消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共91頁(yè)。1 12 23 34 44 4第1頁(yè)/共91頁(yè)第二頁(yè)，共91頁(yè)。第2頁(yè)/共91頁(yè)第三頁(yè)，共91頁(yè)。第3頁(yè)/共91頁(yè)第四頁(yè)，共91頁(yè)。第4頁(yè)/共91頁(yè)第五頁(yè)，共91頁(yè)。一、兒童一、兒童(r tng)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第5頁(yè)/共91頁(yè)第六頁(yè)，共91頁(yè)。一、兒童一、兒童(r tng)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管胃食管(shgun)反流在反流在89個(gè)月時(shí)癥狀消失個(gè)月時(shí)癥狀消失第6頁(yè)/共91頁(yè)第七頁(yè)，共91頁(yè)。一、兒童消化系統(tǒng)一、兒童消化系統(tǒng)(xiohu xtng)解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)第7頁(yè)/共91頁(yè)第八頁(yè)，共91頁(yè)。一、兒童一、兒童

2、(r tng)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第8頁(yè)/共91頁(yè)第九頁(yè)，共91頁(yè)。一、兒童一、兒童(r tng)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第9頁(yè)/共91頁(yè)第十頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)（stomatitis）定義：口腔黏膜定義：口腔黏膜(ninm)的炎癥的炎癥多見(jiàn)于嬰幼兒第10頁(yè)/共91頁(yè)第十一頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)第11頁(yè)/共91頁(yè)第十二頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)第12頁(yè)/共91頁(yè)第十三頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)第13頁(yè)/共91頁(yè)第十四頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)第14頁(yè)/共91頁(yè)

3、第十五頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)第15頁(yè)/共91頁(yè)第十六頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)第16頁(yè)/共91頁(yè)第十七頁(yè)，共91頁(yè)。二、口炎二、口炎(ku yn)第17頁(yè)/共91頁(yè)第十八頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)（infantile diarrhea） 第18頁(yè)/共91頁(yè)第十九頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)1. .消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2. .生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3. .機(jī)體防御功能差機(jī)體防御功能差

4、(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃腸道和胃腸道SIgASIgA較低較低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4. .人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)5. .腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào) 第19頁(yè)/共91頁(yè)第二十頁(yè)，共91頁(yè)。感染的動(dòng)物感染的動(dòng)物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染(gnrn)：病原經(jīng)糞：病原經(jīng)糞口途徑口途徑第20頁(yè)/共91頁(yè)第二十一頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 輪狀病毒輪狀病毒第21頁(yè)/共91頁(yè)第二十二頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)第22頁(yè)/共91頁(yè)第二十

5、三頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)第23頁(yè)/共91頁(yè)第二十四頁(yè)，共91頁(yè)。喂養(yǎng)喂養(yǎng)(wiyng)不當(dāng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉過(guò)敏性腹瀉(fxi)原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏(quf) 氣候因素氣候因素飲飲食食因因素素過(guò)冷過(guò)冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)過(guò)熱過(guò)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉第24頁(yè)/共91頁(yè)第二十五頁(yè)，共91頁(yè)。包括包括4 4種類(lèi)型種類(lèi)型 ：滲透型腸腔內(nèi)存在大量滲透型腸腔內(nèi)存在大量(dling)(dling)不能吸收的不能吸收的 具有滲透活性的物質(zhì)具有滲透活性的物質(zhì)分泌型腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多分泌型腸腔內(nèi)電解質(zhì)分

6、泌過(guò)多滲出型炎癥所致的液體大量滲出型炎癥所致的液體大量(dling)(dling)滲出滲出腸道功能異常腸道運(yùn)動(dòng)功能異常腸道功能異常腸道運(yùn)動(dòng)功能異常四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)第25頁(yè)/共91頁(yè)第二十六頁(yè)，共91頁(yè)。病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制 病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加水樣腹瀉 病毒性腸炎病毒性腸炎(chngyn)第26頁(yè)/共91頁(yè)第二十七頁(yè)，共91頁(yè)。產(chǎn)毒性大

7、腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖 在小腸上部，通過(guò)在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi)ATP cAMP GTP cGMP 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌 腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活激活激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 第27頁(yè)/共91頁(yè)第二十八頁(yè)，共91頁(yè)。第28頁(yè)/共91頁(yè)第二十九頁(yè)，共91頁(yè)。消化過(guò)程障礙消化過(guò)程

8、障礙食物積滯小腸局部酸度下降食物積滯小腸局部酸度下降非感染性腹瀉非感染性腹瀉(fxi)(fxi)發(fā)酵發(fā)酵(f jio)腐敗腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高腸腔內(nèi)滲透壓增高(znggo)食物質(zhì)、量不當(dāng)食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖細(xì)菌上移并繁殖分解食物分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)胺類(lèi)腸蠕動(dòng)增加腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉內(nèi)源性感染肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)第29頁(yè)/共91頁(yè)第三十頁(yè)，共91頁(yè)。第30頁(yè)/共91頁(yè)第三十一頁(yè)，共91頁(yè)。腹瀉腹瀉(fxi)共同的臨床共同的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fx

9、i) 第31頁(yè)/共91頁(yè)第三十二頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 第32頁(yè)/共91頁(yè)第三十三頁(yè)，共91頁(yè)。第33頁(yè)/共91頁(yè)第三十四頁(yè)，共91頁(yè)。第34頁(yè)/共91頁(yè)第三十五頁(yè)，共91頁(yè)。眼窩凹陷、眼裂不能閉合：眼窩凹陷、眼裂不能閉合：第35頁(yè)/共91頁(yè)第三十六頁(yè)，共91頁(yè)?？诖礁稍锟诖礁稍?gnzo)(gnzo)、皸裂、皸裂第36頁(yè)/共91頁(yè)第三十七頁(yè)，共91頁(yè)。皮膚皮膚(p f)(p f)彈性下降：彈性下降：第37頁(yè)/共91頁(yè)第三十八頁(yè)，共91頁(yè)。第38頁(yè)/共91頁(yè)第三十九頁(yè)，共91頁(yè)。1第39頁(yè)/共91頁(yè)第四十頁(yè)，共91頁(yè)。2低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)(tu

10、shu)（ hypotonic dehydration hypotonic dehydration ）：）： 細(xì)胞外液減少(jinsho)滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少(jinsho)血容量明顯減少(jinsho) 休克四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿第40頁(yè)/共91頁(yè)第四十一頁(yè)，共91頁(yè)。高滲性脫水（高滲性脫水（ hypertonic dehydration hypertonic dehydration）：）： 常由醫(yī)源性引起，大量輸入常由醫(yī)源性引起，大量輸入(shr)(shr)高滲性液體。高滲性液體。 失失Na+Na+150mmol/LNa+150

11、mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕；特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕；3第41頁(yè)/共91頁(yè)第四十二頁(yè)，共91頁(yè)。細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力(yl)降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。 高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)第42頁(yè)/共91頁(yè)第四十三頁(yè)，共91頁(yè)。第43頁(yè)/共91頁(yè)第四十四頁(yè)，共91頁(yè)。第44頁(yè)/共91頁(yè)第四十五頁(yè)，共91頁(yè)。 ：臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷(hnm) 呼吸

12、深快，呼吸深快， (kussmauls breathing)，呼氣涼，呼氣涼 呼出氣有酮味呼出氣有酮味 口唇櫻紅口唇櫻紅 惡心，嘔吐惡心，嘔吐第45頁(yè)/共91頁(yè)第四十六頁(yè)，共91頁(yè)。第46頁(yè)/共91頁(yè)第四十七頁(yè)，共91頁(yè)。 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正-鉀從細(xì)胞(xbo)外移向細(xì)胞(xbo)內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與腹瀉繼續(xù)丟失 脫水糾正(jizhng)前不出現(xiàn)低鉀：脫水血液濃縮酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：低鉀血癥：第47頁(yè)/共91頁(yè)第四十八頁(yè)，共91頁(yè)。第48頁(yè)/共91頁(yè)第四十九頁(yè)，共91頁(yè)。心律失常(xn l sh chn)

13、：第49頁(yè)/共91頁(yè)第五十頁(yè)，共91頁(yè)。第50頁(yè)/共91頁(yè)第五十一頁(yè)，共91頁(yè)。脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后，離子(lz)鈣減少脫水(tu shu)糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮, 酸中毒時(shí)離子鈣增多第51頁(yè)/共91頁(yè)第五十二頁(yè)，共91頁(yè)。第52頁(yè)/共91頁(yè)第五十三頁(yè)，共91頁(yè)。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 第53頁(yè)/共91頁(yè)第五十四頁(yè)，共91頁(yè)。幾種常見(jiàn)類(lèi)型幾種常見(jiàn)類(lèi)型(lixng)腸炎的腸炎的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 第54頁(yè)/共91頁(yè)第五十五頁(yè)，共91頁(yè)

14、。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎(chngyn)的臨的臨床特點(diǎn)床特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 第55頁(yè)/共91頁(yè)第五十六頁(yè)，共91頁(yè)。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 第56頁(yè)/共91頁(yè)第五十七頁(yè)，共91頁(yè)。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎(chngyn)的的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 第57頁(yè)/共91頁(yè)第五十八頁(yè)，共91頁(yè)。生理性腹瀉生理性腹瀉(fxi)四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi) 第58頁(yè)/共91頁(yè)第五十九頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)第5

15、9頁(yè)/共91頁(yè)第六十頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)第60頁(yè)/共91頁(yè)第六十一頁(yè)，共91頁(yè)。四、嬰幼兒腹瀉四、嬰幼兒腹瀉(fxi)第61頁(yè)/共91頁(yè)第六十二頁(yè)，共91頁(yè)。液體(yt)療法（fluid therapy）第62頁(yè)/共91頁(yè)第六十三頁(yè)，共91頁(yè)。電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性(jin xn)溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥。第63頁(yè)/共91頁(yè)第六十四頁(yè)，共91頁(yè)。

16、混合(hnh)溶液 9生理(shngl)維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5第64頁(yè)/共91頁(yè)第六十五頁(yè)，共91頁(yè)?？诜诜?kuf)(kuf)補(bǔ)液鹽（補(bǔ)液鹽（oral rehydration salt oral rehydration salt ，ORSORS）第65頁(yè)/共91頁(yè)第六十六頁(yè)，共91頁(yè)。成分(新) mOsm/L(舊) mOsm/L鈉7590氯化物6580無(wú)水葡萄糖75111鉀2020枸椽酸鹽1010總滲透壓245311ORS滲透壓27.920.5總重量2.92.9枸椽酸鈉1.51.5氯化鉀2013.5無(wú)水葡萄糖3.52.6氯化鈉（舊) g/L（新) g/L成分ORS

17、組成加水1000ml第66頁(yè)/共91頁(yè)第六十七頁(yè)，共91頁(yè)?？诜?kuf)補(bǔ)液鹽 ( ORS )第67頁(yè)/共91頁(yè)第六十八頁(yè)，共91頁(yè)?？诜诜?kuf)補(bǔ)液療法補(bǔ)液療法 （ORT)第68頁(yè)/共91頁(yè)第六十九頁(yè)，共91頁(yè)。口服口服(kuf)(kuf)補(bǔ)液療法補(bǔ)液療法 （ORT)ORT)注意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外( wi)補(bǔ)鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額外( wi)糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；第69頁(yè)/共

18、91頁(yè)第七十頁(yè)，共91頁(yè)。靜脈靜脈(jngmi)補(bǔ)液補(bǔ)液第70頁(yè)/共91頁(yè)第七十一頁(yè)，共91頁(yè)。第一天補(bǔ)液： 補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量= =累積損失量累積損失量+ +繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量+ +生理生理(shngl)(shngl)維持量維持量 累積(lij)量 繼續(xù)損失量 生理維持量 總量（ml）輕度輕度脫水脫水(tu shu) 50 10(tu shu) 50 1030 60 30 60 80 90 80 90 120120中度中度脫水脫水(tu shu) 50 (tu shu) 50 100 10 100 10 30 60 30 60 80 120 80 120 150150重度重度脫水脫水(tu

19、shu) 100 (tu shu) 100 120 10 120 10 30 60 30 60 80 150 80 150 180180第71頁(yè)/共91頁(yè)第七十二頁(yè)，共91頁(yè)。 累積損失量：累積損失量： 等滲性脫水等滲性脫水 1/2張張 常用常用1:1液液 低滲性脫水低滲性脫水 2/3張張 常用常用4：3：2液液 高滲性脫水高滲性脫水 1/51/3張張 常用生理維持液；常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用張液體，常用1:1液；液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸(hx)