RNS中西醫(yī)結(jié)合治療

1、1 13 32 2RNS 的難治性的難治性從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮主要與腎臟病考慮主要與腎臟病理類型、高凝狀態(tài)、理類型、高凝狀態(tài)、低白蛋白血癥、激低白蛋白血癥、激素治療不規(guī)范、合素治療不規(guī)范、合并感染等因素相關(guān)。并感染等因素相關(guān)。從中醫(yī)角度從中醫(yī)角度考慮，考慮，則主要與濕熱、瘀則主要與濕熱、瘀血等病理因素及正血等病理因素及正氣不足有關(guān)。氣不足有關(guān)。治療時上述因素必須綜合考慮，分清主次，抓住治療時上述因素必須綜合考慮，分清主次，抓住中西醫(yī)療法的各自優(yōu)勢，方可確定出有效的中西中西醫(yī)療法的各自優(yōu)勢，方可確定出有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。醫(yī)結(jié)合治療方案。 激素治療激素治療起始足量：起始足量：成人

2、成人1mg/kg.d，兒童，兒童1.52 mg /kg.d，一般為，一般為4060mg /d，口服，口服 812周。周。緩慢減量：緩慢減量：足量治療后每足量治療后每23周左右減少原劑周左右減少原劑量的量的10%20%，30mg/d后減量更慢。后減量更慢。維持治療時間要長：維持治療時間要長：以最小有效劑量以最小有效劑量1015 mg/d維持治療，療程半年維持治療，療程半年1年。年。免疫促進(jìn)劑用于治療腎病的報道，免疫促進(jìn)劑用于治療腎病的報道，療效有待觀察。療效有待觀察。根據(jù)主要癥狀或體根據(jù)主要癥狀或體征的變化來對疾病征的變化來對疾病進(jìn)行分段辨治進(jìn)行分段辨治根據(jù)激素應(yīng)用的不根據(jù)激素應(yīng)用的不同階段來對

3、疾病進(jìn)同階段來對疾病進(jìn)行分段辨治行分段辨治 分段辯證分型論治使得分段辯證分型論治使得RNSRNS的辨治過程更趨詳細(xì)準(zhǔn)的辨治過程更趨詳細(xì)準(zhǔn)確，為臨床的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。其中按激素應(yīng)用的確，為臨床的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。其中按激素應(yīng)用的不同階段進(jìn)行分段辨證論治的思路和方法已被多數(shù)學(xué)不同階段進(jìn)行分段辨證論治的思路和方法已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，故以下將其作為重點予以討論。者認(rèn)可，故以下將其作為重點予以討論。 根據(jù)根據(jù)激素應(yīng)用的不同階段激素應(yīng)用的不同階段進(jìn)進(jìn)行行分段辨證論治分段辨證論治是目前較為成熟的是目前較為成熟的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)學(xué)認(rèn)為NS原原始病機始病機主要為主要為脾腎脾

4、腎陽虛，血瘀水停陽虛，血瘀水停?？煽筛纳脐柼撝C改善陽虛之證，同時也，同時也可使可使病情復(fù)雜病情復(fù)雜，即繼發(fā)產(chǎn)，即繼發(fā)產(chǎn)生許多生許多新的病機新的病機。激素干預(yù)后依據(jù)激依據(jù)激素的作素的作用及其用及其產(chǎn)生不產(chǎn)生不良反應(yīng)，良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)中醫(yī)認(rèn)為該藥為該藥屬屬純陽純陽之品之品，大辛大大辛大熱，可熱，可以助陽。以助陽。用之用之量大或時量大或時久久，極易傷陰、，極易傷陰、助熱、耗氣，助熱、耗氣，所以激素用后，所以激素用后，陽虛之證不再陽虛之證不再明顯，而繼發(fā)明顯，而繼發(fā)出現(xiàn)出現(xiàn)陰虛火旺陰虛火旺和和水濕熱化水濕熱化，濕熱內(nèi)壅濕熱內(nèi)壅，熱熱毒內(nèi)盛毒內(nèi)盛以及以及氣氣陰兩虛陰兩虛等證。等證。氣虛無力氣虛無力運血，

5、陰運血，陰虛而致血虛而致血粘，使粘，使血血瘀加重，瘀加重，深入于絡(luò)。深入于絡(luò)。足量激素階足量激素階段段陰虛火旺陰虛火旺熱毒內(nèi)盛熱毒內(nèi)盛濕熱內(nèi)壅濕熱內(nèi)壅清利濕熱清利濕熱清熱解毒清熱解毒滋陰降火滋陰降火方選方選知柏地黃湯知柏地黃湯合合二至丸二至丸為主為主方選方選五味消毒飲五味消毒飲加加連連翹、黃連翹、黃連，易患感冒，易患感冒或合并感染者，配合或合并感染者，配合蒲公英、銀花等。蒲公英、銀花等。方選方選茵陳蒿湯茵陳蒿湯合合八證八證散散或或龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯加減，加減，或以或以甘露消毒丹甘露消毒丹加減。加減。激素減量階激素減量階段段益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰：參芪地黃湯參芪地黃湯合二至丸加合二至丸加味味清利濕熱

6、清利濕熱：方藥同激素方藥同激素足量階段足量階段健脾補腎、益氣溫陽健脾補腎、益氣溫陽：用參苓白術(shù)散用參苓白術(shù)散或或補中補中益氣湯益氣湯合合仙茅、仙靈仙茅、仙靈脾、巴戟天等。脾、巴戟天等。激素維持階激素維持階段段以以陽虛、氣虛陽虛、氣虛為主為主治宜治宜方選方選濟生腎氣丸濟生腎氣丸加用加用黨參、黃芪黨參、黃芪等，或選等，或選右歸丸右歸丸合合參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散加加減，或以減，或以實脾飲實脾飲加減加減溫陽補腎溫陽補腎益氣健脾益氣健脾 該階段仍多有該階段仍多有濕熱稽留濕熱稽留，故宜在以，故宜在以上治法基礎(chǔ)上酌加上治法基礎(chǔ)上酌加清利濕熱清利濕熱之品，如蛇之品，如蛇舌草、積雪草、倒扣草等。舌草、積雪草、倒扣

7、草等。需要指出激素停用階激素停用階段段脾腎陽虛脾腎陽虛陰陽兩虛陰陽兩虛方藥同激素維持階段方藥同激素維持階段宜選宜選濟生腎氣丸濟生腎氣丸合合地黃地黃飲子飲子加減，或加減，或全鹿丸全鹿丸加加減，以減，以溫補元陽、滋補溫補元陽、滋補真陰真陰；并常予；并常予玉屏風(fēng)玉屏風(fēng)散散加味提高機體免疫力，加味提高機體免疫力，預(yù)防感冒。預(yù)防感冒。特別指出特別指出 脾腎兩虛、濕滯血瘀脾腎兩虛、濕滯血瘀是本病是本病的的基本病機基本病機，貫穿病之全程貫穿病之全程，無，無論病處何時，均不可忘論病處何時，均不可忘健脾補腎、健脾補腎、祛濕活血祛濕活血。以以西醫(yī)西醫(yī)而論而論RNSRNS有有高脂血癥高脂血癥, ,存在存在高粘、高粘、高凝高凝狀態(tài)，是導(dǎo)致狀態(tài)，是導(dǎo)致腎功能持續(xù)惡化腎功能持續(xù)惡化, ,治治療困難的主要病理療困難的主要病理因素之一。因素之一。以以中醫(yī)中醫(yī)而論而論濕熱內(nèi)濕熱內(nèi)壅，血瘀阻絡(luò)壅，血瘀阻絡(luò)是是RNSRNS纏綿難愈，遷纏綿難愈，遷延反復(fù)的主要病理延反復(fù)的主要病理因素因素。我們臨床體會：祛除本病濕熱我們臨床體會：祛除本病濕熱重在宜宣宜散，用藿香、