《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病》word版參考模板

1、第6章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病本章重點(diǎn) 本章較為重要，20022012年約考過l93題。其中，骨折概論(約40題)，上肢骨折(約25題)，下肢骨折(約19題)，脊柱和骨盆骨折(約15題)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病(約38題)每年25題；關(guān)節(jié)脫位(約ll題)，手外傷及斷肢(指)再植(約10題)，骨與關(guān)節(jié)感染(約2題)，骨腫瘤(約15題)每年l3題?？忌鷳?yīng)重點(diǎn)掌握：骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查；上肢骨折的并發(fā)癥；成人股骨頭的血供；脊柱和骨盆骨折的急救搬運(yùn)方法；腰椎間盤突出、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)與治療等。第1單元 骨折概論重點(diǎn)提示 本單元20022012年約考過40題，骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查l4題，骨折并發(fā)

2、癥8題，骨折的急救及治療10題，骨折的愈合8題。本單元幾乎每年必考，題量35題。出題點(diǎn)主要集中在骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查方面，其次是急救與治療，考生應(yīng)該重點(diǎn)掌握，并發(fā)癥與治療也應(yīng)了解。考點(diǎn)串講 一、骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 1全身表現(xiàn) (1)休克：主要原因是出血，多見于骨盆、股骨骨折(2009)。 (2)發(fā)熱：體溫一般正常，血腫吸收時(shí)可低熱，一般不超過38；開放性骨折高熱，應(yīng)考慮感染。 2局部表現(xiàn) (1)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。 (2)特有體征：畸形。異?；顒?dòng)(2007、2011、2012、2007)。骨擦音、骨擦感。 3影像學(xué)檢查 X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為

3、骨折者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片(2008、2009、2010、2008)。 二、骨折的并發(fā)癥 1早期并發(fā)癥 (1)休克。 (2)脂肪栓塞綜合征：可出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，甚至昏迷和死亡(2011)。 (3)重要內(nèi)臟器官損傷：肝、脾破裂。肺損傷。膀胱和尿道損傷：骨盆骨折所致。直腸損傷：骶尾骨骨折所致。 (4)重要周圍組織損傷：重要血管損傷，如胭動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等；周圍神經(jīng)損傷，如橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)等；脊髓損傷，多見于脊柱頸段和胸腰段。 (5)骨筋膜室綜合征：最多見于前臂掌側(cè)和小腿，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮和壞疽(2007)。 2晚期并

4、發(fā)癥 (1)墜積性肺炎：長期臥床所致(2006)。 (2)壓瘡：長期臥床所致。 (3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折。 (4)感染：多見于開放性骨折。 (5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折。特別多見于肘關(guān)節(jié)(2007)。 (6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(2012)。 (7)關(guān)節(jié)僵硬。 (8)急性骨萎縮：好發(fā)于手、足骨折。 (9)缺血性骨壞死。 (10)缺血性肌攣縮(2007)。 三、骨折的急救及治療 1急救及急救固定的目的 (1)急救的目的：用最為簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。急救過程包括(2009)：搶救休克。包

5、扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血；大血管出血，采用止血帶止血。妥善固定(2007)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。 (2)急救固定的目的：避免骨折端在搬運(yùn)過程中損傷周圍重要組織。減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛。便于運(yùn)送。 2骨折的治療 治療原則(2007、2008、2011、2012、2008)如下。 (1)復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。 (2)固定：維持在復(fù)位后的位置，骨折愈合的關(guān)鍵。 (3)康復(fù)治療：早期功能鍛煉。 3常用的復(fù)位及固定方法 (1)常用的復(fù)位方法：手法復(fù)位：又稱閉合復(fù)位。切開復(fù)位。 (2)常用的固定方法：外固定。主要用于手法復(fù)位后。小夾板固定，石膏繃帶固定

6、，外展架固定，持續(xù)牽引，外固定器。內(nèi)固定。多用于切開復(fù)位后。 4復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) (1)解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好。 (2)功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但愈合后對(duì)肢體功能無影響。其復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是： 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童下肢縮短在搬以內(nèi)時(shí)，可自行矯正(2009)。成角移位：下肢骨折向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致時(shí)，可自行矯正；側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直時(shí)，須完全復(fù)位。上肢骨折時(shí)肱骨干稍有畸形，不影響功能；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好(2009)。長骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l3，干骺端骨折至

7、少應(yīng)對(duì)位34(2006、2007、2009)。 5開放性骨折的治療(2009) (1)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備。 (2)清創(chuàng)時(shí)間：原則上越早越好，一般認(rèn)為在傷后68h，少數(shù)病例可在傷后1224h，甚至個(gè)別病例超過24h還可進(jìn)行清創(chuàng)。(3)清創(chuàng)的要點(diǎn)：清創(chuàng)。清洗；切除創(chuàng)緣皮膚12mm：切除損傷嚴(yán)重的關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊；盡量保留骨外膜；處理骨折端；再次清洗。組織修復(fù)。固定；重要軟組織修復(fù)；創(chuàng)口引流：硅膠管，2448h后拔除。閉合創(chuàng)口。直接縫合；減張縫合和植皮術(shù)；延遲縫合；皮瓣移植。四、骨折的愈合 1骨折的愈合過程 (1)愈合過程：血腫機(jī)化演進(jìn)期。傷后68h，凝血系統(tǒng)被激活，骨折斷端的血腫凝結(jié)成塊。骨折端釋放內(nèi)

8、源性生長因子，向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化。肉芽組織內(nèi)發(fā)生纖維連結(jié)，約在骨折后2周內(nèi)完成。骨外、內(nèi)膜的成骨細(xì)胞增生，形成骨樣組織，并逐漸延伸增厚(2010、2011)。原始骨痂形成期(2009)。骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨，分別稱為內(nèi)、外骨痂。軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即連接骨痂；其與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。一般需48周(2007、2008)。骨板形成塑形期。死骨清除、新骨形成，原始胃痂被板層骨替代，在骨折部位形成骨性連接，需812周。 (2)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向口巳蚩痘。局部無異堂適茲。x線片顯示骨折處有連接性骨痂，骨折線已模糊。拆除外固定點(diǎn)萎上

9、肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1min，下肢能平地連續(xù)步行3min并不少于30步，連續(xù)2周骨折處不變形。 2影響骨折愈合的因素 (1)全身因素：年齡(2012)。健康狀況。 (2)局部因素：骨折的類型和數(shù)量。螺旋形和斜形骨折愈合快，橫形骨折愈合慢。骨折部位的血液供應(yīng)：兩骨折端血液供應(yīng)均較好，多見于干骺端骨折，愈合快。一端供應(yīng)較差，如脛骨干中、下13骨折，滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，愈合較慢(2006)。兩骨折端血液供應(yīng)均差，如脛骨中、上段和中、下段同時(shí)骨折，則上段較下段愈合快。完全失去血液供應(yīng)：易發(fā)生缺血性壞死。軟組織損傷程度。軟組織嵌入。感染。 (3)治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位不利于愈合。切開復(fù)位時(shí)軟

10、組織和骨膜剝離過童。清創(chuàng)時(shí)過多摘除碎骨片。持續(xù)牽引力過大致骨折端分離。固定不牢固(2007)。過呈和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕v年經(jīng)典試題1對(duì)開放性骨折正確的處理是(C) A切除一切污染組織 B骨折端未外露可按閉合性骨折處理 C傷后超過8h不宜行內(nèi)固定 D骨折碎塊均應(yīng)保留 E首先應(yīng)將外露的骨折端復(fù)位2骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是(E) A長骨干橫行骨折對(duì)位至少達(dá)到34 B成人下肢短縮移位在3cm之內(nèi) C必須完全矯正旋轉(zhuǎn)移位和成角移位 D兒童骨折必須解剖復(fù)位 E前臂雙骨折要求對(duì)線、對(duì)位均好3骨折的專有體征是(D) A局部疼痛 B局部腫脹 C局部瘀斑 D反?；顒?dòng) E功能障礙4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法是(A)

11、AX線片 BCT CMRI D理學(xué) E肌電圖5開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有(B) A疼痛刺激 B感染 C休克 D失血 E組織液丟失6骨折引起脂肪栓塞是由于(C) A病人肥胖 B脂肪肝 C骨筋膜室壓力過高 D創(chuàng)傷的應(yīng)激作用 E靜脈壓力增高7屬于骨折早期并發(fā)癥的是(D) A關(guān)節(jié)僵硬 B墜積性肺炎 C缺血性骨壞死 D骨筋膜室綜合征 E創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā) 生(B) A骨肉瘤 B損傷性骨化 C骨結(jié)核 D骨髓炎 E腱鞘炎 9屬于骨折晚期并發(fā)癥的是(E) A肝脾破裂 B血管損傷 C脂肪栓塞 D重要神經(jīng)損傷 E創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10骨折的急救不包括(E) A一般處理 B創(chuàng)口包扎 C

12、妥善固定 D迅速運(yùn)輸 E開放骨折復(fù)位11骨折治療的基本原則是(D) A復(fù)位后固定，促進(jìn)骨折愈合 B手法復(fù)位，外固定，給予活血化瘀藥物 c切開復(fù)位，內(nèi)固定，給予抗生素 D復(fù)位后固定，并開始功能鍛煉 E復(fù)位后固定，待解除固定后開始功能鍛 煉12符合骨折功能復(fù)位的是(B) A10歲女孩干骺端骨折對(duì)位達(dá)l4 B6歲兒童股骨骨折短縮15cm C20歲女性肱骨干骨折分離移位05cm D45歲女性股骨骨折短縮2cm E青年男性脛腓骨骨折側(cè)方成角20°13骨折愈合的第二期是(A) A原始骨痂形成期 B血腫機(jī)化演進(jìn)期 C骨痂改造塑形期 D膜內(nèi)化骨吸收期 E軟骨內(nèi)化骨吸收期14骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要

13、(D) A3d B5d C1周 D2周 E3周15影響骨折愈合的全身因素是(A) A年齡 B發(fā)熱 C休克 D血壓 E肥胖16脛骨中下13處骨折易發(fā)生延遲愈合的原 因是(C) A骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處 B骨皮質(zhì)薄，強(qiáng)度差 C骨營養(yǎng)動(dòng)脈損傷 D前內(nèi)側(cè)位于皮下有棱角 E骨干下l3處肌肉豐富第2單元 上肢骨折重點(diǎn)提示 本單元20022012年約考過25題。鎖骨骨折3題，肱骨干骨折5題，肱骨髁上骨折6題，橈骨下端骨折5題。本單元幾乎每年必考，題量25題。出題點(diǎn)主要集中在骨折的并發(fā)癥方面，其次是分類與典型體征，考生應(yīng)該重點(diǎn)掌握，并發(fā)癥與治療也應(yīng)了解?？键c(diǎn)串講一、鎖骨骨折 1臨床表現(xiàn) 腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加劇

14、，病人常用手托住肘部，頭部向患側(cè)偏斜。檢查時(shí)，可捫及骨折端，有局限性壓痛、骨摩擦感。無移位和兒童青枝骨折，上胸部正位x線拍片是不可缺少的檢查方法（2010）。 2治療 (1)成人無移位和兒童青枝骨折，僅用三角巾懸吊患肢36周(2012、2008)。 (2)有移位的中段骨折，手法復(fù)位，橫形8字繃帶固定。 (3)以下情況，行切開復(fù)位內(nèi)固定：不能忍受8字繃帶固定的痛苦。復(fù)位后再移位，影響外觀。合并神經(jīng)、血管損傷。開放性骨折。陳舊骨折不愈合。鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。 二、肱骨外科頸骨折 1解剖概要 肱骨外科頸為肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交接處，解剖頸下23cm，有臂

15、叢神經(jīng)、腋血管經(jīng)過(2007、2009、，2010、2007)。 2分型與治療 (1)分型：無移位骨折。有裂縫骨折和嵌插骨折。外展型骨折。間接暴力引起，跌倒時(shí)手掌著地，患肢處于外展位。內(nèi)收型骨折。間接暴力引起。粉碎性骨折。多于強(qiáng)大暴力所致。 (2)治療：無移位骨折。不需手法復(fù)位，三角巾懸吊上肢34周即可開始功能鍛煉。外展型骨折。手法復(fù)位和小夾板固定。內(nèi)收型骨折。以手法復(fù)位和小夾板固定為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合行切開復(fù)位內(nèi)固定(2007)。粉碎性骨折。嚴(yán)重粉碎性骨折，若病人年齡過大，全身情況很差，三角巾懸吊，任其自然愈合。難以手法復(fù)位時(shí)手術(shù)治療，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后46周開始肩關(guān)節(jié)

16、活動(dòng)(2012)。青壯年的嚴(yán)重粉碎性骨折，可做尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復(fù)位，小夾板固定。 三、肱骨干骨折 1并發(fā)癥 (1)神經(jīng)損傷：以橈神經(jīng)損傷為最多見，出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或喪失(2007、2007、2008)。 (2)血管損傷。 (3)骨折不連接。 (4)肩肘關(guān)節(jié)功能障礙。 2治療 大多數(shù)肱骨干橫形骨折或短斜形骨折可采用非手術(shù)療法。 (1)手法復(fù)位，外固定：麻醉。體位：仰臥位。牽引。復(fù)位。外固定：小夾板或石膏固定。 (2)切開復(fù)位，內(nèi)固定：手術(shù)指征。反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，影響愈后功能；有分離移位或軟組織嵌入；合

17、并神經(jīng)、血管損傷；陳IH性骨折不愈合；影響功能的畸形愈合；同一肢體有多發(fā)性骨折； 812h內(nèi)污染不重的開放性骨折。手術(shù)方法。麻醉；體位：仰臥位；切口與暴露；復(fù)位與固定。 (3)康復(fù)治療：早期鍛煉，復(fù)位23周后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，68周后加大活動(dòng)量，可配合理療、體療及中醫(yī)、中藥治療等。四、肱骨髁上骨折 1好發(fā)年齡 多發(fā)生于10歲以下兒童。 2分型及臨床表現(xiàn) (1)伸直型肱骨髁上骨折：肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。檢查時(shí)，局部壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘前方可捫及骨折端。近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，骨折線由前下斜向后上，肘后三角關(guān)系正常(2012、2007)。 (2)屈曲型肱

18、骨髁上骨折： 局部疼痛、腫脹，肘后凸起，皮下瘀斑，檢查時(shí)肘上方壓痛，后方可捫及骨折端。X線拍片發(fā)現(xiàn)近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前，上斜向后下的斜形骨折?？尚纬砷_放性骨折，可出現(xiàn)尺側(cè)、橈側(cè)移位。 3并發(fā)癥 (1)前臂肌筋膜綜合征：即Vo1kmaIul缺血攣縮癥(2007)。 (2)肘內(nèi)翻畸形。 (3)神經(jīng)損傷：以正中神經(jīng)損傷多見(2007)。 五、橈骨下端骨折 1分型及典型體征 (1)伸直型骨折(Colles骨折)：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。型面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。x線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端掌側(cè)(2007,2008,200

19、72)。 (2)屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)：常由腕關(guān)節(jié)處于屈曲位、手背著地受傷引起。x線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近端背側(cè)移位(2007)。 (3)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折)：橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型。腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地、前臂旋前受傷時(shí)，表現(xiàn)為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應(yīng)的體征，x線拍片可見橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。腕關(guān)節(jié)處于屈曲位、手背著地受傷引起時(shí)，與上述表現(xiàn)相反。 2治療 (1)伸直型骨折：以手法復(fù)位外固定(小夾板或石膏固定)治療為主，部分需手術(shù)，早期進(jìn)行手指屆伸運(yùn)動(dòng)。 (2)屈曲型骨折：主要采用手法復(fù)位

20、，夾板或石膏固定。復(fù)位后不穩(wěn)定者行切開復(fù)位，鋼板或鋼針內(nèi)固定。 (3)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位：首先采用手法復(fù)位，夾板或石膏固定，復(fù)位后不穩(wěn)定者行切開復(fù)位，鋼板或鋼針內(nèi)固定。歷年經(jīng)典試題1幼兒鎖骨青枝骨折最適宜的治療方法是(B) A八字繃帶固定 B三角巾懸吊 C鎖骨帶固定 D手術(shù)鋼板固定 E外固定架固定2肱骨外科頸骨折的部位是(B) A肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處 B肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處 C肱骨頭周圍的環(huán)形溝 D肱骨頭與肱骨干的交界處 E肱骨上端干骺端處3拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半指感 覺障礙，可能損傷的神經(jīng)是(C) A正中神經(jīng) B尺神經(jīng) C橈神經(jīng) D肌皮神經(jīng) E臂叢神經(jīng)4

21、符合伸直型肱骨髁上骨折特點(diǎn)的描述是(C) A肘后三角異常改變 B骨折線由前上斜向后下 C骨折線由前下斜向后上 D常伴有正中神經(jīng)損傷 E患肘向前突出呈后伸位5不屬于肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)是(C) A肘部疼痛腫脹 B肘部皮下瘀斑 C肘后三角異常 D手部皮膚蒼白、皮溫較低 E前臂缺血性肌壞死6易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折(B) A骨盆骨折 B肱骨髁上骨折 C股骨頸骨折 D鎖骨骨折 EColles骨折7伸直型橈骨下端骨折的畸形是(B) A垂腕型 B銀叉型 C尺偏型 D爪型 E僵硬型8中年。男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托 右肘部來診。頭向右傾。查體見右肩下沉， 右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn) 隆

22、起，并有壓痛，其可能的診斷是(B) A肩關(guān)節(jié)脫位 B鎖骨骨折 C肱骨外科頸骨折 D肩胛骨骨折 E肱骨解剖頸骨折9男，54歲。因外傷造成右肱骨外科頸骨折， 臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是 損傷了(C) A橈神經(jīng) B尺神經(jīng) C腋神經(jīng) D正中神經(jīng) E肌皮神經(jīng)10女，80歲。摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折， 伴有高血壓、肺心病。其最佳治療方法是(C) A三角巾懸吊 B肩關(guān)節(jié)融合手術(shù) C切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù) D切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù) E手法復(fù)位外固定術(shù)11女性，75歲。肩部摔傷，杜加征陰性。x 線片見肱骨外科頸骨折對(duì)位23，并有嵌 入。其最佳治療方案是(C) A僅用三角巾懸吊即可 B切開復(fù)位鋼板固定

23、C手法復(fù)位夾板固定 D切開復(fù)位鋼針固定 E人工肱骨頭置換術(shù)12男性，60歲。左上肢摔傷，急診來院。x 線攝片顯示肱骨干橫形骨折，并有移位，經(jīng) 手法復(fù)位不理想，后改為牽引治療，又經(jīng)x 線攝像見骨折端有分離，其最可能的后果是 (A) A橈神經(jīng)損傷 B肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直 C肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直 D損傷性骨化 E骨折不愈合136歲男孩。摔倒時(shí)左手撐地，即出現(xiàn)左肘 部疼痛、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(C)。最 可能的診斷是 A橈骨頭半脫位 B橈骨頭骨折 C肱骨髁上骨折 D肱骨干骨折 E尺骨鷹嘴骨折14女性，60歲。不慎跌倒，右手背著地，當(dāng) 即右腕腫痛，腕下垂，活動(dòng)受限。其首選的 診斷是(B) AColles骨折 BSmith骨

24、折 C尺神經(jīng)損傷 D橈神經(jīng)損傷 E腕關(guān)節(jié)脫位第3單元 下肢骨折重點(diǎn)提示 本單元20022012年約考過l9題。股骨頸骨折11題，脛骨平臺(tái)骨折8題。本單元幾乎每年必考，題量23題。出題點(diǎn)主要集中在成人股骨頭的血供方面，其次是脛骨平臺(tái)骨折的分型，考生應(yīng)該重點(diǎn)掌握。考點(diǎn)串講 一、股骨頸骨折 1成人股骨頭的血供 (1)股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)。 (2)股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支。 (3)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分為骺外側(cè)、干骺端上側(cè)和下側(cè)動(dòng)脈，其中骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2345的血液，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是致股骨頭壞死的主要原因，旋股外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭小部分血液循環(huán)(2008)。

25、 2分類 (1)按骨折部位分：股骨頭下骨折。易并發(fā)缺血性骨壞死(2007、2010、2012)。經(jīng)股骨頸骨折。股骨頸基底骨折。 (2)按x線表現(xiàn)分：內(nèi)收骨折。Pauwells角>50°不穩(wěn)定型骨折。外展骨折。Pauwells角<30°，穩(wěn)定型骨折(2011)。 (3)按移位程度分：不完全骨折，骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋。完全骨折但不移位。完全骨折部分移位。完全移位骨折。 3臨床表現(xiàn) 中老年人有摔倒受傷史，髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。患肢外旋畸形，一般在45°60°，若達(dá)到90°，應(yīng)懷疑轉(zhuǎn)子問骨折?；贾炭s，傷后少有髖部腫脹

26、及瘀斑，可有局部壓痛及軸向叩擊痛(2009)。 4治療 (1)非手術(shù)療法：適用于無明顯移位，穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴(yán)重疾病者。穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，臥床68周，進(jìn)行功能鍛煉。 (2)手術(shù)療法：指征。內(nèi)收型和有移位骨折；65歲以上，股骨頭下骨折；青少年股骨頸骨折；股骨頸陳舊骨折不愈合。手術(shù)方法。閉合復(fù)位內(nèi)固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況尚好的高齡病人，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者(2008)。 二、股骨干骨折 1并發(fā)癥 (1)神經(jīng)、血管損傷：脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，胭動(dòng)脈、胭靜脈。 (2)休克(2008年)。 (3)下肢感覺障礙。 (4)感染。 (5)骨不連。

27、2治療 (1)非手術(shù)治療：適于穩(wěn)定的骨折，用手法復(fù)位，夾板固定，持續(xù)牽引。成人采用Braun架固定或Thomas架平衡持續(xù)牽引，3歲以內(nèi)兒童采用垂直懸吊皮膚牽引(2007)。 (2)手術(shù)治療：指征。非手術(shù)治療失??；多處骨折(2007)；合并神經(jīng)、血管損傷(2007、2006、2007)；不宜長期臥床的老年人(2007)；陳舊性骨折或畸形愈合；無或污染輕的開放性骨折。方法。切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘內(nèi)固定；切開復(fù)位，帶鎖髓內(nèi)釘固定(2007)。 三、脛骨平臺(tái)骨折 1分型 (1)單純脛骨外髁劈裂骨折。 (2)外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。 2治療 (1)單純劈裂骨折無明顯移位，采用下肢石膏托固定46周；移

28、位明顯者，切開復(fù)位，骨松質(zhì)螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定。 (2)伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開復(fù)位，植骨，骨松質(zhì)螺釘內(nèi)固定。 (3)脛骨髁中央的塌陷骨折，1cm以內(nèi)的塌陷，下肢石膏固定46周；超過lcm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，手術(shù)切開復(fù)位，植骨，石膏固定46周。 (4)無移位的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折只需石膏固定46周；伴骨折塌陷，合并韌帶損傷者，應(yīng)切開復(fù)位，植骨，石膏固定46周。 (5)不穩(wěn)定骨折，切開復(fù)位，用螺栓或骨松質(zhì)螺釘內(nèi)固定。 (6)不穩(wěn)定骨折，非手術(shù)療法難以奏效，切開復(fù)位，用髁鋼板或T形鋼板固定。 四、脛腓骨骨折 1解剖概要 脛骨位于皮下，脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下13處，變成四邊形，二者交界

29、處是骨折的好發(fā)部位(2009、2010、2012、2007)；脛后大動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、腓總神經(jīng)經(jīng)過。脛骨上下端關(guān)節(jié)面平行；小腿的肌筋膜、脛骨、腓骨、脛腓骨間膜構(gòu)成四個(gè)筋膜室；營養(yǎng)血管從上、中13交界處進(jìn)入骨內(nèi)，同時(shí)下13脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血液較少(2008、2011)。 2并發(fā)癥 (1)失血性休克。 (2)神經(jīng)、血管損傷。 (3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 (4)骨折延遲愈合和骨不連。 (5)關(guān)節(jié)僵直。 (6)慢性骨髓炎。 (7)深靜脈血栓形成。 (8)骨筋膜室綜合征、肌缺血壞死：脛骨中13骨折易發(fā)生(2008)。 3治療 (1)無移位者小夾板或石膏固定。 (2)有移位者手法復(fù)位，小夾板或石

30、膏固定。 (3)不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折，根骨結(jié)節(jié)牽引，手法復(fù)位，小夾板固定。 (4)不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況下需切開復(fù)位內(nèi)固定。手法復(fù)位失敗。嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折。污染輕，受傷時(shí)間短的開放性骨折。 (5)單純脛骨干骨折，石膏固定68周；伴脛腓上、下關(guān)節(jié)分離時(shí)，石膏固定34周。歷年經(jīng)典試題1股骨頭的主要血液供應(yīng)來源是(A) A旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支 B股圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈 C股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支。 D閉孔動(dòng)脈 E陰部?jī)?nèi)、外動(dòng)脈2股骨頸頭下型骨折最易并發(fā)(A) A缺血性骨壞死 B創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 C創(chuàng)傷性骨化 D坐骨神經(jīng)損傷 E關(guān)節(jié)僵硬3穩(wěn)定型股骨頸骨折是(E) A頭下骨折 B經(jīng)頸骨折 C

31、基底骨折 D內(nèi)收骨折 E外展骨折4股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括(E) A非手術(shù)治療失敗 B伴有多發(fā)性損傷 C粉碎性骨折 D老年人不宜臥床過久者 E3歲以內(nèi)兒童5脛骨易發(fā)生骨折的部位是(D) A上端干骺端部位 B橫切面三棱形部位 C橫切面四邊形部位 D橫切面三棱與四邊形移行部位 E踝上部位6脛骨中下13骨折最常見的并發(fā)癥是(E) A血管損傷 B神經(jīng)損傷 C損傷性骨化 D骨筋膜室綜合征 E骨折遲延愈合7老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)即左 髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下 肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是(D) A左髖關(guān)節(jié)前脫位 B左髖關(guān)節(jié)后脫位 C左髖關(guān)節(jié)中心脫位 D左股骨頸

32、骨折 E左股骨干骨折8男，66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近l 年左髖疼痛，行走困難，x線片示左髖關(guān)節(jié) 間隙變窄，股骨頭變形。最佳治療方案是 (C) A左下肢皮膚牽引 B切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 C人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(髖關(guān)節(jié)壞死) D閉合復(fù)位內(nèi)固定 E臥床休息時(shí)對(duì)癥治療9青年男性，車禍致頭部及右大腿外傷，檢查 見意識(shí)清楚，右大腿中段異?；顒?dòng)，x線片 示股骨干骨折，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱。 對(duì)其首選的治療方案是(c) A垂直懸吊牽引 B持續(xù)骨牽引復(fù)位 C切開復(fù)位內(nèi)固定 D手法復(fù)位夾板固定 E手法復(fù)位石膏外固定10男，35歲。車禍后雙側(cè)股骨干骨折。血壓 9060mmHg，中心靜脈壓8cmH20，首選的 處理

33、措施是(E) A大量輸血 B強(qiáng)心藥治療 C糖皮質(zhì)激素治療 D應(yīng)用腎上腺素 E補(bǔ)液治療11男，28歲。外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù) 性劇烈疼痛。查體：左小腿中段淤血，壓痛 明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足背屈時(shí)疼痛劇 烈，最有效的治療方法是(D) A制動(dòng)休息 B消腫鎮(zhèn)痛治療 C立即骨折復(fù)位 D早期切開減壓 E繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)第4單元 脊柱和骨盆骨折重點(diǎn)提示 本單元20022012年約考過l5題，脊柱骨折l l題，骨盆骨折4題。本單元幾乎每年必考，題量24題。出題點(diǎn)主要集中在急救搬運(yùn)方法方面，其次是脊柱骨折的臨床表現(xiàn)，考生應(yīng)該重點(diǎn)掌握。 考點(diǎn)串講 一、脊柱骨折 1分類 (1)胸腰椎骨折：?jiǎn)渭冃孕ㄐ螇嚎s

34、性骨折。穩(wěn)定性爆破型骨折。不穩(wěn)定性爆破型骨折。Chance骨折。屈曲-牽拉型骨折。脊柱骨折-脫位。 (2)頸椎骨折：屈曲型損傷。前方半脫位(過屈型扭傷)；雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；單純性楔形(壓縮性)骨折。垂直壓縮所致?lián)p傷。第l頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折(Jefferson骨折)；爆破性骨折。過伸損傷。過伸性脫位；損傷性樞椎椎弓骨折。不甚了解機(jī)制的骨折。齒狀突骨折。 2臨床表現(xiàn) (1)有嚴(yán)重外傷史。 (2)局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，致腹痛、腹脹甚至腸麻痹(2012)。 (3)可并發(fā)顱腦、胸腹臟器損傷，感覺運(yùn)動(dòng)障礙和脊柱畸形等。 3影像學(xué)檢查 (1)X線檢查：首選(

35、2009)。 (2)CT檢查：可顯示椎管內(nèi)受壓情況。 (3)MRl檢查：可顯示脊髓受損情況(2012)。 4急救搬運(yùn)方法 禁用一人抬頭，一人抬腳或摟抱的方法(2007)，應(yīng)采用擔(dān)架，木板甚至門板搬送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在一側(cè)，三人將其平托至門板上；或二三人采用滾動(dòng)法，將其整體滾到木板上(2007、2008、2012)。 二、脊髓損傷 1分類 (1)脊髓震蕩：發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)(2009、2010)。 (2)脊髓挫傷與出血。 (3)脊髓破裂：又稱挫裂傷。 (4)脊髓受壓。 (5)馬尾神經(jīng)損傷。 2臨床表現(xiàn)及診斷

36、(1)脊髓損傷：脊髓休克期表現(xiàn)為受傷平面以下弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。24周后演變?yōu)榀d攣性癱瘓，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段損傷表現(xiàn)為截癱，頸段表現(xiàn)為四肢癱，其中上頸椎損傷四肢均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷時(shí)上肢為弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。脊髓半切征：Brown-Sequard征，受傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失。脊髓前綜合征：四肢癱瘓，下肢重于上肢，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，也可保持淺感覺。脊髓中央管周圍綜合征：損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢，無感覺分離。 (2)脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能

37、喪失致大小便不能控制和性功能障礙。 (3)馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位所致，損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，無病理性錐體束征。 (4)脊髓損傷后功能喪失程度用截癱指數(shù)表示。 3治療 (1)固定，先用頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。 (2)減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。 (3)手術(shù)解除對(duì)脊髓的壓迫、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。 三、骨盆骨折 1臨床表現(xiàn)及診斷 (1)臨床表現(xiàn)：一般都有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外。嚴(yán)重的多發(fā)傷，望見低血壓和休克。可有以下體征。骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性，肢體長度不對(duì)稱，會(huì)陰部瘀斑(2007、2006)。 (2)

38、診斷：監(jiān)測(cè)血壓。建立輸血補(bǔ)液途徑。首選x線檢查，一般都做CT檢查(2008)。囑病人排尿，據(jù)尿液性狀判斷損傷情況。診斷性腹腔穿刺。 2常見的并發(fā)癥 (1)腹膜后血腫。 (2)腹腔內(nèi)臟損傷。 (3)膀胱或后尿道損傷。 (4)直腸損傷。 (5)神經(jīng)損傷。 3治療 (1)骨盆邊緣性骨折：無移位者臥床休息34周，有移位者采用長螺釘或鋼板螺釘內(nèi)固定。 (2)骶尾骨骨折：以臥床休息為主；有移位者手法復(fù)位。 (3)骨盆環(huán)單處骨折：臥床休息。 (4)單純性恥骨聯(lián)合分離較輕者：骨盆兜懸吊固定，目前大都手術(shù)治療，行鋼板螺釘內(nèi)固定。 (5)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，再加上外固定支架。 (6)重度患

39、者送監(jiān)控室治療，積極搶救休克，尿潴留者留置導(dǎo)尿(2012)。歷年經(jīng)典試題1易發(fā)生休克的骨折(A) A骨盆骨折 B肱骨髁上骨折 C股骨頸骨折 D鎖骨骨折 EColles骨折2脊柱骨折搬運(yùn)時(shí)禁用的方法是(D) A平托將傷員移至木板 B平托將傷員移至擔(dān)架 C多人用手同時(shí)平托搬運(yùn) D一l人抬頭一人抬足搬運(yùn) E將病人軀干成一整體滾動(dòng)3男，35歲。從高處跳下時(shí)，雙下肢頓時(shí)感 到無力，在急診室骨科首先做的影像學(xué)檢查 是(D) AMRI BCT C核素骨掃描 DX線 EB型超聲4男，25歲。高空墜地，現(xiàn)場(chǎng)見：患者清醒， 胸l011壓痛，劍突以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙， 最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是(E) A一人摟抱 B一人抬頭，

40、一人抬足 C一人背運(yùn) D二人扶架而走 E病人平臥木板搬運(yùn)5某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下 肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活 動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。 x線顯示胸l2椎體壓縮性骨折。入院后2h 其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可 能是(A) A脊髓震蕩 B脊髓出血 C脊髓水腫 D脊髓受壓E馬尾損傷6男，25歲。在工地從高處墜落受傷，出現(xiàn) 血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分 離試驗(yàn)陽性，雙下肢不等長，會(huì)陰部瘀斑。 首先考慮的診斷是(D) A股骨頸骨折 B股骨干骨折 C髖關(guān)節(jié)脫位 D骨盆骨折 E脊柱骨折7男性，45歲。外傷致骨盆骨折、會(huì)陰部撕 裂傷，術(shù)后尿潴留，

41、煩躁不安，最佳處理方 法是(E) A肌注地西泮(安定)10mg B下腹部熱敷 C口服止痛藥 D靜注氯貝膽石咸(氨甲酰甲膽堿) E留置導(dǎo)尿管(89題共用題干) 男性礦工，井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。8為明確診斷應(yīng)首選的輔助檢查是(D) A肌電圖 BX線片 CCT DMRI EB超9如果傷后病人腹脹、腹痛、大便秘結(jié)，可能 是由于(E) A腎臟損傷 B直腸損傷 C膀胱損傷 D尿道損傷 E腹膜后血腫刺激第5單元 關(guān)節(jié)脫位重點(diǎn)提示 本單元20022012年約考過1l題，其中肩關(guān)節(jié)脫位3題，

42、肘關(guān)節(jié)脫位5題，髖關(guān)節(jié)脫位3題。該考點(diǎn)幾乎每年必考，題量l2題。出題重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)與診斷方面，此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合輔助檢查和治療綜合考查。考生需全面掌握關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷。治療措施適當(dāng)了解?？键c(diǎn)串講 一、肩關(guān)節(jié)脫位 1臨床表現(xiàn)與診斷 (1)有上肢外展外旋或后伸著地受傷史。 (2)肩部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)功能障礙，有以健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)。 (3)方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，上肢彈性固定。 (4)Dudas征陽性：特有體征，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或打在健側(cè)肩部時(shí)，無法緊貼胸壁（2009、2006、2007）。 (5)嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，合并

43、神經(jīng)、血管損傷，感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙。 (6)X線正位、側(cè)位片檢查，必要時(shí)CT檢查。 2復(fù)位方法 (1)手法復(fù)位：Hippocrates法復(fù)僮。 (2)復(fù)位成功后，再做Dugas征檢查，應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。二、肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)(1)上肢外傷史。(2)肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。(3) 肘后突畸形，前臂半屈位，彈性固定。(4)肘后空虛感，捫到凹陷，肘后三角關(guān)系改變（2009、2010)。(5)可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后脫位，合并神經(jīng)損傷。三、橈骨頭半脫位 1好發(fā)年齡及發(fā)病機(jī)制 (1)多發(fā)生在5歲以下兒童(2007)。 (2)發(fā)病機(jī)制：橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，環(huán)狀韌

44、帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力后，橈骨頭不能回到解剖位置，而是橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。 2臨床表現(xiàn)與診斷 (1)兒童腕、手有被向上牽拉受傷史。 (2)肘部疼痛、活動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位(2010、2011)。 (3)外側(cè)壓痛。 3治療丕用麻醉艮口可行手法復(fù)位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90弓前臂旋后、旋前運(yùn)動(dòng)，拇指推壓橈骨頭即可復(fù)位；復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉(2008)。 四、髖關(guān)節(jié)脫位 1分類及臨床表現(xiàn) (1)后脫位：明顯暴力外傷史，如車禍、高處墜落。疼痛明顯，關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形(2008、2012)?？擅焦晒穷^，大轉(zhuǎn)子上移。

45、x線檢查。 (2)前脫位：同后脫位。后腹膜間隙內(nèi)出血多，可致休克。髕部腫痛、疼痛、活動(dòng)障礙；大腿上段外側(cè)有大血腫；肢體縮短情況取決于股骨頭內(nèi)陷的程度。合并內(nèi)臟損傷。x線檢查。 2后脫位的并發(fā)癥 (1)坐骨神經(jīng)損傷(2010)。 (2)再脫位。 (3)股骨頭缺血壞死。 (4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 3后脫位的治療 (1)單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折或小片骨折。復(fù)位：最初2448 h是復(fù)位的黃金時(shí)期，常用Allis法，即提拉法。固定、功能鍛煉。 (2)其他類型：主張?jiān)缙谇虚_復(fù)位內(nèi)固定。歷年經(jīng)典試題1肩關(guān)節(jié)脫位的主要體征是(C) A“4”字試驗(yàn)陽性B伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽性C杜加(Dugas)征陽性

46、 D直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue)ljH性 E壓頭試驗(yàn)陽性2肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是(D) A患肘腫痛、不能活動(dòng) B以健側(cè)手托患側(cè)前臂 c肘后三角關(guān)系正常 D肘后三角關(guān)系異常 E肘關(guān)節(jié)處于半伸直位3橈骨頭半脫位多見于(A) A5歲以下小兒 B810歲兒童 C1214歲少年 D2025歲青年 E30以上青壯年4橈骨頭半脫位正確的治療方法是(B) A復(fù)位時(shí)需將腕、肘均伸直 B復(fù)位時(shí)需將肘屈曲旋轉(zhuǎn)前臂 C局麻下進(jìn)行手法復(fù)位 D全麻下進(jìn)行手術(shù)治療 E復(fù)位后屈肘手法復(fù)位5髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)(A) A屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 B屈曲、內(nèi)收、外旋 C屈曲、外展、內(nèi)旋 D屈曲、外展、外旋 E屈曲、外旋6髖關(guān)

47、節(jié)后脫位(E) A易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷 B易發(fā)生胭動(dòng)脈損傷 C易發(fā)生缺血性骨壞死 D易發(fā)生橈神經(jīng)損傷 E易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷73歲男童，母親為其穿衣時(shí)牽拉其左手臂， 突然哭鬧，左手不肯持物，其診斷首先應(yīng)考 慮為(E) A左尺骨鷹嘴骨折 B左腕骨骨折 C左肩關(guān)節(jié)脫位 D左肘關(guān)節(jié)脫位 E左橈骨頭半脫位830歲，男性。駕車撞樹受傷，傷后右髖關(guān) 節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈 屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷 是(C) A股骨頸骨折 B股骨干骨折 C髖關(guān)節(jié)后脫位 D俄關(guān)節(jié)前脫位 E坐骨神經(jīng)損傷第6單元 手外傷及斷肢(指)再植重點(diǎn)提示 本單元20022012年約考過l0題，其中手外傷6題，斷肢(

48、指)再植4題。本單元幾乎每年必考，題量l2題。出題重點(diǎn)集中在手外傷的治療、斷肢再植的急救方面，此內(nèi)容考查形式靈活，考生需全面掌握?？键c(diǎn)串講 一、手外傷 1組織損傷類型及程度檢查 (1)損傷原因：刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷。 (2)檢查：皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)損傷的檢查。 2治療 (1)現(xiàn)場(chǎng)急救：止血。創(chuàng)口包扎。局部固定。 (2)治療原則：早期徹底清創(chuàng)。傷后68 h進(jìn)行，不遲于l2 h；(2010)由淺層到深層。正確處理深部組織損傷。修復(fù)深部組織；傷后超過12 h，或缺乏條件，可僅做清創(chuàng)后閉合創(chuàng)口，待創(chuàng)口愈合后行二期修復(fù)；發(fā)生骨折或脫位，立即復(fù)位固定(2012)。一期閉合傷口：

49、創(chuàng)口整齊，損傷輕，采用2字成形術(shù)；張力過大或皮膚缺損，而基底軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，采用白體游離皮膚移植修復(fù)；(2007)重要深部組織外露者，選用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、鄰近帶血管蒂島狀皮瓣、傳統(tǒng)帶蒂皮瓣；少數(shù)感染可能性大的傷15，清創(chuàng)后用生理鹽水紗布濕敷，觀察345 d，行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。術(shù)后處理：包扎時(shí)柔軟敷料墊于指蹼間，在游離植皮處適當(dāng)加壓；石膏托固定患肢，于腕關(guān)節(jié)功能位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指問關(guān)節(jié)微屈位固定；神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后固定的位置以無張力為原則，神經(jīng)修復(fù)后固定46周，關(guān)節(jié)脫位3周，骨折46周；抬高患肢，防腫脹，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清和抗生素；術(shù)后1014 d拆線(2007、2007)。 二、斷肢(指)再植 1斷肢(指)的分類 (1)完全性斷肢(指)。 (2)不完全性斷肢(指)。 2斷肢(指)的急救處理 (1)止血。 (2)包扎。 (3)保存斷肢(指)：距醫(yī)院近，用無菌敷料或清潔布包好即可；若距離遠(yuǎn)，應(yīng)采用干燥冷藏法保存，將無菌敷料或清潔布包好的斷肢(指)用塑料袋包好，放入有蓋的容器中，一外周加冰塊保存（2009)。 (4)迅速轉(zhuǎn)送。 (5)到達(dá)醫(yī)院后，檢查斷肢，置入4冰箱內(nèi)。 3斷肢(指)再植的適應(yīng)證與禁忌證 (1)適應(yīng)證：全身情況良好是斷肢(指)再植的必要條件。肢體條件與受傷性質(zhì)有關(guān)，切割傷的再植成活率高，輾