韋以宗整脊影像學(xué)診斷PPT課件

1、頸椎正位X線片（1、鉤椎關(guān)節(jié)，2、第三頸椎椎體，3、棘突，4、橫突）（本例4、5鉤椎關(guān) 節(jié)不對稱） 【X線診斷】第1頁/共117頁下位頸椎與上位胸椎X光片（1、第6頸椎之椎體，2、氣管陰影之緣，3、椎體4、橫突，5、肋骨頭，6、肋骨頸，7、肋骨結(jié)節(jié)，8、肋骨體，9、肋骨頭，10、肋骨頸，11、肋骨結(jié)節(jié)）第2頁/共117頁上位頸椎X光片，張口位（1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側(cè)塊，3、寰樞關(guān)節(jié)，4、樞椎之椎體，5、第3頸椎）第3頁/共117頁頸前側(cè)位X線片，脊柱頸曲清晰可見（1、舌的咽部，2、會厭軟骨，3、舌骨體，4、甲狀軟骨正進(jìn)行鈣化，5、寰椎前結(jié)節(jié)，6、樞椎棘突，7、軟腭，8、特征性頸椎椎體，

2、9、椎間盤，10、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，11、氣管內(nèi)空氣）第4頁/共117頁頸椎雙側(cè)斜位片：45度斜位片，觀察椎間孔 第5頁/共117頁正常嬰兒脊椎正及側(cè)位片 第6頁/共117頁中胸部脊柱側(cè)位X線片，A為14歲兒童，B為22歲成年女性（1、椎體骨松質(zhì)，2、骨密質(zhì)殼，3、椎間盤位置，4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，5、椎間孔，6、重疊肋陰影，7、正在骨化尚未愈合的椎體環(huán)狀骺）第7頁/共117頁正常腰椎前后位像（1、椎體，2、椎弓根，3、椎板，4、上關(guān)節(jié)突，5、下關(guān)節(jié)突，6、棘突，7、橫突，8、椎間隙，9、腰大肌）第8頁/共117頁成年26歲男性腰骶部脊柱側(cè)位X線片（1、腰椎椎體，2、椎間孔，3、棘突，4、椎間盤部位，5、

3、關(guān)節(jié)突間滑膜關(guān)節(jié)；）第9頁/共117頁成年26歲男性腰骶部脊柱側(cè)位X線片1、腰骶椎間盤部位，注意呈楔形，2、骶岬，3、第1骶節(jié)，4、骶骨椎間盤余留部，5、坐骨大切跡形態(tài)。第10頁/共117頁腰椎斜位像（椎弓關(guān)節(jié)及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳為上關(guān)節(jié)突， 2、其嘴相當(dāng)于橫突，3、頸為峽部，4、前腿為下關(guān)節(jié)突，5、體為椎弓，6、體之后部為椎弓及對側(cè)之上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突，7、為椎體）第11頁/共117頁椎體鑒別法： 正位片，根據(jù)腰椎橫突嵴的特點，即第3腰椎橫突最長（3長），第4腰椎橫突向上翹（4翹），第5腰椎橫突扁大（5扁）。第12頁/共117頁骨骼成熟度的評價： （即Risser征），可將

4、髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，骨骺移動25%為I度，50%為II度，75%為III度，移動髂后上嵴為IV度，骨骺與髂骨融合為V度，此時骨骼發(fā)育停止。第13頁/共117頁頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度（A、X線片測量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下至第7頸椎后下緣連線，其中點連線經(jīng)過C4、5間為正常椎曲）【X線片測量】第14頁/共117頁腰椎弓頂距離及前突指數(shù)（Seze測量法）（A、X線片測量法；B、弓頂距離測量圖示12胸椎后下緣向第1骶椎后上角連線正常a線為1.82.2cm，前突指數(shù)b線正常2.5cm以內(nèi)。第15頁/共117頁椎曲測量方法椎曲測量方

5、法 為了更準(zhǔn)確觀測頸腰曲的變化，對標(biāo)準(zhǔn)頸、腰曲X線側(cè)位片應(yīng)用數(shù)學(xué)幾何學(xué)弓形面積計算法。計算前,先將X線側(cè)位片按如下方法畫線。第16頁/共117頁（1）頸椎側(cè)位X線片需下頜角平第二頸椎下緣的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片。測量頸曲自寰椎棘突基底部（A）到第7頸椎后下緣（B點）連線。正常此線中心點經(jīng)第4-5頸椎之間（C點）（圖a）；頸曲變小也按此測量法。第17頁/共117頁（2）腰椎側(cè)位片測量腰曲。腰曲自第12胸椎后下緣（A點）到第1骶椎后上緣（B點），正常此線中點在第3腰椎中間（C點）(圖b)。腰曲變小也按此測量法。第18頁/共117頁（3）C點與AB線中點D，作垂直延長線，此線與AC或BC線（圖中虛線）中點E的垂

6、直延長線相交點為G，即為扇形圓心。AG、BG交角即為圓心角，DG線為三角形的高h(yuǎn)，AG、BG為圓的半徑r（4）計算法 測量AG、BG、AB（即L）、DG（即h）的長度，再測量AGB角度，然后按照以下公式運(yùn)算，即可測出弓形面積。第19頁/共117頁運(yùn)算公式： 第20頁/共117頁正常頸曲弓形面積測量圖示 頸曲（A.為寰椎棘突基底部下緣， B.為C7后下緣）。第21頁/共117頁正常腰曲弓形面積測量圖示（A.為T12后下緣，B.為S1后上緣），r.為半徑 .為圓心角 L.為AB弦長 h.為圓心至AB的垂直距離第22頁/共117頁例如:頸曲面積：腰曲面積：第23頁/共117頁經(jīng)240例國人正常頸腰曲

7、弓形面積測量結(jié)果，正常頸曲弓形面積為均值 14.10cm2（標(biāo)準(zhǔn)差S2.86 cm2）正常腰曲弓形面積為均值 32.36cm2（標(biāo)準(zhǔn)差S5.26cm2）。臨床應(yīng)用參照表2。X第24頁/共117頁表表2 頸腰椎曲分級標(biāo)準(zhǔn)頸腰椎曲分級標(biāo)準(zhǔn)頸曲腰曲級別弓形面積（2）形態(tài)弓形面積（2）形態(tài)（正常）1116正常2839正常（尚可）610減小1627減?。ㄉ写妫?5顯著減小或上弓下曲或下弓上曲115顯著減小或上弓下曲（消失）0變直0變直（差）負(fù)數(shù)或16反弓負(fù)數(shù)或38上弓下直第25頁/共117頁 頸椎椎體傾斜度測量法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，在所需測量椎體的下一個椎體上緣作CD連線，并與AB線平行，

8、將傾斜的椎體下緣作 EF連線，EF線與CD線相交角度，為該椎體傾斜度。 第26頁/共117頁頸椎旋轉(zhuǎn)棘橫線測量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。第27頁/共117頁 頸椎側(cè)彎測量法。A、正常：正常ECD角=FCD角約10度，GCD角=HCD角約15度； 沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，經(jīng)第7椎棘突作CD垂線并與AB線成90度角，然后取上部頸椎頸3、4橫突分別作EFGH點。第28頁/共117頁 側(cè)彎：ECD角12度減去10度，側(cè)彎為2度，GCD角18度減去15度，側(cè)彎3度。第29頁/共117頁 后傾角測量法 自第1頸椎前緣至第7頸椎前緣作AB線，E為反弓

9、椎體后上角，AB線與EB線交角為后傾角。示椎曲消失且反弓成角。第30頁/共117頁 腰椎棘橫線（旋轉(zhuǎn)）測量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。本例ACAB是旋轉(zhuǎn)傾斜。第31頁/共117頁椎體旋轉(zhuǎn)級評價根據(jù)正位片上椎弓根和椎體側(cè)壁的位置關(guān)系分為5級（0級為椎弓根對稱，1級為凸側(cè)椎弓根移向中線但未超過第一格，凹側(cè)椎弓根變小，2級為凸側(cè)椎弓根移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失，第32頁/共117頁3級為凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失，4級為凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。）上圖A測量法，B顯示第1椎2級旋轉(zhuǎn)，2、3椎1級旋轉(zhuǎn)。第33頁/共117頁 腰椎側(cè)凸軸凸角測量法

10、（A、沿骶椎上緣作橫線，取棘突為中點作90oAB垂線，椎體椎弓根C點與A點組成的角度為正常的椎弓根側(cè)偏角，一般是10o左右。B、腰椎側(cè)凸CAB角大于10o，本例為20o）第34頁/共117頁脊柱側(cè)凸Ferguson測量法 第35頁/共117頁脊柱側(cè)凸Cobb測量法 第36頁/共117頁腰骶角測量法（水平角）正常為30o42.5o左右。 第37頁/共117頁腰骶角測量法（軸交角正常為130o左右 ） 第38頁/共117頁腰椎滑脫測量法（將下一個椎體分為4度，上椎體向前移動度為滑脫度，左圖為1度，右圖為2度。）第39頁/共117頁寰樞關(guān)節(jié)錯位側(cè)偏型，寰樞關(guān)節(jié)腔右寬左窄，提示齒狀突側(cè)偏。 第40頁/

11、共117頁 寰樞關(guān)節(jié)錯位前傾型，左寰椎側(cè)塊（線條所指），出現(xiàn)雙邊征，提示齒狀突前傾，椎體旋轉(zhuǎn)。 第41頁/共117頁頸前曲I型（重 ） 第42頁/共117頁頸前曲II型（上曲下正） 第43頁/共117頁頸前曲III型（上正下曲） 第44頁/共117頁頸后弓I型（直） 第45頁/共117頁頸后弓II型（全弓重） 第46頁/共117頁頸后弓III型（全弓嚴(yán)重） 第47頁/共117頁頸后弓IV型（上直下曲） 第48頁/共117頁頸后弓V型（上弓下曲） 第49頁/共117頁頸后弓VI型（上弓下直） 第50頁/共117頁頸后弓VII型（上曲下直） 第51頁/共117頁頸后弓VIII型（上曲下弓） 第52

12、頁/共117頁腰曲I型（全直） 第53頁/共117頁腰曲II型（全弓） 第54頁/共117頁腰曲III型（上弓下直） 第55頁/共117頁腰曲IV型（上弓下曲） 第56頁/共117頁腰曲V型（上直下曲） 第57頁/共117頁 腰曲VI型（全曲） 第58頁/共117頁 頸曲呈階梯狀改變 ，頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線，而呈前后錯位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯 第59頁/共117頁頸曲階梯狀錯位的測量線 第60頁/共117頁顯示上一椎體前移4mm 第61頁/共117頁常規(guī)正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)對稱，無側(cè)彎第62頁/共117頁鉤突關(guān)節(jié)不對稱 （正位相顯示頸3-4間雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)不

13、對稱） 第63頁/共117頁雙邊雙突征 （頸椎側(cè)位片，可見頸2、3、4小關(guān)節(jié)呈雙突影（雙邊），說明頸4以上軸向旋轉(zhuǎn)。）第64頁/共117頁雙邊雙突征 側(cè)位片自頸5以上及頸7以下均為純側(cè)位相，但頸6下關(guān)節(jié)突呈清晰之雙突影。說明頸6單個軸向旋轉(zhuǎn)。第65頁/共117頁 軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相，雙側(cè)關(guān)節(jié)突投影重合，但自頸4、5階梯狀改變，提示C4-5處有軸向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)處變化驟然，非移行改變。 第66頁/共117頁左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形態(tài)不同 第67頁/共117頁 后縱韌帶骨化，頸6椎體后方，椎管前壁處后縱韌帶呈細(xì)條狀骨化（注意骨化影與椎體后緣之間存在透亮間

14、隙，應(yīng)予以足夠的重視）第68頁/共117頁頸6椎體后方，后縱韌帶細(xì)條狀骨化。第69頁/共117頁連續(xù)型后縱韌帶骨化（由頸1-4縱跨四節(jié)頸椎，長達(dá)6cm，頸椎前后順列僵直，于后縱韌帶骨化之下方，即頸4-5處，順列明顯向后成角。 ）第70頁/共117頁連續(xù)型，后縱韌帶鈣化（頸2-4后縱韌帶連續(xù)型骨化，厚度達(dá)0.5cm。前縱韌帶亦骨化，于頸6-7間隙處前縱韌帶骨化呈局限性肥厚，厚度達(dá)1cm）第71頁/共117頁女性，24歲，腰椎間盤突出癥正位片（左）顯示側(cè)彎，腰4椎體傾斜、旋轉(zhuǎn)；側(cè)位片（右）腰曲變直，腰5骶1椎間隙變窄 第72頁/共117頁女性，50歲，腰椎正位片輕度側(cè)彎，側(cè)位片第5椎旋轉(zhuǎn)，腰曲呈上

15、弓下曲，腰骶軸交角變小。 第73頁/共117頁同一病例，斜位片右大致正常，左第5椎弓峽部裂（線條所指）。 第74頁/共117頁腰椎正位，腰骶后關(guān)節(jié)病，腰骶關(guān)節(jié)左右不對稱，右為矢狀面，左為冠狀面，并第5椎向右旋轉(zhuǎn)，右側(cè)小關(guān)節(jié)軟骨發(fā)白，提示慢性骨性關(guān)節(jié)炎。 第75頁/共117頁腰椎側(cè)位，第5椎變小，提示旋轉(zhuǎn)， 椎體向前位移旋移性滑脫 第76頁/共117頁 男，45歲，腰痛、步行困難、雙下肢無力1年半，伴有低熱、出汗、X線片正側(cè)位顯示L4椎體上緣軟骨面消失，骨質(zhì)破壞、椎體變扁、椎間隙變窄。診斷：腰椎結(jié)核 第77頁/共117頁強(qiáng)直性脊柱炎“竹節(jié)樣椎體” 第78頁/共117頁腰椎骨髓炎，椎骨鈣化，椎間隙

16、存在 第79頁/共117頁休門氏病，椎體楔狀改變，椎間隙軟骨面正常。 第80頁/共117頁骨質(zhì)疏松癥，椎體多個元寶狀改變，軟骨面、椎間隙存在。 第81頁/共117頁樞椎齒突骨化不愈合第82頁/共117頁 第3、4頸椎椎體及附件先天性融合，其上下頸椎及椎間盤均呈退行改變，環(huán)枕韌帶骨化。第83頁/共117頁 腰椎第4椎半椎體（女性，22歲）（正位） 第84頁/共117頁腰椎第4椎半椎體（女性，22歲）（側(cè)位）第85頁/共117頁第7頸椎椎肋 第86頁/共117頁頸7胸1椎體半融合（線條所指）（X線片） 第87頁/共117頁頸7胸1椎體半融合（線條所指）（ MRI顯像）第88頁/共117頁骶椎腰化

17、第89頁/共117頁腰椎骶化不全 第90頁/共117頁骶椎裂 第91頁/共117頁第5腰椎有Schmerl結(jié)節(jié)（線條所指）第92頁/共117頁男性骨盆第5腰椎層面CT像（1、腰神經(jīng)叢；2、臀中肌；3、髂骨肌；4、右髂骨翼；5、升結(jié)腸；6、外斜??；7、內(nèi)斜??；8、腹橫??；9、回腸；10、右總髂骨動脈及靜脈；11、腸系膜脂肪；12、橫結(jié)腸；13、降結(jié)腸；14、髂骨??；15、左總髂骨動、靜脈；16、第5腰椎）第93頁/共117頁頸椎后縱韌帶鈣化與椎管關(guān)系 第94頁/共117頁椎間盤病變CT片：中央型腰椎間盤突出 第95頁/共117頁椎間盤病變CT片：左側(cè)椎間盤突出及鈣化 第96頁/共117頁椎間盤病

18、變CT片：椎間盤突出，黃韌帶肥厚 第97頁/共117頁椎間盤病變CT片：右側(cè)椎間盤突出，側(cè)隱窩增大，神經(jīng)根淹沒 第98頁/共117頁 包某，男，38歲，L5S1間盤左后型突出，突出物大小約突入30.2X7.2mm，CT值58.7Hu，左側(cè)椎間孔被部分填塞，相鄰之硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓 第99頁/共117頁矢狀面重建圖像，顯示L5S1突出物向后椎管內(nèi)，并擠壓硬膜囊 第100頁/共117頁 手法復(fù)位后突出物基本回納。左側(cè)椎間孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已無受壓，囊外脂肪層亦清楚 第101頁/共117頁 王某，男，28歲，腰4、5間盤左右型突出，突出物約大小，CT值58Hu，左側(cè)椎間孔被部分填塞，硬膜囊被擠壓 第102頁/共117