建置以病人為中心的醫(yī)療環(huán)境培訓(xùn)資料

1、學(xué)術(shù)資源1建置以病人為中心的醫(yī)療環(huán)境建置以病人為中心的醫(yī)療環(huán)境 謝博生謝博生2008.04.18財團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會財團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會學(xué)術(shù)資源2v公民權(quán)利運(yùn)動（1960年代)v病人權(quán)利章典（1970年代）v正確說明、自主選擇（1970年代）v醫(yī)療風(fēng)險資訊告知（1990年代）以病人為中心的醫(yī)療以病人為中心的醫(yī)療歷史發(fā)展背景歷史發(fā)展背景學(xué)術(shù)資源31950 1965 1980 1995 2010第一波醫(yī)療技術(shù)革新第二波醫(yī)療技術(shù)革新第三波醫(yī)療技術(shù)革新醫(yī)療功能的外部化與醫(yī)院的企業(yè)化(醫(yī)療費(fèi)用擴(kuò)充的年代)實(shí)現(xiàn)安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療(品質(zhì)評估、說明責(zé)任的年代)社會的倫理觀、價值觀的融入(

2、醫(yī)療費(fèi)用抑制的年代)醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療體系改革醫(yī)療的品質(zhì)與效率化的結(jié)合學(xué)術(shù)資源4v醫(yī)療技術(shù)自體v醫(yī)療提供系統(tǒng)v醫(yī)病關(guān)係v醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)革新的影響醫(yī)療技術(shù)革新的影響學(xué)術(shù)資源5v醫(yī)療技術(shù)自體 學(xué)習(xí)方式 團(tuán)隊合作 第二意見學(xué)術(shù)資源6v醫(yī)療提供系統(tǒng) 同儕互動 設(shè)施共同利用 醫(yī)療事故 品質(zhì)問題（提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 之環(huán)境、過程、能力不足）學(xué)術(shù)資源7v醫(yī)病關(guān)係 說明責(zé)任、知情同意 保密原則 生命起始、生命終末議題 為無決定能力的病人做決定學(xué)術(shù)資源8v醫(yī)療費(fèi)用 資源分配 雙重忠誠 學(xué)術(shù)資源9v To Err Is Human ( IOM, 2000)v Crossing the Quality Chasm ( IO

3、M, 2001)v Health Professions Education ( IOM, 2003)v Performance Measurement : Accelerating Improvement(IOM,2006)美國醫(yī)療改革的理念與策略學(xué)術(shù)資源10教育改革教育改革醫(yī)療改革醫(yī)療改革優(yōu)質(zhì)、安全、優(yōu)質(zhì)、安全、以病人為中心的醫(yī)療以病人為中心的醫(yī)療評鑑、甄試、認(rèn)證制度的配合審查、支付、管理制度的配合學(xué)術(shù)資源11l 醫(yī)學(xué)院培育目標(biāo)專案醫(yī)學(xué)院培育目標(biāo)專案(AAMC, 2002)l 醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)（WFME, 2003)l 改革時期全球標(biāo)準(zhǔn)（改革時期全球標(biāo)準(zhǔn)（IIME, 20

4、03)關(guān)鍵年代的重大變革v 醫(yī)學(xué)教育的改變醫(yī)學(xué)教育的改變v 醫(yī)療專業(yè)文化的改變醫(yī)療專業(yè)文化的改變l 新醫(yī)療服務(wù)契約新醫(yī)療服務(wù)契約(NHS,2004)l 標(biāo)準(zhǔn)化品質(zhì)量測（標(biāo)準(zhǔn)化品質(zhì)量測（JCAHO, 2005)l 論質(zhì)計酬計畫（論質(zhì)計酬計畫（RAND, 2006）學(xué)術(shù)資源12病人病人醫(yī)師醫(yī)師團(tuán)隊團(tuán)隊機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)環(huán)境環(huán)境學(xué)術(shù)資源13改變的層次改變的層次v醫(yī)師：一般醫(yī)學(xué)教育醫(yī)師：一般醫(yī)學(xué)教育v團(tuán)隊：專業(yè)連攜教育團(tuán)隊：專業(yè)連攜教育v機(jī)構(gòu)：新制醫(yī)院評鑑機(jī)構(gòu)：新制醫(yī)院評鑑v環(huán)境：醫(yī)療體系再造環(huán)境：醫(yī)療體系再造學(xué)術(shù)資源14基於實(shí)證的專業(yè)執(zhí)行品質(zhì)改善技術(shù)的應(yīng)用資訊技術(shù)的利用以病人為中以病人為中心的醫(yī)療照心的醫(yī)療照

5、顧顧學(xué)術(shù)資源15畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練2003200320042004200520052006200620072007訓(xùn)練醫(yī)院家數(shù)訓(xùn)練醫(yī)院家數(shù)95951021029696110110115115受訓(xùn)人數(shù)受訓(xùn)人數(shù)1274127412571257132113211020102013301330教師培訓(xùn)人數(shù)教師培訓(xùn)人數(shù)54254272872866666612861286725725學(xué)術(shù)資源16專業(yè)連攜教育專業(yè)連攜教育v專業(yè)連攜教育是讓各專業(yè)學(xué)習(xí)者之間產(chǎn)生互動並互相學(xué)習(xí)的教育活動，其目的在於改善各專業(yè)相互間的合作及醫(yī)療照護(hù)的品質(zhì)。學(xué)術(shù)資源17跨領(lǐng)域團(tuán)隊合作跨領(lǐng)域團(tuán)隊合作v共同目標(biāo)的建立v

6、資訊與資源的共享v決策與活動的協(xié)調(diào)v團(tuán)隊成員間的溝通學(xué)術(shù)資源18特優(yōu)、特優(yōu)、優(yōu)等、優(yōu)等、合格醫(yī)院合格醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院新制醫(yī)院評鑑新制醫(yī)院評鑑舊制醫(yī)院評鑑舊制醫(yī)院評鑑醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)中心中心學(xué)術(shù)資源192003-2007評鑑家次統(tǒng)計 學(xué)術(shù)資源20領(lǐng)域別領(lǐng)域別年度年度管理領(lǐng)域管理領(lǐng)域醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)療領(lǐng)域護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理領(lǐng)域總計總計綜合綜合精神精神綜合綜合精神精神綜合綜合精神精神9393年完訓(xùn)人數(shù)年完訓(xùn)人數(shù)3737- -71713 340402 21531539494年完訓(xùn)人數(shù)年完訓(xùn)人數(shù)3636131311117 726267 71001009595年完訓(xùn)人數(shù)年完訓(xùn)人數(shù)6 65 525258 8

7、12129 965659696年完訓(xùn)人數(shù)年完訓(xùn)人數(shù)6 65 58 85 54 49 93737總計總計85852323115115232382822727355355領(lǐng)域別領(lǐng)域別年度年度醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域領(lǐng)域醫(yī)事教育醫(yī)事教育領(lǐng)域領(lǐng)域醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域( (具精神醫(yī)療背具精神醫(yī)療背景景) )總計總計9595年完訓(xùn)人數(shù)年完訓(xùn)人數(shù)48481717141479799696年完訓(xùn)人數(shù)年完訓(xùn)人數(shù)5 510105 52020總計總計5353272719199999醫(yī)院評鑑委員遴選、訓(xùn)練暨評核學(xué)術(shù)資源21醫(yī)學(xué)中心六大任務(wù)指標(biāo)醫(yī)學(xué)中心六大任務(wù)指標(biāo)提供重、難癥醫(yī)療服務(wù)，並具持續(xù)性品質(zhì)改善成效擔(dān)任全國醫(yī)療水

8、準(zhǔn)提升與帶動社區(qū)醫(yī)療任務(wù)，並具有其醫(yī)療特色落實(shí)全人照護(hù)之醫(yī)學(xué)教育與研究任務(wù)肩負(fù)社會責(zé)任，並能積極配合衛(wèi)生醫(yī)療政策創(chuàng)新研發(fā)，帶動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)之發(fā)展在國際間能持續(xù)提升其醫(yī)療成就地位，並積極參與國際衛(wèi)生活動， 並提供必要的國際醫(yī)療援助 新新 制制 醫(yī)醫(yī) 院院評鑑評鑑新制教學(xué)醫(yī)院新制教學(xué)醫(yī)院評鑑評鑑學(xué)術(shù)資源22臺灣病人安全通報系統(tǒng)臺灣病人安全通報系統(tǒng)(TPR)n參與醫(yī)院：參與醫(yī)院：334家家(2005年開始年開始)n累積通報件數(shù)：超過累積通報件數(shù)：超過23000件件n通報事件通報事件：跌倒跌倒、藥物事件佔(zhàn)大多數(shù)藥物事件佔(zhàn)大多數(shù) n資訊回饋資訊回饋：年報、季報、警示訊息年報、季報、警示訊息n教育訓(xùn)練教育

9、訓(xùn)練：學(xué)習(xí)案例學(xué)習(xí)案例學(xué)術(shù)資源23學(xué)術(shù)資源24通報者身分分佈通報者身分分佈 學(xué)術(shù)資源25v改善醫(yī)療體系的統(tǒng)合性，建立週全性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的全人健康照護(hù)體系，提昇健康照護(hù)的價值。v建立共同目標(biāo)及理念：持續(xù)減少疾病、傷害、失能的衝擊，並改善民眾的健康和身體機(jī)能。 醫(yī)療體系再造醫(yī)療體系再造學(xué)術(shù)資源26區(qū)域共同照護(hù)區(qū)域共同照護(hù)（全人的、連（全人的、連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的健康照護(hù)）健康照護(hù)）以區(qū)域以區(qū)域( (縣、市縣、市) )為為範(fàn)疇的衛(wèi)生、醫(yī)療範(fàn)疇的衛(wèi)生、醫(yī)療、長照、教育等健、長照、教育等健康資源的整合康資源的整合建立提升民眾健康建立提升民眾健康知能及自我照顧技知能及自我照顧技巧的機(jī)制巧的機(jī)制透

10、過地方衛(wèi)生體系透過地方衛(wèi)生體系落實(shí)民眾的健康管落實(shí)民眾的健康管理及疾病管理理及疾病管理全民健保醫(yī)療審查全民健保醫(yī)療審查及支付制度的改善及支付制度的改善學(xué)術(shù)資源27醫(yī)療體系醫(yī)療體系( (健康照護(hù)體系健康照護(hù)體系) )具感受性的人癥狀期癥狀期次段預(yù)防次段預(yù)防初段預(yù)防初段預(yù)防三段預(yù)防三段預(yù)防醫(yī)院、衛(wèi)生所基層診所基層診所醫(yī)院基層診所、醫(yī)院長期照護(hù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)疾病狀態(tài)預(yù)防策略急性治療急性治療轉(zhuǎn)介、慢性追蹤與管理、轉(zhuǎn)介、慢性追蹤與管理、長期照護(hù)長期照護(hù)健康促進(jìn)與管理健康促進(jìn)與管理自動化及高品質(zhì)自動化及高品質(zhì)個案管理追蹤機(jī)制個案管理追蹤機(jī)制管管理理亞急性亞急性治療治療社區(qū)健康支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康支持網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)資源28

11、衛(wèi)生署衛(wèi)生局(25)醫(yī)院診所其他機(jī)構(gòu)慢性病個案急性或重大疾病個案視需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介門診n癌癥篩檢陽性個案追蹤管理n精神病個案管理n自殺防治n菸害防制n傳染病防治n衛(wèi)生稽查n行政相驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)衛(wèi)生所(372)自行辦理健康管理資料庫n一般門診醫(yī)療n心理衛(wèi)生門診n營養(yǎng)諮詢門診n慢性病個案追蹤n一般體檢n成人健檢n巡迴醫(yī)療n子宮頸抹片檢查n母嬰親善n整合性篩檢n口腔癌篩檢n乳癌篩檢n戒菸門診n預(yù)防注射n行政相驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)基層醫(yī)療院所共同辦理召集、協(xié)調(diào)、推動、統(tǒng)整與監(jiān)督 交付、委託、建立平臺與體系評估學(xué)術(shù)資源29強(qiáng)化社區(qū)內(nèi)醫(yī)院角色與功能強(qiáng)化社區(qū)內(nèi)醫(yī)院角色與功能以病人為中心以病人為中心符合社區(qū)民眾需求符合社區(qū)民眾需求發(fā)展專長特色發(fā)展專長特色以疾病管理劃分以疾病管理劃分：針對急癥或重癥病人，強(qiáng)化第一線：針對急癥或重癥病人，強(qiáng)化第一線 與與後送機(jī)構(gòu)之處理機(jī)制。後送機(jī)構(gòu)之處理機(jī)制。以焦點(diǎn)族群劃分以焦點(diǎn)族群劃分：加強(qiáng)慢性病管理：加強(qiáng)慢性病管理與與老人整合性醫(yī)療照老人整合性醫(yī)療照護(hù)，護(hù)，及及憂鬱癥早期發(fā)現(xiàn)之追蹤管理。落實(shí)由急性、亞憂鬱癥早期發(fā)現(xiàn)之追蹤管理。落實(shí)由急性、亞急急性性