急診急救培訓(xùn)ppt課件

1、2019年急診急救培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容一 衛(wèi)生部對醫(yī)院急診區(qū)設(shè)置的要求二 愛康醫(yī)院急救室的規(guī)范管理三 愛康醫(yī)院急救室的質(zhì)量規(guī)范四 2019國際心肺復(fù)蘇指南2019國際心肺復(fù)蘇較2019指南的變化 一 衛(wèi)生部對醫(yī)院急診 區(qū)的設(shè)置要求1 急診區(qū)應(yīng)設(shè)鮮明標(biāo)志。急診區(qū)有獨立入口，大門寬闊，運送患者的車輛含擔(dān)架車可直接到達(dá)。2 急診科門口的道路交統(tǒng)統(tǒng)暢。急診科內(nèi)應(yīng)設(shè)救護(hù)車公用停車點，并堅持救護(hù)車道路通暢。3 急診大廳有足夠面積。候診區(qū)寬闊，輪椅和推車進(jìn)出無阻。 4 單床搶救室面積不少于20，多床搶救室每單元(床)運用面積不少于12。5 小兒診室與成人診室分開。6 輸液室分設(shè)小兒輸液區(qū)與成人輸液區(qū)。7 獨立的掛號

2、處、收費處、藥房、檢驗科、影像科等。8 以上建筑規(guī)劃盡量安排在一樓同一層面，要求能減少交叉穿行往返。9 總要求為寬闊、通風(fēng)、規(guī)劃合理，就診道路明晰通暢、方便。 10院內(nèi)或科內(nèi)具有診治傳染性疾病如SARS的獨立區(qū)域。11急診察看室、急診病房，急診ICU、急診手術(shù)室等規(guī)劃合理。12 其中急診ICU必需按國家有關(guān)規(guī)范行封鎖式設(shè) 計，特別是消毒隔離設(shè)備完備，至少有一間具備接納嚴(yán)重傳染性疾病病人才干的帶負(fù)壓系統(tǒng)的隔離監(jiān)護(hù)單元，獨立的雙回路供電系統(tǒng)，有中心供氧供氣系統(tǒng)，中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，醫(yī)療區(qū)與功能支持區(qū)分布合理等；急診手術(shù)室完全符合國家制定的規(guī)范手術(shù)室規(guī)范。13 設(shè)備配置： 1 監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣、注

3、射泵、輸液泵、多功能可蓄 電呼吸機(jī)、簡易呼吸器、冰帽1臺/床 2 除顫器、 心肺復(fù)蘇機(jī)、起搏機(jī)、床邊X機(jī)、 心電圖機(jī)、 可蓄電便攜式吸引器、血糖儀1臺 3 洗胃機(jī)、麻醉咽喉鏡 、無影燈2臺 4 搶救車1輛2床 5 各型頸托、夾板、固定帶、氣管導(dǎo)管、面罩等 6 各種搶救包如氣管切開包、靜脈切開包、胸腔穿刺包、 腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包、胃腸減壓包等和 其它常用搶救器材齊全，并有貯藏。 二 愛康醫(yī)院急救室的 規(guī)范管理要求急診搶救室制度急診搶救室制度1 急診搶救室是搶救危重病人的場所，設(shè)備應(yīng)齊全，制度嚴(yán)急診搶救室是搶救危重病人的場所，設(shè)備應(yīng)齊全，制度嚴(yán)厲，做到能隨時投入搶救任務(wù)。厲，做到能隨時

4、投入搶救任務(wù)。2 各類儀器性能保證良好，隨時備用，急救物品一概不準(zhǔn)外各類儀器性能保證良好，隨時備用，急救物品一概不準(zhǔn)外借，值班護(hù)士每班交班并有記錄。借，值班護(hù)士每班交班并有記錄。3 參與搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅仔細(xì)，動作迅速準(zhǔn)確。搶救過參與搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅仔細(xì)，動作迅速準(zhǔn)確。搶救過程中的指揮者為在場任務(wù)人員中職務(wù)最高者；醫(yī)生護(hù)士在程中的指揮者為在場任務(wù)人員中職務(wù)最高者；醫(yī)生護(hù)士在場時，以醫(yī)生為主。各級人員必需聽從指揮，既要明確分場時，以醫(yī)生為主。各級人員必需聽從指揮，既要明確分工，又要親密協(xié)作。指揮者負(fù)指揮之責(zé)。工，又要親密協(xié)作。指揮者負(fù)指揮之責(zé)。4 搶救任務(wù)中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困

5、難時，應(yīng)搶救任務(wù)中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)生。一切搶救任務(wù)應(yīng)做好記錄，要求：準(zhǔn)及時請示上級醫(yī)生。一切搶救任務(wù)應(yīng)做好記錄，要求：準(zhǔn)確、明晰、扼要、完好，注明執(zhí)行時間，時間要求詳細(xì)到確、明晰、扼要、完好，注明執(zhí)行時間，時間要求詳細(xì)到分鐘。分鐘。急診搶救室制度急診搶救室制度5 醫(yī)護(hù)親密配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的義務(wù)?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，尤其是藥物的運用如：藥名、劑量、給藥途徑、時間等。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍，防止有誤，并及時記錄于病歷上，事后由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑和補(bǔ)開處方。6 各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等均應(yīng)集中在一同，以便統(tǒng)計和查對，防止醫(yī)療過失。 7 遇有成批病員時

6、，應(yīng)立刻報告科主任及院指點，啟動急救網(wǎng)絡(luò)力量。急救室除任務(wù)人員外，一切非任務(wù)人員未經(jīng)答應(yīng)制止入內(nèi)。8 急救室物品運用后要及時清理消毒、保養(yǎng)、補(bǔ)充，堅持整潔、處于完好備用形狀。9 組織現(xiàn)場總結(jié)，不斷提高搶救閱歷涉及法律問題的搶救處置方法涉及法律問題的搶救處置方法1 對于自殺、他殺、交通事故、斗毆及其他涉及法律問題的對于自殺、他殺、交通事故、斗毆及其他涉及法律問題的急救，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實行人道主義精神，積極救治，同時應(yīng)急救，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實行人道主義精神，積極救治，同時應(yīng)提高法制觀念，提高警惕。提高法制觀念，提高警惕。2 通知院指點并上報治安部門。病歷書寫應(yīng)實事求是、準(zhǔn)確通知院指點并上報治安部門。病歷書寫

7、應(yīng)實事求是、準(zhǔn)確清楚、檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要留意保管。清楚、檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要留意保管。3 對醫(yī)療任務(wù)以外的問題不隨意發(fā)表本人的看法。對醫(yī)療任務(wù)以外的問題不隨意發(fā)表本人的看法。4 如是服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下作毒物鑒定。如是服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下作毒物鑒定。如是昏迷病人，須與陪送人員共同檢查其財物，如無家屬如是昏迷病人，須與陪送人員共同檢查其財物，如無家屬由醫(yī)護(hù)人員保管時應(yīng)兩人清點共同封存保管。由醫(yī)護(hù)人員保管時應(yīng)兩人清點共同封存保管。5 涉及法律問題時，應(yīng)有家屬或者公安人員陪守。涉及法律問題時，應(yīng)有家屬或者公安人員陪守。愛康醫(yī)院設(shè)備應(yīng)急預(yù)案愛康醫(yī)院設(shè)備應(yīng)急預(yù)案 各

8、科室要借用醫(yī)療設(shè)備，需提早壹天特殊情況例外通知原保管科室擔(dān)任人，以便科室及時安排相關(guān)任務(wù)，除非保管科室正在運用或?qū)⒁\用該設(shè)備，保管科室不得以任何理由推諉、回絕借用。如遇多個科室同時需借用同一臺醫(yī)療設(shè)備，由運營總監(jiān)進(jìn)展協(xié)調(diào)。質(zhì)量總監(jiān)有權(quán)在搶救病人時對全院各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展調(diào)動。醫(yī)院急救車根本擺放 車門上一致放定量的公共藥品車門上一致放定量的公共藥品3-5支：支： 腎上腺素、異丙腎、去甲腎、腎上腺素、異丙腎、去甲腎、 尼可剎米、洛貝尼可剎米、洛貝林林 多巴胺多巴胺 、西地蘭、速尿、西地蘭、速尿 、利多卡因、利多卡因、 阿托品阿托品 安定安定 、異丙嗪、異丙嗪 、地塞米松、氨茶堿、地塞米松、氨茶

9、堿 口服藥：硝苯地平、卡托普利、消心痛片口服藥：硝苯地平、卡托普利、消心痛片 車廂內(nèi)一致存放：車廂內(nèi)一致存放： 根據(jù)運用數(shù)量另加腎上腺素根據(jù)運用數(shù)量另加腎上腺素10支、支、 尼可剎米尼可剎米10支支 多巴胺多巴胺10支支 、地塞米松、地塞米松10支支 、50%葡萄糖葡萄糖5支支 ?？扑幤犯鶕?jù)科室特殊情況決議但必需定量定位。?？扑幤犯鶕?jù)科室特殊情況決議但必需定量定位。醫(yī)院急救車根本擺放 5ML注射器5付，20ML注射器5付，50ML注射器、輸液器、靜脈套管針、各型頭皮針頭、吸痰管、氧管、采血標(biāo)本瓶各2個。按科室要求還有胃管，減壓器，要求分類明確。 柜門內(nèi)： 血壓表、急救盒壓舌板、開口器、舌鉗、牙

10、墊、口咽通氣導(dǎo)管、胃管、注射盤碘酒、酒精、棉簽、剪刀、膠布、夾板、網(wǎng)套、止血帶、砂輪、彎盤、瓶啟 D 抽屜內(nèi)：扳手、電筒、聽診器 E 左下角 插線板 F 右下角柜內(nèi)：不同規(guī)格的液體各1瓶包括甘露醇、碳酸氫鈉 圖片 急救車三三 急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院：急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院：急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院：急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院：急救室含救護(hù)車定專人管理，堅持整潔，擺放有序，便于快捷操作；一切急救用物沒有上級同意不得挪用和外借搶救藥品定種類數(shù)量、定位放置、標(biāo)簽醒目，用后及時補(bǔ)充。?？朴盟幐鶕?jù)運用情況定種類、定一樣基數(shù)，均須記錄。毒麻藥品加鎖管理。一切藥品字跡清楚，無變色、無破損、在有效期

11、內(nèi)。各種搶救儀器有運用闡明，本卷須知、缺點排除方法；保證搶救儀器功能處于良好備用形狀，完好率100%吸引器管道清潔，接頭有維護(hù)套，儲液瓶內(nèi)盛有消毒液；舌鉗、開口器各部位伸展自若，無銹，纏繞紗布清潔；口咽通氣導(dǎo)管型號齊全；搶救儀器堅持清潔，導(dǎo)線疏理有序；各儀器定期消毒保養(yǎng)，定時檢查維修，有記錄。儀器缺點的替代措施要有標(biāo)識、交班。急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院：急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院：5 搶救用物齊全，滅菌物品、一次性用物包裝完好，標(biāo)識清楚，有效期內(nèi)氧氣有“四防標(biāo)志，存放穩(wěn)妥、平安；氧氣不可用盡，貯氧量5kg/cm2；空氧有標(biāo)識并及時改換；濕化瓶干保管有效期一周；濕保管須每日改換；運用中濕化瓶必需

12、遵守消毒隔離制度一人一用一消毒，均有時間標(biāo)識；吸氧管一人一管，長期運用氧治療者每日改換吸氧管。每次急救后，及時清理現(xiàn)場；補(bǔ)充用物、藥品；檢查搶救儀器運轉(zhuǎn)情況，做好記錄。對于外借的搶救儀器應(yīng)做好消毒保養(yǎng)，檢查性能良好方可歸還。有缺點應(yīng)及時維修并報告相應(yīng)科室做好應(yīng)急預(yù)備。8 各種操作應(yīng)該有規(guī)范的操作盤急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院：急救室管理質(zhì)量規(guī)范愛康醫(yī)院： 各科室要熟習(xí)2號救護(hù)車的運用及轉(zhuǎn)運病人的流程，常規(guī)備有轉(zhuǎn)運工具平車、輪椅。危重病人陪送陪檢 急救室及救護(hù)車實行班班交接制度各科運用2號救護(hù)車后要及時終末處置，清點補(bǔ)充，并與急診科交接班；護(hù)士長每周檢查 護(hù)理人員熟習(xí)常用護(hù)理急救技術(shù)，熟習(xí)搶救藥品

13、和搶救儀器 的運用 12 急救車實行封條式管理，急救車清潔、整齊，物品規(guī)范放置，不得堆放病人物品封存記錄要求1 在沒有運用的情況下，每周質(zhì)量員和護(hù)士長必需共同檢查，經(jīng)兩人核對符合要求后在封條上簽名并在封條上注明最近過期的藥品稱號及日期。假設(shè)需求運用急救車內(nèi)藥品，運用后需及時補(bǔ)充并和下一班交接班的時候共同檢查核對再次封存并簽名及注明最近過期的藥品稱號和日期。記錄要求：未運用的情況下需在相應(yīng)欄內(nèi)記錄封存完好，運用的情況下在相應(yīng)欄內(nèi)記錄如：運用腎上腺素2支曾經(jīng)補(bǔ)充，再次封存者簽名、近期過期藥品及日期2 護(hù)士長記錄要求：檢查時間，檢查情況，用紅筆書寫并劃紅雙杠，簽全名；其他人用藍(lán)筆書寫，交接班簽全名。

14、2019國際心肺復(fù)蘇指南心跳呼吸驟停的常見緣由 1.冠心病 2.突發(fā)的不測事故 3.各種緣由呵斥的休克和中毒 4.嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂 5.手術(shù)診療不測 6.麻醉不測 等等心跳驟停診斷 對心跳驟停的診斷必需迅速、果斷，最好在30秒內(nèi)明確診斷，憑以下征象即可確診： 1.清醒病人神志忽然消逝，呼之不應(yīng)。 2.大動脈搏頸動脈或股動脈動消逝。 3.瞳孔散大。 4.呼吸停頓或呈喘息樣呼吸。 5.皮膚口唇慘白或發(fā)紺。心跳驟停的類型 根據(jù)心臟形狀和心電圖表現(xiàn)，心搏停頓分三種類型 1、心搏停頓 心臟完全喪失收縮活動，呈靜止形狀，ECG呈一平線或偶見心房P波。 2、心室纖顫 心室心肌呈不規(guī)那么蠕動，但無心室搏

15、出。ECG 上QRS波群消逝，代之以不規(guī)那么的延續(xù)的室顫波。在心搏停頓早期最常見，約占80%。 3、心一電機(jī)械分別 心肌完全停頓收縮，心臟無搏出，ECG上有延續(xù)出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。 以上三種類型，可相互轉(zhuǎn)化，但其后果均是心臟不能有效泵血，故均應(yīng)立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇的概念和三個階段 1.根底生命支持 ：BLS即徒手心肺復(fù)蘇CPR是指在沒有任何條件下的徒手復(fù)蘇操作技術(shù)。 2.高級生命支持：ALS是采用各種輔助設(shè)備，藥物和特殊手段等進(jìn)展的復(fù)蘇技術(shù)。 3.延伸生命支持；PLS主要是維護(hù)大腦，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的預(yù)防。時間就是生命復(fù)蘇勝利率4min內(nèi)5046min10% 6m

16、in以上410min后存活甚少 3秒頭暈60秒瞳孔大46分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷60秒后呼吸停1020秒暈厥抽搐生命隨著時間迅速消逝生命隨著時間迅速消逝急救120告知的內(nèi)容 1.不測發(fā)生的地點 2.發(fā)生不測的緣由 3.患病，受傷者的數(shù)目 4.傷員的情況 心肺復(fù)蘇的質(zhì)量控制心肺復(fù)蘇的質(zhì)量控制質(zhì)量控制判別認(rèn)識和呼吸： 拍打雙肩，大聲呼喊 ，安靜察看5秒鐘 察看有無反響睜眼、言語、皺眉、肢體動作同時察看呼吸：有無呼吸或有無正常呼吸 質(zhì)量控制啟動EMSS： 通知急救小組 取急救車和除顫器質(zhì)量控制檢查脈搏： 判別時間510秒 1001；1002；.1007判別脈搏的方法 1.判別脈搏 方法：觸摸頸動脈搏動

17、部位：用食指和中指首先觸及氣管正中部位，男性觸及喉結(jié)，然后向旁滑行23厘米 留意：單側(cè)觸摸，力度適中，時間小于10秒質(zhì)量控制中心胸外按壓： 原理： 添加胸腔壓力 產(chǎn)生血流 直接擠壓心臟 方法 ： 徒手胸外按壓 按 壓 方 法 運用機(jī)械按壓部位：兩乳頭中點或胸骨中段略下頻率：至少100次/分 深度：至少5厘米質(zhì)量控制中心按壓要點： 1 姿態(tài)姿態(tài)胸骨下段；掌根受力；手臂垂直胸骨下段；掌根受力；手臂垂直 2 深度頻率深度頻率至少至少5；完全回彈；至少每；完全回彈；至少每 分分100次次 3每每2分鐘交換按壓分鐘交換按壓5個循環(huán)個循環(huán)30:2；交換；交換 時間小于時間小于5秒秒 4 除非特殊情況危險環(huán)

18、境、外科手術(shù)原那么除非特殊情況危險環(huán)境、外科手術(shù)原那么上就地上就地CPR減少按壓中斷減少按壓中斷 5按壓通氣比值：按壓通氣比值：30:2 質(zhì)量控制暢通氣道：1 仰臥平整硬板面上 方法仰頭抬頜法； 托下頜法疑心頸椎損傷時 角度： 成人90；兒童60；嬰幼兒30質(zhì)量控制人工呼吸：通氣時間：每次大于1秒 通氣量：500600ml可見胸廓起伏 避 免過量和過度通氣 維護(hù)性輔助通氣： 呼吸膜、呼吸面罩、球囊面罩 建立高級氣道氣管插管： 不延續(xù)胸外按壓；輔助通氣810次/分質(zhì)量控制電除顫： 指征：無脈性室速；室顫 方法：1 自動體外除顫器 2手動除顫器 能量： 成人非同步雙向波150200J,單向波360

19、J 兒童；單向波和雙向波均為：初次為2J|Kg,隨后 建議用24J/Kg,不超越10J/Kg或成人大劑 量。質(zhì)量控制電除顫： 電除顫的時效性： 如心博停頓后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90，5分鐘后下降到約50，7分鐘后約30，911分鐘約10，大于12分鐘那么只需25。 繼續(xù)有效的CPR是救命的關(guān)鍵 不延續(xù)地進(jìn)展CPR直到專業(yè)人員到來質(zhì)量控制復(fù)蘇藥物 復(fù)蘇藥物： 何時用藥 用何種藥 用多大劑量 什么途徑給藥質(zhì)量控制復(fù)蘇液體 生理鹽水 林格氏液 葡萄糖只需高度疑心或確認(rèn)低血糖時才運用，否那么加重腦水腫質(zhì)量控制靜脈用藥1 腎上腺素1 靜脈用藥 每35分鐘反復(fù)2 阿托品1 靜脈用藥，最大劑量3曾經(jīng)不引薦運用3 胺碘酮室顫；無脈性室速