口腔科醫(yī)療糾紛的防范培訓(xùn)ppt課件(32P)

1、口腔科醫(yī)療糾紛的防范(fngfn)醫(yī) 患 關(guān) 系 現(xiàn) 狀 | 口 腔 科 醫(yī) 療 糾 紛 多 發(fā) 的 原 因202X近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量(shling)劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。匯報(bào)人：小xx20XX年XX月XX日醫(yī)/療/培/訓(xùn)M E D I C A L C A R E第一頁，共三十二頁。醫(yī)/療/培/訓(xùn)01醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀02口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因03口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施CURRENT SITUATION OF DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIPCAUSES OF FREQUENT MEDICAL DISPUTES IN STOMATOLOGY DE

2、PARTMENTPREVENTIVE MEASURES FOR MEDICAL DISPUTES IN STOMATOLOGY DEPARTMENT目錄C A T A L O GM E D I C A L C A R E第二頁，共三十二頁。醫(yī)/療/培/訓(xùn)01CURRENT SITUATION OF DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIPM E D I C A L C A R E醫(yī)患關(guān)系(gun x)現(xiàn)狀近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增(j zn)、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。第三頁，共三十二頁。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀1近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量(shling)劇增、性

3、質(zhì)惡化、索賠額暴漲。社會(huì)多元成分(chng fn)的參與，黑社會(huì)成分(chng fn)的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)受到嚴(yán)重侵害, 在醫(yī)院的公眾場(chǎng)合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。2第四頁，共三十二頁。醫(yī)/療/培/訓(xùn)02M E D I C A L C A R E口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)(du f)的原因近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張(jnzhng)，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。第五頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原

4、因患者越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，提供(tgng)的服務(wù)不到位，而引發(fā)糾紛。1以人為本的服務(wù)意識(shí)差。（一）醫(yī)院內(nèi)部(nib)因素有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。第六頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因2業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限（一）醫(yī)院(yyun)內(nèi)部因素有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干(mngn)，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對(duì)診療過

5、程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。有的業(yè)務(wù)一直處于較低水平，在工作中診斷、操作失誤難避發(fā)生。如有的工作了多年的老醫(yī)生，卻對(duì)髓腔解剖仍不熟悉，開髓時(shí)髓腔穿孔時(shí)有發(fā)生，最終導(dǎo)致治療失敗01.02.03.第七頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因2業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限（一）醫(yī)院內(nèi)部(nib)因素有的年輕醫(yī)生遇到較疑難的病例不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，自作主張，逞能好強(qiáng)(hoqing)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生；有的醫(yī)生對(duì)基本理論知識(shí)欠缺到令人驚訝的地步，如極個(gè)別醫(yī)生不作根管治療就行樁冠修復(fù)；還有的醫(yī)生單純追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)自己尚未掌握的治療方法也冒然從事，對(duì)治療中及治療后出現(xiàn)的問題不能及時(shí)認(rèn)識(shí)出其嚴(yán)

6、重性，更不能采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，最終造成醫(yī)療事故的發(fā)生。04.05.06.第八頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因3法律意識(shí)淡薄。（一）醫(yī)院內(nèi)部(nib)因素診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。01.03.05.受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。02.04.第九頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因4不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé)（一）醫(yī)院內(nèi)部(nib)因素1.

7、 受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系失常， 下級(jí)醫(yī)師無視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威，不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示2. 隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見， 我行我素。上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，對(duì)下級(jí)醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。3. 各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角,在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。第十頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因4不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé)（一）醫(yī)院(yyun)內(nèi)部因素鑒定專家組認(rèn)為：王先生第一次拔牙后X線片顯示有異物，但醫(yī)方卻無任何相關(guān)病歷記錄，違反醫(yī)療常規(guī)。第二次所拔的牙之

8、前沒有任何病歷記錄。王先生目前存在牙槽骨內(nèi)異物滯留及左上側(cè)切牙的損害后果完全由醫(yī)院的醫(yī)療過失造成，構(gòu)成了四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。王先生還需做缺失牙的修復(fù)。雙方當(dāng)事人在法院的主持下達(dá)成調(diào)解：醫(yī)院一次性賠償王先生各類損失共計(jì)人民幣36000元。第十一頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因醫(yī)方(y fn)存在以下醫(yī)療過失行為1病歷書寫不規(guī)范2考慮欠周詳，設(shè)計(jì)方案不當(dāng)，匆忙進(jìn)行治療導(dǎo)致牙髓炎、牙齒疼痛；3根據(jù)病歷記載情況，關(guān)閉間隙只需磨12顆牙，多磨了3顆牙；4違反操作常規(guī)，該病例應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行根管治療。第十二頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因5漏診 ：僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療

9、的疾病，對(duì)病史詢問不詳，查體不細(xì)，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。6對(duì)患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診。患者術(shù)前病情危重，來不及手術(shù)死亡。7對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備。第十三頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因5缺乏醫(yī)患溝通（一）醫(yī)院(yyun)內(nèi)部因素一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細(xì)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性

10、，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無法解決的問題。第十四頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因5缺乏醫(yī)患溝通（一）醫(yī)院內(nèi)部(nib)因素手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。尤其是患者一方，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒有認(rèn)識(shí)，毫無心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議第十五頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因5對(duì)患者病情觀察不細(xì)。（一）醫(yī)院(yyun)內(nèi)部因素出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問時(shí)不詳

11、細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。第十六頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因 （二）患者(hunzh)及其家屬因素由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。第十七頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因 （三）其他(qt)因素某些藥品及醫(yī)療藥品器械質(zhì)量無保證，導(dǎo)致患者病情加重、致殘，甚至死亡，或輸血輸液時(shí)感染上別的病菌引起糾紛。條例擴(kuò)大了醫(yī)療事故范圍，把原來的醫(yī)療差錯(cuò)納入醫(yī)療事故之中。條例還對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償

12、的項(xiàng)目及數(shù)額比原來增加，有些患者及其家屬為追求金錢而無理取鬧。新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害，有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的，醫(yī)療儀器檢查因漏電觸電死亡的。我國(guó)每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬人。01.02.03.04.第十八頁，共三十二頁。醫(yī)/療/培/訓(xùn)03M E D I C A L C A R E口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施近幾年來，醫(yī)患關(guān)系(gun x)日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。第十九頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛的防范措施 一、健全和落實(shí)(lush)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)條例第五條，醫(yī)療機(jī)

13、構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。01.02.第二十頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施 二、醫(yī)務(wù)人員具有(jyu)良好的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。第二十一頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛的防范措施 二、醫(yī)務(wù)人員具有(jyu)良好的職業(yè)道德。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：1遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范2樹立敬業(yè)精

14、神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”3關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私4努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平5宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育第二十二頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施 二、醫(yī)務(wù)人員具有良好(lingho)的職業(yè)道德。第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務(wù)之變，索取、非法收受患者財(cái)物或者謀取其它不正當(dāng)利益?！?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。21988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法。第二十三頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛的防范措施

15、三、提高(t go)執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病(jbng)診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)先進(jìn)理論奮發(fā)進(jìn)取第二十四頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛的防范措施四、嚴(yán)格病歷書寫(shxi)與管理嚴(yán)格按照病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾1主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字2科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員3負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病

16、案出科前進(jìn)行最后審閱簽字4第二十五頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施四、嚴(yán)格病歷書寫(shxi)與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷(bngl)管理規(guī)定第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。1第二十六頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施四、嚴(yán)格(yng)病歷書寫與管理隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范(gufn)的醫(yī)療文書書寫給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因

17、此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。2病案需要專人負(fù)責(zé)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年。3專人負(fù)責(zé)管理第二十七頁，共三十二頁?？谇豢漆t(yī)療糾紛的防范措施 五、重視醫(yī)院文化建設(shè)(jinsh)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。130年前，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)專家恩格爾（Engel，GL）提出要以社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式來替代目前在西方主流醫(yī)學(xué)中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)的純生物醫(yī)學(xué)模式，這一倡導(dǎo)引起了強(qiáng)烈反響和普遍關(guān)注 。2第二十八頁

18、，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施 五、重視醫(yī)院文化(wnhu)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物-醫(yī)學(xué)模式 向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。3千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。4第二十九頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施六、加強(qiáng)(jiqing)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育.做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。依法行醫(yī)(xng y)依法維權(quán)第三十頁，共三十二頁。口腔科醫(yī)療糾紛的防范措施七、加強(qiáng)醫(yī)患溝通(gutng)，提高服務(wù)質(zhì)量。No-01醫(yī)患溝通是一項(xiàng)互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率。No-02同時(shí)，良好的溝