醫(yī)院感染全員培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)需要了解的主要內(nèi)容： 什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院消毒、滅菌 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)危害與防護(hù)醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1. 1.無明顯

2、潛伏期的感染，規(guī)定入院無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染 2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān) 3. 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染合感染）的感染 4. 4. 新

3、生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染. .（經(jīng)（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染） 5.5.由于診療措施激活的潛在性由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染等的感染 6. 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染得的感染 醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感

4、染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。部分醫(yī)院感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā) 19911991年年1111月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，沙門氏菌暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名死亡；名死亡； 1992 1992年年9 9月月, ,某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，暴發(fā)，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市醫(yī)院月，某市醫(yī)院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡； 1993 1993年，某市婦兒醫(yī)院年，某

5、市婦兒醫(yī)院4444名新生兒柯薩名新生兒柯薩奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后1818例肺炎例肺炎克雷伯桿菌血液感染克雷伯桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果：檢測結(jié)果： 15 15個(gè)無菌手術(shù)包個(gè)無菌手術(shù)包有有1010個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARSSAR

6、S的起因是社區(qū)感染的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！控制措施！ 20052005年，年，宿州宿州某醫(yī)院某醫(yī)院1010例接受白內(nèi)障手術(shù)治例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9 9名患者的單眼名患者的單眼眼球被摘除。眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌

7、手術(shù)的基本要求。手術(shù)的基本要求。 消毒設(shè)施沒有達(dá)到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范。 該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！ 手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損 手術(shù)床下的地漏手術(shù)床下的地漏手術(shù)器械銹跡斑斑手術(shù)器械銹跡斑斑 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生兒患者日期間共收治新生兒患者9494名，其中有名，其中有9 9名新名新生兒從生兒從9 9月月3 3日開始發(fā)病，到日開始發(fā)病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。經(jīng)衛(wèi)生例。經(jīng)衛(wèi)

8、生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8 8名早產(chǎn)新生兒死名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、免去醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)理部、新生兒科主任、 護(hù)士長的職務(wù)。護(hù)士長的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算30003000萬！萬！ 天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生兒死亡事件名新生兒死亡事件 20092009年年3 3月月1818日、日、1919

9、日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6 6名重癥患兒，名重癥患兒，3 3月月2222日日5 5名患兒名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖暖箱污染箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕濕化瓶化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作布局及工作流程流程完全不符合環(huán)境

10、衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)汕頭產(chǎn)婦切口感染事件汕頭產(chǎn)婦切口感染事件 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院3838名剖宮產(chǎn)中，名剖宮產(chǎn)中，1818名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格手術(shù)器械

11、滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)- -20102010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州貴州1414名孕婦剖腹產(chǎn)感染名孕婦剖腹產(chǎn)感染, ,傷口久治不愈傷口久治不愈!

12、 ! 2010 2010年年9 9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦些產(chǎn)婦看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。分支桿菌。感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口 國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，

13、每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。發(fā)生院內(nèi)感染嚴(yán)重危害：1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以

14、醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省省大錢！大錢！醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處理流程 1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告院感科，院感科證實(shí)流行或爆發(fā)。 2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 3.查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 4.制定控制措施。包括對病人進(jìn)行適當(dāng)治療,進(jìn)行正確的消毒滅菌處理,隔離病人,停止接受新病人,醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)。 5.分析調(diào)查資料,對發(fā)生病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述;分析流行或爆發(fā)的原因,推測可能的傳染源、感染途徑

15、或感染因素,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 6.寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。 消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)醫(yī)院的消毒和滅菌醫(yī)院的消毒和滅菌 消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物. 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。滅菌劑: :殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞）高效消毒劑: :殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子、細(xì)菌芽胞中效消毒劑：僅殺滅細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、病毒和真菌等致病微生物低效消毒劑：僅殺滅細(xì)菌繁殖

16、體和親脂病毒 根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。 高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。 低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器

17、、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。隔離 定義：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。 原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又

18、人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1 1、洗手、洗手：接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2 2、戴手套、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 3 3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體

19、液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。 4、可重復(fù)使用的設(shè)備：、可重復(fù)使用的設(shè)備： （1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。 5 5、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具

20、的消毒： (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 (2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 血液、體液傳播預(yù)防措施 主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，引起重視。血液、體液隔離 1、同病種可同住一室，必要時(shí)住單間。 2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣。 3、接觸病人的血液或體液時(shí)

21、應(yīng)戴手套。 4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手，接觸另一病人時(shí)也應(yīng)洗手。血液、體液隔離 5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。 6、病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。 7、物品表面被血液或體液污染時(shí)應(yīng)立即用2000mg/L的含氯消毒劑消毒?？茖W(xué)使用防護(hù)用品 口罩 帽子 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 手套 隔離衣、防護(hù)服 防水圍裙 鞋套 麻痹輕視，盲目樂觀 防護(hù)過度，悲觀恐慌 注意對病人和其它工作人員的保護(hù)衛(wèi)生衛(wèi)生 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染 最重要、最簡便的措施之一

22、最重要、最簡便的措施之一在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作! 保障自己的健康、保障服務(wù)對象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果醫(yī)生、護(hù)士不注意

23、手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話 乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。 實(shí)例2 干手的方式干手的方式這些實(shí)

24、例你會(huì)覺得很熟悉不正確的干手方法不正確的干手方法 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 不正確的干手方法不正確的干手方法干手措施 其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就是“忙！忙！” 其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。 實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是個(gè)字形

25、容就是“快快”。 實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情可能更適合中國國情”。 你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？ 實(shí)例6 采血室人員這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 一個(gè)真實(shí)的

26、故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為生物檢測均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。 究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。實(shí)例7 看看這位醫(yī)生這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手認(rèn)真、規(guī)范的洗手 但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染的染的20203030有些事實(shí)我們不得不承認(rèn): 1.下班后都會(huì)洗手. 2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但

27、不會(huì)換 3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī) 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人你做到了嗎？你做到了嗎？ 實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手-脫工作服-再洗手同理。 整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生了！可以肯定可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成 術(shù)語和定義 （一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 手衛(wèi)生手衛(wèi)生

28、( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)衛(wèi)生手消毒生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。 1 1 洗手洗手(hand washing(hand washing) )：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。菌的過程。 3 外科手消毒(surgical hand antis

29、epsis)(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 常居菌常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院

30、感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義 手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義 免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、干手

31、用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、直接接觸每個(gè)患者、直接接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

32、2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污

33、物之后。本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。外科洗手方要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和

34、上臂下1/3。 第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心側(cè)掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗第七步第七步不要忘記洗手腕及手臂做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西 1. 手衛(wèi)生的概念 2. 七步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征本次

35、課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)小結(jié)小結(jié)無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 首飾對手衛(wèi)生的影響n很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。重。規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備 保護(hù)你的雙手保護(hù)你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時(shí)間戴手套不長時(shí)間戴手套 使用護(hù)膚品使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和

36、腐蝕性物品戴手套如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手 使用符合自己的護(hù)膚品使用符合自己的護(hù)膚品 -有效保護(hù)您的雙手有效保護(hù)您的雙手預(yù)防永遠(yuǎn)是預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物 特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 常見：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人

37、或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。病理性廢物 特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 常見：1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 常見：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 常見：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥品等。

38、2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 常見：1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。職業(yè)危害與防護(hù)職業(yè)暴露（一）概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業(yè)暴露方式 1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或

39、破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時(shí)間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。（三）工作中存在的隱患 操作時(shí)未戴口罩、帽子 接觸病人體液、血液、手破損未戴手套 針頭回套 醫(yī)療廢物收集不規(guī)范 用手直接接觸利器 手衛(wèi)生執(zhí)行不力職業(yè)暴露的處理（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

40、（二）登記和報(bào)告（二）登記和報(bào)告 發(fā)生職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長并填寫職業(yè)暴露登記表,上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后,做好登記,并根據(jù)職業(yè)暴露情況,指導(dǎo)到相關(guān)科室就診,進(jìn)一步檢查治療。 （三）追蹤（三）追蹤 根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪。定期檢測及隨訪。 如：艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、 三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤，對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤 丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤 梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3

41、個(gè)月追蹤 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！ （1 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超過4 4小時(shí)；（4 4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5 5）離開診室前，必須取下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”生物性職業(yè)危害防護(hù)措施生物性職業(yè)危害防護(hù)措施口罩口罩使用使用指南指南 戴手套 有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%50%以上。一副手

42、套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。生物性職業(yè)危害防護(hù)措施生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。 治療每個(gè)病人后使用新的口罩。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 不戴手飾，不留長指甲。 禁止在診室飲食。 工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無關(guān)區(qū)域。其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處

43、理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。生物性職業(yè)危害防護(hù)措施生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 1 1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對人的影響（一）化學(xué)消毒對人的影響（一）化學(xué)消毒對人的影響 2 2、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVCPVC產(chǎn)品等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對人的影響 3 3、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長期暴