口腔并發(fā)癥的護(hù)理

1、L/O/G/O口腔并發(fā)癥的護(hù)理口腔并發(fā)癥的護(hù)理 顧小燕顧小燕2015-06-26主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述 1 口腔黏膜炎的分級(jí)口腔黏膜炎的分級(jí) 3相關(guān)因素及發(fā)生機(jī)制相關(guān)因素及發(fā)生機(jī)制 2 治療與護(hù)理治療與護(hù)理4 健康教育健康教育 5 口腔粘膜炎（口腔粘膜炎（OMOM）是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。 常見部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。常見部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：口腔粘膜充血水腫，繼而潰瘍、纖維化和口腔粘膜充血水腫，繼而潰瘍、纖維化和傷口愈合困難。傷口愈合困難。 病人自感疼痛劇烈，不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，病人自感疼痛劇烈，不能進(jìn)食，

2、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至使治療中斷。甚至使治療中斷。口腔粘膜炎的概念口腔粘膜炎的概念病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制抗癌藥物引起的口腔炎抗癌藥物引起的口腔炎化療后化療后3-53-5天開始出現(xiàn)口天開始出現(xiàn)口腔黏膜萎縮、變薄、脆性增加，繼而發(fā)炎、疼痛、潰瘍腔黏膜萎縮、變薄、脆性增加，繼而發(fā)炎、疼痛、潰瘍、形成口腔炎、形成口腔炎直接性口腔黏膜炎直接性口腔黏膜炎抗癌藥物直接作用于口腔黏膜細(xì)胞所致，對(duì)口腔黏膜細(xì)胞抗癌藥物直接作用于口腔黏膜細(xì)胞所致，對(duì)口腔黏膜細(xì)胞有直接抑制作用的抗癌藥物是有直接抑制作用的抗癌藥物是抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、烷化劑烷化劑，其中，其中甲氨蝶呤和氟尿嘧啶甲氨蝶呤

3、和氟尿嘧啶引起口腔黏膜炎最常見引起口腔黏膜炎最常見間接性口腔黏膜炎間接性口腔黏膜炎抗癌藥物抑制骨髓造血功能繼發(fā)口腔黏膜炎抗癌藥物抑制骨髓造血功能繼發(fā)口腔黏膜炎嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥的特征之一即為口腔潰瘍嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥的特征之一即為口腔潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制放射治療引起的口腔炎放射治療引起的口腔炎如頭頸部放療，射線如頭頸部放療，射線在照射惡性腫瘤組織的同時(shí)，對(duì)正常組織也會(huì)造成在照射惡性腫瘤組織的同時(shí)，對(duì)正常組織也會(huì)造成不同程度的損傷，黏膜組織對(duì)射線的耐受差，當(dāng)放不同程度的損傷，黏膜組織對(duì)射線的耐受差，當(dāng)放療至療至2030Gy2030Gy時(shí)，黏膜充血、水腫，隨照射劑量的增時(shí)，黏膜充血

4、、水腫，隨照射劑量的增加，形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積，形成白色的膜加，形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積，形成白色的膜，伴有口咽部充血、糜爛、潰瘍、形成口腔炎。，伴有口咽部充血、糜爛、潰瘍、形成口腔炎。一般見于軟腭、頰膜等部位。一般見于軟腭、頰膜等部位。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 口腔口腔粘膜炎分型 發(fā)生時(shí)間 部位實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)情況及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目評(píng)估內(nèi)容多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處如放療化療后時(shí)間口腔粘膜炎的臨床分級(jí)口腔粘膜炎的臨床分級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)WHOWHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 口腔黏膜有紅口腔黏膜有紅斑、疼痛斑、疼痛口腔黏膜有紅斑、口腔黏膜有紅斑、潰瘍，可進(jìn)干食潰瘍，可進(jìn)干

5、食口腔粘膜有潰瘍，口腔粘膜有潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食僅能進(jìn)流質(zhì)飲食口腔粘膜無口腔粘膜無異常異常級(jí)級(jí)不能進(jìn)食不能進(jìn)食0級(jí)級(jí)放射性口腔黏膜炎的分級(jí)放射性口腔黏膜炎的分級(jí)級(jí)級(jí)口腔黏膜充血水腫、紅斑，口咽干燥，輕度疼痛，口腔黏膜充血水腫、紅斑，口咽干燥，輕度疼痛，進(jìn)進(jìn)固體固體食物困難食物困難級(jí)級(jí)斑點(diǎn)狀白膜，黏膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形斑點(diǎn)狀白膜，黏膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形成，間歇性中度疼痛，可耐受，進(jìn)成，間歇性中度疼痛，可耐受，進(jìn)軟食軟食困難困難級(jí)級(jí)主要是口腔潰瘍，成片纖維性黏膜炎，黏膜極度充主要是口腔潰瘍，成片纖維性黏膜炎，黏膜極度充血、糜爛，融合成片狀白膜，疼痛劇烈，只能進(jìn)血、糜爛，融合成片

6、狀白膜，疼痛劇烈，只能進(jìn)流流質(zhì)質(zhì)飲食飲食級(jí)級(jí)黏膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛導(dǎo)致黏膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛導(dǎo)致不能進(jìn)食不能進(jìn)食，需要對(duì)癥治療，需要對(duì)癥治療口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療1、活性氧簇（ROS）抑制劑漱口液漱口液含漱含漱 細(xì)胞保細(xì)胞保護(hù)劑護(hù)劑口腔降口腔降溫溫中醫(yī)中中醫(yī)中藥治療藥治療抗感染抗感染止痛止痛口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療 1、止痛、止痛 如如生理鹽水生理鹽水+ +利多卡因利多卡因+ +地塞米松漱口液，或局部噴康復(fù)新、錫類散等地塞米松漱口液，或局部噴康復(fù)新、錫類散等，西瓜霜含服也有一定的止痛效果，西瓜霜含服也有一定的止痛效果 口腔疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予全

7、是性止痛藥，如鹽酸布桂嗪，芬太尼透皮貼口腔疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予全是性止痛藥，如鹽酸布桂嗪，芬太尼透皮貼等。等。維生素維生素B12B12對(duì)口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明顯，并且能延緩口腔黏膜對(duì)口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明顯，并且能延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，尤其放射治療早期使用效果更好。炎的發(fā)生，尤其放射治療早期使用效果更好。口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療 2、抗感染、抗感染 選擇廣譜抗生素治療選擇廣譜抗生素治療 盡可能根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果治療盡可能根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果治療 真菌感染應(yīng)用制真菌素，病毒感染處理原則是緩解癥狀，真菌感染應(yīng)用制真菌素，病毒感染處理原則是緩解癥狀，避免繼發(fā)感染

8、，促進(jìn)潰瘍愈合避免繼發(fā)感染，促進(jìn)潰瘍愈合口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療3 3、細(xì)胞保護(hù)劑、細(xì)胞保護(hù)劑（1 1）直接細(xì)胞保護(hù)劑：包括硫糖鋁、谷胱甘肽、胡蘿卜）直接細(xì)胞保護(hù)劑：包括硫糖鋁、谷胱甘肽、胡蘿卜素、維生素素、維生素E E、維生素、維生素C C、前列腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等、前列腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等。（2 2）間接細(xì)胞保護(hù)劑：細(xì)胞刺激因子具有多種活性功能）間接細(xì)胞保護(hù)劑：細(xì)胞刺激因子具有多種活性功能，除作為骨髓生長因子外，還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，除作為骨髓生長因子外，還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用?？谇徽衬ぱ椎闹委熆谇徽衬ぱ椎闹委?4 4、口腔降溫、口腔降溫較有效的預(yù)防方法較有效的預(yù)防方法

9、可使口腔黏膜炎發(fā)生率降低可使口腔黏膜炎發(fā)生率降低50%50%左右，其作用機(jī)制為根據(jù)左右，其作用機(jī)制為根據(jù)藥物半衰期，降低口腔溫度，使口腔黏膜細(xì)胞接觸抗腫瘤藥物半衰期，降低口腔溫度，使口腔黏膜細(xì)胞接觸抗腫瘤藥物的濃度降低。如病人在接受藥物的濃度降低。如病人在接受5-FU5-FU治療時(shí)，將冰貼敷于治療時(shí)，將冰貼敷于口腔黏膜上或含化冰塊，可降低口腔黏膜上或含化冰塊，可降低5-FU5-FU治療導(dǎo)致的黏膜的發(fā)治療導(dǎo)致的黏膜的發(fā)生率。生率。口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療 比亞芬復(fù)合冰片比亞芬復(fù)合冰片 制作方法：在制作方法：在0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水250ml250ml中加入比亞芬中加入比亞芬5g

10、5g，再加，再加入慶大霉素入慶大霉素8 8萬單位和利多卡因萬單位和利多卡因100mg100mg，充分搖勻，倒入長，充分搖勻，倒入長寬約寬約2cm2cm，高，高1cm1cm的冰箱模具內(nèi)，冷凍的冰箱模具內(nèi)，冷凍4 4小時(shí)，整個(gè)過程從小時(shí)，整個(gè)過程從第一次放療開始至放療結(jié)束。第一次放療開始至放療結(jié)束。原理：比亞芬具有深部水合作用原理：比亞芬具有深部水合作用，保濕補(bǔ)水，可增加血流速度，保濕補(bǔ)水，可增加血流速度，改善微循環(huán)，幫助排出滲出物，改善微循環(huán)，幫助排出滲出物，減輕炎癥，改善組織缺氧，減輕減輕炎癥，改善組織缺氧，減輕疼痛，對(duì)抑制放療引起的肌肉纖疼痛，對(duì)抑制放療引起的肌肉纖維化的發(fā)生有積極意義維化的

11、發(fā)生有積極意義口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療5 5、漱口液含漱、漱口液含漱 漱口液含漱是治療口腔黏膜炎最常用且有效的方法漱口液含漱是治療口腔黏膜炎最常用且有效的方法 常用的漱口液為別嘌醇含液、甲硝唑漱口液、秦大霉素漱常用的漱口液為別嘌醇含液、甲硝唑漱口液、秦大霉素漱口液、氧化電位水漱口液口液、氧化電位水漱口液 別嘌醇含液（別嘌醇含液（300mg/15ml)300mg/15ml)可以防治可以防治5-FU5-FU導(dǎo)致的口腔黏膜導(dǎo)致的口腔黏膜炎，主要通過減輕惡性腫瘤細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的高尿酸血癥炎，主要通過減輕惡性腫瘤細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的高尿酸血癥對(duì)黏膜細(xì)胞的損傷，還可以阻止對(duì)黏膜細(xì)胞的損傷，還可以阻止5

12、-FU5-FU對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，保護(hù)口腔黏膜或提高其耐受性。的細(xì)胞毒作用，保護(hù)口腔黏膜或提高其耐受性。口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療6 6、中醫(yī)中藥治療、中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為放療可以產(chǎn)生熱毒，熱盛傷陰，多為陰虛火旺，治中醫(yī)認(rèn)為放療可以產(chǎn)生熱毒，熱盛傷陰，多為陰虛火旺，治則滋陰降火。則滋陰降火?；熞字缕⑽笓p傷，易發(fā)口瘡，宜健脾補(bǔ)氣。伴虛陽上浮、化療易致脾胃損傷，易發(fā)口瘡，宜健脾補(bǔ)氣。伴虛陽上浮、虛火上熏者，宜加扶正溫陽、斂火止痛。虛火上熏者，宜加扶正溫陽、斂火止痛。健康教育健康教育1.1.向病人家屬講解口腔潰瘍的預(yù)防和觀察方法，營養(yǎng)支持的向病人家屬講解口腔潰瘍

13、的預(yù)防和觀察方法，營養(yǎng)支持的重要性。治療前如有易引起口腔黏膜炎的問題，如蛀牙、重要性。治療前如有易引起口腔黏膜炎的問題，如蛀牙、牙周炎等，先治療口腔疾病，待傷口愈合后牙周炎等，先治療口腔疾病，待傷口愈合后10141014天方可天方可行放療。行放療。2.2.保持口腔衛(wèi)生，將牙刷放在熱水中浸泡，以增加牙刷的柔保持口腔衛(wèi)生，將牙刷放在熱水中浸泡，以增加牙刷的柔軟性再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口軟性再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口3.3.飲食護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如高熱量、高飲食護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如高熱量、高蛋白及富含維生素蛋白及富含維生素B B、C C，無刺激的溫涼軟食，如肉、

14、魚、，無刺激的溫涼軟食，如肉、魚、雞蛋、牛奶，蔬菜及水果汁，以維持良好的營養(yǎng)狀況，攝雞蛋、牛奶，蔬菜及水果汁，以維持良好的營養(yǎng)狀況，攝取足量的液體。避免過熱、過冷、辛辣、粗糙等刺激性食取足量的液體。避免過熱、過冷、辛辣、粗糙等刺激性食物，少食多餐，禁煙酒。物，少食多餐，禁煙酒。4.4.預(yù)防性口腔用藥，如以漱口液含漱，化療期間口含碎冰或預(yù)防性口腔用藥，如以漱口液含漱，化療期間口含碎冰或頰部冰敷，以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。頰部冰敷，以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)聞曲、劉義蘭、喻嬌花聞曲、劉義蘭、喻嬌花. .新編腫瘤護(hù)理學(xué)新編腫瘤護(hù)理學(xué). . 濟(jì)南：人民衛(wèi)生出濟(jì)南：人民衛(wèi)生出版社，版社，2011.052011.05魯華、李霞