吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)

1、吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)2021/11/142 2理論背景-祛痰藥的分類粘液分泌促進(jìn)劑粘液分泌促進(jìn)劑: :增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液粘液溶解藥：粘液溶解藥：降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸粘液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索、溴己新惡心性祛痰藥：如愈創(chuàng)木酚甘油醚纖毛促動(dòng)劑：纖毛促動(dòng)劑：激動(dòng)受體加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出祛痰藥?kù)钐邓幾ⅲ汉芏囔钐邓幬锞哂卸喾N作用機(jī)制，一般根據(jù)其最主要的作用機(jī)制進(jìn)展分類桃金娘油等2021/11/143 3理論背景-粘液的三維構(gòu)造糖蛋白通過(guò)雙硫鍵相互連接，從而形成了粘液僵硬的三維結(jié)構(gòu)S-S雙硫鍵2021/11/144 4氣管構(gòu)造2021/11/145

2、 5理論背景-呼吸系統(tǒng)的組成2021/11/146 6理論背景-下呼吸道的構(gòu)造纖毛區(qū)纖毛區(qū)無(wú)纖毛區(qū)無(wú)纖毛區(qū)傳導(dǎo)區(qū)傳導(dǎo)區(qū)呼吸區(qū)呼吸區(qū)移行區(qū)移行區(qū)2021/11/147 7鼻腔：沒(méi)有鼻毛鼻腔：沒(méi)有鼻毛 黏膜柔軟黏膜柔軟 富于血管富于血管鼻粘膜：鼻粘膜：33-3533-35C C，當(dāng)吸入氣體濕度為，當(dāng)吸入氣體濕度為40%40%時(shí)，到達(dá)聲門時(shí)，到達(dá)聲門下區(qū)的空氣濕度可達(dá)下區(qū)的空氣濕度可達(dá)98%98%，對(duì)纖毛活動(dòng)極為有利。，對(duì)纖毛活動(dòng)極為有利。鼻粘膜含有大量腺體，使外表保持濕潤(rùn)。鼻粘膜含有大量腺體，使外表保持濕潤(rùn)。鼻分泌物中含有溶菌酶、干擾素、鼻分泌物中含有溶菌酶、干擾素、IgAIgA等參與清潔保護(hù)作等

3、參與清潔保護(hù)作用。用。聲門下區(qū)是小兒呼吸道最狹窄區(qū)。組織構(gòu)造疏松，易發(fā)聲門下區(qū)是小兒呼吸道最狹窄區(qū)。組織構(gòu)造疏松，易發(fā)生水腫。生水腫。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔軟。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔軟。嬰兒細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)易被壓，氣體儲(chǔ)留，分泌嬰兒細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)易被壓，氣體儲(chǔ)留，分泌物儲(chǔ)留。物儲(chǔ)留。2021/11/148 8理論背景-顆粒體積（直徑顆粒體積（直徑 ）沉積部位沉積部位主要沉積方法主要沉積方法1010口腔（胸外區(qū)）口腔（胸外區(qū)）撞擊沉積撞擊沉積5-105-10氣管及氣管及2 2氣管樹（氣氣管樹（氣管及氣管區(qū)）管及氣管區(qū)）撞擊沉積撞擊沉積1-101-10支氣管支氣管

4、- -細(xì)支氣管細(xì)支氣管撞擊撞擊+ +重力沉積重力沉積1-51-5細(xì)支氣管細(xì)支氣管重力沉積重力沉積3 3呼吸性細(xì)支氣管，呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）肺泡（肺區(qū)）重力沉積重力沉積0.25-0.50.25-0.5呼吸性細(xì)支氣管，呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）肺泡（肺區(qū)）穩(wěn)定，極少見(jiàn)穩(wěn)定，極少見(jiàn)0.250.25肺泡肺泡彌散沉積彌散沉積2021/11/149 9 末梢感受器末梢感受器 傳入神經(jīng)迷走傳入神經(jīng)迷走N、N喉上、舌咽喉上、舌咽N 延腦延腦 呼吸中樞呼吸中樞 傳出神經(jīng)呼吸肌、膈肌、氣道、喉和聲門傳出神經(jīng)呼吸肌、膈肌、氣道、喉和聲門痰！痰！咳嗽咳嗽理論背景-去除去除2021/11/141010理論背景

5、-2021/11/141111產(chǎn)品知識(shí)吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施 意大利贊邦集團(tuán)意大利贊邦集團(tuán)2021/11/141212產(chǎn)品背景黏液溶解黏液溶解 肝細(xì)胞保護(hù)作用肝細(xì)胞保護(hù)作用抗氧化抗氧化近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)其在近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺炎、胰腺炎、COPDCOPD、特發(fā)性肺纖維化、心臟、特發(fā)性肺纖維化、心臟病以及吸煙肺損害等方面具有廣泛的作病以及吸煙肺損害等方面具有廣泛的作用用1960197019901980隨后的抗氧化作用越來(lái)越受到各國(guó)學(xué)者的關(guān)注與深入的研究20002021/11/141313N-乙酰半胱氨酸(NAC)作用機(jī)制最全面的祛痰

6、止咳藥作用機(jī)制最全面的祛痰止咳藥2021/11/141414 作用機(jī)制最全面作用機(jī)制最全面直接的粘液溶解直接的粘液溶解作用作用粘液調(diào)節(jié)作用粘液調(diào)節(jié)作用外表活性劑的外表活性劑的作用作用提高粘膜纖毛提高粘膜纖毛去除力去除力2021/11/141515真正的粘液溶解藥 2021/11/141616增加肺泡外表活性劑的分泌II型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)掃描電鏡G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.

7、,61,Supp;.111:160-161,19802021/11/141717外表活性劑的作用增加增加防止防止型肺細(xì)胞型肺細(xì)胞無(wú)纖毛區(qū)的廓清無(wú)纖毛區(qū)的廓清 氣道萎陷氣道萎陷保持痰運(yùn)輸保持痰運(yùn)輸氣道暢通氣道暢通 粘液粘度粘液粘度激活激活肺外表活性物肺外表活性物質(zhì)合成與分泌質(zhì)合成與分泌NAC加速和改善粘液轉(zhuǎn)運(yùn)加速和改善粘液轉(zhuǎn)運(yùn)G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:

8、160-161,19802021/11/141818市場(chǎng)上祛痰止咳產(chǎn)品l 惠氏系列：l 沐舒坦系列：惠菲通惠菲寧l 中藥類：2021/11/141919富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用惠菲通有效成分：愈創(chuàng)木酚甘油醚200mg鹽酸溴己新8mg作用機(jī)理：由愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成。愈創(chuàng)木酚甘油醚是強(qiáng)力祛痰劑，能使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出。鹽酸溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液

9、分泌細(xì)胞的溶酶體釋出從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出 特點(diǎn)：沒(méi)有直接溶痰的作用2歲以下兒童禁用。 富露施 VS 惠菲通2021/11/142020富露施 VS 惠菲寧富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用惠菲寧有效成分：氫溴酸右美沙芬20毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏4毫克，鹽酸偽麻黃堿60毫克 作用機(jī)理：氫溴酸右美沙芬通過(guò)抑制延髓咳嗽抑制

10、延髓咳嗽中樞中樞起作用,其鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)。特點(diǎn)：中樞鎮(zhèn)咳作用，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡，沒(méi)有溶痰作用，會(huì)造成痰液積聚2歲以下兒童不宜服用本品 2021/11/142121富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg兒童型 乙酰半胱氨酸200mg成人型作用機(jī)理：1富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用沐舒坦有效成分： 鹽酸氨溴索作用機(jī)理：利用氨溴索進(jìn)展痰液稀釋調(diào)節(jié)，并不是真正意義上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除體外特點(diǎn)：沒(méi)有直接溶痰的作用富露施 VS 沐舒坦2021/11/142222富露施 VS 念

11、慈庵中藥類富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg兒童型 乙酰半胱氨酸200mg成人型作用機(jī)理：1富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用京都念慈庵有效成分：薄荷腦、西洋參、川貝母、枇杷、桔梗等作用機(jī)理：潤(rùn)肺化痰、止咳平喘、護(hù)喉利咽、生津補(bǔ)氣、調(diào)心降火。特點(diǎn)：1、中藥制劑吸收較慢，發(fā)揮止咳化痰時(shí)間較慢2、薄荷腦等中藥成分、刺激氣味較大， 兒童承受度較差。2021/11/142323愈創(chuàng)木酚甘油醚/溴已新2021/11/142424呼吸機(jī)：專用霧化裝置中使用呼吸機(jī)：專用霧化裝置中使用面罩：霧化面罩中使用面

12、罩：霧化面罩中使用2021/11/142525 N 乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析.王龍，王麗娜，張立明.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021 ,3(18)：335-3372021/11/1426262021/11/142727先心術(shù)前先心術(shù)前先心術(shù)后先心術(shù)后 合并肺炎合并肺炎0.3g Tid 霧霧化化2021/11/142828霧化1-2天之后,痰液明顯變稀薄。霧化時(shí)，患兒咳嗽反射好。2021/11/142929女、2月、4kg、診斷：CHD VSD MI PFO 肺炎(術(shù)前3周發(fā)生，術(shù)前2周時(shí)根本控制)手術(shù):VSD修補(bǔ)術(shù)、PFO縫合術(shù)問(wèn)題：術(shù)后仍有MI，需要限液、利尿，導(dǎo)致痰液粘

13、稠，不利于排出。小痰栓形成刺激氣道痙攣。處理：加用NAC霧化。 體位俯臥位 排痰機(jī)振動(dòng)排痰2021/11/143030當(dāng)日當(dāng)日1d2d3d喘喘鳴鳴4d5d6d7d氣道壓氣道壓17-2017-2015-2215-2218-2318-2318-2518-2517-2517-2517-2117-2118-2118-2116-2016-20PCO2PCO252524747494950506565505041414141PO2PO286-19386-19397-12897-12896-14396-14368-11868-11882-13482-13498-18598-185128-232128-2321

14、27-151127-151P/FP/F143-225143-225162-213162-213160-239160-239113-227113-227137-201137-201163-201163-201271-409271-409239-339239-339wbcwbc20.6720.679.229.226.36.3crpcrp303010105 5pctpct9.569.562.72.70.50.5一般一般治療治療抗炎、抗炎、限液限液抗炎、抗炎、限液限液抗炎、抗炎、限液限液抗炎、抗炎、限液限液抗炎、抗炎、限液、限液、體療體療抗炎、抗炎、限液、限液、體療體療抗炎、限抗炎、限液、體療液、體療抗炎、限抗炎、限液、體療液、體療特殊特殊治療治療無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)NAC Q6HNAC Q6HNACNAC普米克愛(ài)普米克愛(ài)全樂(lè)全樂(lè) Q4H Q4HNACNAC普米克愛(ài)普米克愛(ài)全樂(lè)全樂(lè) Q4H Q4HNACNAC普米克愛(ài)普米克愛(ài)全樂(lè)全樂(lè) Q4H Q4HNACNA