BiPAPVision呼吸機(jī)臨床培訓(xùn)

1、BiPAP Vision 呼吸機(jī)培訓(xùn)呼吸機(jī)培訓(xùn)偉康醫(yī)療（中國(guó)）公司偉康醫(yī)療（中國(guó)）公司陜西指定代理陜西指定代理 新迪貿(mào)易公司新迪貿(mào)易公司n 全球最大、最著名的呼吸機(jī)及睡眠監(jiān)測(cè)產(chǎn)品生產(chǎn)廠商，全球市場(chǎng)占有份額85%以上；n 總部：賓夕法尼亞州著名工業(yè)城市匹茲堡，亞太地區(qū)總部設(shè)在香港，直屬中國(guó)部設(shè)在上海，中國(guó)20個(gè)城市設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)，常設(shè)北京、上海、西安三大維修中心，工程師均由香港總部培訓(xùn)并授權(quán)；n 70年代首創(chuàng)雙水平氣道正壓 BiPAP（Bi-level Postive Airway Pressure）通氣模式，至今，全世界有上萬(wàn)臺(tái)BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于臨床；n 產(chǎn)品有CPAP系列、 BiPAP系列

2、、專用有創(chuàng)呼吸機(jī)PLV-102、ALICE系列睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、無(wú)創(chuàng)-有創(chuàng)完美融合的Esprit呼吸機(jī)，已有近百臺(tái)裝機(jī)量。公司簡(jiǎn)介公司簡(jiǎn)介n 定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個(gè)相對(duì)較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。n IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸氣相氣道正壓） 幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。n EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼氣相氣道正壓） 抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺

3、水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。n PS（Pressure Support 支持壓力） PS = IPAP EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP 的相關(guān)定義的相關(guān)定義BiPAP與與BIPAP的模擬曲線的模擬曲線105105P（cmH2O）T（min）P（cmH2O）T（min）BiPAP模擬曲線BIPAP模擬曲線IPAPEPAP S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。 S/T模式：同步/時(shí)間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸

4、不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。 T模式：時(shí)間控制模式。在該模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒(méi)有自主呼吸的病人。BiPAP 呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例輔助通氣） 一種全新的工作模式，它通過(guò)容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴(kuò)大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好。CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣） 該模式下，呼吸

5、機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSAS)及重疊綜合征病人。BiPAP 呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式IPAP：Inspiratory Positive Airway PressureEPAP：Expiratory Positive Airway PressureBPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：壓力上升時(shí)間O2%：氧濃度%BiPAP 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 BiPAP 工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：n病人自主呼吸的努力程度n支持壓力的

6、大小n病人呼吸氣道阻力n病人肺的順應(yīng)性 在其他因素不變的情況下，調(diào)大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量。影響潮氣量的因素影響潮氣量的因素BiPAP 呼吸機(jī)基本工作原理呼吸機(jī)基本工作原理渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道空氣過(guò)濾大氣壓力控制閥氣體釋放大氣大氣流量傳感器病人管道壓力控制閥n 進(jìn)行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持 續(xù)增高n 呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動(dòng)用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高n 低氧血癥無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征n COPD慢性阻塞性肺疾患n ARDS成人急性呼吸窘迫綜合征n 哮喘n 心源性肺水腫（左心衰），腦水腫n 肺纖維化n

7、 重癥肌無(wú)力、神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼衰n 圍手術(shù)期（低氧）n 器官移植術(shù)后n 胸廓畸形n 已經(jīng)插管的病人無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥n 呼吸心跳停止n 大量痰液且病人咯痰無(wú)力n 未經(jīng)閉式引流的氣胸n 昏迷n 完全不配合的病人無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系不是替代不是替代 而是而是 互相補(bǔ)充互相補(bǔ)充BiPAP呼吸機(jī)與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別呼吸機(jī)與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)能否用于無(wú)創(chuàng)性鼻傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)能否用于無(wú)創(chuàng)性鼻(面面)罩通氣罩通氣? 不能不能為什么? 漏氣? 靈敏度觸發(fā)? 治療壓力? PEEP ? BiPAP 呼吸機(jī)能否勝任有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)能否勝任

8、有創(chuàng)通氣? 完全可以完全可以為什么? Auto-trak漏氣補(bǔ)償及自動(dòng)靈敏度觸發(fā)技術(shù)! 壓力控制較容量控制的優(yōu)勢(shì)! 成功的例子!BiPAP呼吸機(jī)與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別呼吸機(jī)與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別1、漏氣補(bǔ)償、漏氣補(bǔ)償 根據(jù)病人呼吸模式和漏氣情況自動(dòng)調(diào)節(jié)根據(jù)病人呼吸模式和漏氣情況自動(dòng)調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 -潮氣量調(diào)節(jié)潮氣量調(diào)節(jié) -呼氣流速調(diào)節(jié)呼氣流速調(diào)節(jié)Auto-trak漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償及自動(dòng)靈敏度技術(shù)及自動(dòng)靈敏度技術(shù)2、 自動(dòng)靈敏度控制自動(dòng)靈敏度控制 a. 可變觸發(fā)閾值 (EPAP to IPAP) - 容量觸發(fā)（Volume Trigger） - 圖形觸發(fā)（Shape Signal） b.可變撤換閾

9、值 (IPAP to EPAP) - 同步呼氣閾值(SET) - 圖形信號(hào)（Shape Signal） - 氣流回旋觸發(fā)（Flow Reversal Trigger） - 3秒安全限定（3 seconds security）Auto-trak漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償及自動(dòng)靈敏度技術(shù)及自動(dòng)靈敏度技術(shù)V(ml)P(cmH2O)35-404-6壓力-容量模擬曲線低位拐點(diǎn)低位拐點(diǎn)(LIP)高位拐點(diǎn)高位拐點(diǎn)(UIP)BiPAP呼吸機(jī)使用技巧呼吸機(jī)使用技巧 充分了解和熟悉機(jī)器充分了解和熟悉機(jī)器了解和熟悉機(jī)器的原理及操作科室無(wú)創(chuàng)通氣治療預(yù)案臨床醫(yī)生一定要親自體會(huì)BiPAP呼吸機(jī)使用技巧呼吸機(jī)使用技巧 正確選擇病人正

10、確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求掌握BiPAP呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征神志清楚，能夠配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定成功使用成功使用BiPAP呼吸機(jī)的重要因素呼吸機(jī)的重要因素正確的介入時(shí)機(jī)-早期應(yīng)用病人使用前的耐心輔導(dǎo)-10-15分鐘合理調(diào)整治療參數(shù)成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)間無(wú)創(chuàng)通氣早期介入指征無(wú)創(chuàng)通氣早期介入指征,中等程度的呼吸困難,動(dòng)用輔助呼吸肌,胸腹矛盾運(yùn)動(dòng), PH45mmHg,SpO290%,呼吸頻率25/min,幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣 選擇合適鼻罩 絕對(duì)避免佩戴過(guò)緊,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐懼 緊張 社會(huì)心理因素,解釋漏氣

11、口的作用解釋漏氣口的作用病人使用前的耐心輔導(dǎo)病人使用前的耐心輔導(dǎo)很重要很重要!合理調(diào)整治療參數(shù)合理調(diào)整治療參數(shù)n 最常用通氣模式：S/Tn IPAP：6cmH2O 10cmH2O臨床需要臨床需要n EPAP：4cmH2O n BPM ：較自主呼吸慢2-4次/分n IPAP%：33%n 壓力報(bào)警限的設(shè)定：IPAP 23cmH2On 吸入氧流量：根據(jù)臨床需要n 治療過(guò)程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整， 穩(wěn)定期治療壓力相對(duì)恒定成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)機(jī)成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)機(jī)患者舒適患者舒適臨床穩(wěn)定臨床穩(wěn)定6 hrs撤機(jī)單純吸氧或逐漸撤機(jī)單純吸氧或逐漸將將PS減至減至5cmH2O一、設(shè)置參數(shù)時(shí)一、設(shè)置參

12、數(shù)時(shí) 1、IPAP-每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。 2、EPEP-每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當(dāng)EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。 3、給氧-適當(dāng)調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。 4、設(shè)置適當(dāng)?shù)膱?bào)警參數(shù)。 5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。 6、定期進(jìn)行胸部X線檢查。重要提示重要提示二、病人上機(jī)后：二、病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo) 1、體格檢查： a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫 b、皮膚顏色、末梢灌注 c、是否動(dòng)用輔助呼吸肌 d、有無(wú)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 2、實(shí)驗(yàn)室檢查： a、動(dòng)脈血?dú)?b、

13、胸部X線片 c、經(jīng)皮氧飽和度重要提示重要提示三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案：三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案： 1、根據(jù)需要調(diào)整壓力 2、調(diào)整供氧濃度，以維持病人滿意的氧飽和度 3、鼻罩：觀察漏氣情況、周圍皮膚狀況等 4、觀察病人舒適度并再次考察： a、審查機(jī)器參數(shù)設(shè)定 b、檢查鼻罩大小及佩帶情況 c、觀察病人是否有耳部不適 d、如有必要可加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀。重要提示重要提示四、給予適當(dāng)設(shè)置，經(jīng)四、給予適當(dāng)設(shè)置，經(jīng)1-2小時(shí)治療后，無(wú)滿意好轉(zhuǎn)或小時(shí)治療后，無(wú)滿意好轉(zhuǎn)或病情得不到穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)換用其他通氣方式。病情得不到穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)換用其他通氣方式。五、五、BiPAP呼吸機(jī)用于呼吸機(jī)用于有

14、創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣時(shí)的注意事項(xiàng)：時(shí)的注意事項(xiàng)： 1、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)同無(wú)創(chuàng)通氣部分； 2、密切觀察使用呼吸機(jī)后病人的治療反應(yīng)：胸腹動(dòng)度、皮膚 顏色、末梢灌注、PaO2、潮氣量、ABG； 3、人工氣道護(hù)理； 4、恒溫濕化； 5、主氣道加低阻力細(xì)菌濾器； 6、壓力檢測(cè)管加防潮/細(xì)菌濾器。重要提示重要提示BiPAP呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法及解決辦法n呼吸困難癥狀不改善或加重呼吸困難癥狀不改善或加重n同步不良同步不良n低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯nCO2潴留改善不理想潴留改善不理想呼吸困難癥狀不改善或加重的呼吸困難癥狀不改善或加重的常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因n 精神緊張精神緊張n 吸入氧過(guò)低吸入

15、氧過(guò)低n EPAPi過(guò)高，過(guò)高，EPAP不夠不夠n 支持壓力不足支持壓力不足n 可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸n 其它非醫(yī)學(xué)因素其它非醫(yī)學(xué)因素解決方法解決方法：n 加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練n 仔細(xì)查體排除禁忌征n 適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)同步不良的同步不良的常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因n 患者精神緊張n 漏氣過(guò)大(病人張口呼吸)n 機(jī)器故障解決方法解決方法：n 對(duì)病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練n 提醒病人閉口呼吸更換面罩n 請(qǐng)偉康公司工程技術(shù)人員維修n EPAP？n 氧源？氧源？n 氧流量或吸入氧濃度？氧流量或吸入氧濃度？n 分泌物？分泌物？n 治療時(shí)間？治療時(shí)間？n 其它措施？其它措施？低氧血癥改善不明顯的低氧血癥改善不明顯的常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因n 適當(dāng)提高適當(dāng)提高EPAP水平，同時(shí)提高水平，同時(shí)提高IPAPn 提高吸入氧流量提高吸入氧流量n 延長(zhǎng)治療時(shí)間延長(zhǎng)治療時(shí)間n 調(diào)整其它治療措施調(diào)整其它治療措