日常生活活動能力評定與訓(xùn)練

1、2022-6-291日常生活活動能力日常生活活動能力 評定與訓(xùn)練評定與訓(xùn)練2022-6-292日日常常生生活活活活動動能能力力評評定定2022-6-293日常生活活動的定義日常生活活動的定義 日常生活活動日常生活活動(Activities of daily living, ADL)(Activities of daily living, ADL)狹義狹義 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的生活活動的、最基本的、最具有共性的生活活動衣、食、住、行、個人衛(wèi)生衣、食、住、行、個人衛(wèi)生 基本或軀體基本或軀體ADLA

2、DL（basic or physical ADLbasic or physical ADL，BADLBADL）廣義廣義 人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動BADLBADL交流能力交流能力安排生活能力安排生活能力社會活動能力社會活動能力 復(fù)雜或工具性復(fù)雜或工具性ADLADL（instrumental ADLinstrumental ADL，IADLIADL）2022-6-294BADLBADL與與IADLIADL的聯(lián)系與區(qū)別的聯(lián)系與區(qū)別 聯(lián)系聯(lián)系能力（能力（abilityability） Able to doAble to do潛能（潛能（potentialpo

3、tential） Might/could doMight/could do 區(qū)別區(qū)別BADLBADL反應(yīng)微觀反應(yīng)微觀 粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能IADLIADL反應(yīng)宏觀反應(yīng)宏觀 精細的、復(fù)雜的功能精細的、復(fù)雜的功能BADL是是IADL的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)IADL是是BADL的發(fā)展的發(fā)展2022-6-295ADLADL能力評定內(nèi)容能力評定內(nèi)容 體位轉(zhuǎn)移能力體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動能力床上體位及活動能力坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力 個人衛(wèi)生自理能力個人衛(wèi)生自理能力更衣更衣 穿脫不同式樣的上衣、穿脫不同式樣的上衣、 褲子、襪子和鞋褲子、襪子和鞋個人衛(wèi)生

4、個人衛(wèi)生 如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進餐進餐 準備食物和使用餐具準備食物和使用餐具2022-6-296ADLADL能力評定內(nèi)容能力評定內(nèi)容 行走及乘坐交行走及乘坐交通工具能力通工具能力室內(nèi)行走室內(nèi)行走室外行走室外行走上下樓梯上下樓梯上下汽車上下汽車使用輪椅使用輪椅 交流能力交流能力閱讀書報閱讀書報書寫書寫使用輔助交流用具使用輔助交流用具 交流板、圖片、打交流板、圖片、打字機、電腦字機、電腦與他人交流與他人交流理解能力理解能力2022-6-297ADLADL能力評定內(nèi)容能力評定內(nèi)容 社會認知能力社會認知能力社會交往社會交往解決問題解決問題

5、記憶能力記憶能力 2022-6-298評定目的評定目的 了解有無日常生活活動能力障礙了解有無日常生活活動能力障礙 為制定治療計劃提供依據(jù)為制定治療計劃提供依據(jù) 重復(fù)評定重復(fù)評定 評價治療效果評價治療效果 修改治療方案修改治療方案 預(yù)測預(yù)后預(yù)測預(yù)后2022-6-299ADLADL評定方法：評定方法：量表法量表法 直接觀察法直接觀察法由檢查者直接觀察各項活動的完成情況由檢查者直接觀察各項活動的完成情況 在病人實際生活環(huán)境中在病人實際生活環(huán)境中 功能評定室功能評定室優(yōu)點：結(jié)果可靠優(yōu)點：結(jié)果可靠缺點缺點 對體弱者常需分次檢查對體弱者常需分次檢查 有些動作直接觀察比較困難有些動作直接觀察比較困難如穿脫內(nèi)

6、衣、大小便、洗澡等如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等間接評定法間接評定法通過詢問病人或家屬來了解情況通過詢問病人或家屬來了解情況優(yōu)點：簡單優(yōu)點：簡單缺點：準確性不如直接觀察法缺點：準確性不如直接觀察法2022-6-2910常用評定量表常用評定量表 Katz指數(shù)指數(shù) PULSES評定評定 Barthel指數(shù)指數(shù)（Barthel index, BI） 功能獨立性評定（功能獨立性評定（functional independent measure, FIM）2022-6-2911Katz指數(shù) 也稱也稱ADL指數(shù)指數(shù) 將將ADL分為分為6個方面?zhèn)€方面 洗澡洗澡 穿衣穿衣 入廁入廁 床床-輪椅轉(zhuǎn)移輪椅轉(zhuǎn)移 大小便

7、控制大小便控制 進餐進餐 AG 7個功能等級個功能等級 A為完全獨立為完全獨立 G為完全依賴為完全依賴2022-6-2912PULSESPULSES評定評定 產(chǎn)生于產(chǎn)生于5050年代年代MoskitzMoskitz和和McannMcann參考美國和加拿大征參考美國和加拿大征兵體檢方法修訂而成兵體檢方法修訂而成 內(nèi)容內(nèi)容身體狀況身體狀況( (physical condition,P) )上肢功能上肢功能( (upper extremity, U) )下肢功能下肢功能( (lower extremity ,L) )感覺功能感覺功能( (sensory component ,S) )排泄功能排泄功能

8、( (excretory,E) )心理社會狀況心理社會狀況( (psychosocial status,S) )2022-6-2913PULSESPULSES評定評定 結(jié)果判斷結(jié)果判斷每一項分為每一項分為4 4個功能等級個功能等級 正常：正常： 1 1分分 輕度異常：輕度異常：2 2分分 中度異常：中度異常：3 3分分 重度異常：重度異常：4 4分分6 6分最好分最好: :各項功能均正常各項功能均正常2424分最差分最差: :各項功能均為重度異常各項功能均為重度異常臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人2022-6-2914Barthel指數(shù)（指數(shù)（Barthel

9、index, BI） 簡介簡介產(chǎn)生于產(chǎn)生于5050年代中期年代中期Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothea BarthelDorothea Barthel設(shè)計并設(shè)計并用于臨床，稱為用于臨床，稱為MarylandMaryland殘疾指數(shù)殘疾指數(shù)6060年代中期文獻報告正式稱為年代中期文獻報告正式稱為BarthelBarthel指數(shù)，指數(shù)，一直沿用至今一直沿用至今臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種BADLBADL評估方法評估方法結(jié)果可信結(jié)果可信 評估者以前是否用過評估者以前是否用過 通過任何評估途徑通過任何評估途徑親自評估親自評估詢

10、問護理病人的護士或病人家屬詢問護理病人的護士或病人家屬2022-6-2915BarthelBarthel指數(shù)指數(shù) 內(nèi)容（內(nèi)容（1010項）項）進食進食洗澡洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制大便控制小便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移平地走平地走4545米米上下樓梯上下樓梯2022-6-2916 Barthel 指數(shù)評分表指數(shù)評分表 ADL 項目項目 自自理理 較小幫助較小幫助 較大幫助較大幫助 完全依賴完全依賴 進食進食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修飾（洗

11、臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉） 5 0 穿衣（包括系鞋帶等）穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0 控制大便控制大便 10 5 （偶能控制偶能控制） 0 控制小便控制小便 10 5 0 用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）用廁所（包括擦、穿衣、沖洗） 10 5 0 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用輪椅）（用輪椅） 0 上下樓梯上下樓梯 10 5 0 1002022-6-2917BarthelBarthel指數(shù)指數(shù) 評分標(biāo)準評分標(biāo)準根據(jù)是否需要幫助及其程度根據(jù)是否需要幫助及其程度 0 0分、分、5 5分、分、1010、1515分分總分為

12、總分為100100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小 結(jié)果判斷結(jié)果判斷6060分以上：良分以上：良 ADLADL基本自理基本自理59594141分：中分：中 有功能障礙，有功能障礙，ADLADL部分自理（需要幫助才能完成部分自理（需要幫助才能完成ADLADL）4040分以下：差分以下：差 ADLADL明顯或完全依賴他人照顧明顯或完全依賴他人照顧 20202121分：分：ADLADL部分依賴（需要很大幫助才能完成部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)ADL) 2020分以下：分以下：ADLADL完全依賴（完全需要幫助才能完成完全依賴（完全需要幫助才能完成

13、ADL)ADL)2022-6-2918 Barthel指數(shù)具體評分標(biāo)準指數(shù)具體評分標(biāo)準說明：如果病人不能完成所定標(biāo)準時則為說明：如果病人不能完成所定標(biāo)準時則為0分。分。 1、進餐：、進餐： 10分：食物放在盤子里或桌子上病人能分：食物放在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時間內(nèi)可以獨立完拿到的地方，在正常時間內(nèi)可以獨立完成進餐；必要時，可以用刀來切食物，成進餐；必要時，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。使用鹽等調(diào)味品。 5分：需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能分：需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能完成進餐。完成進餐。2022-6-2919 2、床、床-輪椅轉(zhuǎn)移輪椅轉(zhuǎn)移 15分：獨立完成整個過程。如

14、安全到達床邊，剎分：獨立完成整個過程。如安全到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下；或住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。 10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。 5分：能自己在床上坐起，但需要幫助才能轉(zhuǎn)移分：能自己在床上坐起，但需要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時需要較多的幫助。到輪椅，或在用輪椅時需要較多的幫助。2022-

15、6-2920 3、修飾、修飾 5分：獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝分：獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。（女病人）。 4、進出廁所、進出廁所 10分：獨立進出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。分：獨立進出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。必要時可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉丙清洗。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉丙清洗。 5分：在下列情況下需要幫助：穿脫褲子，保持分：在下列情況下需要幫助：穿脫褲子，保持平衡，使用衛(wèi)生紙。平衡，使用衛(wèi)生紙。 5、洗澡、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）（可以用浴池、盆池或淋?。?5分：獨立完

16、成所有步驟。分：獨立完成所有步驟。2022-6-2921 6、行走、行走（包括平地行走和操縱輪椅）（包括平地行走和操縱輪椅） 15分：獨立行走至少分：獨立行走至少50米，可以穿假肢或米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行器。如用支具時，應(yīng)能在站立或坐下時將其器。如用支具時，應(yīng)能在站立或坐下時將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）。項目）。 10分：在較少幫助下行走分：在較少幫助下行走50米，在監(jiān)督或米，在監(jiān)督或幫助下完成上述動作。幫助下完成上述動作。 5分；能操縱輪椅前進、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌分；

17、能操縱輪椅前進、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、如廁等，并能操縱輪椅行走至邊、到床上、如廁等，并能操縱輪椅行走至少少50米。如病人能行走則不作此項評定，按米。如病人能行走則不作此項評定，按平地行走評分。平地行走評分。2022-6-2922 7、上下樓梯、上下樓梯 10分：獨自上下一層樓梯，可抓扶手，也分：獨自上下一層樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。同上下樓。 5分：在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。分：在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。 8、穿脫衣服、穿脫衣服 10分：獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當(dāng)戴分：獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當(dāng)戴支具或圍腰

18、時，能自己穿脫。支具或圍腰時，能自己穿脫。 5分：穿脫衣服需要幫助，但能在正常時間分：穿脫衣服需要幫助，但能在正常時間內(nèi)獨自完成至少一半的過程。內(nèi)獨自完成至少一半的過程。2022-6-2923 9、大便控制、大便控制 10分：能控制大便，沒失禁。分：能控制大便，沒失禁。 5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁。便失禁。 10、小便控制、小便控制 10分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時應(yīng)能自己使用、排空用具并清洗?；蚱渌镁邥r應(yīng)能自己使用、排空用具并清洗。 5分：偶爾有尿失禁。分：偶爾有尿失禁。202

19、2-6-2924改良改良Barthel 指數(shù)指數(shù)（modified Barthel index，MBI） BarthelBarthel指數(shù)的不足指數(shù)的不足設(shè)定的評定等級比較少，大部分為設(shè)定的評定等級比較少，大部分為2-32-3個等級個等級相鄰等級之間的分值差距太大（相鄰等級之間的分值差距太大（5 5分），不能很好分），不能很好地反映等級之間的變化，特別是治療的作用地反映等級之間的變化，特別是治療的作用 19891989年年加拿大學(xué)者對原有加拿大學(xué)者對原有BarthelBarthel指數(shù)的等級進行加權(quán)指數(shù)的等級進行加權(quán)擴展為擴展為5 5個等級（個等級（1 1級級-5-5級）級）香港專業(yè)人士將其漢

20、化并推廣應(yīng)用香港專業(yè)人士將其漢化并推廣應(yīng)用2022-6-2925功能獨立性評定（功能獨立性評定（Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM） 簡介簡介8080年代中期美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，美國物年代中期美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂( (American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation) )目的目的 評估功能障礙嚴重程度評估功能障礙嚴重程度2022-6-2926FIMFIM內(nèi)容

21、內(nèi)容 自我護理自我護理 大小便控制大小便控制 體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移 行走行走 交流交流 社會及認知功能社會及認知功能每個方面又分為每個方面又分為2 26 6項，總共項，總共1818項，分為項，分為7 7個個功能等級功能等級(1(17 7分分) )各項均能完成為各項均能完成為126126分，完全依賴為分，完全依賴為1818分分2022-6-2927功能功能獨立性獨立性評定評定（FIM）評分標(biāo)準表評分標(biāo)準表 功能水平功能水平 評分標(biāo)準評分標(biāo)準 評分評分 獨立獨立 完全獨立：完全獨立： 活動中不需幫助?；顒又胁恍鑾椭?。所有所有活動能規(guī)范、安全地在合理活動能規(guī)范、安全地在合理時時間內(nèi)完成，不需修改和輔助設(shè)

22、備。間內(nèi)完成，不需修改和輔助設(shè)備。 7 不完全獨立：不完全獨立： 活動中不需活動中不需他他人幫助，但可能人幫助，但可能有以下情況：活動中需有以下情況：活動中需要輔要輔助設(shè)備；活動時間比正常長；需考慮安全。助設(shè)備；活動時間比正常長；需考慮安全。 6 部分部分依賴依賴 監(jiān)護監(jiān)護 幫助者與病人沒有身體接觸； 或需幫助者與病人沒有身體接觸； 或需幫助幫助準備必需用品；準備必需用品； 或或幫助幫助戴上矯形器。戴上矯形器。 5 最小幫助最小幫助 病人用力病人用力 75%以上。以上。 4 中度幫助中度幫助 病人用力病人用力 50%以上。以上。 3 完全依賴完全依賴 最大幫助最大幫助 病人用力病人用力 25%

23、以上。以上。 2 完全幫助完全幫助 病人用力病人用力 25%以下。以下。 1 2022-6-2928日常生活活動評定注意事項日常生活活動評定注意事項 評定患者的實際能力評定患者的實際能力 熟悉評定量表的評定標(biāo)準熟悉評定量表的評定標(biāo)準 在實際或接近于實際環(huán)境中評定在實際或接近于實際環(huán)境中評定 正確判斷結(jié)果正確判斷結(jié)果2022-6-2929日常生活活動能力訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練2022-6-2930訓(xùn)練內(nèi)容 床上活動床上活動 坐位及站立坐位及站立 行走及乘車行走及乘車 輪椅活動輪椅活動 更衣更衣 個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生2022-6-2931床上活動床上體位：床上體位：保持在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時的良

24、保持在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時的良好體位（良肢位）。好體位（良肢位）。床上體位變換：床上體位變換：上述三種體位相互之間的變換，以及從上述三種體位相互之間的變換，以及從臥位坐起和躺下。臥位坐起和躺下。床上移動：床上移動：上下移動、左右移動。上下移動、左右移動。2022-6-2932坐位及站立坐位平衡：坐位平衡：包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。前者指保持坐姿穩(wěn)包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。前者指保持坐姿穩(wěn)定，后者指坐位時進行軀干各方向活動或上肢定，后者指坐位時進行軀干各方向活動或上肢活動時的平衡?；顒訒r的平衡。站立：站立：由坐位站起和坐下，以及在站立位時的平衡由坐位站起和坐下，以及在站立位時的平衡（包括靜態(tài)平衡

25、和動態(tài)平衡），站立時的靜態(tài)（包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡），站立時的靜態(tài)指保持站立姿勢穩(wěn)定，動態(tài)平衡指軀干向各個指保持站立姿勢穩(wěn)定，動態(tài)平衡指軀干向各個方向活動或四肢活動，例如原地抬腿時的穩(wěn)定。方向活動或四肢活動，例如原地抬腿時的穩(wěn)定。2022-6-2933行走及乘車室內(nèi)行走：室內(nèi)行走：在地板或水泥地面上行走在地板或水泥地面上行走室外行走：室外行走：在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下臺在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下臺階或樓梯。階或樓梯。借助助行器行走：借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。假肢行走。上、下汽車上、下汽車2

26、022-6-2934輪椅活動輪椅活動乘坐輪椅乘坐輪椅：床與輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉(zhuǎn)床與輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉(zhuǎn)移，以及乘坐輪椅進出廁所或浴室。移，以及乘坐輪椅進出廁所或浴室。使用輪椅：使用輪椅：對輪椅各部件的掌握和操縱，輪椅的保對輪椅各部件的掌握和操縱，輪椅的保養(yǎng)與維修養(yǎng)與維修2022-6-2935更衣 穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲 穿脫套頭衫穿脫套頭衫 穿脫褲子穿脫褲子 穿脫鞋襪穿脫鞋襪2022-6-2936個人衛(wèi)生洗漱：洗漱：洗臉、刷牙、洗澡洗臉、刷牙、洗澡修飾：修飾：梳頭、刮臉、修剪指甲、使用化妝品梳頭、刮臉、修剪指甲、使用化妝品（女病人）（女病人）二便及便后清潔二便及便后清

27、潔2022-6-2937進餐進餐 使用餐具使用餐具 對普通餐具加以改進，以適合病人需要對普通餐具加以改進，以適合病人需要2022-6-2938訓(xùn)練目的訓(xùn)練目的 建立或維持病人的基本的日常生活活動，調(diào)動建立或維持病人的基本的日常生活活動，調(diào)動或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度活依賴性降低到最低限度 改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性，增改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性，增加活動能力，使其能獨自或借助最少的幫助，加活動能力，使其能獨自或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進行社會活動完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進行社會活

28、動 對不能自己完成摹寫對不能自己完成摹寫ADL的病人，通過對其的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的評估，找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓(xùn)練的簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會使用各種基本的病人學(xué)會使用各種基本的ADL輔助器具。輔助器具。2022-6-2939訓(xùn)練計劃的制定與實施訓(xùn)練計劃的制定與實施 訓(xùn)練前，要評估病人訓(xùn)練前，要評估病人ADL的能力及其潛能。的能力及其潛能。 根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來的個人需要和愿望，住宅環(huán)境況，現(xiàn)在和將來的個人需要和愿望，住

29、宅環(huán)境和家庭條件，制度切實可行的計劃。和家庭條件，制度切實可行的計劃。 訓(xùn)練計劃實施時，必須早期開始，由易到難，訓(xùn)練計劃實施時，必須早期開始，由易到難，重點突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，再化零重點突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，再化零為整。為整。 對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨自完成練仍不能獨自完成ADL的患者，可以借助必要的患者，可以借助必要的輔助器具。的輔助器具。 治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。2022-6-2940部分ADL自助具2022-6-2941一、體位轉(zhuǎn)移一、體位轉(zhuǎn)移 體位

30、轉(zhuǎn)移是體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)。訓(xùn)練的基礎(chǔ)。 不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣。行走及個不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣。行走及個人衛(wèi)生的訓(xùn)練。人衛(wèi)生的訓(xùn)練。 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：床上運動床上運動坐起坐起站立及相互位置的轉(zhuǎn)移站立及相互位置的轉(zhuǎn)移2022-6-29421、臥姿、臥姿 正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良好功能位的關(guān)鍵。制痙攣、保持肢體良好功能位的關(guān)鍵。 應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練。 在整個在整個ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持。訓(xùn)練中均應(yīng)保持。2022-6-2943 偏癱患者

31、的臥姿，關(guān)鍵是針對其病理變化，偏癱患者的臥姿，關(guān)鍵是針對其病理變化，采取抑制痙攣的正確姿勢：采取抑制痙攣的正確姿勢：上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。下肢：保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。臥姿臥姿偏癱病人偏癱病人2022-6-2944仰臥位仰臥位 在患肩后方和膝關(guān)在患肩后方和膝關(guān)節(jié)下方各放一個枕節(jié)下方各放一個枕頭，使肩胛骨向前，頭，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸前臂旋后，手指伸展或握一個毛巾卷展或握一個毛巾卷/書卷。書卷。2022-6-2945健側(cè)臥位健側(cè)臥位 健肩在下，處于一舒適體位，健肩在下

32、，處于一舒適體位，患肩在上，前屈患肩在上，前屈8090度，度，在其下方放一個枕頭，稍屈在其下方放一個枕頭，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握肘，前臂旋前，手伸展或握一個毛巾卷。一個毛巾卷。 健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，在側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，在其下方放一個枕頭，保持屈其下方放一個枕頭，保持屈髖、屈膝、踝中立位。髖、屈膝、踝中立位。2022-6-2946患側(cè)臥位 患肩前伸，前屈，避免受壓，在其下放一枕頭，患肩前伸，前屈，避免受壓，在其下放一枕頭，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健側(cè)伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健側(cè)上肢處于舒適體位即可。上肢處于舒

33、適體位即可。 患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健側(cè)下肢放患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭。在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭。2022-6-2947 主要使保持下肢位置正確。主要使保持下肢位置正確。 伸髖并稍外展，但膝應(yīng)避免過伸，踝背伸，雙伸髖并稍外展，但膝應(yīng)避免過伸，踝背伸，雙下肢之間放下肢之間放12個枕頭（防止髖內(nèi)收，并可防個枕頭（防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)踝受壓）。止股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)踝受壓）。臥姿臥姿截癱病人截癱病人2022-6-2948仰臥位：仰臥位：肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸的位置，腕肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸

34、的位置，腕背伸約背伸約3040度，手指稍屈曲，拇指對掌。度，手指稍屈曲，拇指對掌。側(cè)臥位：側(cè)臥位：雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸，雙下肢之間放雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸，雙下肢之間放2個枕頭，使上方的下肢可以輕放在下方的下肢個枕頭，使上方的下肢可以輕放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之間放和上肢之間放1個枕頭。個枕頭。臥姿臥姿四肢癱病人四肢癱病人2022-6-29492、床上翻身和移動、床上翻身和移動2022-6-2950仰仰臥臥位位側(cè)側(cè)臥臥位位雙下肢屈髖、

35、屈膝，健手握住患手，雙上肢前雙下肢屈髖、屈膝，健手握住患手，雙上肢前屈屈90度，頭轉(zhuǎn)向翻身的一側(cè)。度，頭轉(zhuǎn)向翻身的一側(cè)。健肢帶動患肢來回擺動健肢帶動患肢來回擺動23次，借次，借助慣性翻向健側(cè)或患側(cè)，助慣性翻向健側(cè)或患側(cè)，熟練后上述動作可一次完成熟練后上述動作可一次完成偏癱病人的翻身和移動偏癱病人的翻身和移動2022-6-2951 如患者自己不可完成，治如患者自己不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶一手握患者手部，一手扶住雙

36、膝，協(xié)助患者來回擺住雙膝，協(xié)助患者來回擺動幾次，借助慣性翻身。動幾次，借助慣性翻身。2022-6-2952仰臥位仰臥位 俯臥位俯臥位 先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。 然后以頭和健側(cè)臀部為支點，抬起健側(cè)然后以頭和健側(cè)臀部為支點，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時身體肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時身體向床面翻動，轉(zhuǎn)為俯臥位向床面翻動，轉(zhuǎn)為俯臥位2022-6-2953床上移動床上移動橫向移動：橫向移動：向健側(cè)移動較容易。先將健側(cè)下向健側(cè)移動較容易。先將健側(cè)下肢伸直插入患側(cè)小腿下，一同向肢伸直插入患側(cè)小腿下，一同向健側(cè)移動。然后，抽出健側(cè)下肢健側(cè)移動。然后，抽出健側(cè)下

37、肢并屈髖屈膝，抬起臀部移向健側(cè)。并屈髖屈膝，抬起臀部移向健側(cè)。最后，再以頭和臀部為支點，將最后，再以頭和臀部為支點，將軀干移向健側(cè)。軀干移向健側(cè)。2022-6-2954縱向移動：縱向移動：向上移動較容易。向上移動較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘稍屈肘，以足和肘部為支點，抬起臀部為支點，抬起臀部向上移動身體。部向上移動身體。床上移動床上移動2022-6-2955偏癱病人的四肢及軀干運動 偏癱病人在床上活動的關(guān)鍵是早期借助偏癱病人在床上活動的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進行主動助力運動。于健側(cè)肢體的幫助進行主動助力運動。2022-6-2956上肢運動上肢運動 健手握住

38、患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍， 然后緩慢放下，然后緩慢放下， 重復(fù)重復(fù)510次。活動中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直次。活動中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直 如果上肢能主動抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式如果上肢能主動抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。伸肘，前臂中立位，手指分開。2022-6-2957下肢運動下肢運動 下肢訓(xùn)練的重點是：肢體的活動及其控制下肢訓(xùn)練的重點是：肢體的活動及其控制 例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保

39、持在某一位置，伸膝并能保持在某一位置， 當(dāng)屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內(nèi)旋當(dāng)屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會完全失去或外旋，并能保持此位置而不會完全失去控制控制2022-6-2958骨盆運動骨盆運動/ /橋式運動橋式運動 此為一個難點此為一個難點雙橋運動：雙橋運動：病人必須能夠屈髖屈膝并保病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。定。 如果患者開始練習(xí)有困難，如果患者開始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部可以治療者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在

40、膝部向足端加壓。膝部向足端加壓。2022-6-2959單橋運動：單橋運動：在雙橋運動較容易的完成后，在雙橋運動較容易的完成后，可行單橋，可行單橋， 即在臀部抬起后，再抬起一即在臀部抬起后，再抬起一側(cè)下肢，保持單足支撐。側(cè)下肢，保持單足支撐。2022-6-2960截癱病人的床上翻身截癱病人的床上翻身仰臥位仰臥位 俯臥位俯臥位（以C6以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）：2022-6-2961 頭和肩部前屈，雙上肢先甩向左側(cè)，再甩向右頭和肩部前屈，雙上肢先甩向左側(cè)，再甩向右側(cè)，使右肩盡可能后移，軀干和下肢借助擺動側(cè)，使右肩盡可能后移，軀干和下肢借助擺動的力量翻常俯臥位；的力量翻常俯臥位；最后，雙前臂共同

41、負重。最后，雙前臂共同負重。然后調(diào)整上肢，先使右前臂支撐，右肩后拉；然后調(diào)整上肢，先使右前臂支撐，右肩后拉；2022-6-2962仰臥位仰臥位 側(cè)臥位側(cè)臥位（以以C7C7以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例） 此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動作此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動作 床上坐起：可用床上吊帶完成，吊帶固床上坐起：可用床上吊帶完成，吊帶固定在床的末端，長度以病人前臂剛好能定在床的末端，長度以病人前臂剛好能夠到為宜夠到為宜 具體步驟如下：具體步驟如下：2022-6-2963 左前臂套進吊帶，右肩外展，屈肘，手腕抵住床緣左前臂套進吊帶，右肩外展，屈肘，手腕抵住床緣左臂

42、拉動吊帶，體重移動到支撐的右臂上后松開吊左臂拉動吊帶，體重移動到支撐的右臂上后松開吊帶，左上肢外展放在身后支撐體重帶，左上肢外展放在身后支撐體重右上肢伸直，雙上肢共同支撐體重，然后雙手交替向前移動，右上肢伸直，雙上肢共同支撐體重，然后雙手交替向前移動，身體前傾，使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝，將事先身體前傾，使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝，將事先預(yù)備好的枕頭放到膝下，右臀負重，右臂把小腿抬到枕頭上預(yù)備好的枕頭放到膝下，右臀負重，右臂把小腿抬到枕頭上上身右轉(zhuǎn)，先右肘后雙肘支撐在床上，身體前上身右轉(zhuǎn)，先右肘后雙肘支撐在床上，身體前傾，使左肘和左前臂支撐大部分體重，同時滾傾，使左肘和左前

43、臂支撐大部分體重，同時滾動身體，使臀部向右側(cè)移動，借助左肘支撐將動身體，使臀部向右側(cè)移動，借助左肘支撐將身體降低，重量移到右肩，完成右側(cè)臥位身體降低，重量移到右肩，完成右側(cè)臥位2022-6-2964截癱病人的床上移動 無論橫向還是縱向移動都必須在坐位完成無論橫向還是縱向移動都必須在坐位完成 以以C6以下完全損傷為例以下完全損傷為例2022-6-2965向左橫向移動向左橫向移動 雙手先放在髖部兩側(cè)。右手緊靠身體，左手距雙手先放在髖部兩側(cè)。右手緊靠身體，左手距離身體約離身體約30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；，伸肘，前臂旋前或中立位； 然后身體前傾，雙手支撐抬起臀部，頭和肩同然后身體前傾，雙手支撐

44、抬起臀部，頭和肩同時向右轉(zhuǎn)動，使左肩向前，右肩向后，向左移時向右轉(zhuǎn)動，使左肩向前，右肩向后，向左移動骨盆動骨盆 向右移動步驟相同，方向相反。向右移動步驟相同，方向相反。2022-6-2966向前移動向前移動 雙下肢保持外旋位，膝放松，雙手放在髖部前雙下肢保持外旋位，膝放松，雙手放在髖部前方，緊靠身體，伸肘，前臂旋后；方，緊靠身體，伸肘，前臂旋后； 上身前傾，頭位于膝的前方；上身前傾，頭位于膝的前方； 雙手支撐抬起臀部后，頭和上肢進一步前傾，雙手支撐抬起臀部后，頭和上肢進一步前傾，向前移動臀部。向前移動臀部。2022-6-29673 3、坐起和躺下、坐起和躺下 在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐

45、起訓(xùn)練2022-6-2968偏癱病人偏癱病人從從健健側(cè)側(cè)翻翻身身坐坐起起較容易，患者?？勺约和瓿伞］^容易，患者?？勺约和瓿?。健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝或健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝或健足插到患側(cè)小腿后面健足插到患側(cè)小腿后面雙上肢擺動，翻成健側(cè)臥位，雙上肢擺動，翻成健側(cè)臥位，健手拉患手至枕頭前，健足將患側(cè)小腿移健手拉患手至枕頭前，健足將患側(cè)小腿移動床沿外，使雙側(cè)小腿都離開床面，動床沿外，使雙側(cè)小腿都離開床面，健側(cè)上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支健側(cè)上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撐身體坐起，撐身體坐起，調(diào)整坐位姿勢，患手放在大腿上，調(diào)整坐位姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。雙足與地面接觸。

46、2022-6-2969從健側(cè)躺下 順序與坐起相反順序與坐起相反 健足插入患側(cè)小腿后面健足插入患側(cè)小腿后面 健側(cè)身體向床面傾斜，肘及前臂支撐床面，健側(cè)身體向床面傾斜，肘及前臂支撐床面，同時同時 健足將患腿抬起，一同移動床上健足將患腿抬起，一同移動床上 從側(cè)臥位翻成仰臥位，調(diào)整好臥位姿勢從側(cè)臥位翻成仰臥位，調(diào)整好臥位姿勢2022-6-2970從患側(cè)翻身坐起調(diào)整姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。調(diào)整姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。幫助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手幫助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健側(cè)骨盆前緣或髂前上嵴處向下壓，雙手同時用放在健側(cè)骨盆前緣或髂前上

47、嵴處向下壓，雙手同時用力即可坐起力即可坐起先自己翻成患側(cè)臥位，將雙小腿移到床沿外先自己翻成患側(cè)臥位，將雙小腿移到床沿外一般較困難，常需要他人幫助一般較困難，常需要他人幫助2022-6-2971截癱病人用上肢懸吊環(huán)以C6完全損傷為例右上肢伸直，右手插入吊環(huán)，腕勾住環(huán)，向吊環(huán)右上肢伸直，右手插入吊環(huán)，腕勾住環(huán)，向吊環(huán)方向拉動身體，使身體上傾，左肘支撐身體方向拉動身體，使身體上傾，左肘支撐身體右肘勾住吊環(huán)，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊環(huán)的吊帶右臂吊住體重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前傾，右右臂吊住體重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前傾，右手從環(huán)中退出，放到身后支撐，伸肘，雙手交替前傾，手從環(huán)

48、中退出，放到身后支撐，伸肘，雙手交替前傾，直到身體重心移到腿的上方。直到身體重心移到腿的上方。2022-6-2972不用上肢懸吊環(huán)1右上肢先擺向身體左側(cè)，頭和健前屈，個向左側(cè)右上肢先擺向身體左側(cè)，頭和健前屈，個向左側(cè)移動，使軀干上部轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙肘在身體左側(cè)支移動，使軀干上部轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙肘在身體左側(cè)支撐，保持平衡撐，保持平衡右肘支撐體重，左肘移近身體，頭前伸，右肘支撐體重，左肘移近身體，頭前伸，雙肩后縮，右上肢再回到身體右側(cè)，呈雙肩后縮，右上肢再回到身體右側(cè)，呈雙肘后支撐雙肘后支撐左肘支撐，身體前傾，右上肢外旋，伸肘，左肘支撐，身體前傾，右上肢外旋，伸肘，右手支撐身體右手支撐身體同樣方法伸直左肘

49、，雙手交替移向身同樣方法伸直左肘，雙手交替移向身體靠近，只到身體重心落到雙側(cè)大腿體靠近，只到身體重心落到雙側(cè)大腿上。上。由坐位躺下動作相反由坐位躺下動作相反2022-6-2973不用上肢懸吊環(huán)22022-6-29744 4、坐位平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練 偏癱病人： 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡病人雙足平放在地面上，病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動，使患側(cè)中心向患側(cè)移動，使患側(cè)上肢負重（患側(cè)前臂外旋、上肢負重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）后伸、肘伸直）2022-6-2975動態(tài)平衡動態(tài)平衡 病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢病人坐位，治療者面向病人，雙

50、手分別托住其上肢 讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對側(cè)臀部上，讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進行兩側(cè)交替進行 治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。前后、斜推），讓病人保持平衡。2022-6-2976 掌握要領(lǐng)后，病人可自己進行掌握要領(lǐng)后，病人可自己進行2022-6-2977截癱病人 靜態(tài)平衡：靜態(tài)平衡：病人面對鏡子坐在治療床上或輪椅中，病人面對鏡子坐在治療床上或輪椅中，雙手支撐在輪椅兩側(cè)，保持身體直立，雙手支撐在輪椅兩側(cè)，保持身體直立，眼注視鏡子，隨時糾正不良坐姿。眼注視鏡子，隨時糾正不

51、良坐姿。 動態(tài)平衡：動態(tài)平衡：病人面對鏡子，一手支撐，一手向不同病人面對鏡子，一手支撐，一手向不同方向抬起。如一側(cè)上肢抬起可保持坐位方向抬起。如一側(cè)上肢抬起可保持坐位平衡后，可訓(xùn)練雙側(cè)上肢抬起。平衡后，可訓(xùn)練雙側(cè)上肢抬起。2022-6-29785 5、站起及站立位平衡訓(xùn)練、站起及站立位平衡訓(xùn)練2022-6-2979偏癱病人偏癱病人2022-6-2980在幫助下站起 病人坐在椅子前緣或床上，雙病人坐在椅子前緣或床上，雙足平放在地面，膝位于足尖上足平放在地面，膝位于足尖上方（屈膝大于方（屈膝大于90度）度） 治療者面向病人站立，將患側(cè)治療者面向病人站立，將患側(cè)上肢放在自己肩上或用上肢托上肢放在自己

52、肩上或用上肢托住，一手放在患側(cè)肩胛骨處，住，一手放在患側(cè)肩胛骨處，一手放在健側(cè)骨盆后緣一手放在健側(cè)骨盆后緣 雙膝夾住患膝兩側(cè)或自己的膝雙膝夾住患膝兩側(cè)或自己的膝放在患膝的內(nèi)側(cè)，足在放在患放在患膝的內(nèi)側(cè)，足在放在患足外側(cè)，從內(nèi)外方向固定患側(cè)足外側(cè)，從內(nèi)外方向固定患側(cè)下肢下肢2022-6-2981 站起時，患者身體前傾，重心移動雙膝之間，雙足不站起時，患者身體前傾，重心移動雙膝之間，雙足不動，治療者雙手向前、向上引導(dǎo)，同時發(fā)出口令動，治療者雙手向前、向上引導(dǎo)，同時發(fā)出口令“站站起來起來”，順勢將病人托起，順勢將病人托起 站起后，用自己的膝稍頂住患膝，防止站起后，用自己的膝稍頂住患膝，防止“打軟打軟

53、”。 調(diào)整好站立位姿勢，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布調(diào)整好站立位姿勢，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側(cè)下肢上在雙側(cè)下肢上 坐下時，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，只到坐下時，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，只到完全坐下。完全坐下。2022-6-2982 病人坐在床邊或椅子上，病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于雙足平放在地面，膝位于足尖上方足尖上方 雙手交叉而握，上肢向前，雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同時身體前傾，向上抬起，同時身體前傾，重心移到膝的前方，只到重心移到膝的前方，只到站立站立 坐下時，身體前傾，臀部向后，坐下時，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，只到完全坐下。

54、緩慢移動重心，只到完全坐下。自己站起2022-6-2983站起后平衡訓(xùn)練站起后平衡訓(xùn)練先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負重兩下肢交替負重訓(xùn)練動態(tài)平衡時，治療者與病人面對面站訓(xùn)練動態(tài)平衡時，治療者與病人面對面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來回推動；立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來回推動；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來回推動或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來回推動患者站立較穩(wěn)后

55、，治療者可以和病人面對面患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對面練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）球（難度較大）2022-6-2984截癱截癱病人先將輪椅移動到平行桿的一端，面向平病人先將輪椅移動到平行桿的一端，面向平行桿，向前移動身體，只到足跟接觸地面行桿，向前移動身體，只到足跟接觸地面治療者面向病人站立，雙膝在患膝外側(cè)固定，雙手治療者面向病人站立，雙膝在患膝外側(cè)固定，雙手放在臀下。放在臀下。病人身體前傾，治療者雙臂同時用力向上托起病人身體前傾，治療者雙臂同時用力向上托起病人雙手握住平行桿，治療者抵住其背后，一手保持髖后伸，病人雙手握住平

56、行桿，治療者抵住其背后，一手保持髖后伸，一手使上身向前挺，保持平衡一手使上身向前挺，保持平衡治療者一側(cè)骨盆抵住患者骶部，使其髖后伸，雙手分別放在治療者一側(cè)骨盆抵住患者骶部，使其髖后伸，雙手分別放在肩前及對側(cè)骨盆前方，防止軀干向前或兩側(cè)傾斜，同時幫助肩前及對側(cè)骨盆前方，防止軀干向前或兩側(cè)傾斜，同時幫助病人尋找平衡點，病人尋找平衡點，一旦靜態(tài)平衡可以保持，即可訓(xùn)練動態(tài)平衡，方法是從一旦靜態(tài)平衡可以保持，即可訓(xùn)練動態(tài)平衡，方法是從不同方向輕推病人不同方向輕推病人坐下時，治療者面向病人站立，雙手抱住病人臀部，并用坐下時，治療者面向病人站立，雙手抱住病人臀部，并用雙足和雙膝控制其下肢。病人髖過伸，雙手放

57、在平衡桿上，雙足和雙膝控制其下肢。病人髖過伸，雙手放在平衡桿上，雙臂先負重，頭和軀干前傾，緩慢降低重心，指導(dǎo)臀部接雙臂先負重，頭和軀干前傾，緩慢降低重心，指導(dǎo)臀部接觸椅面。觸椅面。2022-6-2985二、行走訓(xùn)練二、行走訓(xùn)練 行走訓(xùn)練是指對各種原因而暫時或永久影響步行功能的病人，進行步行能力的再訓(xùn)練。2022-6-29861、步態(tài)周期步態(tài)特征：步態(tài)特征：1、步態(tài)指步行時的姿態(tài)，是人體通過髖、膝、踝、足、步態(tài)指步行時的姿態(tài)，是人體通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動，使身體沿著一定方向移動的過程趾的一系列連續(xù)活動，使身體沿著一定方向移動的過程 2、正常步態(tài)具有以下幾個特征：、正常步態(tài)具有以下幾

58、個特征： 穩(wěn)定性：以最小的能量消耗獲取最大的身體重心穩(wěn)定穩(wěn)定性：以最小的能量消耗獲取最大的身體重心穩(wěn)定 周期性和節(jié)律性：兩側(cè)下肢交替擺動，重復(fù)相同過程周期性和節(jié)律性：兩側(cè)下肢交替擺動，重復(fù)相同過程 方向性：使軀干沿著一定方向移動方向性：使軀干沿著一定方向移動 協(xié)調(diào)性：需要全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與以及大腦對這協(xié)調(diào)性：需要全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與以及大腦對這些些 組織的控制組織的控制 個體差異：步態(tài)為后天學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、個體差異：步態(tài)為后天學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、 職業(yè)的不同而不同。職業(yè)的不同而不同。2022-6-2987正常步態(tài)參數(shù)正常步態(tài)參數(shù) 1、步態(tài)周期：、步態(tài)周期：指一側(cè)足跟觸

59、地到再次觸地的過程，分指一側(cè)足跟觸地到再次觸地的過程，分2期，期，3項功能項功能 2期期 支撐期：占整個周期的支撐期：占整個周期的60， 擺動期：占整個周期的擺動期：占整個周期的40 3項功能項功能 雙腿支撐，單腿負重，擺動腿邁步。雙腿支撐，單腿負重，擺動腿邁步。2022-6-29882022-6-29892 2、步態(tài)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練前準備：訓(xùn)練前準備： 病人必須能保持坐位和站立位的平衡，在病人必須能保持坐位和站立位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動：幫助下能夠完成下列活動： 重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對側(cè)膝屈曲；單腿下肢的單腿

60、支撐體重、對側(cè)膝屈曲；單腿向前邁步并收回；向兩側(cè)邁步并收回。向前邁步并收回；向兩側(cè)邁步并收回。2022-6-2990平行桿內(nèi)訓(xùn)練：平行桿內(nèi)訓(xùn)練： 病人手扶平行桿由坐位站起、坐下病人手扶平行桿由坐位站起、坐下 重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握隨測平行桿）方向），左右手交替（如手握隨測平行桿） 雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺過中線過中線 在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。交叉?zhèn)确竭~步走等。2022-6-299