醫(yī)院感染培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌感染控制手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理職業(yè)暴露的預(yù)防與控制職業(yè)暴露的預(yù)防與控制內(nèi) 容醫(yī)院感染的定義 廣義廣義：任何人員任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)-醫(yī)院 感染對象-1、病人(住院、門診、急診) 2、陪護(hù)、探視 3、醫(yī)務(wù)人員 l內(nèi)源性：微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括外來的定植菌l自身感染難以預(yù)防性感染外源性：病原微生物來自病人體外已感染的病人及帶菌者環(huán)境儲(chǔ)源：ICU的環(huán)境或液體可成為某些病原微生物存活并繁殖的場所穿插感染可預(yù)防性感染

2、醫(yī)院感染的因與果？病人受害醫(yī)人播種醫(yī)療過程的相關(guān)感染重大感染爆發(fā)事件回憶醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。臨床科室感控情況收治患者的安置收治患者的安置感染與非感染患者分室安置感染與非感染患者分室安置特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離或同類患者安置在同一房間或同類患者安置在同一房間環(huán)境的清潔與消毒，防止穿插感染的發(fā)生情況環(huán)境的清潔與消毒，防止穿插感染的發(fā)生情況住院患者一覽表中應(yīng)有感染標(biāo)示住院患者一覽表中應(yīng)有感染標(biāo)示耐藥菌患者的診治流程耐藥菌患者的診治流程臨床科室感控管理換藥應(yīng)按清潔、感

3、染、隔離傷口依次進(jìn)展換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)展特殊感染傷口如皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體特殊感染傷口如皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染等應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進(jìn)入換藥室，并嚴(yán)感染等應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進(jìn)入換藥室，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離格執(zhí)行接觸隔離 理想的患者效果理想的患者效果 感染率下降感染率下降 并發(fā)癥控制并發(fā)癥控制 住院日數(shù)減少住院日數(shù)減少 死亡率減低死亡率減低 最終目的是為減少醫(yī)院感染和由此最終目的是為減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失所造成的損失 等等。等等?；颊吡闼劳?、醫(yī)院內(nèi)病人零穿插感染、醫(yī)護(hù)人員零感染。 醫(yī)院感染控制的目的降低引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素減少醫(yī)

4、院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費(fèi)和死亡增加病人的醫(yī)療平安 多重耐藥菌感染的防控 多重耐藥菌相關(guān)概念記住多重耐藥菌MDRO的定義多重耐藥菌MDR一種細(xì)菌對3類或3類以上抗菌藥如氨基糖苷類、紅霉素、 -內(nèi)酰胺類同時(shí)耐藥泛耐藥菌XDR一種細(xì)菌對除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥全耐藥菌PDR一種細(xì)菌對本身敏感的所有抗菌藥物都耐藥 記?。何以褐攸c(diǎn)監(jiān)控的五類多重耐藥菌：一耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA。二耐萬古霉素腸球菌VRE。三耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌CR-AB。四多重/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA。五耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRE。多重耐藥菌感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行手

5、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格施行消毒隔離制度單間隔離或同類感染/ /定植者安置同一房間不與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能抑制者安置同一房間可能接觸感染者或定植者的血液和體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣盡可能使用一次性醫(yī)療用品，診療用具聽診器、血壓計(jì)等專用診療護(hù)理最后進(jìn)展需轉(zhuǎn)科/ /去其他科室診療時(shí)應(yīng)告知承受科室實(shí)在遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理重視物業(yè)、探視、陪人管理加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理嚴(yán)格施行隔離措施 醫(yī)務(wù)人員對患者施行診療護(hù)理操作時(shí)：醫(yī)務(wù)人員對患者施行診療護(hù)理操作時(shí)：將高度疑似或確診多重耐藥菌感染將高度疑似或確診多重耐藥菌感染/定植患者安排在最后進(jìn)展定

6、植患者安排在最后進(jìn)展接觸多重耐藥菌感染、定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、接觸多重耐藥菌感染、定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)需做到：引流液、分泌物、排泄物時(shí)需做到：戴手套戴手套必要時(shí)穿隔離衣必要時(shí)穿隔離衣完成診療護(hù)理操作，分開病人床旁或房間前，必須及時(shí)脫去手完成診療護(hù)理操作，分開病人床旁或房間前，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒劑消毒手。套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒劑消毒手。 患者轉(zhuǎn)診或外出時(shí)：多重耐藥菌感染/定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診科室如病人需分開隔離室外出診斷、治療，都應(yīng)先 通知相關(guān)科室，以便其它科室

7、作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)展清潔消毒。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播消毒隔離措施 非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品如輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。 進(jìn)展床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)展擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒劑(前提不損傷儀器) 病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)展清潔和1000mg/l有效氯溶液

8、擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對房間進(jìn)展徹底終末消毒。 院感辦每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的?多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表?到科室監(jiān)視多重耐藥菌MDRO控制措施的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)展反響、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。對MDRO的患者進(jìn)展追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)視MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播消毒隔離措施 加強(qiáng)診療環(huán)境清潔、消毒 及醫(yī)療廢物管理物體外表的清潔、消毒使用專用的抹布等注重：醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表消毒 如心電監(jiān)護(hù)儀、微

9、量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、 機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等被患者血液、體液污染應(yīng)立即消毒處理多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)增加清潔、消毒頻次多重耐藥菌感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，及時(shí)密封、雙層袋、標(biāo)示；銳器放入銳器盒內(nèi)。多重耐藥菌的監(jiān)測 重點(diǎn)監(jiān)測的多重耐藥菌 MRSA、VRE 耐碳青霉烯類抗菌藥物的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌 發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌感染，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，采取有效防控措施，報(bào)告院感辦手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生的指征手衛(wèi)生的指征2 2前前3 3后后) )1.1.接觸患者前。接觸

10、患者前。2.2.接觸患者后包括從同一患者身體的污染接觸患者后包括從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位及摘手套后。部位挪動(dòng)到清潔部位及摘手套后。3.3.無菌操作前。無菌操作前。4.4.體液暴露后包括接觸患者的血液、體液、體液暴露后包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等。分泌物、排泄物、傷口敷料等。5.5.接觸患者周圍環(huán)境后。接觸患者周圍環(huán)境后。 七個(gè)字巧記六步洗手法 內(nèi)：掌心相對，手指并攏互相揉搓； 外：手心對手背沿指縫互相揉搓，交換進(jìn)展； 夾：掌心相對，雙手穿插沿指縫互相揉搓； 功弓：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展； 大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展；

11、力立：將一手五指指尖并攏在另一手的掌心處揉搓，洗凈指尖； 丸腕：搓洗手腕，交換進(jìn)展接觸不同病人之間接觸抵抗力較弱的患者前進(jìn)展侵入性操作前接觸物品后如：門把手、欄桿扶手、電梯按鍵、計(jì)算機(jī)鍵盤等接觸患者所使用的物品后如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等接觸病人前、后摘除手套后 個(gè)人衛(wèi)生打噴嚏、擤鼻涕后肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉悉 實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接一邊接

12、乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。假如與同行進(jìn)展討論或者認(rèn)真反思，才感題。假如與同行進(jìn)展討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！ 問及答曰問及答曰“甩干，搓干。我們屬于枯燥地甩干，搓干。我們屬于枯燥地域域 實(shí)例2 干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉悉 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就是“忙！忙！其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要

13、好得多。其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。 實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉悉一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快。快。 實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉悉 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，假如醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒事實(shí)上，假如醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套有絕對必要用手套 因大部

14、分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而戴手套。病菌散播而戴手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種平安感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種平安感的假象： 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5 用戴手套

15、來取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉悉有些事實(shí)我們不得不成認(rèn)有些事實(shí)我們不得不成認(rèn): :1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打 時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后根本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人你做到了嗎？你做到了嗎？實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開場時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手-脫工作服-再洗手同理。整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，

16、習(xí)慣可以形成 手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護(hù)膚本卷須知1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手互相揉搓覆蓋整個(gè)雙手外表。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)展揉搓。雙手枯燥后，手即到達(dá)平安的要求。第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手

17、交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心側(cè)掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗第七步不要忘記洗手腕及手臂不要忘記洗手腕及手臂一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！做為一名醫(yī)務(wù)人員，做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西我們必須掌握的東西1. 手衛(wèi)生的概念2. 七步洗手法3. 洗手指征、手消毒指征本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)小結(jié)小結(jié)醫(yī)療廢物分那5類？ 醫(yī)療垃圾分類類 別特 征常見組分或者廢物名稱感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危

18、險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 醫(yī)療垃圾分類類 別特 征常見組分或者廢物名稱病理性廢 物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官。2

19、2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。類別特 征常見組分或者廢物名稱損 傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1 1、醫(yī)用針頭、縫合針。2 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3 3、廢棄的疫苗、血液制品等。醫(yī)療垃圾分類分類搜集感染性損傷性生活垃圾 攜帶病原微生物、具有傳染性 棉球、棉簽、紗布 一次性醫(yī)療用品、器械 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本 其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品 可以刺傷、割傷人體醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀玻璃試管、玻璃安瓿其他廢棄的醫(yī)療