地佐辛銷售員培訓(xùn)

1、您是否有這些疑惑？麻醉科麻醉科在鎮(zhèn)痛泵中地佐辛怎樣使用？聯(lián)用又是怎樣的配比？疼痛疼痛/ /腫瘤腫瘤/ICU/ICU/其他科室其他科室在這些科室地佐辛的用法用量是多少？膽囊手術(shù)患者可以用嗎？剖宮產(chǎn)患者無(wú)痛人流，無(wú)痛胃鏡及其他宮腔鏡手術(shù)。疼痛治療常用藥物 嗎啡嗎啡PO/IV/IM/PCA 芬太尼（以舒芬為芬太尼（以舒芬為主）主）IV/PCA 哌替啶哌替啶IV/IM 曲馬多曲馬多(弱阿片類弱阿片類) PO/IV/IM/PCA 地佐辛地佐辛 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布PO2 布洛芬布洛芬PO2 氟比洛芬酯氟比洛芬酯IV3 氯諾昔康氯諾昔康IV/IM4阿片類藥物阿片類藥物1非選擇性非選擇性NSAIDs選擇性選擇性

2、COX-2抑制劑抑制劑1.徐建國(guó)等徐建國(guó)等,疼痛藥物治療學(xué)疼痛藥物治療學(xué)2007:102-113;1612.徐建國(guó)等徐建國(guó)等,疼痛藥物治療學(xué)疼痛藥物治療學(xué)2007:142-144;1543.氟比洛芬酯注射液說(shuō)明書(shū)氟比洛芬酯注射液說(shuō)明書(shū)4.注射用氯諾昔康說(shuō)明書(shū)注射用氯諾昔康說(shuō)明書(shū)5.特耐特耐TM產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 帕瑞昔布帕瑞昔布TMIV/IM5NSAIDS4【通 用 名】地佐辛注射液【藥理學(xué)分類】：阿片受體激動(dòng)-拮抗劑【適用癥】：可用阿片類藥物的各類疼痛【規(guī)格】：5mg:1ml 地地 佐佐 辛辛（1990）（新型橋環(huán)氨基四氫萘）（新型橋環(huán)氨基四氫萘） 噴他佐辛噴他佐辛 (1967，鎮(zhèn)痛新，鎮(zhèn)

3、痛新)地佐辛基本信息精神二類，無(wú)需紅處方精神二類，無(wú)需紅處方5受體受體亞型亞型分布機(jī)體位置分布機(jī)體位置功能功能代表藥物代表藥物mu mu ()()OPOP3 3 (I)(I)1 1 2 2腦：腦：導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)導(dǎo)水管周圍灰質(zhì), ,內(nèi)側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)丘腦, ,杏仁杏仁核核 脊髓：脊髓：脊髓膠質(zhì)區(qū)脊髓膠質(zhì)區(qū)1 1 ：脊髓上鎮(zhèn)痛脊髓上鎮(zhèn)痛 2 2 ：呼吸抑制：呼吸抑制, ,較較少胃腸蠕動(dòng)少胃腸蠕動(dòng), ,惡心嘔惡心嘔吐吐, ,心率減慢，心率減慢， 藥物藥物依賴性依賴性嗎啡嗎啡哌替啶哌替啶( (杜杜冷丁冷丁) )芬太尼類芬太尼類羥考酮羥考酮kappa kappa ()()OPOP2 2 (I)(I)1 12

4、2 3 3腦腦脊髓脊髓 脊髓水平的鎮(zhèn)痛脊髓水平的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制噴他佐辛噴他佐辛布托啡諾布托啡諾地佐辛地佐辛delta delta ()()OPOP1 1 (I)(I)1 1 2 2腦腦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛平滑肌效應(yīng)，縮瞳平滑肌效應(yīng)，縮瞳？經(jīng)典阿片受體分類Pharmacy & Therapeutics Committee Review Narcotic Agonist-Antagonist地佐辛的藥理特性地佐辛適用癥及藥代動(dòng)力學(xué)適用癥：適用癥：各種術(shù)后中重度疼痛、內(nèi)臟絞痛、癌痛、其他給藥方式鎮(zhèn)痛效果不佳或鎮(zhèn)痛過(guò)程中副作用大的患者藥代動(dòng)力學(xué)：藥代動(dòng)力學(xué)：起效時(shí)間：1530分鐘

5、T1/2：2.4h 鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間可以維持46h通過(guò)肝臟代謝、腎臟排泄。約有所用劑量的2/3是由尿排泄，其中有1%為原形藥，剩余的是以葡萄糖苷酸的共軛物的形式。 適用科室 用 法 麻醉科術(shù)后靜脈注射術(shù)后鎮(zhèn)痛泵 外 科 普外科靜脈推注、肌注胸外科靜脈推注、肌注泌尿外科靜脈推注、肌注肛腸科靜脈推注、肌注神經(jīng)外科靜脈推注、肌注燒傷科靜脈推注、肌注骨科靜脈推注、肌注ICU靜脈推注、肌注 腫瘤科化療科靜脈推注、肌注、靜脈滴注中醫(yī)腫瘤科靜脈推注、肌注、靜脈滴注 急診科靜脈推注、肌注 鎮(zhèn)痛科靜脈推注、肌注 婦產(chǎn)科婦科靜脈推注、肌注產(chǎn)科靜脈推注、肌注眼科、五官科靜脈推注、肌注適用科室S（優(yōu)勢(shì)）（優(yōu)勢(shì)）W（劣

6、勢(shì)）（劣勢(shì)）1.強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，屬于阿片受體的激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡2.起效快，作用持久，15-30min即可起效，作用可維持4-6h3.不良反應(yīng)少，無(wú)典型的u受體依賴，胃腸道反應(yīng)較輕。輕度的呼吸抑制，且有封頂效應(yīng)，安全性高，最高限用量為6倍日常處方量4.藥物的依賴性較輕，屬于第二類精神藥品，無(wú)需紅處方5.揚(yáng)子江的獨(dú)家品種，采用進(jìn)口的生產(chǎn)設(shè)備，制藥工藝全部符合歐盟GMP標(biāo)準(zhǔn)1.價(jià)格較高OO（機(jī)會(huì)）（機(jī)會(huì)）T T（威脅）（威脅）1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，2012年上半年加羅寧在阿片類鎮(zhèn)痛藥物市場(chǎng)的占有率為38.3%，位居第一位2.揚(yáng)子江獨(dú)家品種，國(guó)家二類新藥1.特耐是進(jìn)口藥品，詢證醫(yī)學(xué)證

7、據(jù)充足2.芬太尼，凱芬的價(jià)格較低地佐辛SWOT分析地佐辛科室推廣信息麻醉科1.1.臨床醫(yī)生特點(diǎn)臨床醫(yī)生特點(diǎn) 圍術(shù)期相關(guān)（包括術(shù)前誘導(dǎo)、麻醉維持、術(shù)后蘇醒、及術(shù)后鎮(zhèn)痛等），在麻醉過(guò)程中，臨床醫(yī)生非常關(guān)注呼吸和血壓這兩項(xiàng)基本的生命指征，同時(shí)也關(guān)注鎮(zhèn)痛的效果，患者麻醉后的蘇醒質(zhì)量和蘇醒的時(shí)間。2.2.臨床推廣著眼點(diǎn)臨床推廣著眼點(diǎn) 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、血壓和心功能影響小、聯(lián)合應(yīng)用安全性好、不良反應(yīng)少 3.3.科室推廣關(guān)鍵信息科室推廣關(guān)鍵信息 加羅寧是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡； 加羅寧是唯一對(duì)心功能和血壓無(wú)明顯影響的阿片類鎮(zhèn)痛藥； 加羅寧與芬太尼、凱芬、特耐等鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，不

8、良反應(yīng)降低； 加羅寧可以有效抑制芬太尼引起的嗆咳。4.4.使用方法使用方法 超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控鎮(zhèn)痛 地佐辛科室主要推廣信息外科1.1.臨床醫(yī)生特點(diǎn)臨床醫(yī)生特點(diǎn) 關(guān)注疼痛的效果，藥物起效時(shí)間和維持時(shí)間，由于很多患者需要多次使用鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)注藥物的成癮性和穩(wěn)定性，以及與其他藥物聯(lián)合使用的相互作用和不良反應(yīng)等，另外處方藥物時(shí)方便性也頗受重視。2.2.臨床推廣著眼點(diǎn)臨床推廣著眼點(diǎn) 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、維持時(shí)間久，成癮性低，不良反應(yīng)少，精神二類藥物，使用方便 3.3.疼痛科疼痛科/ /外科推廣關(guān)鍵信息外科推廣關(guān)鍵信息 加羅寧是阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的主流用藥

9、，鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡，單次使用持續(xù)6h有效； 加羅寧藥物依賴性低，被國(guó)家列為二類精神藥品，不需紅處方 加羅寧呼吸抑制輕，易與嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)發(fā)生率低4.4.使用方法使用方法 肌注、靜推肌注、靜推公司公司優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)劣勢(shì)核心推廣核心推廣信息信息策略策略舒芬太舒芬太尼（宜尼（宜昌人福昌人福）1、鎮(zhèn)痛起效快1-3min2、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)是嗎啡的1000倍3、1ml：50ug價(jià)格在60元左右1、特異性u(píng)受體激動(dòng)劑，呼吸抑制、惡心嘔吐心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較嚴(yán)重2、強(qiáng)親脂性，易透過(guò)血腦屏障和細(xì)胞膜3、作用維持時(shí)間在60min4、麻醉管制藥品鎮(zhèn)痛起效快鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)價(jià)格低1、U受

10、體激動(dòng)拮抗劑，呼吸抑制、惡心嘔吐的不良反應(yīng)較輕2、作用持久，4-6h3、第二類精神藥品，無(wú)需紅處方4、揚(yáng)子江國(guó)內(nèi)一流藥企，設(shè)備工藝先進(jìn)競(jìng)品分析公司優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)核心推廣信息策略凱芬凱芬氟比洛氟比洛芬酯（芬酯（北京泰北京泰德）德）1、非甾體類脂微球靶向鎮(zhèn)痛藥2、均衡鎮(zhèn)痛3、醫(yī)保乙類（限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險(xiǎn)）4、作用持久8-12h5、價(jià)格在90元左右6、安全范圍廣，日最大劑量300mg（6支）1、鎮(zhèn)痛作用較阿片類弱，不可單用于重度疼痛2、只有靜脈注射3、消化道潰瘍及心衰高血壓患者慎用4、禁止與喹諾酮類抗菌藥合用，有導(dǎo)致抽搐可能靶向鎮(zhèn)痛國(guó)家醫(yī)保作用持久1、地佐辛鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，可用于中重度疼痛2、靜注、肌注、靜

11、滴、鎮(zhèn)痛泵中使用4、唯一一種對(duì)心功能和血壓沒(méi)有影響5、多模式鎮(zhèn)痛特耐特耐帕瑞昔帕瑞昔布鈉（布鈉（輝瑞）輝瑞）1、進(jìn)口原研2、全球第一藥企，知名度高，詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)充足3、作用持久12h1、用于術(shù)后疼痛的短期治療，療程不超過(guò)三天2、選擇性cox-2抑制劑，有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)3、不可與其他藥物混合或同一靜脈通路4、胃腸道不良反應(yīng)，皮膚反應(yīng)5、價(jià)格在140元進(jìn)口原研作用持久1、國(guó)內(nèi)一流制藥企業(yè)2、多模式鎮(zhèn)痛3、無(wú)典型的u受體依賴，使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐發(fā)生率4、價(jià)格在104元圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新模式、新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新模式、新理念 最新出版的最新出版的疼痛藥物治療學(xué)疼痛藥物治療學(xué)及最新發(fā)表的及最新發(fā)

12、表的骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議均指出圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛原則為：均指出圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛原則為： 發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加 作用作用 降低單一用藥的劑量降低單一用藥的劑量 和不良反應(yīng)和不良反應(yīng) 提高對(duì)藥物的耐受性提高對(duì)藥物的耐受性 加快起效時(shí)間加快起效時(shí)間 延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間 提倡超前鎮(zhèn)痛，即在提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療予鎮(zhèn)痛治療 治療方案、劑量、途治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化徑及用藥時(shí)間個(gè)體化 最終目標(biāo)是應(yīng)用最小最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果痛效果多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛及早開(kāi)始鎮(zhèn)痛及早開(kāi)始

13、鎮(zhèn)痛 個(gè)體化鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛1.徐建國(guó)等徐建國(guó)等,疼痛藥物治療學(xué)疼痛藥物治療學(xué)2007:2642.邱貴興等邱貴興等,中華骨科雜志中華骨科雜志2008(1):78-81常規(guī)的用法用量推薦成人劑量為1-2支肌注肌注靜注靜注靜滴靜滴1支溶于10ml生理鹽水，緩慢靜脈推注（3min左右）按1支溶于50ml生理鹽水，緩慢滴注（10min以上）麻醉科 術(shù)后鎮(zhèn)痛 靜脈自控鎮(zhèn)痛 超前鎮(zhèn)痛 術(shù)畢前10-30min靜注地佐辛0.1mg/kg作為負(fù)荷量，在麻醉清醒拔出氣管導(dǎo)管后連接鎮(zhèn)痛泵：地佐辛0.5mg/kg和其他藥物聯(lián)合使用，加生理鹽水至100ml，背景劑量為2ml/h 術(shù)畢前15min地佐辛0.1mg/kg，鎮(zhèn)

14、痛泵：地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼1ug/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2mg/kg+生理鹽水至100ml 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察-武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)畢前30min，靜注地佐辛5mg+氟比洛芬酯50mg，鎮(zhèn)痛泵：地佐辛25mg+氟比洛芬酯250mg+生理鹽水至100ml 地佐辛注射液與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用治療術(shù)后疼痛臨床研究-南京軍區(qū)總醫(yī)院典型的用法用量急診急診 地佐辛激動(dòng)k受體 ，有一定的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)急診病人是有利的，可以緩解患者的躁動(dòng)。 地佐辛1-2支肌肉注射或溶于生理鹽水250ml進(jìn)行點(diǎn)滴-第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腫瘤科腫瘤科 對(duì)于中重度癌痛有很好的效果 食管癌 胃癌

15、 乳腺癌等腫瘤切除手術(shù)-術(shù)后鎮(zhèn)痛 甲狀腺癌根治術(shù)-超前鎮(zhèn)痛婦科婦科 無(wú)痛人流 宮腔鏡 結(jié)扎術(shù)等-超前鎮(zhèn)痛 超前鎮(zhèn)痛 ：指在術(shù)前或術(shù)畢前通過(guò)減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，從而減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量。常用于短小的手術(shù)。 全麻誘導(dǎo)前10min 靜注地佐辛0.1mg/kg，5min后用丙泊酚2mg/kg進(jìn)行輸注 無(wú)痛胃鏡等短小手術(shù)采用超前鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn) 子宮全切術(shù) 子宮肌瘤的切除-術(shù)后鎮(zhèn)痛骨科骨科股骨頭壞死 ，跟腱斷裂、囊腫，上下肢骨折，膝、髖骨關(guān)節(jié)病等肌注地佐辛10mg（兩支）-地佐辛注射液用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床試驗(yàn)小結(jié) 北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，術(shù)畢前1030min，給于地佐

16、辛0.1mg/kg作為負(fù)荷量，在麻醉清醒拔出氣管導(dǎo)管后連接鎮(zhèn)痛泵：地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg,加生理鹽水配至100ml-地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察 武漢市普愛(ài)醫(yī)院麻醉科外科外科（普外科、肝膽外科、肛腸外科、心胸外科等） 肌肉注射1支地佐辛ICU（重癥監(jiān)護(hù)病人）靜脈自控鎮(zhèn)痛、肌注、靜推者對(duì)焦亞硫酸鈉過(guò)敏者、患有支氣管哮喘慎用禁用對(duì)阿片過(guò)敏者禁用對(duì)于腦損傷、顱內(nèi)損傷或顱內(nèi)壓高的病人僅在必要時(shí)使用膽囊手術(shù)患者慎用，但是膽囊切除患者可以使用ADBC 地佐辛臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)地佐辛不良反應(yīng)的解決方案一、惡心嘔吐（拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而抑制惡心嘔吐的發(fā)生）可以和司瓊類止吐藥物聯(lián)合使用，通常昂丹司瓊5mg靜脈注射或在鎮(zhèn)痛泵中使用二、用藥過(guò)量用