上肢解剖與運(yùn)動(dòng)學(xué)

1、12345肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征4 1.1.骨骼骨骼與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸骨、肋骨有關(guān)。5 1.1 1.1 肱骨肱骨 6 1.2 1.2 胸骨胸骨 胸骨包括柄、體和劍突3部分。在胸骨柄有一對(duì)橢圓形的鎖骨關(guān)節(jié)面。在胸骨柄的邊緣末端有肋骨面，它連接雙側(cè)的第一肋。在胸骨柄的頂部，即雙側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)面之間有頸靜脈切跡7 1.3 1.3 鎖骨鎖骨 鎖骨的形狀呈內(nèi)側(cè)凸外側(cè)凹的曲線形，并與冠狀面形成向后20的傾斜角。當(dāng)上肢處于解剖位時(shí)，鎖骨的長(zhǎng)軸稍微高于水平面（內(nèi)低外高）。鎖骨的肋骨面面對(duì)第一肋，其外側(cè)稍后方有一肋骨結(jié)節(jié)，上有肋

2、鎖韌帶附著；鎖骨末端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)鎖骨的下方有個(gè)錐形結(jié)節(jié)。8 三角形，有三個(gè)角三個(gè)角：上、下、外角。在上肢運(yùn)動(dòng)過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運(yùn)動(dòng)狀況。肩胛骨也有三個(gè)緣三個(gè)緣，當(dāng)雙側(cè)手臂放在身旁時(shí)，內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側(cè)緣從肩胛下角斜向肩胛外側(cè)角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側(cè)延伸到喙突。 1.4 1.4 肩胛骨肩胛骨9 廣義的肩關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四個(gè)關(guān)節(jié)所共同組成 。 胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成肩胛帶的關(guān)節(jié)即肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）的運(yùn)動(dòng)是由肩部肌群的協(xié)作共同完成的，肩部肌群的共同運(yùn)動(dòng)增加了肩關(guān)節(jié)

3、的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。2. 2. 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)10 組成：組成：肩胛骨盂臼 肱骨頭2.1 2.1 盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié) 多軸球窩關(guān)節(jié)多軸球窩關(guān)節(jié) 這個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肩胛骨的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合產(chǎn)生了肩關(guān)節(jié)很大的活動(dòng)范圍。 11 由鎖骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)是提、外展、旋轉(zhuǎn)。2.2 2.2 肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié) 12 胸鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，包括鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟骨端。胸鎖關(guān)節(jié)是上肢的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)，它連接骨骼和附件，它是肩胛帶關(guān)節(jié)中唯一的鞍狀關(guān)節(jié)2.3 2.3 胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié) 13 2.4 2.4 肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié) 肩胛骨與胸壁之間并無(wú)關(guān)節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨與

4、胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋。14 2.5 2.5 滑囊滑囊 滑囊是關(guān)節(jié)的一個(gè)特殊附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個(gè)獨(dú)立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱關(guān)節(jié)滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二頭肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是獨(dú)立的結(jié)構(gòu)。這些滑囊在肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨、肌肉、韌帶或肌肉與肌肉之間起著潤(rùn)滑作用。 15 3. 3. 韌帶韌帶16 3.1 喙肩韌帶 上臂抬高時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩上臂抬高時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓的下部，成為肱骨頭外展的支點(diǎn)。弓的下部，成為肱骨頭外展的支點(diǎn)。3.2 盂肱韌帶 盂肱韌帶處于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面,有約約束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用。17 3.3 喙肱韌帶喙肱韌帶為懸吊

5、肱骨頭的韌帶。3.4 喙鎖韌帶喙鎖韌帶，分為斜方韌帶及錐狀韌帶分為斜方韌帶及錐狀韌帶。當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，此韌帶延長(zhǎng)。 18 4. 4. 運(yùn)動(dòng)上肢帶的作用肌運(yùn)動(dòng)上肢帶的作用肌19 4.1 4.1 使肩胛骨上提的作用肌使肩胛骨上提的作用肌 包括斜方肌上部肌包括斜方肌上部肌束束、菱形肌、肩胛菱形肌、肩胛提肌提肌 20 4.1.1 4.1.1 斜方肌斜方肌位置：位置：位于項(xiàng)部及背上部皮下。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀。起點(diǎn)：起點(diǎn)：起于枕外隆凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突。止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。21 使肩胛骨上提的作用肌使肩胛骨上提的作用肌功能：功能：斜方肌近固定斜方肌近固定：上部肌纖維收縮

6、使肩胛骨上提上回旋和后縮；斜方肌近固定斜方肌近固定：中部肌纖維收縮使肩胛骨后縮。22 使肩胛骨上提的作用肌使肩胛骨上提的作用肌功能：功能：斜方肌近固定斜方肌近固定：下部肌纖維收縮使肩胛骨下降、上回旋和后縮。 斜方肌遠(yuǎn)固定斜方肌遠(yuǎn)固定：一側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱伸。23 4.1.2 4.1.2 菱形肌菱形肌位置：位置：位于斜方肌深層，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束從內(nèi)上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起點(diǎn)：起點(diǎn)：起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。24 功能：功能：近固定時(shí)，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收

7、縮使脊住伸。25 4.1.3 4.1.3 肩胛提肌肩胛提肌位置：位置：位于斜方肌上部深層，項(xiàng)部?jī)蓚?cè)。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：帶狀長(zhǎng)肌起點(diǎn)：起點(diǎn)：起于第1-4頸椎橫突。止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于肩胛骨上角。功能：功能：近固定時(shí)，使肩胛骨上提、下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使頭頸向同側(cè)屈并輕度旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時(shí)收縮時(shí)使頸伸。26 4.2 4.2 使肩胛骨下降的作用肌使肩胛骨下降的作用肌包括斜方肌下部，包括斜方肌下部，前鋸肌下部，胸小前鋸肌下部，胸小肌、鎖骨下肌。肌、鎖骨下肌。27 28 4.2.1 4.2.1 前鋸肌前鋸肌位置：位置：位于胸廓側(cè)面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：分上下兩部，下部肌纖維發(fā)達(dá)，肌束排列呈鋸

8、齒狀，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后內(nèi)上方。起點(diǎn)：起點(diǎn)：以9-10個(gè)肌齒起于上位8-9肋骨外側(cè)面止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。29 功能：功能：近固定時(shí)，使肩胛骨前伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，提肋助吸氣。 30 4.2.2 4.2.2 胸小肌胸小肌位置：位置：位于胸大肌深層，為三角形扁肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束排列呈放射狀31 4.2.2 4.2.2 胸小肌胸小肌起點(diǎn)：起點(diǎn)：起于第3-5肋骨前面 止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于肩胛骨喙突。功能：功能：近固定時(shí)，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，提肋助吸氣。32 4.2.3 4.2.3 鎖骨下肌鎖骨下肌位置：位置：位于鎖骨下面。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：梭形小肌，肌纖維從第一肋

9、向外上方斜行起點(diǎn)：起點(diǎn)：起于第1肋。止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于鎖骨下面。功能：功能：近固定時(shí)，牽引肩胛骨向內(nèi)下方，伴隨著肩胛骨下降，協(xié)助固定胸鎖關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)固定時(shí)提肋助吸氣。33 4.3 4.3 使肩胛骨前伸（外展）的作用肌使肩胛骨前伸（外展）的作用肌34 4.4 4.4 使肩胛骨后縮（內(nèi)收）的作用肌使肩胛骨后縮（內(nèi)收）的作用肌35 4.5 4.5 使肩胛骨上回旋的作用肌使肩胛骨上回旋的作用肌36 4.6 4.6 使肩胛骨下回旋的作用肌使肩胛骨下回旋的作用肌37 4.7 4.7 使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二頭肌

10、等肌束和肱二頭肌等38 4.7.1 4.7.1 胸大肌胸大肌位置：位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。起點(diǎn)：起點(diǎn)：起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。39 近固定時(shí)，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。 遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。40 4.7.2 4.7.2 喙肱肌喙肱肌位置位置: 位于肱二頭肌上半部?jī)?nèi)側(cè)，為長(zhǎng)梭形肌。起點(diǎn)起點(diǎn): 起于肩胛骨喙突。止點(diǎn)止點(diǎn): 止于肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)。 功能功能: 近固定時(shí)，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。41 4.8 4.8 使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌使肩關(guān)

11、節(jié)伸的作用肌包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長(zhǎng)頭、包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長(zhǎng)頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。42 4.8.1 4.8.1 背闊肌背闊肌位置：位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)下斜向外上方集中。起點(diǎn)：起點(diǎn)：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外側(cè)面。止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。43 近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。 背闊肌功能：背闊肌功能：遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。44 4.8.2 4.8.2 岡下肌岡下肌位置位置: 位于岡下窩。近似三

12、角形。起點(diǎn)起點(diǎn): 岡下肌起自肩胛骨下窩內(nèi)側(cè)2/3， 止點(diǎn)止點(diǎn): 止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能功能: 近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和外旋。45 4.8.3 4.8.3 小圓肌小圓肌位置位置: 位于岡下窩，圓柱形。 起點(diǎn)起點(diǎn): 起自肩胛骨外側(cè)緣背面。止點(diǎn)止點(diǎn): 止于肱骨大結(jié)節(jié)。 功能功能: 上臂伸、內(nèi)收和外旋。46 位置位置: 位于小圓肌下方。為柱形羽狀肌。起點(diǎn)起點(diǎn): 起于肩胛骨下角背面。止點(diǎn)止點(diǎn): 止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能功能: 近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。4.8.4 4.8.4 大圓肌大圓肌47 主要包括三角肌中部和岡上肌。主要包括三角肌中部和岡上肌。4.9 4.9 使肩胛骨下回旋的作用肌使肩胛骨下回旋

13、的作用肌48 4.9.1 4.9.1 三角肌三角肌位置位置: 位于肩關(guān)節(jié)前、外、后方，為一塊倒三角形的肌肉。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：分3部，前、后部的肌束為半羽肌，中部肌束為多羽肌。起點(diǎn)起點(diǎn): 鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。止點(diǎn)止點(diǎn): 肱骨體三角肌粗隆。功能功能: 近固定時(shí)，前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內(nèi)旋；后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整塊肌肉收縮使上臂外展。49 4.9.2 4.9.2 崗上肌崗上肌位置位置: 位于岡上窩內(nèi)，在斜方肌深面，為長(zhǎng)三角肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束排列呈羽狀。 起點(diǎn)起點(diǎn): 起于肩胛岡上窩。止點(diǎn)止點(diǎn): 止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能功能: 近固定時(shí)，使上臂外展。50 4.10 4.1

14、0 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌小圓肌、大圓肌和肩胛下肌 51 4.10.1 4.10.1 肩胛下肌肩胛下肌: : 位置位置: 位于肩胛骨肩胛下窩，為多羽肌。起點(diǎn)起點(diǎn): 起于肩胛下窩。止點(diǎn)止點(diǎn): 止于肱骨小結(jié)節(jié)。功能功能: 近固定時(shí)，使上臂內(nèi)收和內(nèi)旋。52 4.11 4.11 使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌圓肌和肩胛下肌53 4.12 4.12 使肩關(guān)節(jié)旋外的作用肌使肩關(guān)節(jié)旋外的作用肌包括三角肌后部肌束、

15、岡下肌和小圓肌包括三角肌后部肌束、岡下肌和小圓肌肩部的神經(jīng)支配 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要肌肉受臂叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、鎖骨下神經(jīng)肌支和肩胛上神經(jīng)。斜方肌受第十一對(duì)腦神經(jīng)和從上頸部發(fā)出的頸神經(jīng)的前支所支配。 肩關(guān)節(jié)和周圍組織的感覺神經(jīng)：胸鎖關(guān)節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配。肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根以及肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的支配。54 5. 5. 神經(jīng)支配神經(jīng)支配55 56 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸1 1. . 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍 肩部關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，各關(guān)節(jié)既有單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，又有相互間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肩部各關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一完整的統(tǒng)一體

16、。57 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸1 1. . 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍上臂的外展與前屈活動(dòng)最初最初3030外展和外展和6060前前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成。正常的肩胸關(guān)節(jié)有60活動(dòng)范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120活動(dòng)范圍，兩者之和為180。在上臂外展的前在上臂外展的前9090范圍內(nèi)，鎖骨有范圍內(nèi)，鎖骨有4040抬高抬高范圍范圍58 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸 胸鎖胸鎖與與肩鎖肩鎖兩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的總合，等于兩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的總合，等于肩胸肩胸關(guān)節(jié)的活關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。動(dòng)范圍。三個(gè)關(guān)節(jié)中，以胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)與整個(gè)肩關(guān)胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)與整個(gè)肩關(guān)節(jié)的

17、運(yùn)動(dòng)關(guān)系較為密切節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)系較為密切。59 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)軸2 2. . 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)軸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)軸 肩關(guān)節(jié)能繞三個(gè)基本運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)能繞三個(gè)基本運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)： 繞額狀可做屈伸屈伸運(yùn)動(dòng)， 繞矢狀軸可做外展、內(nèi)收外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)， 繞垂直軸可做內(nèi)旋外旋內(nèi)旋外旋運(yùn)動(dòng)， 60 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型屈曲與外伸屈曲與外伸1外展與內(nèi)收外展與內(nèi)收2內(nèi)旋與外旋內(nèi)旋與外旋3環(huán)狀運(yùn)動(dòng)環(huán)狀運(yùn)動(dòng)461 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 1. 盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 盂肱關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是控制其靜態(tài)穩(wěn)定的機(jī)制之一；但關(guān)節(jié)囊上部的結(jié)構(gòu)包括盂肱韌帶等對(duì)肱骨頭和盂窩之間的穩(wěn)定性起

18、著更重要的作用。 外展與內(nèi)收（前后軸） 前屈與后伸（內(nèi)外軸） 內(nèi)旋與外旋（垂直軸）62 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 上抬與下沉（前后軸）凸面對(duì)凹面，滑動(dòng)與滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反。 前伸與后縮（垂直軸）凹面對(duì)凸面，滑動(dòng)與滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同。 后旋（肩關(guān)節(jié)外展）與前旋（回原位）（水平軸：接近水平軸）三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸和三個(gè)運(yùn)動(dòng)平面2. 胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)63 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 3. 肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 肩鎖關(guān)節(jié)是平面關(guān)節(jié)，有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行微小活動(dòng)，肩胛骨以肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 上旋與下旋：前后軸 內(nèi)旋與外旋：垂直軸 前傾與后傾：水平軸（與鎖骨軸平行）64 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 4.

19、 肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 上抬與下沉：上抬與下沉：SCSC上抬，上抬，ACAC下旋下旋 前伸與后縮：前伸與后縮： SCSC前伸，前伸，ACAC內(nèi)旋內(nèi)旋 上旋與下旋：上旋與下旋： SCSC上抬，上抬，ACAC上旋上旋65 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征 5.盂肱節(jié)律 盂肱關(guān)節(jié)的外展或屈曲伴隨肩胛骨的上旋，就是盂肱節(jié)律。范圍：1.25:1 to 2.9:1。 平均：2:1（肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)3，包括盂肱關(guān)節(jié)2，肩胸關(guān)節(jié)1）12345肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征68 1. 骨骼骨骼與肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有肱骨、橈骨、尺骨69 1.1 1.1

20、橈骨橈骨 上上端端：橈骨頭關(guān)節(jié)凹環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頸橈骨粗隆橈骨體：橈骨體：呈三棱柱形，內(nèi)側(cè)緣為銳利的骨間緣下端：下端：膨大，前凹后凸，內(nèi)側(cè)面有尺切跡。外側(cè)面向下突出，稱橈骨莖突。遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷，稱腕關(guān)節(jié)面。 環(huán)狀關(guān)節(jié)面環(huán)狀關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)凹關(guān)節(jié)凹橈骨粗隆橈骨粗隆莖突莖突尺切跡尺切跡骨間緣骨間緣橈骨頭橈骨頭橈骨頸橈骨頸70 1.2 1.2 尺骨尺骨 上端：上端：滑車切跡鷹嘴冠突橈切跡尺骨粗隆體體：骨間緣。下端下端：尺骨頭莖突。 滑車切跡滑車切跡鷹嘴鷹嘴冠突冠突橈切跡橈切跡尺骨粗隆尺骨粗隆尺骨頭尺骨頭莖突莖突骨間緣骨間緣71 2. 2. 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個(gè)關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)

21、構(gòu)成，是個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)72 2.1 2.1 肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車關(guān)節(jié)窩：尺骨滑車切跡屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)73 2.2 2.2 肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭關(guān)節(jié)窩：橈骨小頭凹屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸，繞關(guān)節(jié)做旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。74 2.3 2.3 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 75 2.4 2.4 上、下尺橈關(guān)節(jié)上、下尺橈關(guān)節(jié) 橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)合在一起。這些關(guān)節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉(zhuǎn)到旋前和旋后的位置。 （上下尺橈關(guān)節(jié)-旋后與旋前位）76 2.4 2.4 補(bǔ)充 在解剖前臂完全旋后位，上臂與前臂之間形

22、成一個(gè)開向外側(cè)的鈍角，稱攜攜帶角帶角。標(biāo)記為其補(bǔ)角：男性1015，女性2025；一般女性大于男性（510）；優(yōu)勢(shì)手大于非優(yōu)勢(shì)手；注意過度外翻與內(nèi)翻。攜帶角由肱骨遠(yuǎn)端造成，屈肘時(shí)有利于手指向嘴巴77 3. 3. 韌帶韌帶外側(cè)副韌帶復(fù)合體（外側(cè)副韌帶復(fù)合體（橈側(cè)副韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體（內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體（尺側(cè)副韌帶）橈骨環(huán)狀韌帶78 3.1 3.1 外側(cè)副韌帶復(fù)合體外側(cè)副韌帶復(fù)合體/ /橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣。79 3.2 3.2 內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體/ /尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體：起源于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁的下表

23、面，附著在鷹嘴內(nèi)側(cè)邊緣前束：在伸的時(shí)候拉緊后束：在屈的時(shí)候拉緊橫韌帶80 3.3 3.3 橈骨環(huán)狀韌帶呈環(huán)形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣。81 4. 4. 運(yùn)動(dòng)前臂的作用肌運(yùn)動(dòng)前臂的作用肌屈肘關(guān)節(jié)：屈肘關(guān)節(jié)：肱二頭肌肱肌伸肘關(guān)節(jié)：伸肘關(guān)節(jié)：肱三頭肌82 4.1 4.1 肱二頭肌肱二頭肌 肱二頭肌長(zhǎng)頭 起點(diǎn)：肩胛骨盂上結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：橈骨粗隆后份 肱二頭肌短頭 起點(diǎn)：肩胛骨喙突 止點(diǎn)：橈骨粗隆后份 作用：屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋前時(shí)有旋后作用 神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng) 脊髓平面：C5C783 4.2 4.2 肱肌肱肌 起點(diǎn)：肱骨下半的前面止點(diǎn)：尺骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)脊髓平面：C5C7

24、84 4.2 4.2 肱三頭肌肱三頭肌 位于肱骨后方起點(diǎn) 長(zhǎng)頭：肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方內(nèi)側(cè)頭：肱骨背面外側(cè)頭：肱骨背面 l止點(diǎn) ：尺骨鷹嘴l伸肘關(guān)節(jié)l橈神經(jīng)支配 85 4.3 4.3 肘肌肘肌 位置位置：位于肘關(guān)節(jié)后面，呈三角形。起點(diǎn)起點(diǎn)：起于肱骨外上髁。止點(diǎn)：止點(diǎn)：止于尺骨背面上部。功能功能：使肘關(guān)節(jié)伸，并加固肘關(guān)節(jié) 86 4.4 4.4 旋前方肌旋前方肌 起：尺骨前下起：尺骨前下1/41/4處，處，止：橈骨前下止：橈骨前下1/41/4處，處， 功能：使前臂內(nèi)旋。功能：使前臂內(nèi)旋。 87 4.2 4.2 旋前圓肌旋前圓肌 起起：肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突，止止:橈骨中部前面。功能：屈前臂，并使前臂內(nèi)旋功

25、能：屈前臂，并使前臂內(nèi)旋。88 5. 5. 神經(jīng)支配神經(jīng)支配肘關(guān)節(jié)屈肌肱肌、肱二肱橈肌 神經(jīng) 肌皮神經(jīng)旋前圓肌橈神經(jīng) 正中神經(jīng)肘關(guān)節(jié)伸肌肱三頭肌、肘肌橈神經(jīng)旋前肌旋前圓肌和后方肌旋后肌正中神經(jīng)肱二頭肌旋后肌肌皮神經(jīng) 橈神經(jīng)89 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈曲具有幾種重要的生理功能，如：牽拉、提舉等。肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的最大范圍一般為過度伸展時(shí)的5至屈曲時(shí)的145。但是，大部分日常生活中的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)僅使用了30至130之間的運(yùn)動(dòng)弧度，通常稱為功能弧度，輕度肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍受限通常對(duì)上肢的活動(dòng)范圍影響不大。90 1.肱尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 肱尺關(guān)節(jié)是尺骨的滑車切跡凹面圍繞肱骨滑車的凸面所形成的關(guān)節(jié)。從矢狀面觀察，肱

26、尺關(guān)節(jié)類似于一個(gè)球窩關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)能夠完全、被動(dòng)地伸展，皮膚、屈肌、前關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶的前纖維束需要具有足夠的伸展性。91 2.肱橈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 肱橈關(guān)節(jié)是橈骨頭的杯狀小窩和肱骨小頭之間所構(gòu)成的關(guān)節(jié)。屈伸運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)由橈骨凹窩在肱骨小頭凸面上的滾動(dòng)和滑動(dòng)構(gòu)成。與肱尺關(guān)節(jié)相比，肱橈關(guān)節(jié)在穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)方面的作用較小。但是 ，肱橈關(guān)節(jié)在抵制外翻方面具有重要的骨性拮抗作用。 92 3.上下尺橈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)合在一起。這些關(guān)節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉(zhuǎn)到旋前和旋后的位置。前臂旋后時(shí)可使手掌向上或后，旋前時(shí)可使手掌向下或旋前。前臂的旋轉(zhuǎn)軸從橈骨小頭延伸到尺骨頭，該軸

27、連接在兩端上下橈尺關(guān)節(jié)之間。旋前和旋后提供了一種可使手在尺骨和肱骨不必旋轉(zhuǎn)的情況下“獨(dú)立”轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)制。 93 4.前臂旋前與旋后運(yùn)動(dòng) 前臂旋轉(zhuǎn)的中立位是“拇指向上”位，即完全旋前和旋后的中間位置。平均而言，前臂旋前約為75，旋后約為85。一些日常活動(dòng)所需前臂旋轉(zhuǎn)的角度僅有約100，即旋前約50至旋后約50之間，這是前臂旋轉(zhuǎn)的功能弧度。94 5.前臂骨間膜之間力的傳遞 骨間膜參與上肢的力量傳遞，如手掌撐地，由于負(fù)重產(chǎn)生的壓力約有80%通過橈腕部傳到前臂而位于腕骨外側(cè)和橈骨；其余20%的壓力通過腕部?jī)?nèi)側(cè)和尺骨而位于“尺腕間隙”內(nèi)。 95 因?yàn)楣情g膜的纖維走向，部分源自橈骨遠(yuǎn)端方向的負(fù)荷通過骨間膜傳

28、遞至尺骨，這種結(jié)構(gòu)使得一部分途徑腕部的壓力通過肱尺關(guān)節(jié)傳遞至肘部，從而減少了肱橈關(guān)節(jié)所承擔(dān)的負(fù)荷，這樣肱橈關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)就共同分擔(dān)了傳遞至肘部的壓力負(fù)荷，避免了負(fù)荷過度集中肱橈關(guān)節(jié)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的破壞。12345腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)特征98 腕關(guān)節(jié)是人體大關(guān)節(jié)之一，腕的運(yùn)動(dòng)是手精細(xì)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，它是手取得理想抓握位置的重要環(huán)節(jié)。 99 1.1.骨骼骨骼“大小頭狀鉤，舟月三豌豆大小頭狀鉤，舟月三豌豆”100 2. 2. 韌帶韌帶掌側(cè)韌帶：橈腕韌帶、尺腕韌帶、腕骨間韌帶和腕掌韌帶；背側(cè)韌帶：背側(cè)橈腕韌帶、背側(cè)腕骨間韌帶以及背側(cè)腕掌韌帶；內(nèi)在骨間韌帶近排腕骨間內(nèi)在韌帶、遠(yuǎn)排腕骨間內(nèi)在韌帶和掌骨近端內(nèi)在韌帶。101 3. 3. 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)3.1 橈腕關(guān)節(jié),又稱腕關(guān)節(jié),為橢圓關(guān)節(jié)。102 3 3.2 .2 腕骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)：由近側(cè)的三個(gè)腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）和遠(yuǎn)側(cè)的四個(gè)腕骨（大多角骨、小多角骨、頭