醫(yī)師定期考核作業(yè)(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2013-2014)

1、傳染病防治新知識(shí)作業(yè)1.試述潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期、傳染期的臨床意義？潛伏期。自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱(chēng)潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有24h（如葡萄球菌引起的食物中毒），長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)病）。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：a.潛伏期長(zhǎng)短影響疾病的流行過(guò)程，潛伏期短的疾病流行趨勢(shì)往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。b.根據(jù)潛伏期可判斷有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。c.根據(jù)潛伏期，

2、確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見(jiàn)潛伏期加12d。d.根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5d內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。e.根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。臨床癥狀期。臨床癥狀期為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過(guò)程的病人，由

3、于排出病原體的時(shí)間長(zhǎng)，作為傳染源的作用不可忽視?；謴?fù)期。在此期病人因病而引起的功能紊亂開(kāi)始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。(4) 病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間稱(chēng)傳染期（infection period）。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。2

4、.針對(duì)傳染病的密切接觸者或可能以感染而處于潛伏期的人，根據(jù)其免疫狀態(tài)應(yīng)分別進(jìn)行如何處理？接觸者指曾接觸過(guò)傳染源或可能已感染而處于潛伏期的人，根據(jù)接觸者的免疫狀態(tài)分別進(jìn)行處理。（1）應(yīng)急預(yù)防接種。對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病，其接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)的預(yù)防接種。例如在麻疹爆發(fā)時(shí)對(duì)接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗，對(duì)體弱兒童可接種胎盤(pán)球蛋白。（2）藥物預(yù)防（pharmaprophylaxis）。對(duì)某些傳染病的密切接觸者可以采用藥物預(yù)防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預(yù)防瘧疾，一般多用于家庭內(nèi)密切接觸者或特殊職業(yè)人群。（3）醫(yī)學(xué)觀察（medical inspection）。對(duì)某些比較嚴(yán)重的傳染病應(yīng)每天視診，測(cè)量體溫，特

5、別要注意早期癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)新病人，但不限制接觸者的日常活動(dòng)。（4）隔離或留驗(yàn)。對(duì)甲類(lèi)傳染病的接觸者應(yīng)嚴(yán)格隔離或收留在檢疫機(jī)構(gòu)所指定的地點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)觀察期同時(shí)應(yīng)限制其活動(dòng)自由。醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)作業(yè)1.試述醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則（一）醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵守以下執(zhí)業(yè)規(guī)則。（1）醫(yī)學(xué)文書(shū)規(guī)則 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。（2）急救規(guī)則 對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診

6、治；不得拒絕急救處置。（3）用藥規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。（4）告知規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。（5）服從調(diào)遣 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。（6）報(bào)告 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件

7、或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理（1）診療范圍管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診斷、治療活動(dòng)，未經(jīng)允許不得擅自擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍。需要改變?cè)\療科目的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的程序和要求，辦理變更登記手續(xù)。（2）執(zhí)業(yè)人員管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。工作人員上崗工作應(yīng)當(dāng)佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱(chēng)的標(biāo)牌。（3）公示制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。（4）醫(yī)療質(zhì)量保證 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)

8、量保證方案。注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，組織學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范和有關(guān)教材，督促醫(yī)務(wù)人員恪守職業(yè)道德，定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行及落實(shí)情況。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實(shí)到各項(xiàng)工作當(dāng)中。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)物管理 標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷本冊(cè)以及處方箋、各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等不得買(mǎi)賣(mài)、出借和轉(zhuǎn)讓。不得冒用標(biāo)有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷本冊(cè)以及處方箋、各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等。（6）消毒與隔離制度執(zhí)行 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒、隔離制度，采取科

9、學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物、預(yù)防和減少醫(yī)院感染。（7）病歷管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷的保存期不得少于15年；住院病歷的保存期不得少于30年。（8）社會(huì)責(zé)任承擔(dān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的支援農(nóng)村，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。2.醫(yī)療服務(wù)管理（1）危重病人的搶救 對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（2）醫(yī)學(xué)證明等文書(shū)的出具 未經(jīng)醫(yī)師親自診查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)或者死亡證明書(shū)

10、等證明文件。未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書(shū)或者死亡報(bào)告書(shū)。為死因不明者出具的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，只作是否死亡的診斷，不作死亡原因的診斷。如要求進(jìn)行死亡原因診斷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派醫(yī)生對(duì)尸體進(jìn)行解剖和有關(guān)死因檢查后方能作出死因診斷。（3）知情同意制度的執(zhí)行 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可

11、以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（4）特殊疾病的診治 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法、精神衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定予以診治和處理。（5）藥品的規(guī)范使用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)藥品的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。不得使用假劣藥品、過(guò)期和失效藥品及違禁藥品。2.試述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施 根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；必要時(shí)，對(duì)人員進(jìn)行疏散或者隔離，并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，可以對(duì)食物和水源采取控制措施。縣級(jí)以上地方人民

12、政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)地方突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合；任何單位和個(gè)人不得以任何理由予以拒絕。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

13、、規(guī)范和控制措施。突發(fā)事件發(fā)生后，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)和縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)；鐵路、交通、民用航空行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)保證及時(shí)運(yùn)送。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人必須接診治療，并書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病

14、病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。接到報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對(duì)可能受到危害的人員進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)需要采取必要的控制措施。交通工具上發(fā)現(xiàn)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定需要采取應(yīng)急控制措施的傳染病病人、疑似傳染病病人，其負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)以最快的方式通知前方停靠點(diǎn)，并向交通工具的營(yíng)運(yùn)單位報(bào)告。交通工具的前方?？奎c(diǎn)和營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)當(dāng)立即向交通工具營(yíng)運(yùn)單位行政主管部門(mén)和縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。衛(wèi)生行政主管部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)人員采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處置措施。交通工具上的傳染病病人密切接觸者，由交通工具?？奎c(diǎn)的縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者鐵路、交通、民用航空行政

15、主管部門(mén)，根據(jù)各自的職責(zé)，依照傳染病防治法律、行政法規(guī)的規(guī)定，采取控制措施。涉及國(guó)境口岸和入出境的人員、交通工具、貨物、集裝箱、行李、郵包等需要采取傳染病應(yīng)急控制措施的，依照國(guó)境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的規(guī)定辦理。對(duì)傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口，突發(fā)事件發(fā)生地的縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生控制措施；對(duì)傳染病病人和疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施。有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者有關(guān)機(jī)構(gòu)

16、采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合；拒絕配合的，由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)作業(yè)一.我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則1我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則概述1981年，在上海舉行的“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”首次明確提出了我國(guó)的“社會(huì)主義醫(yī)德基本原則”。其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)?！?0年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！备鶕?jù)漢語(yǔ)表達(dá)所追求的由繁到簡(jiǎn)、高度凝練的習(xí)慣，后來(lái)有些學(xué)者將其簡(jiǎn)稱(chēng)為社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義。2我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則簡(jiǎn)析社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義原則的內(nèi)容包含分工互補(bǔ)的四個(gè)層次。（

17、1）防病治病。防病治病從宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)德責(zé)任，即無(wú)論醫(yī)務(wù)人員身在哪一個(gè)工作崗位，無(wú)論醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于何種性質(zhì)，都必須肩負(fù)起防病治病的使命。這就要求醫(yī)務(wù)人員克服狹隘的傳統(tǒng)義務(wù)論，樹(shù)立和形成由傳統(tǒng)義務(wù)論與現(xiàn)代公益論整合而成的全新的醫(yī)德義務(wù)觀，正確認(rèn)識(shí)和處理對(duì)病人個(gè)人、對(duì)健康人群、對(duì)生態(tài)環(huán)境、對(duì)每個(gè)人全面健康需求等多重義務(wù)之間的關(guān)系，徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)德基本原則把全面的醫(yī)德責(zé)任作為其首要內(nèi)容，這是社會(huì)主義制度和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展等多因素綜合作用的必然要求。（2）救死扶傷。救死扶傷是臨床醫(yī)療服務(wù)的首要道德職責(zé)，即所有臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把病人的生命和健康放在第一位，為病人謀利益?！熬人?/p>

18、扶傷是臨床醫(yī)務(wù)人員的天職”這一醫(yī)德思想，是古今中外先進(jìn)醫(yī)家的共識(shí)。我國(guó)醫(yī)界從“醫(yī)乃活人之術(shù)”出發(fā)，以“醫(yī)之使之生”的涵義來(lái)命名醫(yī)生，一代又一代的先進(jìn)醫(yī)家，以實(shí)踐奠定和豐富了“仁愛(ài)救人”的優(yōu)良傳統(tǒng)。西醫(yī)之父希波克拉底以“為病家謀利益”和“不傷害”等準(zhǔn)則闡述著同一個(gè)偉大思想。我國(guó)當(dāng)代醫(yī)界的楷模趙雪芳、華益慰、抗擊非典的模范人物以及眾多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，對(duì)什么是“救死扶傷”做出了最為精彩的詮釋。（3）實(shí)行社會(huì)主義人道主義。實(shí)行社會(huì)主義人道主義是這個(gè)原則中處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的最普遍、最現(xiàn)實(shí)的底線(xiàn)要求。社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義集古今中外醫(yī)學(xué)人道精神之大成，也是對(duì)革命人道主義傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚(yáng)。它要求對(duì)人的

19、生命加以敬畏和珍愛(ài)，對(duì)人的尊嚴(yán)予以理解和維護(hù)，對(duì)病人的權(quán)利給以尊重和保護(hù)，對(duì)病人的身心健康投以同情和關(guān)愛(ài)。（4）全心全意為人民身心健康服務(wù)。全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的核心內(nèi)容。首先，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是全方位的。醫(yī)學(xué)服務(wù)既要認(rèn)真看病，更要真誠(chéng)關(guān)心病人；既要給以生物學(xué)方面的救助，更要給以心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面的照顧，從而滿(mǎn)足人民大眾不斷增長(zhǎng)的健康需求，使他們保持生理、心理、社會(huì)、道德諸方面的良好適應(yīng)能力和狀態(tài)。其次，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是分層次的。為人民身心健康服務(wù)是基本要求、基本境界，經(jīng)過(guò)積極努力，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都可以達(dá)到；全心全意為人民身心健康

20、服務(wù)是最高要求、最高境界，醫(yī)務(wù)人員只有執(zhí)著追求、養(yǎng)成和堅(jiān)守醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，才能夠達(dá)到。社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的上述四個(gè)層次相互支撐、相互作用，共同傳承和完善著我國(guó)“醫(yī)乃仁術(shù)”、白求恩精神的醫(yī)德思想精華。當(dāng)然，由于這一醫(yī)德原則問(wèn)世于我國(guó)改革開(kāi)放之初，距今已有30多年之久，因此，為更好適應(yīng)我國(guó)醫(yī)德建設(shè)現(xiàn)實(shí)的需求，其理念及表述等均有進(jìn)一步完善的必要，以求在實(shí)踐中切實(shí)可行、彰顯實(shí)效，而且有利于同世界醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）界的對(duì)話(huà)和接軌。（二）我國(guó)醫(yī)德基本準(zhǔn)則 2012年6月26日，我國(guó)衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范，提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)遵循的8條基本醫(yī)德準(zhǔn)則，其主要內(nèi)容是：以人為本，踐行宗旨。

21、遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)。尊重患者，關(guān)愛(ài)生命。 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。 廉潔自律，恪守醫(yī)德。 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。 愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。 樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。與1988年醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法相比，新的醫(yī)德準(zhǔn)則突出以人為本、敬畏生命、醫(yī)患和諧，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保健服務(wù)的公益性和公平性、醫(yī)德要求理想性與底線(xiàn)性的統(tǒng)一、醫(yī)德實(shí)踐作用的針對(duì)性和高效性等。（1）以人為本，踐行宗旨。以人為本、踐行宗旨是最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則。以人為本就是要在醫(yī)療活動(dòng)中尊重人的價(jià)值，強(qiáng)調(diào)病人的中心地位，是醫(yī)學(xué)倫理精神的集中體現(xiàn)；踐行宗旨是指踐行救死扶傷這一醫(yī)學(xué)服務(wù)的最高宗旨，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)的基本職責(zé)。以人為本、踐行宗旨，是醫(yī)學(xué)事業(yè)和

22、人民健康利益的根本要求。在我國(guó)的醫(yī)德傳統(tǒng)中，人們一直強(qiáng)調(diào)“醫(yī)本活人”、“濟(jì)世救人”；毛澤東則把“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”視為醫(yī)德的精髓。在國(guó)外的醫(yī)德思想中，古希臘的希波克拉底誓言是倡導(dǎo)救死扶傷、忠于職守的典范；古羅馬名醫(yī)蓋倫要求自己及同行：“將全部時(shí)間用在行醫(yī)上，整天思考它”；日內(nèi)瓦宣言要求醫(yī)務(wù)人員：“在允許我成為醫(yī)界一員的時(shí)：我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類(lèi)服務(wù)”。醫(yī)師宣言也明確要求“把病人利益放在首位”。 以人為本、踐行宗旨的醫(yī)德準(zhǔn)則是這些醫(yī)德思想精髓的集大成者。（2）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面應(yīng)該遵循的醫(yī)德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，社會(huì)公眾的健康需求不

23、斷提高，醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這些都要求醫(yī)務(wù)人員終生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全面、高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精要求醫(yī)務(wù)人員：“熱愛(ài)學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，誠(chéng)實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。” （3）尊重患者，關(guān)愛(ài)生命。尊重患者、關(guān)愛(ài)生命，是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該遵守的重要醫(yī)德準(zhǔn)則，這一準(zhǔn)則首先要做到平等待患。平等待患是對(duì)病人的權(quán)利、尊嚴(yán)的普遍尊重和關(guān)心，體現(xiàn)的是人際交往中社會(huì)地位和人格尊嚴(yán)的平等。要做到平等待患，醫(yī)務(wù)人員必須把病人擺在和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊嚴(yán)；任何時(shí)候、任何場(chǎng)合、任何事情，對(duì)待病人，不論是男女老幼、美丑智愚、種族國(guó)別、地位高低、權(quán)

24、力大小、關(guān)系親疏、金錢(qián)多寡，都要給以同情、尊重，盡職盡責(zé)，積極救治，切不可厚此薄彼、親疏不一；對(duì)老人、兒童、婦女、精神病和某些特殊疾病病人，尤其要平等對(duì)待；對(duì)戰(zhàn)俘、罪犯中的病人，也應(yīng)一視同仁，平等對(duì)待，真誠(chéng)尊重。平等待患是自古以來(lái)先進(jìn)醫(yī)家一直提倡的醫(yī)德準(zhǔn)則。盡管以往在整個(gè)社會(huì)層面不可能普遍實(shí)現(xiàn)平等待患，但他們的職業(yè)理念和身體力行仍然發(fā)揮了積極的作用和影響。在我國(guó)當(dāng)代，社會(huì)則提供了越來(lái)越充分的條件，也將平等待患作為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的首要醫(yī)德準(zhǔn)則。平等待患需要樹(shù)立現(xiàn)代的平等觀，認(rèn)識(shí)到平等待患首先取決于病人享有平等的權(quán)益；還需要在實(shí)踐中處理好平等中物質(zhì)要素與精神要素、絕對(duì)性與相對(duì)性的合理統(tǒng)一。（4

25、）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患和諧是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該普遍遵守的基本醫(yī)德準(zhǔn)則。這一準(zhǔn)則要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊、語(yǔ)言文明。這不僅是自身良好素質(zhì)和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得患方信賴(lài)與合作的重要條件，有助于的病人的救治和康復(fù)。希波克拉底曾提出：世界上有三種東西能夠治?。阂皇菍?duì)癥的藥物，二是外科的手術(shù)刀，三是良好的語(yǔ)言。瑞士名醫(yī)、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者科歇爾（ETKocher,公元1841年1917年）也曾指出：一個(gè)外科醫(yī)師如果給病人以惡劣印象，則無(wú)異于惡魔。舉止端莊首先要講究行為文明。醫(yī)務(wù)人員的神態(tài)、表情、動(dòng)作，都會(huì)直接影響病人的情緒及求醫(yī)行為。行為文明要求做到：態(tài)度和藹可親，舉止穩(wěn)重，動(dòng)作輕盈敏捷、瀟灑大方，

26、遇到緊急情況沉著冷靜、有條不紊。舉止端莊還要講究裝束文明。醫(yī)務(wù)人員在著裝、服飾上應(yīng)與職業(yè)相適應(yīng)，即規(guī)范、整潔、樸素、大方，既不主觀隨意，又不刻意“包裝”。語(yǔ)言文明是指使用文明語(yǔ)言進(jìn)行溝通。語(yǔ)言是人們交流思想和情感的基本工具，是體現(xiàn)文明修養(yǎng)的基本要素。醫(yī)務(wù)人員良好的愿望、熱情的態(tài)度、誠(chéng)摯的關(guān)心，都需要通過(guò)文明語(yǔ)言來(lái)表達(dá)。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)當(dāng)模范地運(yùn)用禮貌語(yǔ)言，還應(yīng)當(dāng)突出其醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，甚至要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。廉潔自律、恪守醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員正確對(duì)待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線(xiàn)準(zhǔn)則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和始終堅(jiān)持的醫(yī)德操守。在改革開(kāi)放、發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，

27、尤其是在新舊體制交替、利益格局調(diào)整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)廉潔自律，恪守醫(yī)德。（6）誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密。誠(chéng)實(shí)守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關(guān)系的重要醫(yī)德準(zhǔn)則。誠(chéng)實(shí)守信是醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在大醫(yī)精誠(chéng)中，用一個(gè)“誠(chéng)”字來(lái)概括和詮釋“大醫(yī)風(fēng)范”。毛澤東在紀(jì)念白求恩中也曾用“誠(chéng)”的精神來(lái)概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。他說(shuō)：白求恩精神“表現(xiàn)在他對(duì)工作的極端的負(fù)責(zé)任，對(duì)同志對(duì)人民的極端的熱忱”。誠(chéng)實(shí)守信首先要求醫(yī)心誠(chéng)，即忠誠(chéng)于病人和醫(yī)學(xué)事業(yè)；其次要求言行一致，做實(shí)事、守信用。倡導(dǎo)和踐行誠(chéng)實(shí)守信準(zhǔn)則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決的斗爭(zhēng)。在西方，保守醫(yī)密

28、是一個(gè)古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則。早在2500多年前，希波克拉底就說(shuō)過(guò)：“凡我所見(jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)職業(yè)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！比諆?nèi)瓦宣言規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣?！狈▏?guó)巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)規(guī)定：病家秘密，或見(jiàn)或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深。現(xiàn)在，我國(guó)也將保守醫(yī)密作為保護(hù)性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：“關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私”。保守醫(yī)密的一般要求有兩個(gè)方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿公開(kāi)透露的信息，包括病因、一些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神病等）的診斷、進(jìn)展及預(yù)后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理

29、缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活習(xí)慣等。為病人保密，使病人敢于說(shuō)出與疾病有關(guān)的信息，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地進(jìn)行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對(duì)病人人格、權(quán)利的尊重和維護(hù)，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。二是對(duì)病人保守秘密，包括不良診斷、進(jìn)展、預(yù)后及在給病人治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響救治，給病人帶來(lái)傷害。心理學(xué)研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對(duì)于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預(yù)后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實(shí)情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護(hù)性醫(yī)療

30、要求：對(duì)某些病情診斷及預(yù)后不良的病人，應(yīng)該采取隱瞞真情甚至說(shuō)“善意謊言”的做法。關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)對(duì)病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話(huà)，目前存在三種意見(jiàn)：第一種意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)那些重癥疾病的診斷結(jié)果及不良預(yù)后進(jìn)行保密，因它屬于保護(hù)性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見(jiàn)認(rèn)為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時(shí)取得病人的合作，而有些則不應(yīng)該對(duì)病人講真話(huà)，例如癌癥晚期，因?yàn)楦嬖V病人真實(shí)情況可能加速病人的死亡；第三種意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)該對(duì)病人講真話(huà)，即使是“壞消息”，因?yàn)椴∪擞兄闄?quán)。說(shuō)真話(huà)是一種美德，是正常人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是正常醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。病人要跟醫(yī)務(wù)人員講真話(huà)，這點(diǎn)

31、沒(méi)有疑義。但是，醫(yī)務(wù)人員要不要對(duì)病人講真話(huà)，卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一大難題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理智慧，按照動(dòng)機(jī)和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對(duì)病人保密準(zhǔn)則情境化：一般情況下應(yīng)堅(jiān)持保密準(zhǔn)則；問(wèn)題比較棘手時(shí)，應(yīng)從病人不同的病種病程、文化水平、社會(huì)地位出發(fā)，依據(jù)病人不同的個(gè)性和心理狀況加以變通，但要堅(jiān)持一個(gè)不變的立場(chǎng)，即最有利于病人。（7）愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則。恪守同事同行準(zhǔn)則、處理好醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會(huì)化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)集體主義、團(tuán)隊(duì)精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學(xué)事

32、業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，有利于醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作這一準(zhǔn)則，要求醫(yī)務(wù)人員共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨(dú)立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作準(zhǔn)則，需要在實(shí)踐中正確處理好醫(yī)際競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守公開(kāi)、公平、公正的“競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則”，使有序競(jìng)爭(zhēng)與團(tuán)結(jié)協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力。（8）樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)日益發(fā)展為一種龐大的社會(huì)事業(yè)，許多醫(yī)學(xué)問(wèn)題已經(jīng)成為關(guān)系人類(lèi)自身命運(yùn)的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員行為的社會(huì)后果更加突出，因而其社會(huì)道德責(zé)任也更為明顯。醫(yī)患關(guān)系

33、的復(fù)雜化使得醫(yī)務(wù)人員除了要面對(duì)病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關(guān)系，比如病人家屬和其他社會(huì)人群。社會(huì)公益思想的廣泛傳播和深入影響，要求醫(yī)務(wù)人員將病人的利益與社會(huì)利益、近期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益結(jié)合起來(lái)，將社會(huì)群體和人類(lèi)后代的生命健康作為自己工作的重要目標(biāo)。人們期望醫(yī)學(xué)不僅僅能治療疾病，更能成為社會(huì)文明和人類(lèi)幸福的重要支柱。 樂(lè)于奉獻(xiàn)、熱心公益要求醫(yī)務(wù)人員，在認(rèn)真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務(wù)和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會(huì)公益性醫(yī)療活動(dòng)，主動(dòng)開(kāi)展公眾健康教育及社區(qū)保健服務(wù)，促進(jìn)及改善公眾的健康狀況。二.論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)

34、則是什么？（一）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的重要組成部分。建立和諧醫(yī)患關(guān)系不僅是形成良好醫(yī)療環(huán)境、保護(hù)醫(yī)患雙方利益的需要，也是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文屬性、建立和諧社會(huì)的基本要求之一，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)意義。1和諧醫(yī)患關(guān)系有利于促進(jìn)病人身心健康英國(guó)醫(yī)生巴德有句名言：“醫(yī)生和病人是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)活動(dòng)，它需要情緒、心理和整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的支持，醫(yī)患之間的協(xié)調(diào)和信任是不可缺少的重要因素。”醫(yī)學(xué)發(fā)展表明，醫(yī)生為病人診治疾病的過(guò)程就是醫(yī)患雙方合作，共同戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程，既需要醫(yī)生良好的專(zhuān)業(yè)技能，也需要醫(yī)患之間的精誠(chéng)合作。醫(yī)患關(guān)系和諧，病人就會(huì)更加尊重醫(yī)生的人格與勞動(dòng)

35、，信任醫(yī)生，理解并配合醫(yī)生的工作；醫(yī)生則會(huì)更加關(guān)愛(ài)病人，在診治的各個(gè)環(huán)節(jié)上全身心投入，為病人制定更加科學(xué)的診療方案，使病人得到優(yōu)化的服務(wù)。2和諧醫(yī)患關(guān)系有利于推進(jìn)醫(yī)德建設(shè)良好的醫(yī)德既是醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、認(rèn)真履行職責(zé)與使命、切實(shí)做好本職工作的思想保障，也是現(xiàn)代醫(yī)院提高管理質(zhì)量與水平的重要舉措，同時(shí)，也是推進(jìn)社會(huì)精神文明建設(shè)的重要手段。醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)患之間可以充分交流與溝通，增進(jìn)團(tuán)結(jié)與協(xié)作，醫(yī)生就能夠自覺(jué)以醫(yī)德規(guī)范約束自己，真正樹(shù)立“以病人為中心”的理念，增強(qiáng)工作的責(zé)任感與使命感，形成良好的醫(yī)德意識(shí)與情感，養(yǎng)成良好的職業(yè)倫理素質(zhì)。3和諧醫(yī)患關(guān)系有助于推進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展醫(yī)患關(guān)系和諧，一方面，可以使醫(yī)

36、務(wù)人員集中精力，致力于業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)與提高，專(zhuān)心于人類(lèi)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的研究與探索，有利于推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；另一方面，病人更加關(guān)注我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，愿意為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策，促進(jìn)衛(wèi)生改革的發(fā)展與深化。應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則是：（一）應(yīng)該遵循的診斷倫理準(zhǔn)則疾病的診斷是醫(yī)生通過(guò)采集病史、體格檢查以及各種輔助檢查措施收集病人的病情資料，然后將資料進(jìn)行整理、分析和歸納，從而做出概括性判斷的過(guò)程。簡(jiǎn)單疾病通過(guò)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查即可確診，較為復(fù)雜的疾病需要醫(yī)生與醫(yī)技人員進(jìn)行必要的協(xié)作才能確診。有些疑難疾病，雖然病史和各種檢查齊全，也不能及時(shí)確診，往往需要邊對(duì)癥治療邊反復(fù)檢查和觀察

37、，甚至通過(guò)試驗(yàn)性治療或手術(shù)探查才能確診。這些都需要診斷倫理及其準(zhǔn)則加以保證。1及時(shí)診斷準(zhǔn)則及時(shí)診斷準(zhǔn)則是指要求醫(yī)務(wù)人員力爭(zhēng)盡早、盡快地對(duì)疾病做出分析判斷的臨床倫理準(zhǔn)則。早確診才能早治療，才能取得事半功倍的效果。例如，對(duì)于乳腺癌要早發(fā)現(xiàn)早根除，對(duì)于甲型11流感及早診治可以大大降低死亡率，甚至對(duì)于兒童心理障礙等心理衛(wèi)生疾病也應(yīng)早診斷早治療。再如，腎臟血流異常豐富，脆性大，外力強(qiáng)度稍大即可造成腎的損傷，故腎損傷往往是嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分，及時(shí)診斷并妥善處理是腎損傷救治成功的重要基礎(chǔ)。2準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)則準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)則是指要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件、嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷的臨床倫理準(zhǔn)則。準(zhǔn)

38、確診斷包含如下三方面的要求：（1）樹(shù)立科學(xué)的診斷目的。準(zhǔn)確準(zhǔn)則是對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診斷方面即認(rèn)識(shí)疾病正確程度方面的要求。這一要求并不是孤立的，而是同診治活動(dòng)的其它環(huán)節(jié)密切聯(lián)系的有機(jī)統(tǒng)一體。必須從診治活動(dòng)的總體上去把握和理解準(zhǔn)確準(zhǔn)則，即準(zhǔn)確的診斷是手段，而不是目的。這一手段是為正確有效的治療服務(wù)的。如果偏離為治療服務(wù)的目的，單純追求診斷的精確度，就會(huì)出現(xiàn)病人罪也受了，錢(qián)也花了，病也查清了，治療機(jī)會(huì)也失掉了的情況。（2）積極利用現(xiàn)實(shí)條件。醫(yī)務(wù)人員要從詢(xún)問(wèn)病史、物理檢查等最基本的診斷方法入手，并積極地利用其它診斷條件，尤其是要充分利用醫(yī)療適宜技術(shù)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的基本原則來(lái)提高診斷疾病的準(zhǔn)確程度。在利用現(xiàn)代

39、診斷條件時(shí)，既不可盲目地作“撒網(wǎng)式”的檢查，也不可囿于單一手段，而應(yīng)結(jié)合病人的病情綜合考慮、慎重選擇。（3）嚴(yán)肅認(rèn)真地做出判斷。對(duì)于診斷方法所得到的醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實(shí)實(shí)、精神專(zhuān)注、周密細(xì)致地去分析研究，在經(jīng)過(guò)去粗取精、去偽存真、認(rèn)真嚴(yán)肅地思考后，再作診斷結(jié)論，杜絕漫不經(jīng)心、敷衍了事、主觀臆斷的不良作風(fēng)和行為。醫(yī)務(wù)人員正確理解和認(rèn)真貫徹準(zhǔn)確準(zhǔn)則對(duì)整個(gè)診治活動(dòng)具有非常重要的意義。只有正確地理解和貫徹它，才能保證醫(yī)務(wù)人員的治療活動(dòng)具有積極的意義，才能保證對(duì)病人實(shí)施正確有效的治療措施，從而達(dá)到良好的治療目標(biāo)，防止不必要的醫(yī)療事故和意外的發(fā)生。（三）應(yīng)該遵循的治療倫理準(zhǔn)則疾病的治療包括

40、藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、康復(fù)治療、飲食營(yíng)養(yǎng)治療等方法。在正確診斷的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦谴龠M(jìn)病人康復(fù)、減輕疾病痛苦的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各種治療方法的效果都與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和醫(yī)德水平密切相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格地遵守治療倫理及其有效、擇優(yōu)和自主三項(xiàng)準(zhǔn)則。1有效準(zhǔn)則有效準(zhǔn)則是指，采用成熟、可靠的臨床技術(shù)，認(rèn)真實(shí)施對(duì)疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療的臨床倫理準(zhǔn)則。有效準(zhǔn)則要求醫(yī)務(wù)人員做到以下幾個(gè)方面：（1）學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的治療手段。所謂科學(xué)的治療手段，就是符合醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律的手段。具體而言，就是經(jīng)過(guò)科學(xué)論證并大量應(yīng)用于臨床被證明有客觀療效的手段。醫(yī)學(xué)科學(xué)手段能否取得應(yīng)有的療效，不僅取決它自身的效能

41、，而且還取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)它的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用技能。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)手段。（2）認(rèn)真實(shí)施有效治療。良好治療效果的取得，不僅在于治療手段的選擇，還在于這些醫(yī)療手段的認(rèn)真實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療時(shí)，要對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)病人全面負(fù)責(zé)，對(duì)操作一絲不茍，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和醫(yī)療操作常規(guī)。只有這樣，才能把有效準(zhǔn)則落到實(shí)處。（3）實(shí)事求是地判斷治療效果 實(shí)事求是地判斷治療效果是修正治療中出現(xiàn)的偏差、達(dá)到理想治療效果的重要保證。醫(yī)務(wù)人員既要注意病人主觀感受的變化，更要注意其體征及理化指標(biāo)等客觀情況的改變。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病的診治是一個(gè)變化、復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)這一過(guò)程的認(rèn)識(shí)是永無(wú)止境

42、的。在這個(gè)過(guò)程中，不存在一成不變或一勞永逸的解決方法。謙虛謹(jǐn)慎，戒驕戒躁，正確對(duì)待自己做出的治療決定，就成為醫(yī)務(wù)人員必須具備的優(yōu)良品質(zhì)。2擇優(yōu)準(zhǔn)則擇優(yōu)準(zhǔn)則是指認(rèn)真、仔細(xì)地選擇使病人受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)膬?yōu)化治療措施的臨床倫理準(zhǔn)則。其內(nèi)容主要包括療效最好、安全無(wú)害、痛苦最小和耗費(fèi)最少。要在診療工作中貫徹?fù)駜?yōu)準(zhǔn)則，需要做到以下幾個(gè)方面：（1）選擇適當(dāng)診治目標(biāo)。擇優(yōu)，就是要求選擇較為理想的治療方法。而這種治療方法的選擇，往往與治療目標(biāo)的選擇密切相關(guān)。只有恰當(dāng)?shù)剡x擇治療目標(biāo)，才能找到使病人收益較大而付出代價(jià)較小的治療方法。治療目標(biāo)是有多種多樣的，一般包括康復(fù)、緩解癥狀（包括身體和心理疾?。?、恢復(fù)機(jī)能或維

43、持妥協(xié)機(jī)能、搶救生命和延長(zhǎng)生命。治療方法直接受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約和客觀條件的限制。最佳的診療方法是在一定的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、現(xiàn)實(shí)條件的基礎(chǔ)上，與其它方法相比較而言的。當(dāng)所選用的一種治療方法同時(shí)達(dá)到以上所有目標(biāo)時(shí)，那么這種治療方法應(yīng)該說(shuō)就是最佳的治療方法。這對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和病人來(lái)說(shuō)都是最理想的結(jié)局。但是，在許多情況中，用一種甚至幾種治療方法就達(dá)到所有醫(yī)學(xué)治療目標(biāo)似乎是不可能的。例如，目前對(duì)于許多成年人的慢性疾患（冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）還沒(méi)有確切的治療方法。在這種情況下，不恰當(dāng)?shù)钠笈芜_(dá)到所有的治療目標(biāo)，只會(huì)增加病人的治療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用。所以，醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)病人所患疾病的性質(zhì)、病人的意愿、醫(yī)院

44、和醫(yī)務(wù)人員的自身?xiàng)l件、病人的經(jīng)濟(jì)狀況和可利用的醫(yī)療衛(wèi)生資源等因素進(jìn)行綜合考慮，確定治療目標(biāo)，從而找到相對(duì)最佳的治療方法。（2）降低病人所付出的代價(jià)。當(dāng)選擇了恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)以后，就需要醫(yī)務(wù)人員在各種實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的治療方法中進(jìn)行選擇，其中一個(gè)重要內(nèi)容就是努力降低病人所付出的代價(jià)，包括身體、心理、經(jīng)濟(jì)等代價(jià)。更確切地說(shuō)，就是選擇痛苦小、副作用小、費(fèi)用低、能盡快達(dá)到治療目標(biāo)的治療方法。但這并不是一件容易的事。它需要醫(yī)務(wù)人員不斷的艱苦努力和自我修養(yǎng)，在面對(duì)各種復(fù)雜情況時(shí)，始終能夠從病人的利益出發(fā)，為病人做出最佳選擇。擇優(yōu)準(zhǔn)則反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人全面負(fù)責(zé)、周到服務(wù)的高尚品質(zhì)，可以有效保證最大限度維護(hù)病人利益

45、。例如，外科手術(shù)可以治療許多疾病，但都不可避免地帶來(lái)某些損傷和痛苦。這就要求醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)前遵循擇優(yōu)準(zhǔn)則，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)既要考慮盡可能減少病人損傷，又要考慮近期和遠(yuǎn)期的效果。3自主準(zhǔn)則在治療過(guò)程中，病人有詢(xún)問(wèn)病情、接受、拒絕或選擇治療方案的自主權(quán)。自主準(zhǔn)則就是要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主權(quán)。這包含相輔相成的三個(gè)方面：（1）為病人的自主選擇提供充分條件 自主準(zhǔn)則并不是降低醫(yī)務(wù)人員在診治中的重要作用，而是相反。病人對(duì)自己的健康十分關(guān)注，他們要對(duì)各種可能的治療措施進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)、理性選擇和正確決策，這顯然離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的詳細(xì)告知。因此，醫(yī)務(wù)人員要摒棄“讓我看病就要聽(tīng)我的”的行醫(yī)作風(fēng)，努力為病人的自主選擇

46、提供充分的條件。這需要具體做到：向病人詳細(xì)解釋病情，告訴病人治療或不治療會(huì)出現(xiàn)的情況，告訴病人各種可能的治療方案，提出醫(yī)務(wù)人員自己認(rèn)為的最佳治療方案，告訴病人注意事項(xiàng)和如何配合治療等。（2）正確對(duì)待病人的拒絕 在病人的自主選擇同醫(yī)務(wù)人員的決策一致時(shí)，貫徹自主準(zhǔn)則并不困難。困難在于：當(dāng)醫(yī)方提出深思熟慮的治療措施與病人的自主選擇不一致時(shí)，醫(yī)務(wù)人員如何貫徹自主準(zhǔn)則。當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員首先要對(duì)病人的自主選擇能力進(jìn)行判斷，而這種判斷是確定病人的拒絕是否有效和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行決策的前提。一般來(lái)說(shuō)，自主選擇力的喪失有兩類(lèi)情況：一類(lèi)是發(fā)育期內(nèi)的自主選擇力喪失，一類(lèi)是病理性自主選擇力喪失。發(fā)育期自主選擇力的喪失是根據(jù)年齡來(lái)考慮的，但其中也存在著年齡與智力并不完全平行的情況。為了避免醫(yī)務(wù)人員的困惑和便于臨床操作，可按照中華人民共和國(guó)民法通則的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行判定，即對(duì)10周歲以下的病人可以判定為發(fā)育期自主選擇力喪失；對(duì)18周歲以上及16周歲以上不滿(mǎn)18周歲靠自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的病人則不能判定為發(fā)育期自主選擇力喪失；而對(duì)1