼顯示有脊柱手術(shù)的患者。第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo)一、概述病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，是全過(guò)程的質(zhì)量管理，可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）和橫向（醫(yī)院之間）比較，采用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性，某些醫(yī)療質(zhì)量指征是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性 的指標(biāo)，可用來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。病種的選擇原則：Ø根據(jù)我國(guó)人群發(fā)病和患病情況、危害程度，

38、對(duì)醫(yī)療資源消耗情況。Ø選擇那些具有代表性的常見(jiàn)與多發(fā)疾病的診療過(guò)程（核心）質(zhì)量。Ø可以用作考核醫(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績(jī)效管理狀況。 單病種過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的選擇：Ø 以國(guó)內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識(shí)。Ø 選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的 1 類、級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)的核心 質(zhì)量為指標(biāo)。Ø 參考國(guó)際上目前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo)。Ø 邀請(qǐng)本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)行討論，并在醫(yī)院實(shí)地臨床試用與驗(yàn)證。 在部分三甲醫(yī)院試用中：Ø 這種方法能夠?qū)膊≡\療進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制。Ø 是提高醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法。&#

39、216; 在某種程度上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)。Ø 是評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及其合理性。Ø 是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)量管理整體能力與層次的一個(gè)重要的新途徑。Ø 同樣在醫(yī)院評(píng)審中是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要手段。 六個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)在衛(wèi)生部2008 年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案作為四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，2009 年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案作為八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，2009 年 4 月衛(wèi)生部辦公廳以衛(wèi)辦醫(yī)政函（2009）425 號(hào)文件，作為第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)。2010 年 10 月衛(wèi)生部辦公廳以衛(wèi)辦醫(yī)政函（2010）909 號(hào)文件，發(fā)布第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，并規(guī)定“各三級(jí)醫(yī)院

40、在完成上述病種每例 診療后在十日內(nèi)使用我部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量控制系統(tǒng)”（：/ /）進(jìn)行病例信息報(bào)送工作。”對(duì)于每個(gè)病種的每一項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)置理由、指標(biāo)類型、表達(dá)方面、信息采集范圍、分子與分母、 排除病例、信息分析流程圖等內(nèi)容，可詳見(jiàn)單病種質(zhì)量管理手冊(cè)（20 版 2010 年科學(xué)技術(shù)文 獻(xiàn)出版社出版）。以下僅是指標(biāo)設(shè)置理由的簡(jiǎn)述。本指標(biāo)使用的對(duì)象是三級(jí)醫(yī)院，重點(diǎn)是三級(jí)甲等醫(yī)院。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）急性心肌梗死（10210-213，214，219）-1 到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌證除外）的時(shí)間 -2 到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果-21 左心室功能評(píng)價(jià)：在病歷記

41、錄中患者入院 24 小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室 功能評(píng)估。包括線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（），并說(shuō)明左（右） 心室功能障礙程度。-22 危險(xiǎn)評(píng)分：危險(xiǎn)評(píng)分方法或危險(xiǎn)評(píng)分方法或 危險(xiǎn)分層。-3 實(shí)施再灌注治療（僅適用于） 再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖（）有 段抬高或左束支阻滯（）的患者。-31 到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證） 來(lái)醫(yī)院（急診室）至溶栓的時(shí)間在（door-to-needle time <30）30 分鐘以內(nèi)。 -32 到院后實(shí)施治療的時(shí)間（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證） 來(lái)醫(yī)院（急診室）至的時(shí)間在（door-to-needle time <90

42、）90 分鐘以內(nèi)。-33 需要急診患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間確?；颊吣塬@得規(guī)范的 診療服務(wù)。-4 到達(dá)醫(yī)院后使用首劑-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間 未使用者，病歷中對(duì)具體原因有記錄。-5 住院期間使用阿司匹林、氯吡格雷、受體阻滯劑、（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌 證者）未使用者，病歷中對(duì)具體原因有記錄。 -6 住院期間血脂評(píng)價(jià) 對(duì)急性心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)與評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇他汀類降脂治療（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。-7 出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、氯吡格雷、-受體阻滯劑、他汀類藥物有明 示。未使用者，病歷中對(duì)具體原因有記錄。-8 住院期間為患者提供急性心

43、肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。 戒煙和飲食控制健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護(hù)理與教育、控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防。-9 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。-10 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（附件 7-1）（二）急性心力衰竭（1005-09，11-13，20-25，伴50）-1 到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果左心室功能評(píng)價(jià)：在病歷記錄中患者入院 24 小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評(píng)估。包 括：線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（），并說(shuō)明左（右）心室功能障 礙程度。心功能評(píng)估：實(shí)施心功能分級(jí)或6分鐘步行試驗(yàn)。-2 到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（）抑制劑或-受

44、體阻滯劑的時(shí)間（有適應(yīng) 證，無(wú)禁忌證者）-3 出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（）抑制劑或-受體阻滯劑。 -4 住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī) 積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。òń槿胫委煛⑼饪剖中g(shù)）建議；實(shí)施控制危險(xiǎn)因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。-5 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。-6 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（附件 7-1）（三）社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（10 13- 15，181）-1 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住標(biāo)準(zhǔn)）與病情嚴(yán)重程度評(píng)估 （嚴(yán)重指

45、數(shù)評(píng)分，或-66 評(píng)分）。-2 重癥患者、入住患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間 低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個(gè)重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?24 小時(shí)內(nèi)（吸氧前）接受動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛑该}血氧儀檢查。-3 重癥患者、入住患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間 危重肺炎患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，降低患者病死率?4 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇 免疫功能正?；颊唛_(kāi)始 24 小時(shí)抗菌藥物選擇要符合指南要求。 -5 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間抗生素治療要盡早開(kāi)始，首劑抗生素治療爭(zhēng)取在診斷肺炎后 4

46、小時(shí)內(nèi)使用，以提高療效，降低 病死率，縮短住院時(shí)間。-6 初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間初始治療 72 小時(shí)無(wú)效定義為：癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化。對(duì)于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清 抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。-7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù) 要符合指南要求。-8 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī) 吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。-9 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。-10 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（附件

47、7-1）（四）腦梗死（10 63）-1 到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱 等檢查的時(shí)間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達(dá)醫(yī)院急診 15 分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng) 功能評(píng)估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估；在醫(yī)囑下達(dá)后的 45 分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭 部）、臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、 和胸部 線檢查的結(jié)果， 即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于 60 分鐘。-2 到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（-）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估時(shí)間（發(fā) 病 4.5 小時(shí)/6 小時(shí)內(nèi)患者）所有在醫(yī)院發(fā)生缺血性卒中癥狀和出現(xiàn)卒中癥狀 4

48、.5 小時(shí)/6 小時(shí)以內(nèi)的患者進(jìn)行評(píng)估，無(wú)溶 栓治療禁忌證的急性期的例數(shù)，應(yīng)考慮給予靜推（）-或尿激酶。-3 到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間。所有無(wú)禁忌證腦梗死患者，在入院 48 小時(shí)內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）。 -4 到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間 吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險(xiǎn)因素，在給予飲食、進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評(píng)價(jià)。-5 到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間 在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)與評(píng)估，對(duì)于（ 100 / ）升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。-6 住院期間接受血管功能評(píng)價(jià)的時(shí)間住院的卒中患者應(yīng)在住院 1 周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)，包括有/ 灌注/ 等項(xiàng) 目，有助于提高診療質(zhì)量。-7 預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間不能下床活動(dòng)的患者在入院 2 天后應(yīng)給予預(yù)防深靜脈血栓的措施。 -8 康復(fù)評(píng)