中藥幻燈片分解

1、 八六醫(yī)院八六醫(yī)院 周先明周先明v中藥是和西藥相對(duì)而言的，是我國傳統(tǒng)中藥是和西藥相對(duì)而言的，是我國傳統(tǒng)藥物的總稱。藥物的總稱。v中藥以天然的植物、動(dòng)物和礦物為主。中藥以天然的植物、動(dòng)物和礦物為主。v中藥的產(chǎn)地絕大多數(shù)是中國。中藥的產(chǎn)地絕大多數(shù)是中國。 一、中藥總論中藥總論 黃連原植物黃連原植物 石膏藥材標(biāo)本石膏藥材標(biāo)本v中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。v中藥充分反映了我國歷史、文化、自然資源中藥充分反映了我國歷史、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。等方面的若干特點(diǎn)。v我國幅員遼闊，地大物博，共有各

2、類天我國幅員遼闊，地大物博，共有各類天然藥材大約然藥材大約12800種。種。 v自然地理狀況十分復(fù)雜，氣候、水土、自然地理狀況十分復(fù)雜，氣候、水土、日照等生態(tài)環(huán)境差異很大，各地生物的日照等生態(tài)環(huán)境差異很大，各地生物的分布很不相同。其質(zhì)量優(yōu)劣就有所差異。分布很不相同。其質(zhì)量優(yōu)劣就有所差異。所以，所以，中藥材多有明顯的地域性中藥材多有明顯的地域性。 二、中藥的產(chǎn)地v 唐宋以來，人們將具有地區(qū)特色、質(zhì)唐宋以來，人們將具有地區(qū)特色、質(zhì)量優(yōu)良、療效顯著的藥材稱為量優(yōu)良、療效顯著的藥材稱為“道地藥道地藥材材”或或“地道藥材地道藥材”。 v 道地藥材的確定，與其產(chǎn)地、品種、道地藥材的確定，與其產(chǎn)地、品種、質(zhì)

3、量等多種因素有關(guān)，但最重要的是可質(zhì)量等多種因素有關(guān)，但最重要的是可靠的療效?？康寞熜А?道地藥材 v東北的人參、細(xì)辛、五味子；東北的人參、細(xì)辛、五味子； v廣東的砂仁；廣東的砂仁；v云南的三七；云南的三七；v河南的地黃，河南的地黃，v山東的阿膠，都是著名的道地藥材。山東的阿膠，都是著名的道地藥材。v四川的黃連、附子、川芎；四川的黃連、附子、川芎；川芎原植物川芎原植物川芎川芎 藥材藥材人參原植物人參原植物 人參藥材人參藥材 （東北人參）（東北人參） 人參人參 飲片飲片云南三七原植物云南三七原植物三七藥材三七藥材v概念：炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各概念：炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工

4、處理過程。種劑型以前必要的加工處理過程。 三、中藥的炮制v 1降低或消除藥物的毒副反應(yīng)，保證降低或消除藥物的毒副反應(yīng)，保證用藥安全。如川烏、草烏生用內(nèi)服容易用藥安全。如川烏、草烏生用內(nèi)服容易中毒，必須炮制以后用。中毒，必須炮制以后用。 v v2增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。如增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。如酒炒當(dāng)歸能增強(qiáng)其溫經(jīng)活血作用。酒炒當(dāng)歸能增強(qiáng)其溫經(jīng)活血作用。 v 炮制的作用v3改變藥物性能或功效，使之更能適應(yīng)病情改變藥物性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。如生地加入黃酒蒸制為熟地，則由的需要。如生地加入黃酒蒸制為熟地，則由苦寒清熱涼血為主之物，變?yōu)楦蕼匮a(bǔ)血之藥，苦寒清熱涼血為主之物，變

5、為甘溫補(bǔ)血之藥，更宜于血虛之證。更宜于血虛之證。 v 4改變藥材的某些性狀，便于貯存和制改變藥材的某些性狀，便于貯存和制劑。劑。 v 5純凈藥材，保證藥物的質(zhì)量和用量準(zhǔn)純凈藥材，保證藥物的質(zhì)量和用量準(zhǔn)確，以及矯臭、矯味，以便于服用。確，以及矯臭、矯味，以便于服用。v修制 純凈處理、粉碎處理、切制處理v水制 潤、漂、水飛v火制 炒、炙、煅、煨v水火共制 煮、蒸、淬、等 炮制的方法v 中藥的性能是藥性理論的核心，是用中藥的性能是藥性理論的核心，是用中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用的性質(zhì)和特征的中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用的性質(zhì)和特征的高度概括，主要包括四氣、五味、升降高度概括，主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性

6、等。浮沉、歸經(jīng)、毒性等。 四、中藥的性能四、中藥的性能v 含義：四氣又稱四性，即寒熱溫涼含義：四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性。四氣主要反應(yīng)藥物影響人體四種藥性。四氣主要反應(yīng)藥物影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)和陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)和特征，是最重要的性能內(nèi)容。特征，是最重要的性能內(nèi)容。 v 溫與熱、涼與寒，分別屬于同一類藥溫與熱、涼與寒，分別屬于同一類藥性，只是溫次于熱，涼次于寒，僅有程性，只是溫次于熱，涼次于寒，僅有程度上的差異。度上的差異。 1、四氣、四氣v 確定依據(jù)：四氣主要是從藥物作用確定依據(jù)：四氣主要是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)

7、概括出來的，是與所治病證的寒熱性質(zhì)相對(duì)而言的。所治病證的寒熱性質(zhì)相對(duì)而言的。 v 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。的藥物，一般屬于溫性或熱性。四氣對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義四氣對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義v 對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)所謂所謂“療寒以熱藥，療熱以寒藥療寒以熱藥，療熱以寒藥”即陽熱即陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，是臨床用證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，是臨床用藥的基本原則。藥物的四氣，為這一用藥藥的基本原則。藥物的四氣，為這一用藥原則提供了藥理

8、依據(jù)。四氣理論也是該臨原則提供了藥理依據(jù)。四氣理論也是該臨床用藥原則的理論基礎(chǔ)。床用藥原則的理論基礎(chǔ)。 v含義：五味的本義是指藥物和食物的含義：五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。中藥性能中的五味，則是真實(shí)滋味。中藥性能中的五味，則是用用 辛、甘、酸、苦、咸五種基本味及辛、甘、酸、苦、咸五種基本味及其附屬于酸甘的澀味、淡味，以表示其附屬于酸甘的澀味、淡味，以表示藥物的某些主要作用。藥物的某些主要作用。 2、 五味五味確定五味的依據(jù)確定五味的依據(jù)v一是藥物的實(shí)際滋味。一是藥物的實(shí)際滋味。 v二是藥物的作用。二是藥物的作用。 v因此，味的實(shí)際意義是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，因此，味的實(shí)際意義是標(biāo)示藥物的

9、真實(shí)滋味，或提示其基本作用?；蛱崾酒浠咀饔?。五味表示的主要作用五味表示的主要作用(1)v辛：能散、能行。即辛味有發(fā)散、行氣、辛：能散、能行。即辛味有發(fā)散、行氣、活血等作用?；钛茸饔?。v治療表證的藥物，麻黃、薄荷治療表證的藥物，麻黃、薄荷v治療氣滯血瘀的藥物，木香、紅花治療氣滯血瘀的藥物，木香、紅花五味表示的主要作用五味表示的主要作用(2)v甘：能補(bǔ)、能緩、能和，可以表示補(bǔ)虛、甘：能補(bǔ)、能緩、能和，可以表示補(bǔ)虛、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中等作用。緩急止痛、調(diào)和藥性、和中等作用。v治療虛癥的藥物，黨參、熟地治療虛癥的藥物，黨參、熟地v緩急止痛、調(diào)和藥性的藥物，飴糖、甘草緩急止痛、調(diào)和藥性的藥物，

10、飴糖、甘草 五味表示的主要作用五味表示的主要作用(3)v酸：能收、能澀，可以表示收斂固澀等作用。酸：能收、能澀，可以表示收斂固澀等作用。v治療虛汗、泄瀉的藥物，山茱萸、五味子治療虛汗、泄瀉的藥物，山茱萸、五味子 澀：與酸味藥的作用相似。五味表示的主要作用五味表示的主要作用(3)v苦：能泄、能燥?？啵耗苄?、能燥。v苦泄表示的作用有通泄苦泄表示的作用有通泄(瀉下大便瀉下大便)、清泄、清泄(清熱瀉火清熱瀉火)和降泄和降泄(降泄肺胃上逆之氣降泄肺胃上逆之氣)之分之分;v燥表示燥濕作用，其中又有苦寒燥濕和苦燥表示燥濕作用，其中又有苦寒燥濕和苦溫燥濕的不同。溫燥濕的不同。五味表示的主要作用五味表示的主要作

11、用(4)v咸：能軟、能下，可以表示軟堅(jiān)散結(jié)、瀉咸：能軟、能下，可以表示軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便的作用特點(diǎn)。下通便的作用特點(diǎn)。 如瓦楞子、芒硝如瓦楞子、芒硝v淡：能滲、能利，可以表示滲濕利水的作淡：能滲、能利，可以表示滲濕利水的作用。如豬苓、茯苓用。如豬苓、茯苓正確理解藥物的四性和五味正確理解藥物的四性和五味v四性和五味分別從不同角度說明藥物的作四性和五味分別從不同角度說明藥物的作用性質(zhì)和特點(diǎn)。四性主要概括藥物影響人用性質(zhì)和特點(diǎn)。四性主要概括藥物影響人體寒熱變化的作用性質(zhì)，五味則提示藥物體寒熱變化的作用性質(zhì)，五味則提示藥物多方面的基本作用。多方面的基本作用。 兩者要互相結(jié)合。兩者要互相結(jié)合。v人參，甘

12、、溫，大補(bǔ)元?dú)馊藚?，甘、溫，大補(bǔ)元?dú)?西洋參，甘，寒，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津西洋參，甘，寒，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津3、升降浮沉、升降浮沉v含義：升降浮沉是用以概括藥物作用趨向的含義：升降浮沉是用以概括藥物作用趨向的一種性能。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)一種性能。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂、固藏和泄利二便。散，沉表示收斂、固藏和泄利二便。確定升降浮沉的依據(jù)和方法確定升降浮沉的依據(jù)和方法v人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢(shì)趨向。如嘔吐、喘礙而表現(xiàn)出不同的病勢(shì)趨向。如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛之向下，自汗、盜咳之向上，泄利、脫肛之向

13、下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對(duì)這些汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對(duì)這些病情，改善或消除這些病勢(shì)趨向的藥物，病情，改善或消除這些病勢(shì)趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。用趨向。升降浮沉的臨床意義升降浮沉的臨床意義v臨床意義：掌握藥物的升降浮沉，可以臨床意義：掌握藥物的升降浮沉，可以 利用其作用趨向：利用其作用趨向：糾正機(jī)體功能失調(diào)，糾正機(jī)體功能失調(diào)， 使之恢復(fù)正常。使之恢復(fù)正常。因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛 邪外出。一般來說，病勢(shì)上逆者，宜降邪外出。一般來說，病勢(shì)上逆者，宜降 不宜升；病勢(shì)下陷者，宜升不宜降。不宜升；病

14、勢(shì)下陷者，宜升不宜降。藥物功效與升降浮沉藥物功效與升降浮沉 藥物功效的作用趨向：具有解表、升藥物功效的作用趨向：具有解表、升陽、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅、透疹、溫陽、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅、透疹、溫陽益氣等功效的藥物，多為升浮之性；陽益氣等功效的藥物，多為升浮之性； v 具有清熱、瀉下、利水滲濕、安神、潛具有清熱、瀉下、利水滲濕、安神、潛陽、息風(fēng)、止嘔、止咳平喘、收斂固澀、陽、息風(fēng)、止嘔、止咳平喘、收斂固澀、消導(dǎo)積滯功效的藥物，多為沉降之性。消導(dǎo)積滯功效的藥物，多為沉降之性。藥物性味與升降浮沉藥物性味與升降浮沉v與性味的關(guān)系：從實(shí)際情況來看，具有升與性味的關(guān)系：從實(shí)際情況來看，具有升浮趨向的藥物

15、，大多為溫?zé)?、辛甘之品；浮趨向的藥物，大多為溫?zé)帷⑿粮手?；具有沉降趨向的藥物，大多為寒涼、酸苦具有沉降趨向的藥物，大多為寒涼、酸苦咸澀之品。故前人往往將性味作為影響和咸澀之品。故前人往往將性味作為影響和確定其升降浮沉的重要因素。確定其升降浮沉的重要因素。 v由于性味和升降浮沉均是從不同角度概括由于性味和升降浮沉均是從不同角度概括藥物的作用特點(diǎn)，兩者為間接關(guān)系，都不藥物的作用特點(diǎn)，兩者為間接關(guān)系，都不能作為影響和確定對(duì)方的因素。能作為影響和確定對(duì)方的因素。 4、歸、歸 經(jīng)經(jīng)v歸經(jīng)的含義：歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是臟歸經(jīng)的含義：歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)則是表示藥物作用部位腑經(jīng)絡(luò)

16、的概稱。歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用對(duì)機(jī)體的選擇性。的性能，反映藥物作用對(duì)機(jī)體的選擇性。歸經(jīng)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義歸經(jīng)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義v臨床指導(dǎo)意義：掌握了藥物的歸經(jīng)，便臨床指導(dǎo)意義：掌握了藥物的歸經(jīng)，便 掌握了各藥物功效產(chǎn)生效應(yīng)的主要部位。掌握了各藥物功效產(chǎn)生效應(yīng)的主要部位。 這樣增強(qiáng)了用藥的準(zhǔn)確性，有助于提高這樣增強(qiáng)了用藥的準(zhǔn)確性，有助于提高 臨床療效。尤其是對(duì)一些基本作用相同臨床療效。尤其是對(duì)一些基本作用相同 的藥物，更是如此。的藥物，更是如此。中藥歸經(jīng)的確定中藥歸經(jīng)的確定v中藥歸經(jīng)的確定：中藥的歸經(jīng)，是以中中藥歸經(jīng)的確定：中藥的歸經(jīng)，是以中 醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證

17、醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證 為依據(jù)而確定的。如酸棗仁具有安神作為依據(jù)而確定的。如酸棗仁具有安神作 用，可以治療失眠等證。根據(jù)中醫(yī)學(xué)心用，可以治療失眠等證。根據(jù)中醫(yī)學(xué)心 主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。對(duì)臨床的指導(dǎo)意義對(duì)臨床的指導(dǎo)意義 徐靈胎所謂徐靈胎所謂“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛也泛”，強(qiáng)調(diào)歸經(jīng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。，強(qiáng)調(diào)歸經(jīng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。以歸經(jīng)的差異選用相同功效的藥物，有助以歸經(jīng)的差異選用相同功效的藥物，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。于提高用藥的準(zhǔn)確性。 黃芩歸肺經(jīng)黃芩歸肺經(jīng) 黃連歸心經(jīng)黃連歸心經(jīng) 黃柏歸腎經(jīng)黃柏歸腎經(jīng)5、毒、

18、毒 性性v西漢以前的西漢以前的“毒藥毒藥”，是一切藥物的總稱，是一切藥物的總稱，即總括藥餌之詞。東漢以后主要指對(duì)機(jī)體即總括藥餌之詞。東漢以后主要指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。有損害性的有毒之藥。 v藥物毒性的產(chǎn)生，主要與其毒性的大小和藥物毒性的產(chǎn)生，主要與其毒性的大小和劑量有關(guān)。此外，還與貯存、加工、炮制、劑量有關(guān)。此外，還與貯存、加工、炮制、配伍、劑型、給藥途徑和使用時(shí)間的長短配伍、劑型、給藥途徑和使用時(shí)間的長短有關(guān)。有關(guān)。神農(nóng)本草經(jīng)對(duì)毒性的記載v神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)成書于東漢末年，公元成書于東漢末年，公元200年。年。v共記載藥物共記載藥物365種。種。v根據(jù)藥物的性能和使用目的，分為上根據(jù)

19、藥物的性能和使用目的，分為上 、中、中、下三品。下三品。v上品一百二十種，無毒。大多屬于滋上品一百二十種，無毒。大多屬于滋 補(bǔ)強(qiáng)壯之品，補(bǔ)強(qiáng)壯之品，如人參、甘草、地黃、大棗等，可以久服。如人參、甘草、地黃、大棗等，可以久服。v中品一百二十種，無毒或有毒，其中有的能補(bǔ)虛扶中品一百二十種，無毒或有毒，其中有的能補(bǔ)虛扶弱，如百合、當(dāng)歸，龍眼、鹿茸等，有的能祛邪抗弱，如百合、當(dāng)歸，龍眼、鹿茸等，有的能祛邪抗病，如黃連、麻黃、白芷、黃芩等。病，如黃連、麻黃、白芷、黃芩等。v下品一百二十五下品一百二十五 種，有毒者多，能祛邪破積，如大種，有毒者多，能祛邪破積，如大黃、烏頭、甘巴豆等，不可久服。黃、烏頭、甘

20、巴豆等，不可久服。正確對(duì)待有毒的藥物正確對(duì)待有毒的藥物v有毒的藥物偏性強(qiáng)，往往具有某些肯定的療效，有毒的藥物偏性強(qiáng)，往往具有某些肯定的療效，歷代積累了大量應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，是值得利用的。但歷代積累了大量應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，是值得利用的。但毒藥的治療劑量與中毒劑量比較接近，安全度小，毒藥的治療劑量與中毒劑量比較接近，安全度小，使用不當(dāng)則對(duì)人體危害較大。因此，應(yīng)注意各毒使用不當(dāng)則對(duì)人體危害較大。因此，應(yīng)注意各毒藥毒性的大小，掌握其安全有效的用量范圍，從藥毒性的大小，掌握其安全有效的用量范圍，從小劑量開始服用，中病即止。小劑量開始服用，中病即止。 v神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)所謂：所謂：“若用毒藥療病，先起如若用毒藥療

21、病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。度?！眝毒性反應(yīng)還與炮制、配伍、給藥途徑及患者毒性反應(yīng)還與炮制、配伍、給藥途徑及患者體質(zhì)、年齡、證候等有關(guān)，服藥時(shí)應(yīng)充分注體質(zhì)、年齡、證候等有關(guān)，服藥時(shí)應(yīng)充分注意這些環(huán)節(jié)。意這些環(huán)節(jié)。正確對(duì)待無毒的藥物正確對(duì)待無毒的藥物v無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。如若劑量過大，服用過久等，起中毒反應(yīng)。如若劑量過大，服用過久等，仍有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的可能。仍有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的可能。 五、中藥的配伍五、中藥的配伍v含義：中藥配伍是根椐患者病情需要和中含義：中藥配伍是

22、根椐患者病情需要和中藥的藥性特點(diǎn)，有目的地、有選擇性地將藥的藥性特點(diǎn)，有目的地、有選擇性地將兩味以上藥物配合同在一起使用。兩味以上藥物配合同在一起使用。 v古人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍古人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱之為藥物的關(guān)系稱之為藥物的“七情七情”?！捌咔槠咔椤卑ɡā皢涡袉涡小?、“相須相須”、“相使相使”、“相相畏畏”、“相殺相殺”、“相惡相惡”、“相反相反”等等七個(gè)方面。七個(gè)方面。 各種配伍關(guān)系的配伍意義各種配伍關(guān)系的配伍意義 v“單行單行” ：單行指的是用單味藥治病。病情：單行指的是用單味藥治病。病情如果比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥如果比較單純，選用一味針對(duì)

23、性較強(qiáng)的藥物即能獲得較好的療效。物即能獲得較好的療效。v一味黃連治療痢疾。一味黃連治療痢疾。v一味黃芩治療輕度的肺熱咳血。一味黃芩治療輕度的肺熱咳血。v單用苦楝根皮驅(qū)除絳蟲、蛔蟲。單用苦楝根皮驅(qū)除絳蟲、蛔蟲。v許多行之有效的許多行之有效的“單方單方”都屬于都屬于“單行單行”?！跋囗毾囗殹?v即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。增強(qiáng)原有療效。v石膏、知母，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火之效。石膏、知母，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火之效。v大黃、芒硝，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱之效。大黃、芒硝，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱之效。v麻黃、桂枝，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表之效。麻黃、桂枝，能明顯增強(qiáng)

24、發(fā)汗解表之效。v荊芥、防風(fēng)，能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。荊芥、防風(fēng)，能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。v是臨床上經(jīng)常選用的藥物組合。是臨床上經(jīng)常選用的藥物組合。 “相使” ：v即在性能功效方面有某些共性，或性能功效即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。高主藥的療效。v補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；v黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連

25、黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果；行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果；v是臨床上經(jīng)常選用的藥物組合。是臨床上經(jīng)常選用的藥物組合?！跋辔贰眝 “相畏相畏”即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。能被另一種藥物減輕或消除。v如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。除，所以說生半夏和生南星畏生姜。v這是利用配伍抑制或消除藥物毒副作用的典這是利用配伍抑制或消除藥物毒副

26、作用的典型實(shí)例。型實(shí)例。 “相殺”v即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。或副作用。v由此可知，相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)由此可知，相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。v生姜能減輕或消除生半夏和南星的毒性或副生姜能減輕或消除生半夏和南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩?。作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽?“相惡”v即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。功效降低，甚至喪失。v人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人

27、參的補(bǔ)氣人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。作用?！跋喾础?即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒性反應(yīng)或即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒性反應(yīng)或副作用。如副作用。如“十八反十八反”、“十九畏十九畏”中的若干藥。中的若干藥。v 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，烏頭反十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，藜蘆反人參、沙貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛，芍藥參、丹參、玄參、細(xì)辛，芍藥 v 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏

28、犀角，牙巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 十八反 v 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏； 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏v 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭； v 水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧； v 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； v 丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱；丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱； v 川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；川烏草烏不

29、順犀；人參最怕五靈脂； v 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 v 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。用藥時(shí)怎樣對(duì)待各種配伍關(guān)系v相須、相使、相畏、相殺相須、相使、相畏、相殺v相惡、相反相惡、相反六、 中藥的用藥禁忌v十八反、十九畏十八反、十九畏 v有的醫(yī)藥學(xué)家認(rèn)為，對(duì)于有的相反藥同用時(shí)能“相反相成”，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。倘若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。 妊娠用藥禁忌 妊娠禁忌藥是專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。妊娠禁忌藥按作用強(qiáng)度分禁用藥與慎用藥兩類，屬禁用的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥；慎用藥則主要

30、是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥當(dāng)中的部分藥。具體藥物如下。 v禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。 v慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。 服藥飲食禁忌v服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。v一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。v患者病情的不同，其飲食禁忌也有所區(qū)別。胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒等；肝陽上亢頭暈?zāi)垦！┰暌着然颊邞?yīng)忌食胡

31、椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；腎病水腫患者應(yīng)忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；v另外，古代文獻(xiàn)所記載的甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；丹參、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉，以及蜜反生蔥、柿反蟹等等，也可作為服藥禁忌的參考。當(dāng)然有的還需進(jìn)一步研究，加以證實(shí)。 七、中藥的劑量與用法v用量的含義： 用量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量，也有的是指在方劑中，藥與藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量。 v用量是否得當(dāng)，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床應(yīng)用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的

32、具體用量。 確定用量的依據(jù)v一、藥物方面一、藥物方面 v藥材質(zhì)量：藥材品質(zhì)優(yōu)良者藥力充足，象藥材質(zhì)量：藥材品質(zhì)優(yōu)良者藥力充足，象“道地藥材道地藥材”，用，用量勿須過大；品質(zhì)次者藥力往往不足，用量可加大一些。量勿須過大；品質(zhì)次者藥力往往不足，用量可加大一些。v藥材質(zhì)地：質(zhì)地較輕的花、葉類藥材用量宜輕藥材質(zhì)地：質(zhì)地較輕的花、葉類藥材用量宜輕(無毒類藥材無毒類藥材一般用量為一般用量為3l0g)； 質(zhì)地較重的金石、貝殼類藥材，用量宜質(zhì)地較重的金石、貝殼類藥材，用量宜重重(無毒藥材一般用量為無毒藥材一般用量為1030g)；鮮品藥材一般用量也較大；鮮品藥材一般用量也較大(無毒藥材一般用量為無毒藥材一般用量

33、為3060g)。 v藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥如茯苓、白藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥如茯苓、白茅根等，用量可稍重，藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈，藥味較濃的藥茅根等，用量可稍重，藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈，藥味較濃的藥如干姜、肉桂等，用量宜少如干姜、肉桂等，用量宜少 v有毒無毒：無毒藥用量變化幅度可稍大，有毒藥應(yīng)將劑量嚴(yán)有毒無毒：無毒藥用量變化幅度可稍大，有毒藥應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。用量則宜輕。格控制在安全范圍內(nèi)。用量則宜輕。 確定用量的依據(jù)v二、應(yīng)用方面二、應(yīng)用方面 v方藥配伍：一般無毒藥物單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大，方藥配伍：一般無毒藥物單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大，入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，

34、用量可減少。同一藥在復(fù)方中作主入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，用量可減少。同一藥在復(fù)方中作主藥時(shí)，一般較之作輔藥時(shí)用量較重。藥時(shí)，一般較之作輔藥時(shí)用量較重。 v劑型：多數(shù)藥物作湯劑時(shí)，因其有效成分多不能完劑型：多數(shù)藥物作湯劑時(shí)，因其有效成分多不能完全溶解，特別是一些非水溶性成分含量較高的藥材，全溶解，特別是一些非水溶性成分含量較高的藥材，故用量一般較之作丸、散劑時(shí)的服用量為重。故用量一般較之作丸、散劑時(shí)的服用量為重。 v用藥目的：臨床用藥時(shí)，由于用藥目的不同，同一用藥目的：臨床用藥時(shí)，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。如檳榔，用以消積、行氣、利藥物的用量可不同。如檳榔，用以消積、行氣、利水，常用劑量為水，

35、常用劑量為615g，而用以殺姜片蟲、絳蟲時(shí)，而用以殺姜片蟲、絳蟲時(shí)，即須用到即須用到60120g。確定用量的依據(jù)v 三、患者方面三、患者方面 v年齡大?。河捎谛荷眢w發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐年齡大?。河捎谛荷眢w發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力均較弱。特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)低于青壯受力均較弱。特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)低于青壯年的用藥量，即使是使用補(bǔ)益藥亦應(yīng)如此。小兒五歲以下通常用成人量年的用藥量，即使是使用補(bǔ)益藥亦應(yīng)如此。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五、六歲以上可按成人量減半用。但對(duì)有毒的藥物應(yīng)按體的四分之一，五、六歲以

36、上可按成人量減半用。但對(duì)有毒的藥物應(yīng)按體重計(jì)算。重計(jì)算。 v性別：對(duì)于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，性別：對(duì)于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。 v體質(zhì)強(qiáng)弱：體質(zhì)強(qiáng)壯者用量可重，體質(zhì)虛弱者用量宜輕，即使是用補(bǔ)益體質(zhì)強(qiáng)弱：體質(zhì)強(qiáng)壯者用量可重，體質(zhì)虛弱者用量宜輕，即使是用補(bǔ)益藥，也宜從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。藥，也宜從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。 v病程長短：一般來說，新病患者正氣損傷較小，用量可稍重，久病多虛，病程長短：一般來說，新病患者正氣損傷較小，用量可稍重，久病多虛，用量宜輕。用量宜

37、輕。 v病勢(shì)輕重：一般來說，病急病重者用量宜重，如急腹癥患者，一日可以病勢(shì)輕重：一般來說，病急病重者用量宜重，如急腹癥患者，一日可以23劑；病緩病輕者用量宜輕，如許多慢性病只能緩緩取效，不能急于劑；病緩病輕者用量宜輕，如許多慢性病只能緩緩取效，不能急于求成。如病重藥輕，藥不能控制病勢(shì)，若病輕藥重，藥物也會(huì)損傷正氣。求成。如病重藥輕，藥不能控制病勢(shì)，若病輕藥重，藥物也會(huì)損傷正氣。 確定用量的依據(jù)v 在確定藥物劑量時(shí)，除應(yīng)注意上述因素 外，還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時(shí)制宜” 、“因地制宜”。 有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量v v有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量：

38、v馬錢子： 內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。 樟腦： 內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。 v蜂房： 內(nèi)服劑量，1.5-3g。 蟾酥：內(nèi)服劑量，0.015-0.03g。 v輕粉：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。 砒石：內(nèi)服劑量，0.002-0.004g。 v雄黃：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。 硫黃：內(nèi)服劑量，1-3g。 v膽礬：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。 瓜蒂：內(nèi)服劑量，0.3-1g。 v甘遂：內(nèi)服劑量，0.5-1g。 大戟：內(nèi)服劑量，0.5-1g。 v芫花：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。 巴豆：內(nèi)服劑量，0.1-0.3g。 v牽牛子：內(nèi)服劑量，1.5-3g。 烏頭：內(nèi)服劑量，1-2g。 v麝香：內(nèi)服劑量，0

39、.06-0.1g。 牛黃：內(nèi)服劑量，0.2-0.5g。 v珍珠：內(nèi)服劑量，0.3-1g。 八、中藥的應(yīng)用方法v入藥方法入藥方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服化、沖服)很重要，一般藥物可以同時(shí)入煎，很重要，一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。床應(yīng)用也存在差異。 所以，煎制湯劑還應(yīng)所以，煎制湯劑還應(yīng)特別講究入藥方法。特別講究入

40、藥方法。 先煎：v如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎效成分不易煎出，應(yīng)先入煎30分鐘左右再納分鐘左右再納入其它藥同煎。入其它藥同煎。v川烏、附子等藥無論生用或制用，因經(jīng)久煎川烏、附子等藥無論生用或制用，因經(jīng)久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，生用制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，生用煎煮時(shí)間應(yīng)加長，以確保用藥安全。煎煮時(shí)間應(yīng)加長，以確保用藥安全。后下v 薄荷、砂仁、白豆蔻、大黃、番瀉葉薄荷、砂仁、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或

41、分解破等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或分解破壞而不耐長時(shí)間煎煮者，入藥宜后下，待他壞而不耐長時(shí)間煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服，其攻番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服，其攻下作用更強(qiáng)。下作用更強(qiáng)。 包煎v 蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又煮及服用，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)

42、容易粘鍋、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)糊化、焦化，辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。裹入煎。 另煎、烊化、沖服v 另煎：另煎： 如人參、西洋參等貴重藥物宜另煎，以如人參、西洋參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。 v 烊化：烊化： 如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥，容易如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。宜另行烊化，再與其它藥汁

43、兌服。 v 沖服：沖服： 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，或三七、川貝母等需研末服用的藥物，宜用藥材，或三七、川貝母等需研末服用的藥物，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。煎好的其它藥液或開水沖服。 第一章、解 表 藥一、概一、概 念念 凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物，稱之為解表藥，又稱發(fā)表藥。物，稱之為解表藥，又稱發(fā)表藥。二、藥性特點(diǎn)v味辛、質(zhì)輕，以入肺經(jīng)與膀胱二經(jīng)為主。辛味辛、質(zhì)輕，以入肺經(jīng)與膀胱二經(jīng)為主。辛能發(fā)散，輕揚(yáng)升浮。肺合皮毛，膀胱主一身能發(fā)散，輕揚(yáng)升浮。肺合皮毛，膀胱主一身之表。故解表藥善走肌表，而具

44、有透發(fā)毛竅，之表。故解表藥善走肌表，而具有透發(fā)毛竅，發(fā)汗而解表之功能，使表邪由汗而解，從而發(fā)汗而解表之功能，使表邪由汗而解，從而達(dá)到治愈表證，防止疾病傳變的目的。達(dá)到治愈表證，防止疾病傳變的目的。v解表藥多為辛散輕揚(yáng)之品，易于揮發(fā)，故入解表藥多為辛散輕揚(yáng)之品，易于揮發(fā)，故入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。效。 三、解表藥的分類v v 解表藥雖有辛散發(fā)表的共性，但其性質(zhì)解表藥雖有辛散發(fā)表的共性，但其性質(zhì)又有溫、涼的區(qū)別，所治療的表證也有風(fēng)寒、又有溫、涼的區(qū)別，所治療的表證也有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，故解表藥相應(yīng)地可分為發(fā)散風(fēng)風(fēng)熱的不同，故解表藥相應(yīng)地可分

45、為發(fā)散風(fēng)寒藥及發(fā)散風(fēng)熱藥兩類。寒藥及發(fā)散風(fēng)熱藥兩類。麻黃v處方用名：處方用名： 生麻黃、麻黃、西麻黃、凈麻黃、蜜炙生麻黃、麻黃、西麻黃、凈麻黃、蜜炙麻黃、水炙麻黃、麻黃絨。麻黃、水炙麻黃、麻黃絨。 v性味歸經(jīng)：性味歸經(jīng)： 辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。麻黃原植物麻黃原植物 麻黃藥材標(biāo)本麻黃藥材標(biāo)本v 本品味辛發(fā)散，性溫散寒，其氣微香，入本品味辛發(fā)散，性溫散寒，其氣微香，入肺與膀胱經(jīng)，善達(dá)肌表，開腠理，透毛竅，肺與膀胱經(jīng)，善達(dá)肌表，開腠理，透毛竅，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，為辛溫發(fā)汗之峻品，被發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，為辛溫發(fā)汗之峻品，被稱為稱為“發(fā)汗解表第一藥發(fā)汗解表第一藥”；v 功

46、效：功效： v 發(fā)汗解表、發(fā)汗解表、 v 宣肺平喘、宣肺平喘、 v 利水消腫。利水消腫。 v臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： v1、用于風(fēng)寒表實(shí)證。治外感風(fēng)寒所致、用于風(fēng)寒表實(shí)證。治外感風(fēng)寒所致 發(fā)熱發(fā)熱惡寒、無汗、頭痛、脈浮緊等表實(shí)證，常惡寒、無汗、頭痛、脈浮緊等表實(shí)證，常 與與桂枝相須為用，如麻黃湯：麻黃、桂枝、杏桂枝相須為用，如麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。仁、甘草。v 2用于咳喘實(shí)證。用于咳喘實(shí)證。v 小青龍湯治外感風(fēng)寒、內(nèi)有寒飲，癥見小青龍湯治外感風(fēng)寒、內(nèi)有寒飲，癥見咳喘、痰多清稀者，與細(xì)辛、干姜等溫肺止咳喘、痰多清稀者，與細(xì)辛、干姜等溫肺止咳平喘配伍；咳平喘配伍；v 麻杏石甘湯治熱邪壅肺，癥

47、見高熱喘麻杏石甘湯治熱邪壅肺，癥見高熱喘急者。急者。v 3用于風(fēng)水水腫。用于風(fēng)水水腫。v 麻黃為宣肺利尿之要藥。治風(fēng)邪襲表、麻黃為宣肺利尿之要藥。治風(fēng)邪襲表、肺失宣降的水腫、小便不利、脈浮的風(fēng)水證，肺失宣降的水腫、小便不利、脈浮的風(fēng)水證，與甘草同用便可奏效，即甘草麻黃湯。與甘草同用便可奏效，即甘草麻黃湯。v v用法用量用法用量： 煎服，煎服，310g,發(fā)汗解表宜發(fā)汗解表宜 生用，生用，止咳平喘宜炙用。搗絨緩和發(fā)汗，小兒、年止咳平喘宜炙用。搗絨緩和發(fā)汗，小兒、年老體弱者宜用麻黃絨或炙用。老體弱者宜用麻黃絨或炙用。v使用注意使用注意：表虛自汗及陰虛盜汗、咳喘：表虛自汗及陰虛盜汗、咳喘 v由于腎不納

48、氣的虛喘者慎用。由于腎不納氣的虛喘者慎用。細(xì)辛v處方用名處方用名 ：細(xì)辛、北細(xì)辛、遼細(xì)辛、華細(xì)辛、炙細(xì)細(xì)辛、北細(xì)辛、遼細(xì)辛、華細(xì)辛、炙細(xì)辛、細(xì)辛末。辛、細(xì)辛末。 v性味歸經(jīng)性味歸經(jīng) ：辛，溫。辛，溫。有小毒有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。歸肺、腎、心經(jīng)。 v功效：功效： 祛風(fēng)散寒，通竅，止痛，溫肺化飲。祛風(fēng)散寒，通竅，止痛，溫肺化飲。細(xì)辛原植物細(xì)辛原植物細(xì)辛藥細(xì)辛藥材標(biāo)本材標(biāo)本臨床應(yīng)用v1、用于風(fēng)寒感冒，陽虛外感。本品祛風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒，陽虛外感。本品祛風(fēng)散寒，達(dá)表入里，表寒、里寒證均可使用。達(dá)表入里，表寒、里寒證均可使用。 v 2、用治頭痛，鼻淵，牙痛，痹痛。本品辛、用治頭痛，鼻淵，牙痛，痹痛。

49、本品辛香走竄，能祛風(fēng)寒，通鼻竅，止疼痛。芎菊香走竄，能祛風(fēng)寒，通鼻竅，止疼痛。芎菊上清丸。上清丸。 v 3、用于寒痰停飲，氣逆喘咳。本品即可外、用于寒痰停飲，氣逆喘咳。本品即可外散表寒，又能下氣消痰，溫肺化飲。小青龍散表寒，又能下氣消痰，溫肺化飲。小青龍湯。湯。 v用法用量與使用注意用法用量與使用注意v用法用量：用法用量： 煎服，煎服，13g；入丸散劑，用；入丸散劑，用0.51g。外。外用適量。用適量。 v使用注意：使用注意： 陰虛陽亢頭痛，肺燥傷陰干咳忌用。反藜陰虛陽亢頭痛，肺燥傷陰干咳忌用。反藜蘆。蘆。 牛蒡子v處方用名：處方用名： 牛蒡子、牛蒡子、大力子、鼠粘子大力子、鼠粘子。 v性味歸

50、經(jīng)：性味歸經(jīng)： 辛、苦，寒。歸肺、胃經(jīng)。辛、苦，寒。歸肺、胃經(jīng)。 v功效：功效： 疏散風(fēng)熱，透疹利咽，解毒散腫。疏散風(fēng)熱，透疹利咽，解毒散腫。v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用v1、用于風(fēng)熱感冒，咽喉腫痛。黃芩、銀花、連翹、用于風(fēng)熱感冒，咽喉腫痛。黃芩、銀花、連翹、如銀翹散。如銀翹散。v2、用于麻疹不透。本品清泄透散，能疏散風(fēng)熱，、用于麻疹不透。本品清泄透散，能疏散風(fēng)熱，透泄熱毒而促使疹子透發(fā)，用治麻疹不透或透而復(fù)透泄熱毒而促使疹子透發(fā)，用治麻疹不透或透而復(fù)隱。隱。 v3、用于癰腫瘡毒，痄腮喉痹。本品辛苦性寒，于、用于癰腫瘡毒，痄腮喉痹。本品辛苦性寒，于升浮之中又有清降之性，能外散風(fēng)熱，內(nèi)泄其毒，升浮之中又有

51、清降之性，能外散風(fēng)熱，內(nèi)泄其毒，有清熱解毒，消腫利咽之效，且性偏滑利，兼可通有清熱解毒，消腫利咽之效，且性偏滑利，兼可通利二便。利二便。v用法用量與使用注意用法用量與使用注意v用法用量：用法用量： 煎服，煎服，310g。炒用寒性略減。炒用寒性略減。 v使用注意：使用注意： 本品性寒，滑腸通便，氣虛便溏者慎用。本品性寒，滑腸通便，氣虛便溏者慎用。柴胡v處方用名：處方用名： 柴胡、北柴胡、硬柴胡、南柴柴胡、北柴胡、硬柴胡、南柴胡、細(xì)柴胡、軟柴胡、醋炒柴胡、鱉血炒柴胡、細(xì)柴胡、軟柴胡、醋炒柴胡、鱉血炒柴胡。胡。 v性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)。性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)。 v功效：功效

52、： 疏散退熱，疏肝解郁，升陽舉陷。疏散退熱，疏肝解郁，升陽舉陷。v1、用于寒熱往來，感冒發(fā)熱。本品味辛苦，氣、用于寒熱往來，感冒發(fā)熱。本品味辛苦，氣微寒，芳香疏泄，尤善于疏散少陽半表半里之邪。微寒，芳香疏泄，尤善于疏散少陽半表半里之邪。用治感冒發(fā)熱，本品也有良好的疏散退熱作用。用治感冒發(fā)熱，本品也有良好的疏散退熱作用。 小柴胡湯、正柴胡飲小柴胡湯、正柴胡飲v 2、用于肝郁氣滯，月經(jīng)不調(diào)，胸脅疼痛。本品、用于肝郁氣滯，月經(jīng)不調(diào)，胸脅疼痛。本品能條達(dá)肝氣，疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛。能條達(dá)肝氣，疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛。 加味逍遙丸加味逍遙丸v v3、用于氣虛下陷，久瀉脫肛。本品長于升舉脾、用于氣虛下陷，久瀉脫

53、肛。本品長于升舉脾胃清陽之氣，善治氣虛下陷神倦發(fā)熱，食少便溏，胃清陽之氣，善治氣虛下陷神倦發(fā)熱，食少便溏，久瀉脫肛，胃、子宮下垂等癥。補(bǔ)中益氣丸久瀉脫肛，胃、子宮下垂等癥。補(bǔ)中益氣丸 v用法用量：用法用量： 煎服，煎服，310g。和解退熱宜生用，。和解退熱宜生用，疏散肝郁宜醋炙，骨蒸勞熱當(dāng)用鱉血拌炒。疏散肝郁宜醋炙，骨蒸勞熱當(dāng)用鱉血拌炒。 第二章、清熱藥一、概一、概 念念 凡以清解里熱為主要凡以清解里熱為主要 作用的藥物，稱為清作用的藥物，稱為清熱藥。熱藥。二、藥性特點(diǎn)二、藥性特點(diǎn) 清熱藥藥性寒涼，沉降入里清熱藥藥性寒涼，沉降入里 通過清熱瀉火、通過清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效，達(dá)

54、到熱清病燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效，達(dá)到熱清病愈的目的。愈的目的。v三、主要作用三、主要作用v 清熱瀉火清熱瀉火 v 清熱燥濕清熱燥濕 v 清熱解毒清熱解毒 v 清熱涼血清熱涼血 v 清清 虛虛 熱熱 清熱瀉火藥 石膏v處方用名處方用名: 石膏、生石膏、煅石膏。石膏、生石膏、煅石膏。 v性味歸經(jīng)性味歸經(jīng): 辛、甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。辛、甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。 v功效功效: 清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。 v1用于氣分實(shí)熱證。用于氣分實(shí)熱證。 v 本品善解肌退熱、清熱瀉火、除煩止渴，本品善解肌退熱、清熱瀉火、除煩止渴，為清瀉肺胃二經(jīng)氣分實(shí)熱的要藥。治壯熱、為清瀉

55、肺胃二經(jīng)氣分實(shí)熱的要藥。治壯熱、煩渴、脈洪大，常與知母相須為用，以增清煩渴、脈洪大，常與知母相須為用，以增清熱瀉火之力，如白虎湯。石膏、知母、粳米、熱瀉火之力，如白虎湯。石膏、知母、粳米、甘草甘草v2用于肺熱喘咳。用于肺熱喘咳。 v 本品有清泄肺熱作用。治邪熱本品有清泄肺熱作用。治邪熱 襲肺的襲肺的身發(fā)高熱、咳嗽、氣急鼻煽，身發(fā)高熱、咳嗽、氣急鼻煽， 常配麻黃、杏常配麻黃、杏仁、甘草，以清宣肺仁、甘草，以清宣肺 熱而平喘，即麻杏石甘熱而平喘，即麻杏石甘湯。湯。v3用于胃火牙痛。用于胃火牙痛。 v 本品能清胃瀉火。治胃熱上本品能清胃瀉火。治胃熱上 沖，牙齦腫沖，牙齦腫痛，常配升麻、地骨痛，常配升

56、麻、地骨 皮等；治胃熱陰虛，牙皮等；治胃熱陰虛，牙痛煩渴，痛煩渴， 常配知母、牛膝等，如玉女煎。常配知母、牛膝等，如玉女煎。v4用于瘡瘍潰后不斂，濕疹，水火燙傷。用于瘡瘍潰后不斂，濕疹，水火燙傷。 v 本品煅后外用有清熱收濕、斂瘡生本品煅后外用有清熱收濕、斂瘡生 v肌作用。治瘡瘍潰后不斂，常與升藥配肌作用。治瘡瘍潰后不斂，常與升藥配 v伍，如九一丹；治濕疹，常與黃柏、枯伍，如九一丹；治濕疹，常與黃柏、枯 v礬等同用；治水火燙傷，常配青黛、黃礬等同用；治水火燙傷，常配青黛、黃 v柏等柏等。v用法用量用法用量：煎服，：煎服，15-60g。打碎先煎。外。打碎先煎。外用適量，研末撒敷患處。用適量，研末

57、撒敷患處。v清熱瀉火、清熱瀉火、 除煩止渴宜生用；斂瘡宜煅用。除煩止渴宜生用；斂瘡宜煅用。v使用注意使用注意：脾胃虛寒者慎用。：脾胃虛寒者慎用。知母知母處方用名：處方用名： 知母、肥知母、光知母、知母肉、知母、肥知母、光知母、知母肉、 鹽鹽知母。知母。 v性味歸經(jīng)：性味歸經(jīng)： 苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)?？?、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。 v功效：功效： 清熱瀉火，滋陰潤燥。清熱瀉火，滋陰潤燥。 地下鱗莖入藥v1用于氣分實(shí)熱證。用于氣分實(shí)熱證。 v 本品有清熱瀉火、除煩止渴之效。治邪本品有清熱瀉火、除煩止渴之效。治邪在氣分之壯熱、煩渴、脈洪大，常與石膏相在氣分之壯熱、煩渴、脈洪大，常與石膏相須配伍，

58、如白虎湯。須配伍，如白虎湯。v2用于肺熱咳嗽，陰虛燥咳。用于肺熱咳嗽，陰虛燥咳。 v 本品既清肺熱，又潤肺燥。本品既清肺熱，又潤肺燥。 v 治肺熱咳嗽，咯痰色黃，常與貝母、黃芩、治肺熱咳嗽，咯痰色黃，常與貝母、黃芩、桑白皮等同用，如二母寧嗽丸；桑白皮等同用，如二母寧嗽丸； v 治肺熱傷陰，燥咳無痰，常配貝母，即二治肺熱傷陰，燥咳無痰，常配貝母，即二母散。母散。v3用于陰虛消渴。用于陰虛消渴。 本品有滋陰潤燥、生津本品有滋陰潤燥、生津止渴作用。止渴作用。 治內(nèi)熱傷津、口渴引飲，可配葛治內(nèi)熱傷津、口渴引飲，可配葛 根、天花粉、五味子等藥以增強(qiáng)藥力，根、天花粉、五味子等藥以增強(qiáng)藥力， 如玉如玉液湯。

59、液湯。v4用于骨蒸潮熱。用于骨蒸潮熱。 本品能滋腎降火、退蒸本品能滋腎降火、退蒸除熱。除熱。 v 治腎陰虧虛，骨蒸潮熱，遺精盜汗，常與治腎陰虧虛，骨蒸潮熱，遺精盜汗，常與黃柏合六味地黃丸同用，如知柏地黃丸。黃柏合六味地黃丸同用，如知柏地黃丸。 v用法用量用法用量： v 煎服，煎服，6-12g。清熱瀉火宜。清熱瀉火宜 生用；滋陰生用；滋陰潤燥宜鹽水炙用。潤燥宜鹽水炙用。 v使用注意使用注意：脾虛便溏者慎用。：脾虛便溏者慎用?；邓?川貝v性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)苦、甘，微寒。歸肺、心經(jīng)。v藥性說明藥性說明川貝母味甘性涼，清肺潤燥以止咳化痰，善治燥咳久嗽。用于虛勞咳嗽，肺熱燥咳。本品性寒用于虛勞咳嗽，肺熱

60、燥咳。本品性寒味微苦，能清肺泄熱化痰，又味甘質(zhì)潤能味微苦，能清肺泄熱化痰，又味甘質(zhì)潤能潤肺止咳，尤宜于內(nèi)傷久咳，燥痰，熱痰潤肺止咳，尤宜于內(nèi)傷久咳，燥痰，熱痰之證。之證。 虛勞咳嗽，常配伍沙參、麥冬虛勞咳嗽，常配伍沙參、麥冬 肺熱燥咳，配伍知母，二母丸肺熱燥咳，配伍知母，二母丸 v用法用量用法用量煎服，310g；研末服12g。v使用注意使用注意反烏頭。 止咳平喘藥 苦杏仁 v處方用名處方用名杏仁、苦杏仁、光杏仁、杏仁泥。杏仁、苦杏仁、光杏仁、杏仁泥。v性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)苦，微溫；苦，微溫；有小毒有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。歸肺、大腸經(jīng)。v功效功效止咳平喘，潤腸通便。止咳平喘，潤腸通便。 用于咳嗽氣喘。