最新急性喉梗阻,氣管切開及適應(yīng)癥精品課件資料講解

1、急性喉梗阻,氣管切開及適應(yīng)癥喉的解剖血管神經(jīng)性水腫藥物過敏（變態(tài)反應(yīng)）如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶可致喉水腫。 氣管插管時間過長或操作不當(dāng)1.支氣管鏡檢查操作不當(dāng)病因：3.水腫病因 4.異物喉囊腫、喉息肉 喉癌、小兒喉乳頭狀瘤病因:5.腫瘤先天性喉蹼、先天性喉喘鳴病因: 6.畸形喉軟化 聲帶癱瘓（或麻痹）單側(cè)癱瘓者喉梗阻不重或無梗阻現(xiàn)象。 先天性心臟病常致左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓。 新生兒有時出現(xiàn)此癥，由于分娩時損傷頸部迷走神經(jīng)所致。兩側(cè)癱瘓者聲帶固定不動，吸氣時聲門不能張開，可發(fā)生嚴重喉梗阻。 甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)。 病因7:聲帶癱瘓 (一）吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而

2、下面傾斜，正常情況下，吸氣時氣流推聲門斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當(dāng)聲門變窄時，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難 （二）吸氣性喉鳴吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔產(chǎn)生振動和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門下粘膜腫脹時，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽（croup）。喉梗阻臨床表現(xiàn) （三）吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時胸腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。 （四）聲音嘶啞聲音嘶?。翰∽冊诼晭?，由于聲帶活動障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。 （五）缺氧缺氧： 發(fā)紺，吸氣時頭后仰，坐臥不安，晚期可

3、出現(xiàn)脈搏微弱，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。喉梗阻臨床表現(xiàn)喉梗阻喉梗阻臨床分度臨床分度一度：一度：安靜時無安靜時無呼吸困難，呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度：二度：安靜時有輕度安靜時有輕度的吸氣期呼吸困的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。安的缺氧癥狀。三度：三度：安靜時有明顯安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及吸氣期喉喘

4、鳴較響及明顯的吸氣期軟組織明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。不能入睡和進食。四度：四度：極度呼吸困難極度呼吸困難。病人。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，禁，心率不齊，血壓下降，最后最后可可因窒息而死亡。因窒息而死亡。喉梗阻喉梗阻治療原則：治療原則：爭分奪秒，迅速解除喉梗阻爭分奪秒，迅速解除喉梗阻一度：安靜時無呼吸困難，活一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷

5、吸氣期軟組織凹陷。治療：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。安的缺氧癥狀。治療治療：保守治療的同時，做好氣管切開的準備。三度：安靜時有明顯的吸氣期三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。脈搏快，患者不能入睡和進食。治療：治療：炎癥引起者，短時間內(nèi)保守治療，無效則氣管

6、切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后下降，最后可可因窒息而死亡。因窒息而死亡。治療：治療：立即氣管切開，或先氣管插管，情況緊急則環(huán)甲膜切開。氣管切開術(shù)1. 喉阻塞：任何原因引起度喉阻塞。2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、顱腦病變、重 癥肌無力、多發(fā)神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。3. 某些手術(shù)的前置手術(shù)：頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)，防止血流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸者。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥： 氣管切開切口.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.橫切口:在環(huán)狀軟骨下約cm處，沿皮紋作 cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位 氣管切開分開帶狀肌 氣管切開暴露甲狀腺峽部 氣管切開切斷或向上牽拉峽部 氣管切開切開氣管 氣管切開插管固定 保持套管內(nèi)管通暢：4-6小時清洗內(nèi)套管1次，第一次更換外套管應(yīng)在術(shù)后一周。 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度：