常用儀器設備和搶救藥品使用制度與流程

1、常用儀器設備和搶救藥品使常用儀器設備和搶救藥品使用制度與流程用制度與流程 保障常用儀器設備和搶救物品使用的制度1 定位放置：各種儀器設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置，標識明顯，不得隨意挪動位置。2 定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。3 定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護士長每周檢查一次。4 定期消毒：監(jiān)護儀表面每日由主班以250-500mg/L有效消毒液擦拭;電纜，傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效消毒液擦拭。5 儀器不得隨意外借，經(jīng)領導同意后方可借出。6 定

2、期保養(yǎng)：（1）主班次每日清潔保養(yǎng)一次。（2）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（3)設備科定期檢修。常用儀器設備和搶救物品使用流程常用儀器設備和搶救物品使用流程 使用前應先檢查儀器設備，物品等是否正常 儀器設備運行期間，不得擅自離崗，儀器用完，將設備歸位 及時做好清理工作，填好使用記錄 管理員檢查儀器設備是否完好，并簽字 心電監(jiān)護儀的使用使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標：使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標：u 定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度血氧飽和度u 觀察是否有觀察是否有P波，波，P波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高度和寬度u 觀察觀察P-R間期

3、、間期、Q-T間期間期u 觀察觀察QRS波形、波形、 T波形態(tài)是否正常波形態(tài)是否正常u 注意有無異常波形出現(xiàn)注意有無異常波形出現(xiàn)操作流程操作流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求 四準備四準備操作步驟操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關(guān)開機：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3. 安放電極片安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭6. 設置監(jiān)護儀各參數(shù)設置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項

4、3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄電動吸痰術(shù) 操作要點操作要點:準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、 口咽管、紗布等）口咽管、紗布等） 吸引瓶導管連接吸引瓶導管連接 裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負壓裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負壓 檢查患者口腔檢查患者口腔 連接吸痰管吸痰，觀察患者連接吸痰管吸痰，觀察患者 清潔患者口鼻、取舒適體位清潔患者口鼻、取舒適體位 備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口 指導患者指導患者 （1）指導清醒患者自主咳嗽，不要緊張）指導清醒患者自主咳嗽，不要緊張 （2）囑患者適當飲水，以利痰液排出除）囑患者適當飲水，以利

5、痰液排出除 (三三).注意事項注意事項 1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷 2.吸痰前后應給予高流量吸氧吸痰前后應給予高流量吸氧,吸痰時間吸痰時間15秒。秒。 如痰液較多如痰液較多,需要再次吸引需要再次吸引,應間隔應間隔35分鐘，分鐘， 患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患可以配合翻身扣背、霧化吸入；患 者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時， 應當立即停止吸痰應當立即停止吸痰,休息后在吸。休息后在吸。

6、4.觀察患者痰液性狀、顏色、量觀察患者痰液性狀、顏色、量. 5.吸鼻腔時側(cè)孔不能對準鼻中隔。吸鼻腔時側(cè)孔不能對準鼻中隔。經(jīng)氣管插管經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法氣管切開吸痰法 操作要點操作要點: (1)做好準備做好準備,攜物品至患者旁攜物品至患者旁,核對患者。核對患者。 (2)將呼吸機的氧濃度調(diào)至將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%,給予患者給予患者 純氧純氧23分鐘（氧儲備）分鐘（氧儲備）,以防止吸痰造以防止吸痰造 成的低氧血癥。成的低氧血癥。 (3)接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置, 調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)壓力 兒童兒童: 0.020.04 Mpa 成人成人: 0.030.0

7、5 Mpa (4)打開沖洗水瓶：標明氣管、口腔用打開沖洗水瓶：標明氣管、口腔用 (5)撕開吸痰管外包裝前端撕開吸痰管外包裝前端,一只手戴無菌手套一只手戴無菌手套,將將 吸痰管抽出并盤繞在手中吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負壓管相連。跟部與負壓管相連。 (6)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管非無菌手斷開呼吸機與氣管導管,將呼吸機接頭將呼吸機接頭 放在無菌紙巾上放在無菌紙巾上.用戴無菌手套的一只手迅速并用戴無菌手套的一只手迅速并 輕輕地沿氣管導管送入吸痰管輕輕地沿氣管導管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略吸痰管遇阻力略 上提然后加負壓上提然后加負壓,邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,避免在避免在 氣管內(nèi)上

8、下提插。氣管內(nèi)上下提插。 (7)吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機通氣吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機通氣,給予患者給予患者100%的的 純氧純氧23分鐘（氧補充），待血氧飽和度升至正分鐘（氧補充），待血氧飽和度升至正 常水平后將氧濃度調(diào)至原來水平。常水平后將氧濃度調(diào)至原來水平。 (8)沖洗吸痰管和負壓吸引管沖洗吸痰管和負壓吸引管,如需再次吸痰應重新如需再次吸痰應重新 更換吸痰管。更換吸痰管。 (9)吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和 度、生命體征變化情況。度、生命體征變化情況。 (10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。協(xié)助患者取安全、舒適體位。全自動洗胃機洗胃 操作程序

9、： (一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。 (二)評估患者 1、全身情況(目前病情、意識狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護、輸液等治療，一邊進行洗胃。并且建議醫(yī)生在場。 2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。 3、心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮或其他情況。 4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。 5、用物(洗胃機性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。 6、自我評估：對患者情況了解程度。對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。對洗胃機的性能是否熟悉。洗胃的注意事項 1、當中毒物不明時，應抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。 2、洗

10、胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時，應立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。 3、幽門梗阻患者記錄胃內(nèi)潴留者，宜在飯后46h或空腹時進行。 4、每次入量300400ml，反復多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時易產(chǎn)生胃擴張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對心肺疾患更應慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護下進行)。 5、昏迷患者洗胃宜謹慎，應去枕仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。 6、洗胃機使用前，應檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。 7

11、、每次洗胃后及時進行清洗工作，防止交叉感染。洗胃原則 1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。 2、口服中毒洗胃盡早進行，一般6h內(nèi)有效。特殊情況超過6h仍有必要。 3、應避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內(nèi)。 4、留取首次吸出的胃內(nèi)容物做毒物分析。急診室應備一個瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來裝首次胃內(nèi)毒物，以防萬一)。洗胃的禁忌 1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃，以免穿孔?？捎栉锢硇詫箘号Ｄ?、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護胃粘膜。 2、潰瘍病，食道阻塞，食道靜脈曲張，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。常用搶救藥品常用搶救藥品搶救藥品藥理作用與適應癥搶救藥品藥理作用與適應癥 1.鹽酸腎上

12、腺素 Epinephrine 劑量：1mg1ml/支 【藥理作用】 兼有受體和受體激動作用。受體激動引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高 【適應癥】主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥Epinephrinee1.鹽酸腎上腺素 2.鹽酸異丙腎上腺素 Isoprenaline 劑量：1mg/1ml/支 【藥理

13、作用】為受體激動劑，對1和2受體均有強大的激動作用，對受體幾乎無作用。主要作用：作用于心臟1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。作用于支氣管平滑肌2受體，使支氣管平滑肌松弛。促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量2.鹽酸異丙腎上腺素 Isoprenaline 【適應癥】1治療心源性或感染性休克2治療、度房室傳導阻滯、心搏驟停3用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作 3.去甲腎上腺素 Norepinephrine 劑量： 2m

14、g/1ml/支 【藥理作用】對受體具有強大激動作用。使血管收縮。主要使小動脈和小靜脈收縮，使心肌收縮性加強，心率加快，傳導加速，心排出量增加，使脈壓加大 【適應癥】1用于神經(jīng)性休克早期血壓驟停時2用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時 3對上消化道出血，有止血效果 4.阿托品 Atropine 劑量：0.5mg/1ml/支 【藥理作用】 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)），抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼壓升高，興奮呼吸中樞 【適應癥】1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差2全身麻

15、醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥3迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發(fā)型竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)4抗休克5解救有機磷酸酯類中毒 5.利多卡因 Lidocaine 劑量： 0.1g/5ml/支 【藥理作用】本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥。麻醉作用比普魯卡因強 【適應癥】 本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時做黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效 6.西地蘭 Cedila

16、nid-D 劑量：0.4mg/2ml/支 【藥理作用】 為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心苷。口服在腸中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)3-6日作用消失 【適應癥】 用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速 7.阿拉明 Aramine 劑量：10mg/1ml/支 【藥理作用】主要作用于受體，對1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素 【適應癥】1防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓2由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品也可用于輔助性對癥治療 3用

17、于心源性休克或敗血癥所致的低血壓 8.多巴胺 Dopamine 劑量： 20mg/2ml/支 【藥理作用】本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有受體激動作用，也有一定的 受體激動作用。能增強心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微（不如異丙腎上腺素明顯），對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀動脈）則使之擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多8.多巴胺 Dopamine 【適應癥】 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；?/p>

18、較低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全 9.洛貝林 Lobeline 劑量：3mg/1ml/支 【藥理作用】可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器（均為N受體），反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用。對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷 【適應癥】主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等 10.可拉明 Nikethamide 劑量： 0.375g/1.5ml/支 【藥理作用】主要是直接興奮延髓呼吸中樞，也可用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性的興奮呼

19、吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運動中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥 【適應癥】用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制 11.氨茶堿 Aminophylline 劑量：0.25g/2ml/支 【藥理作用】1松弛支氣管平滑肌，抑制致敏細胞釋放變態(tài)反應遞質(zhì)，在解痙的同時，還可減輕支氣管黏膜的充血和水腫2小劑量可增強呼吸肌的收縮力和心輸出量，而不加快心率3擴張冠狀動脈和外周血管4增加腎血流量，提高腎臟濾過率，具有利尿作用，有輕微增加收縮力和輕微利尿的作用11.氨茶堿 Aminophylline 【適應癥】用于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病等緩

20、解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘12.速尿 Furosemidum 劑量： 20mg/2ml/支 【藥理作用】作用于腎皮質(zhì)的髓袢升支粗段 1利尿：作用強大、迅速而短暫 2能擴張腎血管，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；還能擴張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟負荷，降低左室充盈壓，減輕肺水腫12.速尿 Furosemidum 【適應癥】 用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄 13.地塞米松 Dexamethasone 劑量：5mg/1ml/支 【藥理作用】腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強 【適應癥】用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風濕性關(guān)節(jié)炎，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等 14.異丙嗪 Promethazine 劑量： 50mg/2