《康復治療與護理》word版參考模板

1、第四章 康復治療與護理 第一節(jié) 物理治療與護理【學習目標】1掌握運動療法的種類、治療作用及臨床應用。 掌握電療法的治療作用及其臨床應用。 掌握超聲波的臨床應用。 掌握磁療法的臨床應用。2熟悉運動療法的常用方法及運動處方的內容。 熟悉各種電療法的禁忌癥。 熟悉超聲波的治療作用。3了解電療法的治療技術。 了解超聲波的治療技術。 了解光療法的治療技術。 了解冷療法的治療技術。物理治療（physical therapy，PT）又稱物理療法，是利用力、電、光、磁、聲、溫度等物理學因素來預防和治療疾病的一種治療方法。通常所稱的物理療法是指利用人工物理能的療法(如電、光、磁、聲、溫度等)常簡稱為理療學；而利

2、用力能(身體運動、按摩、牽引、機械設備訓練等)的物理療法，常稱之為運動療法。一、運動療法【概述】1定義 運動療法是利用徒手及應用器械和儀器進行運動訓練，以恢復或改善傷、病、殘患者功能障礙的方法，稱為運動療法（kinesio therapy），是物理療法的主要部分。運動療法是是一種重要的康復治療手段，針對各種運動功能障礙性疾患（如偏癱、腦癱、截癱等），患者應用各種運動來治療肢體功能障礙，矯正運動姿勢異常。 2運動療法的作用（1）維持和改善運動器官的形態(tài)與功能：運動可以加快全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應，促進關節(jié)滑液的分泌，牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關節(jié)活動范圍，提高和增強肌肉的

3、力量和耐力，改善和提高平衡和協(xié)調能力，預防和延緩骨質疏松。（2）提高人體的代謝能力，增強心肺功能：運動時肌肉作功，消耗體內大量的能源底物，新陳代謝水平急劇增高，其水平高于休息水平幾倍、幾十倍，增加的程度與運動的強度成正比。運動時，心率加快，心肌收縮力加強，心輸出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動幅度增大，以適應機體的需要。 （3）促進代償功能的形成和發(fā)展：對于因傷病喪失一定解剖結構，雖經(jīng)系統(tǒng)運動治療，其功能仍難以完全恢復的患者，通過對健側肢體或非損傷組織的反復的功能訓練，可以發(fā)展代償能力，以補償喪失的功能。例如，偏癱患者健側肢體經(jīng)訓練可能性代償患側肢體的功能；截癱患者可通過訓練上肢肌力以

4、驅動輪椅，代償下肢的行走功能。（4）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)能力：任何運動都是一系列生理性條件反射的綜合，適當?shù)倪\動可以保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善神經(jīng)系統(tǒng)反應性和靈活性，維持正常功能，發(fā)揮對全身臟器的調節(jié)能力。（5）增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力：主動運動可以促進糖代謝，減少胰島素分泌，維持血糖水平；增加骨組織對礦物質（如鈣、磷）的吸收。（6）預防長期臥床所致的并發(fā)癥：長期臥床常影響機體的各種功能，如關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質疏松、心肺功能降低等廢用綜合征；血液循環(huán)不良導致的深靜脈血栓形成；腸蠕動減弱，影響機體的消化和吸收功能，導致便秘等，運動療法可有效預防或改善以上癥狀。（7）調節(jié)精神和心理：運動可以

5、提高內啡肽釋放，改善患者情緒和心態(tài)，從而有利于患者的功能恢復。低中強度運動鍛煉可以促進大腦皮質、尾狀核、下丘腦和小腦等處的內啡肽分泌增多，產生鎮(zhèn)痛作用；運動中機體代謝活動增強，腎上腺素分泌增加和由此而產生的欣快感，可以緩解精神和心理壓力，打斷抑郁或焦慮情緒與軀體器官功能紊亂之間的惡性循環(huán)，改善情緒、增強患者的自信心；提高適應能力；增強社會交往、改善人際關系等?！九R床應用】 1適應證（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、腦腫瘤、小兒腦癱、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾患、帕金森氏病、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質炎、多發(fā)性硬化癥。（2）骨科疾?。汗钦?、關節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、全髖、膝人

6、工關節(jié)置換術后、截肢與假肢。（3）內臟器官疾?。焊哐獕骸用}硬化、冠心病、急性心肌梗死、慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫、哮喘、瘍病、內臟下垂、習慣性便秘、糖尿病。（4）肌肉系統(tǒng)疾病：肌營養(yǎng)不良。（5）體育外傷后功能障礙及其他障礙：體育外傷后功能障礙、燒傷。2禁忌證 對需要選用運動療法的患者要注意進行身體檢查，有如下禁忌證存在時，不宜施行運動療法操作。（1）患者病情不穩(wěn)定，處于疾病的急性期或亞急性期。（2）有明確的急性炎癥存在，如體溫超過38，血中白細胞計數(shù)明顯升高等。（3）全身情況不佳、臟器功能失代償期，如：脈搏加快，安靜時脈搏大于100次/分；血壓不正常，患者臨床癥狀明顯，高血壓患者舒張壓高于

7、120mmHg，低血壓患者收縮壓低于100mmHg；有心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水等；心臟疾病發(fā)作在10日以內者；嚴重心律失常；安靜時有心絞痛發(fā)作。（4）休克、神志不清或明顯不合作者。（5）運動治療過程中有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者，如動脈瘤破裂。（6）有大出血傾向者。（7）運動器官損傷未作妥善處理者。（8）身體衰弱，難以承受訓練。（9）患有靜脈血栓，運動有可能脫落者。（10）癌癥有明顯轉移傾向者。（11）劇烈疼痛，運動后加重者?！具\動處方】接受運動治療的患者在康復醫(yī)師對其進行功能評定后，由康復醫(yī)師和老師為其選擇治療項目、設計運動量、運動時間等稱之為運動治療處方。運動治療處方應包括運

8、動治療項目、運動治療量和運動治療的注意事項。1運動治療項目 總體根據(jù)運動療法的目的可分為耐力性項目、力量性項目、放松性項目、矯正性項目等；具體針對病人可分為關節(jié)活動度運動訓練、恢復步行能力訓練等治療項目；再進一步細化，如關節(jié)活動度運動訓練，可詳細至肩、肘、腕、手、髖、膝、踝等關節(jié)的被動或主動運動訓練等小項目上。另外還可包括是否應用器械設備等。2運動治療量 運動治療量與運動治療的強度、時間、頻度有關。在運動治療處方中，這三方面內容都應標明。運動強度最為重要，確定的指標有心率、機體耗氧量、代謝當量和主觀感覺，心率應標明允許達到的最高心率和適宜心率。治療時間是指一次運動治療的總時間，可分為準備、練習

9、和結束三個部分。頻度是指每周、每日進行運動治療的次數(shù)。3運動治療的注意事項 首先要掌握好適應證，不同疾病選擇不同的運動治療方法才能保證療效；其次是注意循序漸進，內容由少到多，程度從易到難，運動量由小到大；三是持之以恒，運動療法大部分項目需要經(jīng)過一段時間后才能顯效，只有堅持治療才能積累治療效果；四是運動治療實施過程中要定時評定，及時調整治療方案，然后繼續(xù)實施，再評定、再實施，直至方案結束，達到預定目標為止?！具\動治療方法】常用的運動療法有：關節(jié)活動度訓練、肌力增強訓練、協(xié)調性訓練、平衡訓練、呼吸訓練、體位轉換訓練、步行訓練、醫(yī)療體操、易化技術等。1關節(jié)活動度訓練關節(jié)活動度即關節(jié)所能達到的活動范圍

10、，有主動和被動之分。由肌肉隨意收縮產生的關節(jié)活動范圍是主動關節(jié)活動度；肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關節(jié)活動度范圍是被動關節(jié)活動度。關節(jié)活動范圍的維持和改善是運動功能恢復的前提和關鍵，是恢復肌力、耐力、協(xié)調性、平衡等運動要素的基礎，也是進行日常生活活動訓練、職業(yè)訓練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件。（1）主動運動（active movement）：整個運動的動作需要通過患者自身肌肉收縮來完成的身體活動稱為主動運動。通常與肌力訓練同時進行。根據(jù)患者關節(jié)活動受限的方向和程度，做針對性的動作訓練。根據(jù)運動時有無外力參與可分為三種基本形式：助力主動運動：患者在外力的輔助下，依靠主動力量進行運

11、動。助力運動適用于肌肉已能開始收縮，但力量不足以移動肢體的自重或對抗地心引力的情況。自主主動運動：患者在不依靠助力，也無外部阻力情況下，主動用力完成的運動。適用于肌肉能夠移動肢體自身的自重和抗地心引力進行活動?？棺柚鲃舆\動：患者在運動訓練過程中克服康復治療師或運動器械施加的阻力所進行的主動運動。適用于肌肉的力量訓練和耐力訓練。（2）持續(xù)被動運動（continuous passive motion，CPM）：CPM是針對間斷活動而言，即患者無任何主動肌肉收縮，被動活動在設計好的活動度內、在一定時間內不間斷地進行。因為活動是被動的，活動過程中不會產生肌肉疲勞。通過持續(xù)的被動活動促進循環(huán)來改善關節(jié)營

12、養(yǎng)狀況，減少滲出、減輕傷口腫脹，促進傷口愈合，促進關節(jié)軟骨的愈合和再生，快速恢復關節(jié)活動度，預防攣縮和粘連的形成。本療法在術后可立即用于患肢，術后當天可根據(jù)情況在20°30°內活動，以后可視病情改善程度每日或每次訓練時對活動度進行調整，逐步增大活動范圍。關節(jié)活動度訓練護理要點：觀察患者的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色、關節(jié)活動度的變化，有無疼痛等。運動出現(xiàn)疼痛時，酌情調整運動范圍并記錄治療效果，改進訓練方法。實施關節(jié)松動技術及軟組織牽伸技術前，應向患者進行宣教，宣教內容包括本項訓練重要性、心理護理等，使患者作好治療前心理準備，特別是關節(jié)松動技術實施中，可能會加重疼痛，實

13、施后也會有一過性疼痛加重的現(xiàn)象。此時，酌情給予止痛藥物，或給予局部物理治療以緩解疼痛。熟悉每一種療法的適應證與禁忌證。幫助患者做好治療部位的準備：如局部創(chuàng)面的處理，矯形器、假肢的處置。2肌力增強訓練肌力即肌肉收縮時能產生的最大力，與肌肉收縮時張力有關。為增強肌力，肌肉收縮時必須負重或抗阻，以使所收縮肌肉的張力增加，故肌力增強訓練也稱抗阻訓練。常用于各種原因引起的肌肉萎縮、癱瘓，或需矯治的某些疾病如慢性腰痛等。根據(jù)所訓練肌肉現(xiàn)有的肌力水平，所給的負荷阻力應略高于現(xiàn)有的能力，即所謂超負荷原則。肌力訓練的類型：等張性訓練：肌收縮時，長度有變化而張力不變?？煞譃橄蛐男耘c離心性收縮，阻力可加在肌肉拉長或

14、縮短時，二者的應用取決于病人的肌力和功能需要。等長性訓練：肌收縮時，張力增加而長度不變。用于關節(jié)疼痛和關節(jié)不允許活動情況下。等速性訓練：訓練只能在專門的等速訓練器上進行。主要特點是由儀器限定了肌肉收縮時肢體的運動速度，使受訓練的肢體在運動全過程中始終保持角速度相等，從而使肌肉得到更有效的鍛煉。肌力增強訓練護理要點：肌力訓練應從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行：當肌力在二級以下時，一般選擇助力性活動，當肌力達到三級時，讓患肢獨立完成全范圍關節(jié)活動。肌力達到四級時，按漸進抗阻原則進行肌力訓練。肌力訓練后應觀察患者全身心血管反應以及局部是否不適：如有酸痛情況時，可給予熱敷或按摩等，以助消除訓練后

15、的局部疲勞。若疼痛顯著，應及時聯(lián)系治療師，以便調整次日訓練量。3協(xié)調性訓練是以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調能力為目的的練習，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)協(xié)調性障礙的患者。協(xié)調性障礙包括深感覺性、小腦性、前庭迷路性及大腦性的運動失調，帕金森病及由于不隨意運動所致的協(xié)調性障礙。協(xié)調訓練是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動，其本質在于集中注意力，進行反復正確的練習。協(xié)調訓練的順序是：先易后難、先臥位、坐位再立位；先單個肢體、一側肢體（多先做健側或殘疾較輕的一側），再雙側肢體同時運動；先做雙側對稱性運動，再做不對稱性運動；先緩慢，后快速；先睜眼做，再閉眼做。上肢著重訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的

16、速度，下肢著重訓練正確的步態(tài)。協(xié)調性訓練護理要點：可指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調動作，如可采用作業(yè)療法、競賽等趣味性方法進行訓練。操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散，因為興奮擴散往往會加重不協(xié)調。4平衡訓練平衡訓練指改善人體平衡功能的訓練，用以鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射，適用于治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙。訓練內容主要包括靜態(tài)平衡及動態(tài)平衡。自動動態(tài)平衡指患者自己取坐位或立位時，自己改變重心的平衡功能，他態(tài)動態(tài)平衡指患者在外力破壞其平衡條件下，仍能恢復平衡。平衡訓練護理要點：訓練時要求患者放松、消除緊張及恐懼心理。訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護。訓練時所

17、取的體位：應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位。身體的重心由低到高，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睜眼訓練保持平衡過渡到閉眼的平衡訓練。5呼吸訓練呼吸訓練是運動療法的基本治療方法之一，常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術后及脊髓損傷（T5以上損傷者）。呼吸訓練還用于體弱患者早期康復時練習。呼吸肌在呼吸運動中起重要作用，因此，呼吸肌強化訓練為呼吸訓練的內容之一。對于只能取臥位的患者，由治療師用手法揉提、按摩肋間??；對于可以起坐的患者，進行緩慢起坐練習和側方起坐練習以加強腹肌。除膈肌、肋間肌和腹肌外，呼吸運動增強時胸肌、腰背肌都參與呼吸運動，故進行肌肉牽張法牽張和鍛煉軀干肌也很重要。可取坐位

18、，以前屈輔助呼氣，以后伸輔助吸氣；也可取立位，雙手持體操棒，雙足開立，上舉時吸氣，放下時呼氣；雙手斜上舉體操棒，向右側屈時吸氣，向左側屈時呼氣，雙手持體操棒向后轉時吸氣，轉回原位時呼氣。呼吸訓練護理要點：注意不可在飯后或空腹時練。避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止。胸式呼吸和胸式分節(jié)呼吸訓練：適用于胸腹部手術的術前和術后，有助于胸肌肌力的恢復和殘存肺的強化。心肺手術者，應于術前1周開始預備訓練。6體位轉換訓練體位轉換訓練包括臥位的翻身訓練（仰臥位與側臥位的相互轉換）、由臥位到坐位的轉換及由坐位到立位的轉換。仰臥位側臥位的翻身訓練：治療師輔助下仰臥位側臥位的翻身訓練：患者仰臥，治療師跪或坐于

19、患者要轉向的一側，先轉動患者的頭部，使其面向治療師，再轉動其上肢及上半身，然后轉動其下半身及下肢，再幫助患者轉向另一側。獨立的仰臥位側臥位翻身訓練：患者先將頭轉向要翻的一側，再將對側的上下肢跨到要翻的一側，然后翻身轉過去。體位轉換訓練護理要點：注意每次訓練時僅給予最小輔助，并依次減少輔助量，最終使患者獨立翻身。向患者分布解釋動作順序及要求，以獲得患者主動配合。7步行訓練步行訓練的對象主要為下肢有疾患的患者，如偏癱、截癱、截肢及下肢損傷或術后的患者。（1）步行訓練前必須進行的訓練和準備：關節(jié)活動范圍訓練。健側及上肢的肌力的維持和增強。耐力訓練。平衡及協(xié)調訓練。下肢承重練習。合理選用輔助用具：矯形

20、器、助行器、拐杖、手杖和輪椅等。（2）步行基本動作訓練：步行的基本動作訓練通常利用平行杠、拐杖、手杖在訓練室中進行。其順序為：平行杠內步行平行杠內持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應用性步行。步行訓練護理要點：提供必要保護，以免跌倒。掌握訓練時機，不可急于求成，如偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作訓練未完成時不可過早進入步行訓練，以免造成誤用綜合征。凡患者能完成的動作，應鼓勵患者自己完成，不要輔助過多，以免影響以后的康復訓練進程。8醫(yī)療體操醫(yī)療體操是針對一些傷病的發(fā)病機制、病理、癥狀、功能障礙以及患者的全身情況所編制的專門性體操訓練。可根據(jù)病情需要，有針對性地合理選用呼吸運動、加大關節(jié)活動范圍練習、

21、增強肌力練習、協(xié)調練習等主動運動動作，組編成為成套的體操操節(jié)。每套體操分為三部分：以35min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結束。每個操節(jié)要規(guī)定活動方式和重復次數(shù)，每日練習12次。根據(jù)患者的體質、運動素質與功能，確定每次的運動強度和時間、循序漸進。注意實施治療時血壓應平穩(wěn)，治療后無過度疲勞感。醫(yī)療體操護理要點：注意實施治療時血壓應平穩(wěn)。治療后無過度疲勞感，如僅有治療后疲憊感，不伴其他異常時，可給予熱水浴，以配合治療。9易化技術易化技術又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或粗通技術，是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促

22、進或抑制方法改善腦病患者功能障礙的系列康復技術。適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲滯者。常用易化技術有：Brunnstrom法、Bobath法及神經(jīng)肌肉本體促進法。易化技術護理要點：由于感覺對運動的重要性，訓練中一定要患者主動注意訓練的過程，更好地體驗到運動覺和視覺的反饋信息，有助于動作的完成的改進。強調重復學習的重要性，要求患者盡可能在日常動作中反復練習。有順序地組合其它方法。在動作進行過程中和完成后給予患者適當鼓勵。二、物理因子療法【概述】1定義 物理因子療法是應用人工或天然的物理因素作用于患病機體，引起機體內一系列生物學效應，達到消除或減輕疼痛，預防和治療傷病的一種方法。常用的物理因子包括

23、電、光、熱、聲、磁、冷、熱等?！境Ｓ梦锢硪蜃盈煼ā浚ㄒ唬┲绷麟娂八幬镫x子導入療法直流電療法系應用方向恒定不變的低壓電流(5080)來治療疾病。藥物離子導入療法系通過電流將藥物導人機體來治療疾病，所用電流以直流電為主，也可采用各種單向低頻脈沖電流或經(jīng)過整流的半波中頻電流。借助直流電將藥物離子經(jīng)皮膚、黏膜或傷口導入組織內以治療疾病的方法稱為直流電藥物離子導入療法。1直流電療法的作用與用途 當直流電作用于機體時，可引起直流電場中的組織內正負離子的定向流動，帶點膠粒的電泳和水分子的電滲，因而引起組織興奮性、細胞膜結構與通透性、酸堿度和組織含水量等的一系列變化。這些變化對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、運動

24、神經(jīng)系統(tǒng)以及感覺神經(jīng)末梢均可產生影響，并可引起電極下局部皮膚血管擴張和血液循環(huán)量增加。直流電療法具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎，促進神經(jīng)再生和骨折愈合，調整神經(jīng)系統(tǒng)和內臟功能，調整肌張力等作用。特別是陽極下，止痛效應顯著。2直流電藥物離子導人療法的主要特點：兼有藥物與直流電的雙重作用。導人的是藥物的有效成分，為組織和器官所吸收后可直接發(fā)揮藥理作用。病灶局部濃度高，對表淺病灶的應用特別有利。藥物離子在體內蓄積時間較長，發(fā)揮作用的時間亦較長：該療法的缺點是導入的藥量少，透人表淺。本療法的治療作用除電流作用外，取決于所用藥物的藥理特性。本療法適應證很廣泛，是直流電和導人藥物適應證的相加。主要有神經(jīng)炎、神經(jīng)損傷

25、、慢性潰瘍、傷口和竇道、瘢痕粘連、角膜渾濁、虹膜睫狀體炎、高血壓和冠心病等。禁忌證主要有：急性濕疹、出血傾向疾病、惡病質、心衰、對直流電過敏者、高熱、昏迷、局部有植人金屬異物、安裝心臟起搏器等。此外，局部皮膚有破損者慎用。直流電療法護理要點：護理過程中應了解治療的感受和反應，并向患者說明，做好心理護理，解除患者思想疑慮、恐懼。做好治療部位皮膚的清潔護理，保持皮膚完整，以免造成皮膚灼傷。根據(jù)治療部位選擇適宜的電極，襯墊要分別消毒，單獨使用，以免離子競爭導入。感染傷口藥物離子導入時，應按無菌操作。正極下組織含水量減少，皮膚較為干燥，療后局部可用潤膚劑。如有皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部用氟輕

26、松軟膏涂覆。（二）低頻電療法應用頻率1 000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。常用的低頻電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）、功能性電刺激療法（FES）。1用法與用途 低頻脈沖電流的生理和治療作用主要有：興奮神經(jīng)肌肉組織；促進局部血液循環(huán)；鎮(zhèn)痛，特別是軟組織損傷疼痛。TENS可用于各種疼痛，如偏頭痛、幻肢痛、關節(jié)痛、術后切口痛及骨不連患者。NES可用于肌肉痙攣疼痛等，神經(jīng)失用癥、各種原因所致的費用性肌萎縮、肌腱移植術后、姿勢性肌肉軟弱等。低頻電療法禁忌癥有：出血傾向疾病、惡性腫瘤、局部金屬植入物者、意識不清等。2低頻電療法護理要點：療前做好宣教，告

27、知病人治療中應用的感覺。幫助患者做好治療部位的準備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置。治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他又創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內應停止該項治療。（三）中頻電療法醫(yī)用中頻電流的范圍為1 000100 00Hz。醫(yī)用中頻電流有以下特點：無電解作用；可以克服機體組織電阻，作用較深；興奮運動神經(jīng)；增加治療效應。目前臨床上常用的中頻電療法有音頻電療法、干擾電療法和正弦調制中頻電療法3種。1音頻電療法 也稱等幅中頻正弦電流療法，常用頻率為2 000 Hz。由于幅度無變化，易為人體所適用。治療作用：鎮(zhèn)痛作用；促進局部血液循環(huán)；臨床可用消炎、消腫；分解粘連，軟化瘢痕。適應

28、癥：各類軟組織扭挫傷疼痛、關節(jié)痛、神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結等。禁忌癥：急性炎癥、出血性疾病、惡性腫瘤等。2干擾電療法 同時使用兩組頻率相差0100 Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在交叉處形成干擾場。本組電流作用于人體后，可在深部組織產生有如低頻電的治療作用，因而其最突出的特點是治療時電極下輸入的是中頻，干擾場產生低頻。這種“內生”的低頻調制的脈沖中頻電刺激克服了低頻電流不能深入組織內部的缺陷，且可應用較大的電流強度，兼有低頻和中頻電的特點。治療作用：改善周圍血液循環(huán)；鎮(zhèn)痛作用；對運動神經(jīng)和骨骼肌的作用；對胃腸平滑肌的作用：可促進內臟平滑肌活動，提高其張力，改善內臟血液循環(huán)，調整

29、支配內臟的植物神經(jīng)。適應癥：各種軟組織創(chuàng)傷、肩周炎、肌痛、神經(jīng)炎、皮神經(jīng)卡壓性疼痛。特別適于各種內臟疾患等癥，如胃痙攣、尿路結石、腸功能紊亂、腸痙攣、胃下垂、習慣性便秘、術后尿潴留、胃腸功能紊亂等。禁忌癥：急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成、帶有起搏器者、孕婦下腹部、心臟部位、出血傾向者、結核病灶、惡性腫瘤等。3正弦調制中頻電流療法 該療法使用的是一種低頻調制的中頻電流，其載波頻率為2 0008 000Hz，載波波形有正弦波與梯形波，調制頻率為15150 Hz，調制中頻電流療法的主要特點有：兼具低、中頻電療的特點，減少人體的電阻，增大治療用的電流量，增加電流的作用深度，不同波型和頻率的交換交替出現(xiàn)，

30、可以克服機體對電流的適應性。本療法適應癥及禁忌癥同干擾電療法。4三種中頻電療法止痛作用的比較 即時止痛效果以正弦調制中頻電療最好，其次干擾電療，再次音頻電療。音頻與其他中頻電療比較，即時止痛作用稍差，但仍優(yōu)于直流電和感應電的止痛作用。止痛持續(xù)時間，以干擾電療和音頻電療較好，而干擾電療持續(xù)時間最長。5中頻電療法護理要點 同低頻電療法（四）高頻電療法在醫(yī)學上把超過100kHz的交流電稱為高頻電流。1高頻電流特點 對神經(jīng)肌肉無興奮作用；內生熱作用；無電解作用；多種能量輸出方式。2高頻電的內源性溫熱的特點為 熱的作用深；熱的強度可達到很高；只要電流強度不變，熱強度可保持恒定；通過高頻輸出的劑量調節(jié)可控

31、制熱量；通過頻率與治療技術的變化可選擇性地作用于某些器官或組織，使其熱量最大。此外，高頻電流尚有熱外效應，亦可引起一系列的生理功能以及病理變化。3作用于用途 止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫。在康復治療中最常用的高頻電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。采用中、小劑量的高頻電流可治療各種特異或非特異性慢性、亞急性或急性炎癥等。禁忌癥：惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠、有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥、心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器、體內有金屬異物、顱內壓增高、活動性肺結核等。婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療。4高頻電療法護理要點：發(fā)熱患者，當天體溫超過38者，應停止治療。女性患者經(jīng)期、下腹部不宜進

32、行高頻電療。治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內不宜進行。治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療；治療中注意特殊部位的保護（眼、生殖器、小兒骨骺端等）。（五）光療法光療系利用日光或人工光線（紅外線、可見光線、紫外線、激光）來作為防治疾病促進機體康復的重要方法。光療法包括紅外線療法、可見光療法、紫外線療法。1紅外線療法 紅外線對機體的作用基礎是熱效應，應用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。適應癥：各種慢性疼痛，如扭挫傷、腰肌勞損、周圍神經(jīng)損傷、凍傷、壓瘡、術后粘連、腱鞘炎、關節(jié)痛、風濕性肌炎、慢性胃腸炎等。禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈

33、硬化患者、急性扭傷早期、活動性結核等。紅外線療法護理要點：紅外線照射眼睛可引起白內障和視網(wǎng)膜燒傷，故照射頭面部或上胸部時應讓患者戴深色防護眼鏡或棉花沾水敷貼于眼瞼上。急性創(chuàng)傷2448小時內局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血。下列情況照射時要適當拉開照射距離，以防燙傷：植皮術后；新鮮瘢痕處；感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者。2紫外線療法 用紫外線進行治療稱紫外線療法。紫外線又分成長波紫外線、中波紫外線、短波紫外線三段。治療作用：殺菌作用、消炎作用、促進維生素D3的形成、鎮(zhèn)痛作用、脫敏作用、促進組織再生、調節(jié)機體免疫功能、光致敏作用等。適應癥：紫外線療法適用于風濕性疼痛的治療，骨質疏松癥疼痛

34、的防治。急性神經(jīng)痛、急性關節(jié)炎、皮膚、皮下急性化膿性感染、感染或愈合不良的傷口、佝僂病、軟骨病、銀屑病、白癜風、變態(tài)反應性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）等。禁忌癥：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光敏藥物（除外光敏治療）者。紫外線療法護理要點：照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎。嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射。3激光療法 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強、亮度高、單色性好、相干性好的光。激光療法的作用與用途：熱效應；機械效應；光化學效應；電磁效應。光的治療作用隨其能力的大小而不同。非破壞性的

35、能力激光主要有抗炎、刺激組織生長、影響內分泌功能等作用。高能量破壞性的激光主要用作光刀供外科切割，焊接或燒灼之用。激光療法護理要點：燒灼治療后應保持局部干燥，避免局部摩擦，盡量使其自然脫痂。照射治療時，不得直視光源。（六）磁療法應用磁場作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。1作用與用途 具有較好的止痛作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，以及抗?jié)B出的促進吸收的雙重作用。對慢性和急性炎癥均有一定的消炎作用。對自主神經(jīng)功能有調節(jié)作用，對早期高血壓有降壓作用。適應證：適用于軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、關節(jié)炎、神經(jīng)衰弱、高血壓、頸椎病、肩周炎、面肌抽搐、乳腺小葉增生、顳頜關節(jié)炎、支氣管炎、哮喘、視網(wǎng)膜炎

36、、痛經(jīng)等。禁忌癥：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍等。2磁療護理要點 眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長。密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。常見磁療副作用有：頭暈、惡心、嗜睡、失眠、心慌、心跳、治療區(qū)皮膚瘙癢、皮疹、皰疹等。副作用的發(fā)生率與磁場強度成正比，01T以下的磁場很少發(fā)生副作用。發(fā)生副作用后，只要停止治療，癥狀即可消失。對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始，逐漸加大劑量。（七）超聲波療法應用頻率大于200 00Hz，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波，作用于人體以治療疾病的方法。超聲波的生物學作用有三種：機械作用、溫熱作用和化學作用。1作用與用途 超聲

37、波治療具有緩解肌痙攣、軟化瘢痕、鎮(zhèn)痛，以及加強組織代謝、提高細胞再生能力、促進骨痂生長、消炎的作用。適應癥：瘢痕、注射后硬結、扭傷、關節(jié)周圍炎、肌肉血腫、骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等。禁忌癥：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血液循環(huán)障礙、骨結核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。頭、眼、生殖器等部位慎用。常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。2超聲波療法護理要點：使病人了解治療的正常感覺。觀察治療后反應，如有不良反應，應及時聯(lián)系治療師，調整治療劑量。體溫38以上者，應暫時停止治療。治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內，停止治療。（八）溫

38、熱療法以各種熱源為遞質，將熱直接傳至機體達到治療作用的方法，也稱溫熱療法。應用的熱源有石蠟、泥、砂、熱空氣等。1作用與用途 擴張血管、加強血液循環(huán)；加強組織代謝；降低感覺神經(jīng)的興奮性；降低骨骼肌、平滑肌和纖維結締組織的張力；增強免疫功能。適應癥：適用于扭傷、挫傷、勞損、瘢痕、粘連、外傷性滑膜炎、腱鞘炎、關節(jié)炎、關節(jié)強直、肌炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、凍瘡、凍傷后遺癥、營養(yǎng)性潰瘍等。禁忌癥：惡性腫瘤、活動性結核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等。2溫熱療法護理要點：治療前檢查局部有否感覺障礙，有有，則溫度不宜過熱，以免發(fā)生燙傷。熱空氣治療前應服適量鹽開水，治療后

39、如出汗多，可多喝水。治療完畢淋浴后應注意保暖，以防感冒。全身熱療時，可備有冷毛巾敷于頭部。（九）冷療法應用比人溫度低的物理因子刺激來達到治療目的的方法。1作用與用途 治療作用有鎮(zhèn)痛、止血、降低體溫、破壞作用。適應證：適用于高熱、中暑患者、腦損傷和腦缺氧、軟組織損傷早期、鼻出血、神經(jīng)性皮炎等。禁忌癥：動脈血栓、雷諾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙等。禁忌癥：老年人、嬰幼兒、惡病質者慎用。2冷療法護理要點：注意掌握治療時間，觀察局部情況，防止過冷引起組織凍傷。非治療部位注意保暖，觀察全身反應，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可在非治療部位進行溫熱治療或停止冷凍療法。對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻

40、疹、關節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應停止治療。（十）水療法水療法是利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不同方式作用于人體來防治疾病的促進康復的方法。1臨床應用 適應證：適用于脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱、肩-手綜合癥、肌營養(yǎng)不良、骨折后遺癥、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、疲勞、類風濕性關節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療。禁忌癥：過高或過低溫度浸浴療法的禁忌癥有動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等。2水療法護理要點：治療中應隨時觀察患者的反應，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、呼吸困難等應立即停止治療，護理患者出浴，并進行必要的處理。進行全身浸浴或水下運動時，防止溺水。冷水浴時，溫度由30逐漸降低

41、，治療時須進行摩擦或輕微運動，防止著涼，注意觀察皮膚反應，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應停止治療或調節(jié)水溫?；颊呷缬邪l(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期間等應暫停治療，空腹喝飽食后不宜進行治療。如有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴。進行溫熱水浴時如出汗較多可飲用鹽汽水。（十一）正負壓療法正負壓療法是利用高于或低于大氣壓的壓力作用于人體局部以促進血液循環(huán)的物理療法。1臨床應用 適應證：適用于四肢動脈硬化、單純性靜脈曲張、雷諾病、外傷后血管痙攣、遲緩性癱瘓合并循環(huán)障礙（如肩-手綜合征）、糖尿病性血管病變、多動脈炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎合并脈管炎、淋巴水腫（如乳腺癌術后）、凍傷、局部循環(huán)障

42、礙引起的皮膚潰瘍、褥瘡、組織壞死等，還可預防術后下肢深靜脈血栓形成。禁忌癥：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤（以防微血栓形成）、出血傾向、近期外傷（以防出血和皮下氣腫）、治療部位的感染和惡性腫瘤、大面積壞疽（以防大量有毒物質進入血液）、血管手術后。2正負壓療法護理要點：治療中要注意觀察全身情況和肢體反應，及時調整肢體套的壓力?；颊咴谥委熯^程中如有局部疼痛、麻木等不適感應及時告訴治療師，以便調整壓力或停止治療。（十二）靜電療法利用靜電場作用于人體進行預防和治療疾病的方法，應用3050kV的直流靜電進行全身性治療，稱高壓直流靜電療法，應用低電位500V進行治療的靜電療法稱為低壓靜電療法。1臨床應用

43、靜電全身治療：適用于神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、腦震蕩后遺癥、更年期癥候群、高血壓病早期、低血壓、貧血、支氣管哮喘、過敏性鼻炎與久病體弱者。局部治療：適用于植物神經(jīng)功能紊亂、產后乳汁分泌不足、功能性子宮出血、慢性營養(yǎng)性潰瘍、久治不愈的傷口、燒傷創(chuàng)面、局部皮膚感覺障礙。亦可用作空氣離子導入療法與暗示療法。禁用于嚴重的腦血管疾病，心、肺、腎功能衰竭，惡性腫瘤，高熱。此外，婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進行靜電治療。2靜電治療護理要點：患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品，如發(fā)卡、戒指、耳環(huán)、眼鏡、手表、鑰匙、皮帶環(huán)等?；颊咭謶中睦?，治療時保持安靜，不要閱讀書報或入睡。治療中患者不要觸摸任何能導電

44、的物體，如病床、推車、金屬桌椅、墻壁、水管等。治療中應經(jīng)常詢問患者感覺，觀察患者反應，如有頭痛、頭暈等不適感，應停止治療。（十三）生物反饋療法生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學習法，是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術。1作用與用途 生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現(xiàn)有意識地控制內臟活動和腺體的分泌。例如把患者體內生理功能（如血壓、脈搏、肌張力等）用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉換為聲、光等反饋信號，訓練患者根據(jù)反饋信號，學習調節(jié)這些原本體內不隨意的內臟功能及其他軀體功能、達到防治身心疾病的目的。適應證：神經(jīng)系統(tǒng)功

45、能性病變與某些器質性病變所引起的的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹，如咀嚼痙攣、痙攣性斜頸、磨牙、面肌抽動與癱瘓、口吃、職業(yè)性肌痙攣、遺尿癥、大便失禁等；焦慮癥、恐懼癥及與精神緊張有關的一些身心疾??；緊張性頭痛、血管性頭痛；高血壓、原發(fā)性高血壓、心律不齊、偏頭痛；其他如雷諾病、消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙、抑郁癥、失眠等。2生物反饋治療護理要點：療前宣教，使患者明白，此療法主要依靠自我訓練來控制機體功能，且主要靠平時練習，儀器檢測與反饋只是初期幫助自我訓練的手段，而不是治療的全過程。督促患者每天練習并持之以恒。思考題：1運動療法的作用？2常用的運動療法有哪些？3運動療法的康復護理要點有哪些？4紅

46、外線療法的治療作用及適應癥有哪些？ （黃世金）第二節(jié) 作業(yè)治療與護理【學習目標】1掌握作業(yè)治療的分類、選擇、臨床應用和方法。2熟悉作業(yè)療法的治療作用、特點和注意事項?！咀鳂I(yè)治療的定義和目的】作業(yè)治療（occupational therapy，OT）是指應用與日常生活及職業(yè)有關的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導殘疾者或部分恢復功能的患者參與選擇性活動的一門科學和藝術。目的是進一步改善和恢復患者的身體、心理和社會方面的功能。有效的作業(yè)治療需要患者主動參與選擇性活動，以達到有目的的利用時間、空間和能力進行日常生活活動、工作和娛樂，最終重返社會。作業(yè)療法是在運動療法的基礎上，強調恢復上肢的精細協(xié)調動作，以

47、適應日常生活活動及工作、職業(yè)的需要。作業(yè)治療不僅僅是功能鍛煉的延續(xù)，而且是獲得新的日常生活活動能力及職業(yè)能力的過程。作業(yè)治療的最終目標是提高患者的生存質量，訓練患者成為生活中的主動角色，積極進行必需的生活活動和工作，參與到社會活動中去，成為社會“大家庭”中的一員?！咀鳂I(yè)治療的種類】1按實際要求分類（1）日常生活活動：這類活動包括衣食住行、個人衛(wèi)生等。其目的在于維持日常生活和健康的基本要求。（2）創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動：通過作業(yè)治療生產有用的產品或產生有價值的結果，但又不以產品和結果為最終目的。這類活動包括工藝和園藝活動以及電器裝配與維修，如：紡織、泥塑、陶器制作、各類金工、刺繡、種花、植樹、載盆

48、景、整理庭院、修理電器等。其目的在于獲得一定的技能。（3）休閑及娛樂活動：利用休閑及空余時間，進行各種運動及娛樂活動，如：球類運動、游戲、彈琴、下棋、看書、畫畫等。其目的在于合理安排時間，轉移注意力，豐富業(yè)余生活，有益身心健康。（4）教育性作業(yè)活動：通過對患者的治療使其獲得受教育的機會和接受教育的能力，如：各種教學活動、唱歌、跳舞等。其目的在于提高各種智能。（5）矯形器和假肢訓練：即在穿戴支具或假肢前后進行的各種作業(yè)治療。其目的在于熟練掌握穿戴方法和利用這些支具及假肢來完成各種生活活動或工作。2按治療目的分類（1）改善身體功能為目的的作業(yè)治療：對運動功能殘疾的作業(yè)治療，如：糾正脊柱側彎、截肢后

49、功能訓練等；對生理功能殘疾的作業(yè)治療，如：提高肺功能、改善血液循環(huán)等。（2）改善精神功能為目的的作業(yè)治療：如工療為主的作業(yè)治療，大多采取集體性的工作，有利于改善患者的精神和心理狀況，如孤獨、無助、自卑、抑郁等。（3）恢復社會工作為目的的作業(yè)治療：如保護性生產（即在庇護車間或工廠從事簡單的重復勞動）、職業(yè)勞動訓練等。3按生活功能分類 包括身體和智能感知兩大類。（1）身體技能訓練：運動技能如協(xié)調性、靈活性、肌張力、肌力、耐力動作的復雜性、關節(jié)柔韌性等的訓練。（2）智能、感知方面的訓練：智能方面如注意力、語言交流、理解力、判斷力、記憶力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、安排和利用時間的能力訓練等。感知方面如聽

50、覺、視覺、本位感覺或運動覺、觸壓覺等能力的訓練?！咀鳂I(yè)治療的作用】1增加軀體感覺和運動功能 通過感覺和運動功能的作業(yè)訓練，結合神經(jīng)生理學法，改善了軀體的活動能力，如增加關節(jié)活動度、加強肌肉力量、耐力，改善身體協(xié)調性、平衡能力以及手指的精細功能等。2改善認知和感知功能 通過認知和感知作業(yè)功能的訓練，提高大腦的高級功能能力，如定向力、注意力、認識力、記憶力、順序、定義、概念、歸類、解決問題、安全保護意識等。3提高生活活動自理能力 通過生活活動自理能力的訓練，矯形器及自助器具的使用，提高患者自行活動能力、自我照料能力、環(huán)境適應能力以及工具使用能力等。4改善參與社會及心理能力 通過作業(yè)活動的訓練可以改

51、善進入社會和處理情感的能力，如自我觀念、價值、介入社會、人際關系、自我表達、應對能力等，并且調動患者的積極性，參與到社會活動中去；克服自卑、孤獨、無助等心理。 【作業(yè)治療的臨床應用】1適應證（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆等。（2）骨關節(jié)疾?。汗钦邸⒔刂?、手外傷、骨性關節(jié)病、肩周炎、強直脊柱炎、燒傷、類風濕關節(jié)炎等。（3）內科疾病：冠心病、心肌梗死、原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。（4）兒科疾?。耗X癱、智力低下、先天性畸形。2禁忌證意識不清、嚴重認知障礙、各類危重癥及伴有嚴重的心肺肝腎功能不全需絕對臥床休息者。 【作業(yè)治療的處方】作業(yè)療法由康復醫(yī)

52、師根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、個人喜好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定一張詳細的作業(yè)治療處方。處方內容包括作業(yè)治療的評定內容和結果、具體項目、治療目標、訓練計劃、訓練方法以及強度、持續(xù)時間、頻率和注意事項等內容。（一）作業(yè)治療的評定1居住條件的評定 包括住宅周圍環(huán)境、樓層、房屋人口條件、廚房、浴室、廁所特點和居室情況，評定列舉發(fā)現(xiàn)的建筑障礙及改進意見。2感覺運動功能 維持軀體運動和活動的基本要素，包括感覺、感知、肌力、肌張力、耐力、關節(jié)活動度、關節(jié)穩(wěn)定性、姿勢控制、原始反射、腱反射、正常軟組織結構、粗大運動、精細運動、越過中線運動、手的活動、單側肢體運動、雙

53、側肢體運動、對刺激的接受和處理等。3認知綜合功能 運用腦的高級功能的能力。包括覺醒水平、定向力、注意力、認識力、順序、定義、關聯(lián)、概念、歸類、解決問題、安全保護、學習概括等能力。4日常生活能力 是指日常生活中的功能性活動能力。日常生活能力分為兩大內容：（1）基本日常生活活動：最基本的生存活動技能。包括生活活動，如床上活動、轉移、行走、上下樓梯等；自我照顧，如穿衣、吃飯、上廁所、修飾、洗澡等。另外，性生活也是日常生活活動及生存質量的一個重要方面。（2）工具性日常生活活動：是指更為復雜的解決問題的能力和社會能力。包括家務（做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等）、社會生活技巧（如購物、使用公共交通工具等）、個人健

54、康保?。ň歪t(yī)、服藥等）、安全意識（對環(huán)境中危險因素的意識、打報警電話）、環(huán)境設施及工具的使用（如冰箱、微波爐、煤氣灶等）以及社會的交往溝通能力。5社會心理功能 是指進入社會和處理情感的能力。包括自我概念、價值、興趣、介入關系、人際關系、自我表達、應對能力、時間安排、是我控制等。（二）作業(yè)治療的基本內容作業(yè)治療的內容及訓練方法是根據(jù)不同的個體，選擇對其軀體、心理和社會功能有一定幫助的、適合患者個體需求的作業(yè)活動。同時考慮到患者的興趣愛好、文化背景、生活，工作環(huán)境和社會地位因素。主要包括以下內容：1個人日常生活活動訓練 個人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）、進食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯

55、匙、抓拿或切割食物等）、床上活動（翻身、坐起、移動、上下床等）、更衣（穿脫衣褲和鞋襪）、轉移（如床和輪椅間的轉移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立、室內外步行、跨門檻、上下樓梯、乘坐公共汽車或騎自行車等。2家務活動訓練 具體方法有烹調配餐（如配備蔬菜、切割魚、肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）、清潔衛(wèi)生（如使用掃把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等），其他如使用電器、購物、管理家庭經(jīng)濟以及必要的社交活動。3教育性技能活動 這是寓教與技能訓練活動之中的訓練。通常適用于兒童或感官殘疾者。需配備必要的學習用具，包括各種圖片、動物玩具和各種大小型的積木和玩具等。在受到教育的同時對具有感官障礙者還有知覺-運動

56、功能的訓練。如皮膚觸覺和本位感覺（通過對關節(jié)肌肉的本體感受器進行刺激）訓練、感覺運動覺（包括位置覺）的訓練等。4職業(yè)前活動訓練 包括職業(yè)前評價和職業(yè)前訓練兩部分。當患者可以回歸社會，重返工作崗位之前，必須對身體和精神方面以及現(xiàn)有的功能進行測定和評價，并進行與原工作相近的技能訓練。對有明顯手指、手腕精細協(xié)調功能障礙障礙的功能訓練：如用毛線進行編織或泥塑和其它各種金工活動等。除了有一定工作場所和必要的設備器材以外，還需配備精通該項技能的作業(yè)治療師。根據(jù)個人愛好選擇相應的作業(yè)技能訓練。為恢復就業(yè)前的肌力、耐力等所要求的技能訓練。5園藝、娛樂活動 這是另一類重要的作業(yè)治療活動。主要用于大關節(jié)、大肌群功能障礙者。包括各種球類活動在內的文體活動和園藝活動，常以集體的形式進行治療。如截癱患者的射箭比賽、籃球比賽，偏癱患者的郊游、游泳，截肢患者的羽毛球比賽，精神病患者的庭園管理（如種花、植樹、鋤地、拔草等）。還要充分掌握輪椅、假肢和各種支具的使用，只有熟練掌握操縱以后才能融入到園藝或娛樂活動中去。6心理性作業(yè)活動 通過作業(yè)活動給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮，或給患者提供一個發(fā)泄不滿情緒的條件。如利用木工、皮革