院感知識培訓(xùn).ppt

1、院感科院感科醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理工作的重要性 醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院人群健康的重要問題，也是當前醫(yī)院管理的一項重人群健康的重要問題，也是當前醫(yī)院管理的一項重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)。所以，加強醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)療安全密切相關(guān)。所以，加強醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益高效、安全和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日

2、益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。 2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了年衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）。（試行）。 醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部 長 高強二00六年七月六日 組織機構(gòu)組織機構(gòu)： 有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機構(gòu)。 設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理科（100張床以上）。 有臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。 由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及

3、其他有關(guān)部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。 成員：科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。并在工作中正確運用。 一、名詞解釋一、名詞解釋二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標準二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標準三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點四、常見的醫(yī)院感染四、常見的醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理七、抗感染藥物合理應(yīng)用原則抗感染藥物合

4、理應(yīng)用原則八、醫(yī)療廢物的管理八、醫(yī)療廢物的管理（一）醫(yī)院感染：（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內(nèi)源性感染。外源性感染、內(nèi)源性感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）消毒：（二）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（三）滅菌：（三）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 （四）標準預(yù)防（四）標準預(yù)防 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔

5、離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標規(guī)定：1、醫(yī)院感染率10%2、滅菌切口感染0.5%3、醫(yī)院感染的漏報率20%環(huán)境類別 范 圍 標標 準準 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護人員手醫(yī)護人員手 cfu/mcfu/m3 3 cfu/m cfu/m2 2 cfu/m cfu/m

6、2 2類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 10 5 5 類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、 普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、 燒傷病房、重癥監(jiān)護病房 200 5 5 類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、 換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、 化驗室、各類普通病房和房間 500 10 10 類 傳染病科及病房 15 15 l致病微生物：致病微生物：l不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應(yīng)進行相應(yīng)指標的檢測；l母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫(yī)護人員手指，不得檢出沙門氏菌。（一）醫(yī)院感染的分類：（一）醫(yī)院感染的分類： 根據(jù)感染來源不

7、同分為： 外源性感染外源性感染 = 交叉感染交叉感染 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 = 自身感染自身感染 外源性感染外源性感染： l病原體來自于（1）外環(huán)境 ：傳染性疾病如SARS （2）其他的病人 ：輸注性感染如乙（丙）型肝炎 （3）污染的醫(yī)用設(shè)施 ：植入相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染 （4）醫(yī)務(wù)人員的手 l外源性感染外源性感染是可以是可以預(yù)防的感染預(yù)防的感染，通過加強消毒、通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。 內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染： 病原體來自于：人全身寄居的各種微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道 內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)、

8、二重感染、 細菌移位潛在活化 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染是難以預(yù)防性感染。是難以預(yù)防性感染。3 3、醫(yī)院感染的對象、醫(yī)院感染的對象： 醫(yī)院感染可發(fā)生于與醫(yī)院相關(guān)人群：門診門診和住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護、探視者。和住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護、探視者。最容易獲得感染者為住院病人，是醫(yī)院感染監(jiān)測的主要對象，其次是醫(yī)務(wù)人員和陪護家屬。（二）（二） 醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)：醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)： 1、詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史） 2、疾病發(fā)展過程的記錄 3、實驗室和影像學(xué)的檢查結(jié)果 4、易感因素 5、流行病學(xué)資料 6、入院至發(fā)病時間 7、該感染的平均潛伏期（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷 1、發(fā)熱 2、致病菌與污

9、染菌 3、細菌與病毒 4、輸液反應(yīng) 5、腹瀉 6、感染部位診斷、病源學(xué)診斷、新生兒吸入性肺炎等 時間1、入院 發(fā)病 具有明顯潛伏期者平均潛伏期 無明顯潛伏期者48小時 2、診療操作所致病原體擴散：闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染 3、與上次住院密切相關(guān)：如輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染 4、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染 如肺炎應(yīng)用抗菌素后發(fā)現(xiàn)的曲菌感染 5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 下述不屬于醫(yī)院感染下述不屬于醫(yī)院感染1、慢性感染急性發(fā)作2、病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）3、膿毒血癥的遷延病灶4、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體

10、病、水痘等。5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。l正確掌握好醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告，漏報率低于20% 。l1 1、肺部感染、肺部感染l 肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%42%。肺部感染對

11、危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達3050。l2 2、尿路感染、尿路感染 l病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個ml以上，細菌多于105ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。l3 3、傷口感染、傷口感染 l傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占2

12、5。4 4、輸血相關(guān)感染、輸血相關(guān)感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 臨床診斷臨床診斷 必須同時符合下述三種情況才可診斷。 1. 從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。 2. 受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標志物陰性。 3. 證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1. 血液中找到病原體。 2. 血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙

13、份血清IgG呈4倍升高。 3. 組織或體液涂片找到包涵體。 4. 病理活檢證實。說明：說明： 1. 病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。 2. 艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。l5、皮膚及其它部位感染、皮膚及其它部位感染 l病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。 l 住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。l1、認真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面

14、的各認真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度項法律法規(guī)及制度 l如消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染管理辦法，醫(yī)院感染診斷標準，關(guān)于合理使用抗生素意見，關(guān)于加強一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法，醫(yī)療廢物管理條例等。 l2、預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染：l降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險；以標準、程序和指南為基礎(chǔ)，加強落實；通過宣傳教育提高認識；改變不良的工作習(xí)慣和態(tài)度；對所有員工實施基礎(chǔ)的標準預(yù)防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等。 正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確

15、的洗手措施，醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康。 1、洗手的目的 普通洗手-清除污垢和暫駐菌 消毒洗手-清除和殺死暫駐菌 外科洗手-清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌 接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 進行無菌技術(shù)操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病等重點部門時，帶口罩和穿脫隔離衣前后。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 脫手套后。 六步洗手法：六步洗手法： 掌心擦掌心 手指交錯掌心擦掌心 手指交錯掌心擦手背 兩手互握互擦指背 指尖磨擦掌心 拇指在掌中轉(zhuǎn)動 進入和離開隔離病

16、房、穿脫隔離衣前后。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 接觸特殊感染病原體后。 要求：用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動水下洗手。動水下洗手。l1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。l2、無菌物品必須一人一用一滅菌。l3、傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。l4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。 5、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按：清

17、潔清潔傷口、感染傷口、隔離傷口傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。 1）嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 2）嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證； 3）制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。l4）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。l5）注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。 自自20032003年月國務(wù)院第十次常務(wù)會議

18、通過年月國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過了了醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例以來，衛(wèi)生部、以來，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局先后制定了國家環(huán)境保護總局先后制定了醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）理行政處罰辦法（試行）、醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類目錄分類目錄等相關(guān)法規(guī)。等相關(guān)法規(guī)。 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例 第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；（二）未將醫(yī)療

19、廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；（三）未使用符合標準的運送工具運送醫(yī)療廢物的。 醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）：醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物的分類： 衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)20032872003287號號文件文件醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄，分類如下：，分類如下： 1 1、感染性廢物、感染性廢物 2 2、病理性廢物、病理性廢物 3 3、損傷性廢物

20、、損傷性廢物 4 4、藥物性廢物、藥物性廢物 5 5、化學(xué)性廢物、化學(xué)性廢物 1 1、感染性廢物、感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物包括：（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 廢棄的被服 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 （2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本 。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 特

21、別注意特別注意 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。 2 2、病理性廢物、病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等，包括：（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 3 3、損傷性廢物、損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 ，包括：（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 4 4、藥物性廢物、藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括：(1) 廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 (2) 廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制劑。(3)、廢棄的疫苗、血液制品等。 5 5、化學(xué)性廢物、化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括： （1）醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試 （2）廢棄的過氧乙酸