糖尿病足的護理與預(yù)防

1、糖糖尿尿病病足足的的護護理理內(nèi)一科內(nèi)一科 羅琳羅琳 糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足糖尿病足的概念糖尿病足的概念概概念念 糖尿病足（dinbetic foot，DF）是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。 主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一之一。 （糖尿病足如何分級？）（糖尿病足如何分級？）糖尿病分級：（W

2、agnerWagner分級分級） 糖尿病足病的分級是評估患者預(yù)后的重要糖尿病足病的分級是評估患者預(yù)后的重要方法方法, ,最為常用的是最為常用的是WagnerWagner分級。分級。 0 0級級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素有發(fā)生足潰瘍的危險因素, ,目前無潰瘍目前無潰瘍 1 1級級 表面潰瘍表面潰瘍, ,臨床上無感染臨床上無感染 2 2級級 較深的潰瘍較深的潰瘍, ,常有軟組織炎常有軟組織炎, ,無膿腫或無膿腫或骨的感染骨的感染 3 3級級 深度感染深度感染, ,伴有骨組織病變或者膿腫伴有骨組織病變或者膿腫 4 4級級 局限性壞疽局限性壞疽( (趾、足跟或者前足背趾、足跟或者前足背) ) 5 5級級

3、 全足壞疽全足壞疽WagnerWagner分級分級1級級 表面潰瘍表面潰瘍,臨床上無感染臨床上無感染 2級級 較深的潰瘍較深的潰瘍,常有軟組織炎常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染無膿腫或骨的感染 WagnerWagner分級分級3 3級級 深度感染深度感染, ,伴有骨組織病伴有骨組織病變或者膿腫變或者膿腫4 4級級 局限性壞疽局限性壞疽( (趾、足跟或趾、足跟或者前足背者前足背) )WagnerWagner分級分級5 5級級 全足壞疽全足壞疽 糖尿病足的預(yù)防和護理糖尿病足的預(yù)防和護理 危險因素危險因素 血糖控制不佳、吸煙者；血糖控制不佳、吸煙者； 周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變；周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變；

4、周圍血管病變；周圍血管病變； 以往有足潰瘍史；以往有足潰瘍史； 足畸形足畸形(如鷹足或如鷹足或Charcot足足) ； 胼胝（腳墊）；胼胝（腳墊）； 失明或者視力嚴重減退；失明或者視力嚴重減退； 合并腎臟病變合并腎臟病變(尤其是腎臟功能衰竭尤其是腎臟功能衰竭) ； 獨立生活的老年人；獨立生活的老年人； 糖尿病知識缺乏而不能進行足保護者。糖尿病知識缺乏而不能進行足保護者。誘發(fā)因素 破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷；破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷； 修腳損傷：修腳損傷： 新鞋磨損傷：新鞋磨損傷： 趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。 養(yǎng)成良好的生活習慣養(yǎng)成良好的生活習慣 絕對

5、禁止吸煙絕對禁止吸煙，以免小血管痙攣而，以免小血管痙攣而 加重肢體缺血。加重肢體缺血。 乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意注意 節(jié)制飲酒量節(jié)制飲酒量嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)健。理想血糖范圍是：FBG 4.6-6.4mmolL，非空腹血糖9-l0mmolL。通過采取綜合治療，即：患者教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平溫水泡腳每天睡覺前，必須檢查足部，溫水泡腳每天睡覺前，必須檢查足部，若患者為獨居，為其準備一面鏡子，每若患者為獨居，為其準備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢天照看，包括腳背、腳底、腳

6、趾都要檢查清楚。仔細觀察皮膚的查清楚。仔細觀察皮膚的色澤色澤、溫度、溫度、濕度濕度變化，查看有無割傷變化，查看有無割傷(即使細小的損即使細小的損傷也不能放過傷也不能放過)、水腫、水泡、皮損，評、水腫、水泡、皮損，評估疼痛程度及動脈血管搏動、感覺功能、估疼痛程度及動脈血管搏動、感覺功能、運動及反射情況等。運動及反射情況等。檢查足部檢查足部足部清洗與保養(yǎng) 1. 1. 要養(yǎng)成每天洗腳的良好習慣，每晚用要養(yǎng)成每天洗腳的良好習慣，每晚用中性中性皂液洗腳后用皂液洗腳后用373739 C39 C溫水泡腳溫水泡腳101020min20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂

7、隙殘留水跡，尤其是腳趾間。跡，尤其是腳趾間。 2. 2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉； 3. 3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。 特別注意 ：泡腳前先用溫度計試溫，以防止燙傷毛巾宜選擇白色，以便及

8、時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。對于腳部已有破損的患者禁止泡腳。 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較軟時進行，趾甲剪應(yīng)直接洗腳后趾甲較軟時進行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。發(fā)感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自要隨意使用雞眼膏

9、、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時應(yīng)到己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時應(yīng)到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。正確修剪指甲足部按摩足部按摩用手的大小魚際由足部向上按摩至膝用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或下，動作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、晚各晚各1次，每次次，每次30 min，尤其加強對足，尤其加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，患者行動不便可以讓家屬協(xié)助按摩患者行動不便可以讓家屬協(xié)助按摩” ” 。 （這屬于被動運動）（這屬于被動運動）鞋襪的選擇

10、選擇合適的鞋襪仔細挑選鞋子，最好應(yīng)在選擇合適的鞋襪仔細挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應(yīng)比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、度應(yīng)比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿穿，每日穿1 12h2h后便換下，適應(yīng)后便換下，適應(yīng)1 1周后再周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注

11、意襪口不宜過緊。線襪，注意襪口不宜過緊。 不敷貼有損皮膚的膠布，不可用力搔不敷貼有損皮膚的膠布，不可用力搔 抓皮膚表面。抓皮膚表面。 勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的 襪子，即便修補后也不宜穿。襪子，即便修補后也不宜穿。 每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起

12、足潰瘍。后引起足潰瘍。避免穿窄小的尖頭鞋、避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰。造成擠壓傷或水皰。注意即使穿上舒適注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應(yīng)該長時間行走。合宜的鞋子，也不應(yīng)該長時間行走。足部保暖 冷季節(jié)禁用熱水袋進行足部保暖，冷季節(jié)禁用熱水袋進行足部保暖，尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷。熱爐烤腳，以免燙傷。 使用電熱毯時可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉使用電熱毯時可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時腳冷電源，以

13、防漏電燙傷。睡眠時腳冷可穿護腳套可穿護腳套運動 進行適當?shù)倪\動鍛煉進行適當?shù)倪\動鍛煉 對于糖尿病患者對于糖尿病患者來說，每日應(yīng)進行來說，每日應(yīng)進行3060 min的甩腿、的甩腿、提腳跟提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運動。腳尖、下蹲等小腿和足部運動。 每天睡前及晨起時，可進行平臥交替抬每天睡前及晨起時，可進行平臥交替抬高雙下肢約高雙下肢約20的運動的運動23次，每次時次，每次時間為間為1020 min。通過上述運動，可有。通過上述運動，可有效促進足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者效促進足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。的神經(jīng)功能。 將下肢抬高將下肢抬高-放平放平-垂直交替，以促進垂直交替，以促進

14、下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀 運動許多足部疾病與行走、站立姿勢不正確許多足部疾病與行走、站立姿勢不正確有關(guān)。如站立過久或負重過多，疲勞及有關(guān)。如站立過久或負重過多，疲勞及慢性勞損均會對足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成慢性勞損均會對足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好的行走、站立姿勢。良好的行走、站立姿勢。 運動每天晚飯后快步行走每天晚飯后快步行走30 min，促進足，促進足部血液循環(huán)。運動時以不感覺足部疼部血液循環(huán)。運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，應(yīng)量力痛為宜，盡可能定時、定量，應(yīng)量力而行并持之以恒。而行并持之以恒。 運動 在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提

15、起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動甩動l0次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再次，然后再交換另一腳，重復(fù)做上述動作，交換另一腳，重復(fù)做上述動作，3 7次次d；避免外傷 由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細節(jié)，防止此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細節(jié)，防止外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進行檢查，檢

16、查這些部位是足底及足趾順序進行檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來檢等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來檢查。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫查。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫增高或感覺異常等，如有傷口，應(yīng)及時就醫(yī)。增高或感覺異常等，如有傷口，應(yīng)及時就醫(yī)。切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。一旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。一旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。創(chuàng)面的護理 感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌 操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條， 并用無菌紗布包扎，每天換敷料并用無菌紗布包扎，每天換敷料1次。次。創(chuàng)面的護理 創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時 可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查