醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)考筆記參考模板

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 應(yīng)考筆記第一章 X線成像一、X線的產(chǎn)生與特性X線的產(chǎn)生： 真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的。TX線的特性： 1穿透性：X線成像基礎(chǔ)；2熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ)；3感光效應(yīng)：X線射影基礎(chǔ)； 4電離效應(yīng)：放射治療基礎(chǔ)。X線成像波長(zhǎng)為：0.0310.008nm二、X線成像的三個(gè)基本條件 1 X線的特征熒光及穿透感光 2人體組織密度和厚度的差異 3顯像過(guò)程三、X線圖象特點(diǎn) X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。四、X線檢查技術(shù) 自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生X線影像對(duì)比的基礎(chǔ)。 人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織器官，可以認(rèn)為的引入一定量

2、的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比。五、N數(shù)字減影血管造影DSA：是運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織，使血管清晰的成像技術(shù)。 正常X線不能顯示：滋養(yǎng)管、骺板 第2章 骨與軟骨第一節(jié) 檢查技術(shù)特點(diǎn)： 1有良好的自然對(duì)比 2骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少 3檢查方法發(fā)展快 4病變定位準(zhǔn)確，定性困難需要結(jié)合臨床。一 普通X線檢查 透視、射片：首選射片，一般不透視。 射片原則： 1正、側(cè)位； 2包括周圍軟組織和鄰近關(guān)節(jié)、相鄰錐體；3必要時(shí)加射健側(cè)對(duì)照。二 造影檢查 1關(guān)節(jié)照影、 2血管照影三 CT檢查（優(yōu)點(diǎn)） 1發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細(xì)小的病變； 2限時(shí)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷； 3 X線病可疑病變； 4骨膜

3、增生； 5限時(shí)破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)。第二節(jié) 影像觀察與分析一 正常X線表現(xiàn)：（掌握）小兒骨的結(jié)構(gòu)：骨干、干骺端、骨骺、骺板。 主要特點(diǎn)是 骺軟骨，且未骨化。 成人骨的結(jié)構(gòu)：干骺端與骺結(jié)合，骺線消失，分骨干、骨端。 四肢關(guān)節(jié)：包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關(guān)節(jié)間隙為半透明影。 滑膜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。 X線上的關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。盤二 骨骼的基本病變表現(xiàn)：“三低三高”（掌握）1 骨質(zhì)疏松：指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但故內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈

4、氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。 X線：骨密度減低。長(zhǎng)骨：骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄分層。脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤變扁。臨床：廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。2 骨質(zhì)軟化：骨質(zhì)軟化指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊X線：鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。臨床：佝僂病、骨軟化癥。3 骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線：骨質(zhì)局限性骨密度降低。1）侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞：邊界不清，形態(tài)不規(guī)，可突破周圍軟組織，引起鼓膜反映，常見(jiàn)惡性腫瘤。2）膨脹性骨質(zhì)破壞：邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，對(duì)周圍組織壓迫性破壞，常見(jiàn)慢性感染

5、，良、惡性腫瘤。臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見(jiàn)局限性骨增生，見(jiàn)于外傷、慢性炎癥和原發(fā)性骨腫瘤。臨床：少見(jiàn)于普遍性骨質(zhì)增生，見(jiàn)于甲狀腺功能低下。5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成鼓膜新生骨。X線：細(xì)線狀致密影，有骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。Codman三角：骨膜增生時(shí)，如引起骨膜反映的病變性進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的 殘骨呈三角形，即Codman三角。惡性腫瘤征。臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。6骨膜壞死：骨組織局部組織的壞死。X線：骨質(zhì)局限性密度增高。臨床：慢性

6、化膿性骨髓炎。N死骨：是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。 X表現(xiàn)為局限性密度增高。三 關(guān)節(jié)的基本病變：（T名稱）1關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線：關(guān)節(jié)間隙增寬、周圍軟組織模糊、密度增加。臨床：炎癥、外傷、出血。2關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。X線：間隙變窄、骨破壞、脫位。臨床：炎癥、外傷、腫瘤。3關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。X線：早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，周圍軟組織硬化。臨床：老年慢性損傷性疾病。4關(guān)節(jié)強(qiáng)直：嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。分類骨性強(qiáng)直纖維

7、性強(qiáng)直定義關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接X(jué)線關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁貫穿。臨床急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核5關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。第三節(jié) 常見(jiàn)疾病一 N長(zhǎng)骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。之后形成的血腫為骨痂修復(fù)的基礎(chǔ)。X線：見(jiàn)骨折線（特殊：不見(jiàn)骨折線，壓縮，嵌入，青枝，骺離）1分型按程度：不完全性和完全性骨折。按骨折線：橫、斜、螺旋型。按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。2骨折對(duì)位線N骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、分離、側(cè)位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角移位。N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠(yuǎn)端

8、位移方向，脊柱骨折以骨盆為近端。對(duì)位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。對(duì)線不良：成角移位。3兒童骨折的特殊類型：N骺離骨折：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，骨骺沒(méi)有與干骺端結(jié)合，外力使經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離。骺軟 骨骨折。N青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，而看不見(jiàn)骨 折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。4 N骨折愈合：骨折愈合是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，先形成肉芽組織，后骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨。T過(guò)程： 骨折后在斷端處形成血腫，23天后形成纖維性骨痂，在此基礎(chǔ)上成骨活動(dòng)形成骨樣性痂，2 周后礦物質(zhì)沉積形成較堅(jiān)實(shí)的成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達(dá)到臨床愈合，2月后骨

9、痂增多使骨折線堅(jiān)實(shí)而成骨性愈合，約2年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復(fù)正常形態(tài)。5骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合，骨質(zhì)疏松，骨缺血壞死，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化性肌炎。6 常見(jiàn)部位骨折：N Colles骨折：為橈骨以內(nèi)的橫性或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，伴尺骨莖突骨折。脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、12；腰1、2；單個(gè)錐體多見(jiàn)。二 脊錐骨折X線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。三 骨關(guān)節(jié)化膿性感染（一）化膿性骨髓炎：化膿性細(xì)菌進(jìn)入骨髓所致。1途徑：血行感染和直接感染。2臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。3病理過(guò)程： 骨髓腔蔓延骨髓腔膿腫 骨質(zhì)

10、-骨膜骨膜下膿腫 骨膜下膿腫破潰軟組織膿腫 骨膜下膿腫深入骨髓腔膿腫 皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊化膿性關(guān)節(jié)炎4 X線（1）急性化膿性骨髓炎 2周內(nèi)：骨骼無(wú)變化，軟組織變化。 2周后：骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。 轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。（2）慢性化膿性骨髓炎 在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯修復(fù)，即骨質(zhì)增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。 轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。（二）化膿性骨髓炎1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染2臨床：全身感染中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。3病理過(guò)程：滑膜充血水腫-關(guān)節(jié)束及周圍軟組織腫脹-關(guān)節(jié)腔積液-關(guān)節(jié)破壞。4 X線 急性期：關(guān)節(jié)及周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹

11、窄，承重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位、脫位。 愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強(qiáng)直。（三）長(zhǎng)骨結(jié)核好發(fā)于骨骺和干骺端。X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生。鼓膜反映少見(jiàn)，在骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)密度不高，邊緣模糊的“泥砂狀”死骨，早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。鑒別：慢性骨膿腫（四） 關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核，為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，也可是細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜，為滑膜型結(jié)核。常見(jiàn)慢性骨疾病1病理滲出：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。增殖：形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)；破壞骨，掀起軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)；破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)；破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴(kuò)

12、展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。2手術(shù)中常見(jiàn)五種疾病干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽腫；結(jié)核性死骨；結(jié)核性膿液；纖維瘢痕組織及干酪鈣化。3臨床局部腫痛、功能障礙。4 X線（1）骨骺與干骺端結(jié)核（2）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核（3）短骨結(jié)核（4）脊錐結(jié)核，三大特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。（5）關(guān)節(jié)結(jié)核 N滑膜型：關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣鼠咬狀骨破壞。 N骨型：骨骺或干骺端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍非承重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。 愈合方式：纖維性強(qiáng)直（五）骨腫瘤1良性骨腫瘤（例：骨巨細(xì)胞瘤）：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。病理：好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端。分級(jí)：級(jí)-良性：骨皮質(zhì)

13、腫脹成骨殼。 級(jí)-生長(zhǎng)活躍：腫瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織。 級(jí)-惡性：骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。X線： （1）偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個(gè)骨脊呈典型泡狀改變。 （2）單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無(wú)硬化。 （3）腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達(dá)軟組織形成腫塊。 （4）多由骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生。2原發(fā)性惡性腫瘤（例：骨肉瘤）起源于骨的間葉組織的最為常見(jiàn)的腫瘤。病理：青少年多見(jiàn)，男性較多。好發(fā)于干骺端。主要成分為瘤性成骨細(xì)胞。X線：腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨，表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰影；是診斷骨

14、肉瘤的重要依據(jù)）3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見(jiàn)。佝僂病最早X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。椎間盤突出可見(jiàn)：Schmorl結(jié)節(jié)。.嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折斷端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，系因相互嵌入的骨斷端重疊所致。 3.骺離骨折(epiphyseal fracture):骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骺離骨折。X片上，骨折線不能顯示，指顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常。還可以是骺于干骺端一并撕脫。4.Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2cm3cm以內(nèi)

15、的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。5 泥沙狀”死骨：發(fā)生骨結(jié)核時(shí)，在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱“泥沙狀”死骨，這是骨結(jié)核的特征性表現(xiàn)。 9.串珠肋：（rachitic rosary）：佝僂病時(shí)，肋骨前端由于軟骨增生膨大，形成串珠狀。10.關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint）：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死，引起關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。11.關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint）：可分為骨性和纖維性兩種。骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所

16、連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)破壞的結(jié)果，雖然關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但X線上仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小梁貫穿。12. 關(guān)節(jié)脫位：是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。有完全脫位和半脫位兩種。13.骨齡在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨骺的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡。 第九章 肺與縱隔二 檢查方法（一）X線檢查（熟悉） 1透視 （1）呼吸系統(tǒng)最簡(jiǎn)單的檢查方法 （2）可對(duì)胸部攝影起輔助作用 （3）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動(dòng)體位、觀察功能。 （4）缺點(diǎn)：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限制；不

17、宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變；不能保留影像資料；輻射高于射片。2攝片 呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法： （1）正位：立位正位-后前位投影；臥位正位-前后位投影。 （2）側(cè)位：患側(cè)貼片子（左側(cè)位），用于確定病變的解剖部位。 （3）前弓位：顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。 （4）側(cè)臥水平方向前位：用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)。 （5）斜位：用于顯示肋骨液段的骨折。4造影檢查：主要是支氣管照造影（1）支氣管造影：向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效果好，有一定痛苦。 禁忌癥： 全身衰竭，年齡過(guò)大，心、肺、肝功能不全。（2）血管造影：肺動(dòng)脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動(dòng)脈造影。三 正常X線表現(xiàn)（三

18、）縱隔位于兩肺之間，在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下，九個(gè)區(qū)?？v隔分區(qū)在側(cè)位片，病變?cè)诤挝恢?，判斷縱隔腫瘤的組織來(lái)源:前上：胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤 中：L源性腫瘤、支氣管及心包束腫 后：神經(jīng)元性腫瘤（四）橫膈正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高1-2cm，右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈（深吸氣）。（五）胸膜、臟層和壁層肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。（六）氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60-85度。中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開(kāi)口前的一段，稱中間支氣管。左側(cè)無(wú)氣管，支氣管分支。（七）肺野

19、、肺門、肺紋理（重點(diǎn)）N肺野：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認(rèn)為分上中下野，內(nèi)中外帶。觀察肺野的透亮度的改變。N肺門：肺門影主要是由肺A、V支及L、T的總合投影。位置： 中野內(nèi)帶，第2-5前肋間，左肺門比右肺門高1-2cm 。肺門角：鈍角，肺門點(diǎn)。右下肺動(dòng)脈橫徑2cm的稱腫塊。6空洞與空腔（圈圈）（1）蟲(chóng)蝕樣空洞干酪樣肺炎（2）薄壁空洞洞壁3mm，常見(jiàn)肺結(jié)核。（3）厚壁空洞洞壁3mm，肺結(jié)核、膿腫、周圍型肺癌。 N空洞：是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的。 N空腔：是肺內(nèi)生理腔隙病變擴(kuò)大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于。 N癌性空洞：空洞直徑大于3CM，外

20、壁不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或結(jié)節(jié)狀，外高內(nèi)低的弧形凹面。 偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱半月空氣征。（三）胸膜病變1胸腔積液（1）游離性胸腔積液 少量積液：上緣在第四前肋以下。 中量積液：上緣在第二前肋以下。 大量積液：上緣在第二前肋以上。 液量達(dá)250ml時(shí),立位肋隔角變鈍，變淺或填平。（2）局限性胸腔積液 包裹性積液、葉間積液、肺底積液。2氣胸和液氣胸 氣胸?zé)o肺紋理，空氣進(jìn)入胸腔的痕跡。液氣胸 : 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。3胸膜肥厚連接鈣化4胸膜腫瘤五 肺部疾病的X線診斷（一）支氣管擴(kuò)張癥1病因：慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌

21、物淤積，長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起的支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在牽引力。2支氣管擴(kuò)張：內(nèi)徑不同程度異常增寬，好發(fā)于3-6級(jí)分支；按形態(tài)分：柱狀型，曲張型，囊狀型。3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，有杵狀指。4 X線表現(xiàn)：早期支擴(kuò)無(wú)明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)炎癥，小片狀模糊形；肺葉或肺段不張；慢性肺原性心臟病。特點(diǎn)：兩肺中下野散在小片狀影。5 CT：柱狀型：平行時(shí)雙軌征、垂直時(shí)印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲張型：念珠狀。6支氣管照影可確定支擴(kuò)的部位，范圍及類型。與CT可確診支擴(kuò)。（二）肺炎1大葉性肺炎 病因

22、：肺炎雙球菌 臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。 X線：征象較臨床晚3-12H。 充血期：肺紋理，透明度。實(shí)變期（紅色或灰色肝樣變期）：均質(zhì)致密陰影，累及肺葉、肺段；可見(jiàn)支氣管充氣征。消散期：大小不等、分布不均的斑片狀陰影。鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+ X線確診；CT早期診斷；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。2支氣管肺炎病因：金色葡萄球菌臨床：多見(jiàn)于嬰兒、老人和極度衰弱者。X線：（好發(fā)處）兩肺中下野內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊；沿紋理可見(jiàn)斑片狀高密度影。3肺膿腫臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。X線：典型期：含有液平面的空洞。（三）肺結(jié)核（重點(diǎn)）病因：人型或牛型肝菌引起的

23、肺部傳染?；静∽儯簼B出、增殖、變質(zhì)。轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴(kuò)散。結(jié)核傳播：1通過(guò)淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心肺A造成肺內(nèi)血行播散。2直接進(jìn)入肺V造成全身擴(kuò)散。3支氣管播散，4病變局部浸潤(rùn)至鄰近肺組織。我國(guó)肺結(jié)核五型分類：1原發(fā)性 2血行播散型 3繼發(fā)性 4結(jié)核性胸膜炎5肺外結(jié)核1原發(fā)性肺結(jié)核 初次感染所發(fā)生 X線：（1）原發(fā)綜合征（雙極期）：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大 （2）肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型、炎癥型。2血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒型肺結(jié)核 大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流，散播至肺部所致。 X線：（

24、三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均勻。 轉(zhuǎn)歸：吸收愈合（纖維硬結(jié)或鈣化）、惡化（病灶融合、干酪樣化）（2）亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流，散播至肺部所致。 X線：（三不均）粟粒狀陰影 大小不一，密度不同，分布不均，為多種性質(zhì)病灶。 轉(zhuǎn)歸：發(fā)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時(shí)病灶可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。3繼發(fā)型肺結(jié)核 成人最常見(jiàn)，臨床癥狀相差懸殊，X表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核 斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。 增殖灶：斑點(diǎn)狀陰影，邊緣清晰，排列呈“梅花瓣” 或“樹(shù)芽”狀。（結(jié)核病典

25、型表現(xiàn)） 硬結(jié)鈣化：鈣化。 結(jié)核性空洞：薄壁空洞3mm，厚壁空洞3mm。 小葉間隔增厚：纖維化。 支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點(diǎn)，斑片狀，索條狀陰影。 N 結(jié)核球：圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm。部位上葉間后段或下葉背段。邊緣光滑整齊。密度高。鈣化在的斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。衛(wèi)星灶結(jié)核球周圍，鄰近肺野。纖維增殖灶 干酪性肺炎： 好發(fā)：機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者。 分類：大葉性大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。 小葉性干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。 X線：大葉-致密，中心較高，邊緣模糊；小葉分散的致密影。（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 肺結(jié)核晚期類型。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作

26、，治療不徹底。由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。英氣代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。4胸膜炎型 與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。（1）結(jié)核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。（2）結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種類型的胸膜腔積液。 X線：胸腔積液。5肺外結(jié)核 X線：肺結(jié)核復(fù)查的主要方法，可解決肺結(jié)核大部分問(wèn)題。 CT：發(fā)現(xiàn)隱藏病變或早期病變，提供病灶細(xì)節(jié)。（四）肺癌（鑒別）1原發(fā)性支氣管肺癌：發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。占腫瘤的98%。2生長(zhǎng)方式： 中央型肺癌-管內(nèi)型，

27、管壁型，管外型； 周圍型肺癌小葉內(nèi)生長(zhǎng)； 細(xì)支氣管肺泡癌肺泡壁生長(zhǎng)。N 中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見(jiàn)于鱗癌。 生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型，管壁型，管外型。 X線： 早期-無(wú)異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。 中晚期：肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和水平裂痕S征。N 周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管，肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見(jiàn)腺癌。 X線：早期-小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。 中晚期肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征短，腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、長(zhǎng)，肺淋巴管腫瘤。胸膜凹陷征腫瘤及胸膜見(jiàn)出現(xiàn)三角形。臍樣征腫瘤有切記。偏心性空洞偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。 分葉征不規(guī)則，有很多切記?？张菡?3cm肺癌，肺泡癌。N 細(xì)支

28、氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。 孤立型：似周圍型。 多發(fā)結(jié)節(jié)：彌漫性病變，廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)，不對(duì)稱。循環(huán)系統(tǒng)、肺門舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈、Kerly B線：當(dāng)肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，線表現(xiàn)為在肋膈角附近見(jiàn)到與外側(cè)胸壁垂直的間隔線，稱Kerly B線、肺門截?cái)喱F(xiàn)象：見(jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，而肺野中，外帶分支收縮細(xì)小，與肺動(dòng)脈分支間有一突然分界，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象、雙心房影：當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房重疊，在正位片上顯示呈雙心房影、漏斗征：當(dāng)動(dòng)

29、脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處，呈局部漏斗狀膨出，其下方主動(dòng)脈驟然細(xì)小而內(nèi)收，稱為漏斗征、肺少血：當(dāng)右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時(shí)，肺門血管陰影和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少，使得肺門影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清晰，稱為肺少血或或肺血減少.心臟與大血管：一 心臟X線檢查： 后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和側(cè)位（左側(cè)位多）。大血管X線檢查：與心臟重疊，1 后前位：基本透照位，又稱心臟“易達(dá)相”。2 右前斜位：第一斜位，又稱“擊劍位”，旋轉(zhuǎn)角度：45-55度。3 左前斜位：第二斜位，又稱“拳擊位”，旋轉(zhuǎn)角度：60度。4 左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的

30、夾角。二 心臟大血管的大?。篘 心胸比率：心影最大橫徑（T=T1+T2）與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟增大的最簡(jiǎn)單方法。正常0.5，心臟增大：輕度：0.51-0.55，中度：0.56-0.60，重度：0.60。三 基本病變：（重點(diǎn)）（一）左室增大：先向左下，后向后增大。X線： 1心尖向左下延伸， 2相反搏動(dòng)點(diǎn)上移， 3左心室段延長(zhǎng)，圓隆并向左擴(kuò)展，4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側(cè)位心后食管前間隙消失。見(jiàn)于：高血壓、主閉或狹、二閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（二）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。X線： 1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，2肺A段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，3 RAO心前間隙變

31、窄，4 LAO心隔延長(zhǎng)，心前緣下級(jí)向前膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，5 左側(cè)位，心前緣與胸骨的接觸增大。見(jiàn)于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動(dòng)脈高壓、法四。（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。 X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”，3心壓緣可見(jiàn)第三弓，4左主支氣管受壓抬高。見(jiàn)于：二尖瓣病變、左室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）右房增大X線：1右房心高比大于0.5，2LAO右房段延長(zhǎng)，膨隆，可見(jiàn)心室段成角，3RAO心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，4腔V系擴(kuò)張，常是其直接征象。見(jiàn)于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。（五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。（六）

32、N法樂(lè)四聯(lián)癥：肺A，肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。（七）肺門及肺血管異常1肺門異常2肺動(dòng)脈異常肺充血： 常見(jiàn)左向右分流的先天性心臟病。主要表現(xiàn)為肺A分支成比例的增粗和向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。肺動(dòng)脈高壓：肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。肺少血： 肺野透明度增加，肺門A變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重者可見(jiàn)網(wǎng)狀紋理，是來(lái)自側(cè)枝動(dòng)脈循環(huán)。3肺靜脈高壓 肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。 左心房增大的檢查：右前斜吞鋇。 第十二章 食管與胃腸道第一節(jié) 胃和十二指腸二 基本病變：1輪廓的改變（1）N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑填充，形成外凸鋇影或腔外型突起

33、，常見(jiàn)于潰瘍病或潰瘍型 胃癌。（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑的充填缺損，常見(jiàn)腫瘤、息肉、異物。2粘膜與粘膜皺襞的改變（1）粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的鋇影，與正常粘膜有明顯 界限。（2）粘膜皺襞平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的鋇影。常見(jiàn) 惡性腫瘤。（3）粘膜皺襞增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤(rùn)、腫脹、結(jié)締組織增生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧挘?肥大。（4）粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂?功能的改變 （1）張力的改變（2）蠕動(dòng)的改變（3）

34、運(yùn)動(dòng)的改變（4）分泌的改變?nèi)膊≡\斷（重點(diǎn)）（一）胃潰瘍X線表現(xiàn)：1直接征象：代表潰瘍本身的表現(xiàn)龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門前區(qū)。 A切線位呈乳頭狀，加壓位呈鋇點(diǎn)，底部較平坦。 B切線為呈半月?tīng)罨蜷L(zhǎng)方形，束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區(qū) + 液面 + 中心鋇點(diǎn)或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。 C部分病例可見(jiàn)粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展-慢性潰瘍。 D穿透性潰瘍：深度和寬度超過(guò)1cm。 E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。 F復(fù)發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。2間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。 A痙攣切跡 B分泌增多-空腹胃儲(chǔ)留 C胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱 D胃變形-胃小彎縮

35、短、葫蘆形胃 E幽門狹窄、梗阻 F壓痛良性潰瘍的特征龕影的位置：胃腔輪廓之外。粘膜線：龕影口部一條光滑的透明線。項(xiàng)圈征：龕影口部0.51CM透明帶。粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中，且到達(dá)口部邊緣逐漸變窄。N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，周圍繞寬窄不等的透明帶，輪廓不規(guī)則而銳利，常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)為。（二）十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：1直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點(diǎn)，具有良性潰瘍的特征，是確診的依據(jù)，但現(xiàn)實(shí)率低。2間接征象：顯示率高。 A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見(jiàn)的征象，也

36、是確診的依據(jù)。 B幽門痙攣或狹窄 C球部壓痛 D激惹征 E胃分泌增多、張力及蠕動(dòng)改變。（三）胃癌病理：發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，表面形。進(jìn)展期胃癌：大體形態(tài)分為，覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型） 浸潤(rùn)型（皮革型、硬癌） 潰瘍型（惡性潰瘍）X線表現(xiàn)：1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。 2浸潤(rùn)性：整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無(wú)蠕動(dòng)。 3潰瘍性：龕影 4粘膜中斷破壞消失 5癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失惡性潰瘍的特征： 1龕影位置：為輪廓之內(nèi) 2形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。 3環(huán)堤征：龕影周圍環(huán)繞寬窄不等的透明帶。 4指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。 5尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖

37、角形鋇劑填充影，345-半月綜合征。良性潰瘍惡變的表現(xiàn)： 1龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡。 2周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。 3龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。4治療過(guò)程中龕影更大。1. 食管靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)。答：依據(jù)病變的程度和范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒(méi)有嚴(yán)格的界限。輕度：食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑通過(guò)順利，管壁邊緣呈鋸齒狀。中度：典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則。管壁略增寬，鋇劑通過(guò)稍慢。重度：病變加重，病變也逐漸向上發(fā)展，累及食道全長(zhǎng)。上述表現(xiàn)則更為明

38、顯，并因?yàn)榧油嘶霈F(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。2. 胃潰瘍的直接征象與間接征象。答：胃潰瘍的直接征象：龕影。龕影多見(jiàn)于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀；正面觀察，如果龕影內(nèi)充滿造影劑，則為一類圓形鋇斑，如果龕影內(nèi)的造影劑流出，則表現(xiàn)為一個(gè)園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線：橫貫龕影口部一第寬1-2mm的光沒(méi)整齊的透明線；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，象一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長(zhǎng)的頸。慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻

39、性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。間接征象：痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣切跡，猶如一個(gè)手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見(jiàn)；分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時(shí)在胃內(nèi)形成液面；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。3. 胃良、惡性潰瘍的鑒別。答：見(jiàn)下表：胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷 良 性 潰 瘍 惡 性 潰 腸龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置 突出于胃輪廓外 位于輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部 粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈 指壓跡樣充盈缺

40、損，有不規(guī)則環(huán)提， 征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影 皺襞中斷、破壞 集中直達(dá)龕口附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。4. 結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。X線鋇灌腸表現(xiàn)：腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失，當(dāng)病變發(fā)展至腸壁一周，則呈：“蘋(píng)果核樣”。腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。較大龕影，位于腸腔內(nèi)，直徑1.5cm以上，沿腸壁長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。CT、MR表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影，腸壁增厚，管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變?cè)鰪?qiáng)?？砂l(fā)現(xiàn)周圍淋巴線腫大。5.

41、 肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)平掃：呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結(jié)節(jié)型，腫瘤邊緣可見(jiàn)低密度環(huán)為被膜，完整或不完整；巨塊型周圍常有子灶。增強(qiáng)掃描：從腫瘤與正常肝不同的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，加以理解，這也是肝細(xì)胞癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點(diǎn)。正常肝臟血供75-80%來(lái)于門靜脈，而HCC90%以上由肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)CT多期掃描可體現(xiàn)其特點(diǎn)。即動(dòng)脈期出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，門脈期對(duì)比劑退出又呈低密度。此時(shí)被膜可呈環(huán)形強(qiáng)化。6. 肝血管瘤的CT表現(xiàn)平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。增強(qiáng)掃描：腫瘤之血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為診斷與鑒別診斷依據(jù)。動(dòng)脈期：腫瘤邊緣呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)片狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度近似于主動(dòng)脈，之后造影劑

42、向中心填充；延遲掃描，病灶變小，至完全填完，與肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度。7. 肝血管瘤的MRI表現(xiàn)腫瘤邊緣清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI為均勻低信號(hào)，T2WI為很亮的高信號(hào)，采用多回波SE序列可見(jiàn)隨TE延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，可達(dá)到與膽汁信號(hào)相同。形成“燈泡征”，為特異征象。8. 肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚。中心壞死表現(xiàn)為更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描顯示腫瘤境界清楚，邊緣強(qiáng)化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點(diǎn)不同，其表現(xiàn)不同。呼吸系統(tǒng)影像檢查方法的優(yōu)選答：X線檢查：常用于篩查呼吸系統(tǒng)疾病；DSA：肺內(nèi)血管性疾病的診斷，咯血判斷出血部位及止血治療，肺癌灌注化療；CT：常

43、用檢查方法；MRI：判斷胸部大血管情況；核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的術(shù)前功能測(cè)定；PET：肺結(jié)節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評(píng)估。2 X線平片的肺野劃分答：沿第2、4前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側(cè)肺野的最外部縱行均分3帶（內(nèi)、中、外帶）。3 支氣管充氣征的概念答：實(shí)變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，稱支氣管氣像。常見(jiàn)于炎癥實(shí)變期。4 大葉性肺炎的影像表現(xiàn)答：充血期：無(wú)陽(yáng)性征象或局限性肺紋理增粗；紅色肝變期和灰色肝變期：大片肺實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征。肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：肺實(shí)變密度減低，不均勻，呈散在斑片實(shí)變。5 肺膿腫的影像表現(xiàn)及空洞的鑒別診

44、斷答 1）肺膿腫的影像表現(xiàn)：急性肺膿腫表現(xiàn)為實(shí)變內(nèi)的厚壁空洞，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，空洞內(nèi)常可見(jiàn)氣液平；慢性肺膿腫表現(xiàn)為內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周圍可見(jiàn)斑片索條影。2）空洞的鑒別診斷：（1）蟲(chóng)蝕樣空洞：大片壞死組織內(nèi)多發(fā)小空洞，多見(jiàn)于結(jié)核干酪性肺炎；（2）薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見(jiàn)于肺結(jié)核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm，多見(jiàn)于肺膿腫、肺癌和肺結(jié)核，肺膿腫空洞內(nèi)多見(jiàn)液平面，肺癌空洞內(nèi)壁不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。6 什么是早期中央型肺癌和早期周圍型肺癌答：發(fā)生于段及段以上支氣管的肺癌稱中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺段支氣管壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移；或癌瘤向支氣管

45、外發(fā)展時(shí)，病灶小于2cm，無(wú)淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移。發(fā)生于段支氣管以下的肺癌稱周圍型肺癌。早期周圍型肺癌：腫塊直徑2cm或以下，無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1. 后前位：右心緣呈現(xiàn)雙邊影，左心緣出現(xiàn)第三弓，心底部出現(xiàn)雙心房影，支氣管分叉角開(kāi)大。右前斜位和左側(cè)位吞鋇可見(jiàn)食管壓跡及食管移位。左前斜位見(jiàn)心后緣上段隆起，左主支氣管抬高和支氣管分叉角開(kāi)大。2. 左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圓隆上翹；左心室增大，心后緣下部向后下突出，右心室增大，心前間隙變窄；左心室增大，室間溝向前移位，右心室增大，室間溝向后移位。3. 肺間隔線發(fā)生于間質(zhì)性肺水腫或肺淤血的基礎(chǔ)之上，包括克氏A、B和C線。A線

46、寬0.5mm1mm，長(zhǎng)數(shù)cm，從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區(qū)，為2cm3cm長(zhǎng)，1mm3mm寬，橫向走行，貼近胸膜的細(xì)線。C線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀陰影。4. 肺充血肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，肺淤血無(wú)此征象；肺充血肺內(nèi)血管成比例增粗，肺淤血兩上肺野血管增粗，兩下血管變細(xì)；肺充血血管邊緣清晰，肺淤血血管邊緣模糊；肺充血肺野透過(guò)度正常，肺淤血肺野透過(guò)度常降低。5. 心臟呈二尖瓣型，肺血增多，肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，肺動(dòng)脈段凸出，右心房室增大。6. 心臟呈靴型，肺血減少，肺門血管細(xì)小，主動(dòng)脈升、弓部增寬，可合并右位主動(dòng)脈弓，心腰部凹陷，右心室增大，心尖圓隆上翹。7

47、. 肺淤血，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，血管邊緣模糊，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段凸出，左心房增大，右心室增大，左心室較小。1. 骨與關(guān)節(jié)CT掃描圖像后處理的常用技術(shù)答：最大強(qiáng)度投影（maximum intensity projection; MIP）、表面遮蓋顯示（shaded surface display; SSD）和容積顯示（volume rendering; VR）。2. 骨干的X線解剖答：骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。3. 兒童期骨與關(guān)節(jié)的X線特點(diǎn)答：兒童骨、關(guān)節(jié)處在發(fā)育階段，具有與成人不同的特點(diǎn)：1） 骨干：較成人薄，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增厚；2） 干骺端：為骨干增寬的端部

48、。X線表現(xiàn)為相互連接而交叉呈海綿狀的條狀陰影；3） 骨骺：位于長(zhǎng)骨兩端或突出部，早期為骺軟骨，X線不顯影；發(fā)育期時(shí)，表現(xiàn)為小點(diǎn)狀致密影；隨年齡增長(zhǎng)逐漸與骨干愈合；4） 骨骺板和骨骺線：干骺端與骨骺間的軟骨投影；5） 關(guān)節(jié)間隙：較成人寬。4. Colles骨折的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)答：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，常見(jiàn)于中老年人，跌倒時(shí)，前臂旋前，手掌著地，引起伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。X線表現(xiàn)為：橈骨骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，掌側(cè)成角，可見(jiàn)骨折線。常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨莖突骨折。5. 脊柱結(jié)核的分型及其X線表現(xiàn)答：脊柱結(jié)核分為1） 中心型椎

49、體結(jié)核：一個(gè)或兩個(gè)相鄰椎體中央松質(zhì)骨出現(xiàn)低密度破壞灶，而后向上下擴(kuò)展，椎體塌陷變扁，椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄；2） 邊緣型椎體結(jié)核：早期發(fā)生椎體邊緣局部骨質(zhì)破壞，并臨近椎間盤破壞，有局限于兩個(gè)椎體的傾向，椎旁膿腫多見(jiàn)；3） 韌帶下型椎體結(jié)合：連續(xù)單個(gè)或多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)破壞，膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間，椎間盤可正常；4） 附件結(jié)核：少見(jiàn)，椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質(zhì)破壞，多有椎旁膿腫。6. 股骨頭缺血壞死的X線影像表現(xiàn)答：初期無(wú)異常表現(xiàn)；早期股骨頭形態(tài)正常，壞死區(qū)骨質(zhì)密度相對(duì)增高；中期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)高密度硬化區(qū)和低密度的囊變區(qū)及骨質(zhì)吸收帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂，關(guān)節(jié)間隙正常；末期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，臼底增厚并常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位。