預(yù)防用藥PPT課件

1、一、典型醫(yī)院感染事件回顧一、典型醫(yī)院感染事件回顧 19911991年年1111月月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，暴發(fā)流行，5555名嬰兒發(fā)病，名嬰兒發(fā)病，2323名嬰兒死亡名嬰兒死亡 。除產(chǎn)包等用品外，還有嬰兒被褥、尿布、奶嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長(zhǎng)。瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長(zhǎng)。 19931993年年3 34 4月月安徽省黃山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科安徽省黃山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3B3感染爆發(fā)。感染爆發(fā)。1414例患兒發(fā)病，例患兒發(fā)病，1010例死亡，病死率例死亡，病死率71.4%71.4%

2、。原因：多個(gè)嬰兒共用同一奶瓶喂奶原因：多個(gè)嬰兒共用同一奶瓶喂奶 19981998年廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)，年廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)，原因?yàn)槲於舛葍H為原因?yàn)槲於舛葍H為0.137% % % 。 第1頁(yè)/共30頁(yè)典型醫(yī)院感染事件回顧典型醫(yī)院感染事件回顧 19991999年，年，上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有1010名病人、護(hù)士名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。 20002000年，年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1 12 2天約天約4

3、040位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。 20012001年年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后1818例肺炎克雷白桿菌血液感染例肺炎克雷白桿菌血液感染 第2頁(yè)/共30頁(yè)典型醫(yī)院感染事件回顧典型醫(yī)院感染事件回顧 20042004年，年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染。致的克雷伯氏菌感染。 20052005年年1212月月1111日安徽宿州日安徽宿州“眼球事件眼球事件” 20052005年，年，某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌

4、而造成新生某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染。兒的院內(nèi)感染。 20082008年年9 9月月西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，直接原因：是西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，直接原因：是因?yàn)閷?duì)新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢因?yàn)閷?duì)新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。造成的明顯污染。造成8 8個(gè)新生兒死亡。個(gè)新生兒死亡。 第3頁(yè)/共30頁(yè)深圳孕婦感染事件開(kāi)庭：深圳孕婦感染事件開(kāi)庭： 4646人索賠兩千多萬(wàn)人索賠兩千多萬(wàn) 經(jīng)過(guò)：

5、1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向 調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。第4頁(yè)/共30頁(yè)宿州眼球事件宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，8點(diǎn)左右手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿

6、性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開(kāi)始出現(xiàn)感染表現(xiàn)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 第5頁(yè)/共30頁(yè) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染“零發(fā)病零發(fā)病” 是是 我們的理想和追求我們的理想和追求第6頁(yè)/共30頁(yè)什么是醫(yī)院感染零寬容什么是醫(yī)院感染零寬容 一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求 不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力 對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則

7、要進(jìn)行追因分析。對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析。 第7頁(yè)/共30頁(yè)二、預(yù)防二、預(yù)防SSISSI的的bundlebundle根據(jù)根據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】48號(hào)文件圍術(shù)期預(yù)防性用圍術(shù)期預(yù)防性用藥藥術(shù)前術(shù)前0.510.51小時(shí)使用抗生素小時(shí)使用抗生素 2424小時(shí)內(nèi)停用抗生素小時(shí)內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率第8頁(yè)/共30頁(yè)圍術(shù)期預(yù)防性用藥圍術(shù)期預(yù)防性用

8、藥27822782例例SSISSI的樣本分析的樣本分析 給藥時(shí)間 定義與描述 SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時(shí) 3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時(shí) 0.6術(shù)中手術(shù)開(kāi)始后0-3小時(shí) 1.4%術(shù)后手術(shù)開(kāi)始后3-24小時(shí) 3.3%第9頁(yè)/共30頁(yè) 手術(shù)預(yù)防用藥基本原則手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 1）清潔手術(shù)范圍： 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。通常不需預(yù)防用抗菌藥。 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者； 異物植入手術(shù)；高齡、或免疫缺陷者等高危人群。第10頁(yè)/共30頁(yè)外

9、科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 2）清潔-污染手術(shù)范圍： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥。 3）污染手術(shù)范圍： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥。 4）術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。第11頁(yè)/共30頁(yè)外科預(yù)防用抗菌藥的選擇及給外科預(yù)防用抗菌藥的選擇及給方法方法 1）抗生素的選擇： 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。 預(yù)防器官腔隙感染，則需依據(jù)

10、手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥。 選用的抗菌藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 第12頁(yè)/共30頁(yè)外科預(yù)防用抗菌藥的選擇及給外科預(yù)防用抗菌藥的選擇及給方法方法 2）給藥方法： 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.51小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥(靜脈給藥可在術(shù)前0.5小時(shí)，肌注在術(shù)前0.51小時(shí))。 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(1500ml)，可在手術(shù)中給予第2劑(使用長(zhǎng)半衰期抗菌藥者除外)。 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 第13頁(yè)/共30頁(yè)外科預(yù)防用抗菌藥的選擇及給外科預(yù)防用抗菌藥

11、的選擇及給方法方法 3）用藥療程： 手術(shù)時(shí)間較短(20% 20%術(shù)前術(shù)前2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 7.1% 7.1%術(shù)前即刻術(shù)前即刻 3.1% 3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛術(shù)前即刻剪毛 前前1 1晚剪晚剪/ /剃毛剃毛 4.0% 4.0%0.6%第17頁(yè)/共30頁(yè)術(shù)中溫度控制術(shù)中溫度控制 對(duì)對(duì)200 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者調(diào)查：名結(jié)腸直腸手術(shù)患者調(diào)查： 對(duì)照組對(duì)照組- - 常規(guī)手術(shù)室溫度常規(guī)手術(shù)室溫度23-2423-240 0C C，術(shù)中不加溫護(hù)理，術(shù)中不加溫護(hù)理 處理組處理組- - 積極加溫積極加溫 ( (平均溫度為平均溫度為 36.636.60 0C C） 結(jié)果結(jié)果 對(duì)照組對(duì)照組-SSI

12、SSI： 19% (18/96)19% (18/96) 處理組處理組-SSISSI： 6% (6/104) 6% (6/104) P=0.009%P=0.009%第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)圍術(shù)期血糖維持正常圍術(shù)期血糖維持正常141141名接受冠脈搭橋手術(shù)的糖尿病人隨機(jī)分為兩組名接受冠脈搭橋手術(shù)的糖尿病人隨機(jī)分為兩組治療組標(biāo)準(zhǔn)組積極有效的在術(shù)前、術(shù)后控制血糖可以提高手術(shù)的預(yù)后。血糖濃度6.1mmol/l6.1-10mmol/l術(shù)后房顫16.6%42%感染發(fā)生1%10%缺血再發(fā)5%19%第20頁(yè)/共30頁(yè)縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日

13、應(yīng)少于于3 3天。如無(wú)反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，天。如無(wú)反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂并使用抗菌皂第21頁(yè)/共30頁(yè)強(qiáng)制性向公眾報(bào)告醫(yī)院感染強(qiáng)制性向公眾報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病率發(fā)病率 美國(guó)美國(guó)20062006年年7 7月起，如果沒(méi)有報(bào)告月起，如果沒(méi)有報(bào)告SSISSI，則，則向醫(yī)院減少撥款向醫(yī)院減少撥款2 2。 在我國(guó)目前還沒(méi)有強(qiáng)制性要求向公眾報(bào)告在我國(guó)目前還沒(méi)有強(qiáng)制性要求向公眾報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生率。但已經(jīng)開(kāi)始通報(bào)相關(guān)事件醫(yī)院感染發(fā)生率。但已經(jīng)開(kāi)始通報(bào)相關(guān)事件了。了。第22頁(yè)/共30頁(yè) 改變行為共創(chuàng)醫(yī)院 “零寬容”。 第23頁(yè)/共30頁(yè)院感應(yīng)知應(yīng)會(huì) -醫(yī)療廢物分類 醫(yī)療廢物分類 1、感染性廢物 2、損傷性廢

14、物 3、病理性廢物 4、藥物性廢物 5、化學(xué)性廢物第24頁(yè)/共30頁(yè)院感應(yīng)知應(yīng)會(huì) -醫(yī)療廢物分類 1、感染性廢物 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布 及各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。第25頁(yè)/共30頁(yè)院感應(yīng)知應(yīng)會(huì) -醫(yī)療廢物分類 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、廢棄的血液、血清。 2、損傷性廢物 醫(yī)用針頭、縫合針 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 第26頁(yè)/共30頁(yè)院感應(yīng)知應(yīng)會(huì) -醫(yī)療廢物分類 3、病理性廢物 手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 4、藥物性廢物 。 廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。第27頁(yè)/共30頁(yè)院感知識(shí)-醫(yī)療廢物分類廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌