脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)教學(xué)提綱

1、脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)Company Logo解解 剖剖v1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。骨折的好發(fā)部位。 v2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。穿破皮膚而形成開放性骨折。 v3.脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi)，交界處入骨內(nèi)，在中、下在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。延遲愈合或不愈合。 v4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對位脛

2、骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對位對線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)對線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。 解解 剖剖v 5.腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。此處血管固定，脛骨上1/3骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。 v 6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。 v 7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。診診 斷斷外傷史局部腫、痛、淤、活動受限

3、局部畸形、骨擦感和異常活動X線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征診斷要點診斷要點Company Logo適應(yīng)癥常用術(shù)式適應(yīng)癥常用術(shù)式適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.管狀骨的骨干骨折；2.長骨干骨折后骨不連；3.長骨干骨折畸形愈合；4.長骨干骨折的骨延長/短縮5.長骨中段的病理骨折；適應(yīng)癥常用術(shù)式適應(yīng)癥常用術(shù)式常用術(shù)式常用術(shù)式1.脛骨鈦板內(nèi)固定術(shù)2.交鎖髓內(nèi)針定固定術(shù)v 1. 感染；2.脂肪栓塞；3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫綜合征；5.筋膜室綜合征；6.神經(jīng)麻痹；7.神經(jīng)血管損傷及術(shù)中骨折；8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；9.關(guān)節(jié)功能障礙（粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)

4、節(jié)屈曲攣縮和關(guān)節(jié)強直、創(chuàng)傷 性關(guān)節(jié)炎、移位骨化）；10.內(nèi)固定失效（內(nèi)固定斷裂、鎖釘失敗、內(nèi)固定移位）；并發(fā)癥并發(fā)癥Company Logo術(shù)前準備術(shù)前準備常規(guī)用物常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動骨.電刀.吸引器.23號刀片.4號慕絲線.闌尾針.20ml注射器.手術(shù)貼膜，手套特殊用物特殊用物髓內(nèi)釘?？破餍?骨科電鉆.2-0可吸收線.泰綾.1953Company Logo 麻醉及體位麻醉及體位 麻醉麻醉 椎管內(nèi)麻醉或全麻椎管內(nèi)麻醉或全麻體位體位仰臥位，患肢垂直懸吊手術(shù)配合手術(shù)配合v消毒鋪單消毒鋪單 2碘酒，75酒精 除止血帶處下肢全長 中單一快鋪于患肢下方， 一塊治療巾雙折包裹止血帶

5、 一塊中單鋪于患者上半身 同上鋪法在患者下肢再鋪置中方單 鋪洞巾貼無菌貼膜 消毒消毒范圍鋪巾Company Logo手術(shù)配合手術(shù)配合鉆孔擴髓鉆孔擴髓插入髓內(nèi)釘插入髓內(nèi)釘遠端交鎖遠端交鎖近端交鎖近端交鎖擰緊髓內(nèi)釘釘帽擰緊髓內(nèi)釘釘帽手術(shù)步驟手術(shù)步驟切開暴露進針點安置髓內(nèi)釘沖洗關(guān)閉切口切開暴露進針點切開暴露進針點v 手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一3-53-5厘米的切口厘米的切口, ,從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開髕腱從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開髕腱, ,選擇髕韌帶止點與脛骨平臺面之間作為進針點一般在脛骨平臺關(guān)節(jié)面下選擇髕韌帶止點與脛骨平臺面之間作為進針點一般在脛骨平臺關(guān)節(jié)面下0.50.5厘米。厘

6、米。鉆孔擴髓鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質(zhì)，弧形骨錐逐漸擴大此孔。用髓腔擴大器從小到大的依次擴髓，直至擴大到比髓內(nèi)釘直徑大12mm開孔器置入髓內(nèi)釘置入髓內(nèi)釘 在插入髓內(nèi)釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對位情況，定位準確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手擰緊。沿導(dǎo)針將釘推進，如感覺略有阻滯，可用滑動錘輕輕打入。 遠端鎖定遠端鎖定安裝近段瞄準器 根據(jù)髓內(nèi)釘長度安裝瞄準導(dǎo)桿 于肢體外側(cè)安裝遠端瞄準器 于脛骨前方安裝套管 4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質(zhì)直至與髓內(nèi)釘接觸 安裝T型定身把手與髓內(nèi)釘緊密接觸安裝U行定身卡塊 近端瞄準器遠端瞄準導(dǎo)桿T型把手U型卡塊C

7、ompany Logo螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進行一側(cè)交鎖孔貫穿并用臨時直行探針固定此時T行定身把手可松解鉆另一側(cè)交鎖孔測深T行絲錐攻絲選則合適鎖釘鎖定 套筒4。5鉆頭近端交鎖近端交鎖 近端鎖定前取下遠端瞄準器，瞄準導(dǎo)桿 在近段瞄準器中插入相應(yīng)導(dǎo)管 定深鉆頭對近端鎖定孔進行鉆孔測深T行絲錐攻絲選擇合適鎖釘鎖定取下近端瞄準器松解緊固螺栓取下瞄準器安裝髓內(nèi)釘釘帽沖洗關(guān)閉切口沖洗關(guān)閉切口v 生理鹽水沖洗切口，生理鹽水沖洗切口，2-0號可吸收逐層關(guān)閉切口，敷料加壓包扎。號可吸收逐層關(guān)閉切口，敷料加壓包扎。注意事項注意事項1、感染是手術(shù)嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴重時導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術(shù)過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、術(shù)前要檢查手術(shù)的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術(shù)前了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)的每一程序及各種器械的用途，使用方法。4、擺放體位時動作要輕柔，約束帶松緊要合適。牽引床各關(guān)節(jié)固定牢靠。5、術(shù)中密切觀察病人情況及液體滴入情況，隨時注意手術(shù)動態(tài)，供應(yīng)臺上一切東西，保證手術(shù)順利進行。6、術(shù)中透視時用無菌中單遮蓋術(shù)野及器械臺，嚴防污染。Comp