超 聲 心 動(dòng) 圖

1、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 溫燕杭溫燕杭本章節(jié)內(nèi)容本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖心臟超聲解剖超聲心動(dòng)圖的發(fā)展史超聲心動(dòng)圖的發(fā)展史超聲心動(dòng)圖分類、探查方法超聲心動(dòng)圖分類、探查方法（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖像及臨床用途各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖像及臨床用途（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖（難點(diǎn)）（難點(diǎn)） 多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖（難點(diǎn)）（難點(diǎn)） 超聲聲學(xué)造影超聲聲學(xué)造影發(fā)展史：發(fā)展史： 1954年年瑞典學(xué)者瑞典學(xué)者Edler首先應(yīng)用首先應(yīng)用M型型超聲診斷二超聲診斷二尖瓣狹窄，經(jīng)過尖瓣狹窄，經(jīng)過50多年多年發(fā)展發(fā)展二

2、維二維超聲超聲多普勒多普勒超超聲聲經(jīng)食道經(jīng)食道超聲超聲三維三維超聲超聲心肌造影心肌造影等。此外與等。此外與有創(chuàng)診斷法結(jié)合還發(fā)展了有創(chuàng)診斷法結(jié)合還發(fā)展了血管腔內(nèi)血管腔內(nèi)和和心腔內(nèi)超聲心腔內(nèi)超聲顯顯像，并延伸至治療領(lǐng)域。像，并延伸至治療領(lǐng)域。 M型型超聲超聲二維二維超聲超聲多普勒多普勒超聲超聲經(jīng)食道經(jīng)食道超聲超聲三維三維超聲超聲心肌造影心肌造影心心 臟臟 超超 聲聲 解解 剖剖一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系周圍組織的眥鄰關(guān)系 位置：位置： 形態(tài)、大小：形態(tài)、大?。?其表面分為：其表面分為： 三面：三面： 三緣：三緣： 三溝：三溝： 心臟有兩條軸線：即

3、長軸和短軸心臟有兩條軸線：即長軸和短軸 長軸：由心尖到心底部中心之間的連線長軸：由心尖到心底部中心之間的連線 短軸：與長軸相垂直的徑線短軸：與長軸相垂直的徑線長軸長軸短軸短軸心臟的方位：心臟的方位：心臟的上方心臟的上方-長軸的心底部長軸的心底部心臟的下方心臟的下方-長軸的心尖部長軸的心尖部心臟的左右心臟的左右-短軸的左右側(cè)短軸的左右側(cè)心臟的前后心臟的前后-短軸的前后方向短軸的前后方向二、心臟的各個(gè)腔室與瓣膜二、心臟的各個(gè)腔室與瓣膜 心臟是一中空的肌性器官，由心臟是一中空的肌性器官，由四個(gè)心腔、四組瓣膜、房、室壁和四個(gè)心腔、四組瓣膜、房、室壁和間隔組成。間隔組成。一、各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、各個(gè)腔

4、室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、左房：、左房：二尖瓣二尖瓣右肺靜脈右肺靜脈左肺靜脈左肺靜脈2、左室：、左室：3、右房、右房卵園窩卵園窩右房右房上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈4、右室、右室右室右室5、房間隔、房間隔為左、右房之間的間隔，為左、右房之間的間隔，分為原發(fā)隔分為原發(fā)隔 繼發(fā)隔繼發(fā)隔-房缺的好發(fā)部位房缺的好發(fā)部位6、室間隔、室間隔為左右心室的間隔為左右心室的間隔分肌部、膜部、漏斗部間隔分肌部、膜部、漏斗部間隔膜部室間隔為室缺好發(fā)部位膜部室間隔為室缺好發(fā)部位二、瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、二尖瓣、二尖瓣二尖瓣結(jié)構(gòu)包括：二尖瓣結(jié)構(gòu)包括： 瓣環(huán)：瓣環(huán)： 瓣葉：分為前葉及后葉瓣葉：分為前葉及后葉 腱索：腱

5、索：乳頭?。簝山M（前外組及后內(nèi)組）乳頭?。簝山M（前外組及后內(nèi)組） 2、三尖瓣、三尖瓣瓣膜結(jié)構(gòu)瓣膜結(jié)構(gòu) 瓣環(huán)：瓣環(huán)：TV環(huán)較環(huán)較MV環(huán)低環(huán)低 瓣葉：前、后葉、隔葉瓣葉：前、后葉、隔葉 腱索：腱索： 乳頭?。喝M乳頭肌：三組三尖瓣隔葉較二尖瓣前葉三尖瓣隔葉較二尖瓣前葉低低5-10mm，這是鑒，這是鑒別左、右心室的重要解別左、右心室的重要解剖學(xué)標(biāo)志剖學(xué)標(biāo)志3、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)：瓣環(huán)：瓣葉：右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣瓣葉：右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣4、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣 分為后葉、左前葉及右前葉分為后葉、左前葉及右前葉舒張期：舒張期：二、三尖瓣開放二、三尖瓣開放主、肺動(dòng)脈關(guān)閉主、肺動(dòng)脈關(guān)閉收縮期：收縮期

6、：二、三尖瓣關(guān)閉二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動(dòng)脈瓣開放主、肺動(dòng)脈瓣開放三、與心房及心室連接的血管三、與心房及心室連接的血管1、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈2、肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管位置動(dòng)脈導(dǎo)管位置3、上腔靜脈、上腔靜脈 下腔靜脈下腔靜脈4、肺靜脈肺靜脈 肺靜脈肺靜脈5、冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈：開口于開口于左冠狀竇，主干長約左冠狀竇，主干長約5-10mm，分為前，分為前降支和回旋支。降支和回旋支。右冠狀動(dòng)脈：右冠狀動(dòng)脈：開口于開口于右冠狀竇。右冠狀竇。6、心靜脈、心靜脈冠狀竇冠狀竇冠狀竇：冠狀竇：位于冠狀位于冠狀溝的后部，開口于溝的后部，開口于右房，有四條分支右房，有四條分支四、四、心心包包分為分為

7、纖維性心包纖維性心包及及漿膜性心包漿膜性心包 漿膜性心包漿膜性心包又分為又分為臟層臟層-即心外膜即心外膜 壁層壁層-緊貼于纖維性心包內(nèi)面緊貼于纖維性心包內(nèi)面臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤滑作用。心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤滑作用。 左、右心室鑒別要點(diǎn)左、右心室鑒別要點(diǎn) 左左 右右 位置位置 靠左下靠左下 靠前靠前 室腔形態(tài)室腔形態(tài) 大、圓錐形或圓形大、圓錐形或圓形 小，三角形或半月形小，三角形或半月形 室壁室壁 厚而光滑厚而光滑 薄而粗糙，可見調(diào)節(jié)束薄而粗糙，可見調(diào)節(jié)束 VOTVITVOTVIT分界分界 以以AMLAML

8、為界為界 以室上嵴為界以室上嵴為界 乳頭肌乳頭肌 兩組兩組 三組三組 瓣膜附著點(diǎn)瓣膜附著點(diǎn) AMLAML附著點(diǎn)高附著點(diǎn)高 STLSTL附著點(diǎn)低較附著點(diǎn)低較AMLAML低低 （5- 10mm5- 10mm） 超聲心動(dòng)圖類型、探查方法超聲心動(dòng)圖類型、探查方法類型：1、M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖2、二維、二維(切面切面)超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖(Doppler echocardiography)4、聲學(xué)造影、聲學(xué)造影(contrast Echo

9、cardiogram) 探查途徑、部位（聲窗）探查途徑、部位（聲窗）一、經(jīng)胸探查：方法一、經(jīng)胸探查：方法 查前準(zhǔn)備查前準(zhǔn)備二、經(jīng)食道探查二、經(jīng)食道探查三、經(jīng)術(shù)中探查三、經(jīng)術(shù)中探查 探查途徑、部位（聲窗）探查途徑、部位（聲窗）一、經(jīng)胸探查：方法一、經(jīng)胸探查：方法 查前準(zhǔn)備查前準(zhǔn)備二、經(jīng)食道探查二、經(jīng)食道探查三、經(jīng)術(shù)中探查三、經(jīng)術(shù)中探查 探查途徑、部位（聲窗）探查途徑、部位（聲窗）一、經(jīng)胸探查：方法一、經(jīng)胸探查：方法 查前準(zhǔn)備查前準(zhǔn)備二、經(jīng)食道探查二、經(jīng)食道探查三、經(jīng)術(shù)中探查三、經(jīng)術(shù)中探查 各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖象各類型超聲心動(dòng)圖的正常圖象 二維二維( (切面切面) )超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(tw

10、o-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)(Cross-echocardiography) 為為B B型成像在心血管方面的應(yīng)用，可顯示心臟型成像在心血管方面的應(yīng)用，可顯示心臟大體解剖斷面圖象，對觀察心臟結(jié)構(gòu)大體解剖斷面圖象，對觀察心臟結(jié)構(gòu), ,形態(tài)形態(tài), ,運(yùn)動(dòng)更運(yùn)動(dòng)更為直觀、實(shí)時(shí)。為直觀、實(shí)時(shí)。 二維超聲心動(dòng)圖是各類心動(dòng)圖圖像二維超聲心動(dòng)圖是各類心動(dòng)圖圖像基礎(chǔ)，基礎(chǔ)，M型、頻譜多普勒、彩色多普勒均型、頻譜多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二維超聲圖的基礎(chǔ)上。建立在清晰的二維超聲圖的基礎(chǔ)上。儀器類型、調(diào)節(jié)（略）儀器類型

11、、調(diào)節(jié)（略） 基本方位基本方位 長軸長軸 短軸短軸 四腔四腔圖像方位長軸 短軸 四腔前前后后心尖心尖心底心底前前后后左左右右心尖心尖左左右心底心底近場近場-扇尖扇尖 遠(yuǎn)場遠(yuǎn)場-弧形弧形正正 常常 切切 面面 圖圖 像像探查區(qū)域探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：胸骨旁區(qū)：左室長軸觀（左室長軸觀（ ） 右室流入道長軸觀右室流入道長軸觀 雙室流入道長軸觀雙室流入道長軸觀 心底短軸觀（心底短軸觀（ ） 二尖瓣口水平短軸觀（二尖瓣口水平短軸觀（ ） 乳頭肌水平短軸觀（乳頭肌水平短軸觀（ ） 心尖水平短軸觀心尖水平短軸觀心尖區(qū)：心尖區(qū)：四腔觀（四腔觀（ ） 五腔觀（五腔觀（ ） 兩腔觀兩腔觀 長軸觀長軸觀劍突下區(qū)：劍突下

12、區(qū)：四腔觀（四腔觀（ ） 下腔靜脈長軸觀下腔靜脈長軸觀胸骨上窩區(qū)：胸骨上窩區(qū)：主動(dòng)脈弓長軸觀主動(dòng)脈弓長軸觀 主動(dòng)脈弓短軸觀主動(dòng)脈弓短軸觀胸骨旁區(qū)正常切面圖像胸骨旁區(qū)正常切面圖像 胸骨旁左室長軸觀胸骨旁左室長軸觀 可顯示可顯示 RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW心臟切面解剖圖.jpg心臟切面解剖圖.jpg胸骨旁短軸觀：胸骨旁短軸觀：包括：包括：心底短軸觀心底短軸觀二尖瓣口短軸觀二尖瓣口短軸觀乳頭肌短軸觀乳頭肌短軸觀 心底短軸觀心底短軸觀 可顯示可顯示 AO、AV、LA、RA、IAS、 TV、RVOT、PPAV、PA二尖瓣口短軸觀二尖瓣口短軸觀 可顯示可顯示RV、IVS

13、、LV、MV乳頭肌短軸觀乳頭肌短軸觀可顯示可顯示 RV、IVS、LV、PM胸骨旁右室流入道長軸觀胸骨旁右室流入道長軸觀顯示顯示RA、RV、TV心尖區(qū)正常切面圖像心尖區(qū)正常切面圖像 心尖四腔觀心尖四腔觀 可顯示可顯示 RA、LA、IAS、 RV、LV、IVS、TV、MV心尖五腔觀心尖五腔觀可顯示可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS劍突下區(qū)正常切面圖像劍突下區(qū)正常切面圖像劍下四腔觀劍下四腔觀顯示結(jié)構(gòu)：顯示結(jié)構(gòu)： 同心尖四腔切面。同心尖四腔切面。 顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔觀大致相同，但聲束與房間隔平行，較少出現(xiàn)房間隔假性回聲失落。劍突下下腔靜脈長軸觀劍突下下腔靜脈長軸觀主要顯示主要

14、顯示IVC、RA胸骨上窩區(qū)正常切面圖像胸骨上窩區(qū)正常切面圖像 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸觀胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸觀 可顯示可顯示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸觀胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸觀顯示橫切的主動(dòng)脈弓顯示橫切的主動(dòng)脈弓單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng) 縱軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時(shí)間?？v軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時(shí)間。 M M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖正正 常常 心心 波波 群群 1、心底波群（心底波群（4 4區(qū)）區(qū)）顯示結(jié)構(gòu)：顯示結(jié)構(gòu)： 主動(dòng)脈瓣曲線：開放呈盒形、關(guān)閉呈一線主動(dòng)脈瓣曲線：開放呈

15、盒形、關(guān)閉呈一線CWRVAWRVOT AOAWAVAOPWLALAPW 2 2、二尖瓣波群（、二尖瓣波群（2b2b區(qū)、區(qū)、3 3區(qū)）區(qū)）顯示結(jié)構(gòu)：顯示結(jié)構(gòu)：MVMV曲線：曲線：舒：雙峰型、前后葉逆向舒：雙峰型、前后葉逆向收：前后葉共同形成收：前后葉共同形成CDCD段段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW 3、心室波群（心室波群（2a2a區(qū)）區(qū)） 顯示結(jié)構(gòu)顯示結(jié)構(gòu)： 室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)RVAWCWRVIVSLVLVPW4 、 三尖瓣波群（三尖瓣波群（5區(qū)）區(qū)）5、肺動(dòng)脈后瓣波群、肺動(dòng)脈后瓣波群（6區(qū)）區(qū)） 多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖(Doppler ec

16、hocardiography)(Doppler echocardiography) 聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。普勒效應(yīng)。 1 1組織多普勒組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻使用低通濾波器保留心壁的低頻 移，高振幅的多普勒信號，濾掉血移，高振幅的多普勒信號，濾掉血 流產(chǎn)生的高頻移信號。流產(chǎn)生的高頻移信號。 彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）(color doppler flow imaging CDFI)頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多

17、普勒）頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒）(Pulsed wave doppler PW)(Continuous wave doppler CW)血流多普勒包括：血流多普勒包括：PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點(diǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)PW：具有距離選通功能，可確定血流部位，但具有距離選通功能，可確定血流部位，但脈沖重復(fù)頻率低，測定高速血流時(shí)易出現(xiàn)頻譜混脈沖重復(fù)頻率低，測定高速血流時(shí)易出現(xiàn)頻譜混疊。疊。CW：無距離選通功能，不能準(zhǔn)確判斷血流的部位，無距離選通功能，不能準(zhǔn)確判斷血流的部位，但能測定快速血流的速度。但能測定快速血流的速度。CDFI：能直觀、形象、實(shí)時(shí)顯示血流方向，范能直觀、形象、實(shí)時(shí)顯示血流方向，范

18、 圍，有無血流紊亂及異常通路，但不能定量測量圍，有無血流紊亂及異常通路，但不能定量測量血流速度、壓差等。血流速度、壓差等。 多普勒血流的圖像分析多普勒血流的圖像分析 包括血流時(shí)相、血流方向、包括血流時(shí)相、血流方向、 血流速度、血流性質(zhì)。血流速度、血流性質(zhì)。正常各瓣口多普勒血流圖象正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）正常（層流） 彩色圖象彩色圖象-收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的藍(lán)色（或收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的藍(lán)色（或紅色）寬闊的血流柱紅色）寬闊的血流柱 頻譜圖象頻譜圖象-窄帶中空、光滑、音頻平滑、具有窄帶中空、光滑、音頻平滑、具有樂音感樂音感異常（湍流）異常（湍流） 彩色圖象彩色圖象-收縮期（或舒張期

19、）出現(xiàn)的五彩鑲嵌收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的五彩鑲嵌的血流圖的血流圖 頻譜圖象頻譜圖象-增寬充填、毛糙、音頻粗糙、刺耳增寬充填、毛糙、音頻粗糙、刺耳 二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法、探查方法 2、圖象特征、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法、探查方法 2、圖象特征、圖象特征三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法、探查方法2、圖象特征、圖象特征主動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象主動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法、探查方法 2、圖象特征、圖象特征肺動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜

20、圖象肺動(dòng)脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法、探查方法2、圖象特征、圖象特征1、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流2、判斷有無分流或返流、狹窄、判斷有無分流或返流、狹窄3、測量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力、測量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力等等多普勒超聲的臨床應(yīng)用多普勒超聲的臨床應(yīng)用 聲學(xué)造影聲學(xué)造影(contrast Echocardiogram)(contrast Echocardiogram) 心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細(xì)胞相心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細(xì)胞相對于身體組織而言回聲信號弱數(shù)千倍，因此，對于身體組織而言回聲信號弱數(shù)千倍，因此，常規(guī)二維超聲下血液

21、呈現(xiàn)為暗區(qū)，當(dāng)注入常規(guī)二維超聲下血液呈現(xiàn)為暗區(qū)，當(dāng)注入微微氣泡（造影劑）氣泡（造影劑）到血管或心腔內(nèi)，微氣泡與到血管或心腔內(nèi)，微氣泡與血液之間產(chǎn)生大量的氣血液之間產(chǎn)生大量的氣/液反射面，從而使液反射面，從而使超聲波的回波信號大為增強(qiáng)，此即超聲對比超聲波的回波信號大為增強(qiáng)，此即超聲對比增強(qiáng)技術(shù)增強(qiáng)技術(shù)-對比超聲對比超聲，臨床上又稱為，臨床上又稱為聲學(xué)聲學(xué)造影造影。一、右心聲學(xué)造影右心聲學(xué)造影 1968年，年，Gramiak等首次觀察到經(jīng)等首次觀察到經(jīng)導(dǎo)管注射含氣鹽水可使右室顯影增強(qiáng)，因?qū)Ч茏⑸浜瑲恹}水可使右室顯影增強(qiáng)，因此揭開了心臟聲學(xué)造影的序幕。此揭開了心臟聲學(xué)造影的序幕。1、常用造影劑種類：

22、、常用造影劑種類： 3%H2O2 0.01ml/Kg 紫紺減半紫紺減半 iv 5%NaHCO3 5ml+5%醋酸醋酸 1ml /iv 聲振葡萄糖聲振葡萄糖2、檢查方法及顯影順序、檢查方法及顯影順序: 經(jīng)周圍靜脈注入造影劑：周圍經(jīng)周圍靜脈注入造影劑：周圍VRA RV PV其分支。因造影劑微泡直徑較大，不能通過肺循其分支。因造影劑微泡直徑較大，不能通過肺循環(huán)，因此左心系統(tǒng)無造影劑顯示。環(huán)，因此左心系統(tǒng)無造影劑顯示。 主要用于先天性心臟病超聲診斷：主要用于先天性心臟病超聲診斷： 確定心臟及大血管有無分流確定心臟及大血管有無分流 左至右分流：右心內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損（負(fù)影）左至右分流：右心內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損（負(fù)

23、影） 右至左分流：左心系統(tǒng)出現(xiàn)造影劑（正影）右至左分流：左心系統(tǒng)出現(xiàn)造影劑（正影）在當(dāng)今多普勒已廣泛應(yīng)用的時(shí)代，右心聲學(xué)造影僅在某些特在當(dāng)今多普勒已廣泛應(yīng)用的時(shí)代，右心聲學(xué)造影僅在某些特殊情況下有其存在價(jià)值：殊情況下有其存在價(jià)值：3、臨床應(yīng)用、臨床應(yīng)用二、左心系統(tǒng)聲學(xué)造影二、左心系統(tǒng)聲學(xué)造影 1984年年Feinstein等采用聲振法制備等采用聲振法制備得到微氣泡直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)，可處自由通得到微氣泡直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)，可處自由通過肺循環(huán)，從此，對比超聲技術(shù)進(jìn)入左心聲過肺循環(huán)，從此，對比超聲技術(shù)進(jìn)入左心聲學(xué)造影時(shí)代。學(xué)造影時(shí)代。造影劑：第一代內(nèi)含氣體為空氣，如造影劑：第一代內(nèi)含氣體為空氣，如Le

24、vovist，Albunex，Echovist。 第二代內(nèi)含氣體為氟碳?xì)怏w，如第二代內(nèi)含氣體為氟碳?xì)怏w，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。1、途徑：、途徑：直接法直接法通過導(dǎo)管把造影劑注入左室通過導(dǎo)管把造影劑注入左室 或左房、主動(dòng)脈內(nèi)達(dá)到左心系統(tǒng)造影或左房、主動(dòng)脈內(nèi)達(dá)到左心系統(tǒng)造影 間接法間接法通過靜脈內(nèi)注入通過靜脈內(nèi)注入 (要用專用左心系統(tǒng)造影劑要用專用左心系統(tǒng)造影劑) 2、應(yīng)用：、應(yīng)用： （1）心內(nèi)左至右分流觀察以及瓣膜返流觀察，現(xiàn)已較少應(yīng)用。）心內(nèi)左至右分流觀察以及瓣膜返流觀察，現(xiàn)已較少應(yīng)用。 （2）心肌聲學(xué)造影：）心肌聲學(xué)造影： （3）左心腔聲學(xué)造影：內(nèi)膜邊

25、界的確定，左室容積和射血分?jǐn)?shù)）左心腔聲學(xué)造影：內(nèi)膜邊界的確定，左室容積和射血分?jǐn)?shù)測定，評估節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，檢出心腔內(nèi)附壁血栓測定，評估節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，檢出心腔內(nèi)附壁血栓 心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影 探查步驟與方法：探查步驟與方法： 常規(guī)；常規(guī)； 切面（二維）超聲切面（二維）超聲 了解心臟特定區(qū)域形態(tài)、大小、比鄰了解心臟特定區(qū)域形態(tài)、大小、比鄰 關(guān)系、活動(dòng)特點(diǎn)，初步了解病變所在關(guān)系、活動(dòng)特點(diǎn)，初步了解病變所在 M M型超聲型超聲 （對感興趣區(qū)進(jìn)一步測定、細(xì)致分析）（對感興趣區(qū)進(jìn)一步測定、細(xì)致分析） 彩色多普勒彩色多普勒 （觀察血流動(dòng)態(tài)，對疾病的血流動(dòng)力學(xué)（觀察血流動(dòng)態(tài)，對疾病的血流動(dòng)力學(xué) 進(jìn)行定性分析）進(jìn)行定性分析） 頻普多普勒頻普多普勒 （對血流定量分析）（對血流定量分析） 必要時(shí)根據(jù)需要選用必要時(shí)根據(jù)需要選用 食道超聲（研究經(jīng)胸超聲圖像不清的特殊病例及手術(shù)中監(jiān)測）食道超聲（研究經(jīng)胸超聲圖像不清的特殊病例及手術(shù)中監(jiān)測） 聲學(xué)造影（了解特殊先心?。┞晫W(xué)造影（了解特殊先心?。?負(fù)荷超聲（觀察冠脈灌注及儲備功能）負(fù)荷超聲（觀察冠脈灌注及儲備功能） 組織多普勒（進(jìn)一步分析室壁運(yùn)動(dòng)）組織多普勒（進(jìn)一步分析室壁運(yùn)動(dòng)） 血管內(nèi)超聲（直接觀察冠脈結(jié)構(gòu)）血管內(nèi)超聲（直接觀察冠脈結(jié)構(gòu)） 最后：作