英國國家衛(wèi)生體系及存在的問題

1、英國的國家衛(wèi)生體系和存在的問題英國的國家衛(wèi)生體系和存在的問題李耕誼 秦飛 曾媛媛 譚小芳 龍雯 肖佳妮英國n由大不列顛島上的英格蘭、威爾士和蘇格蘭，愛爾蘭島東北部的北愛爾蘭以及一系列附屬島嶼共同組成的一個西歐島國。n總面積42.42萬平方公里,總?cè)丝诔^6400萬,其中城市人口占總?cè)丝诘?9%以上；國民人均GDP為46393美元（2014年，國際匯率）（2014年我國人均GDP為7575美元）。n總的來說，是一個高度發(fā)達的資本主義國家。英國的衛(wèi)生體系英國的衛(wèi)生體系總體框架總體框架英國醫(yī)療服務分為公立醫(yī)療體系及私營醫(yī)療服務兩種: 公立醫(yī)療服務又稱為國民健康服務國民健康服務(,簡稱),由國家用稅收

2、來購買醫(yī)療服務,覆蓋絕大多數(shù)的英國人; 私營醫(yī)療服務是公立醫(yī)療服務的補充,服務對象是收入較高,對醫(yī)療服務要求也較高的人群。NHS體系nNHS體系分為初級衛(wèi)生保健，二級醫(yī)療服務初級衛(wèi)生保健，二級醫(yī)療服務以及三級醫(yī)療服務。三級醫(yī)療服務。n總體來講，英國的三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡呈金字塔型金字塔型。底層是初級保健，中間是二級全科醫(yī)療，塔尖是三級醫(yī)療專家服務。醫(yī)院醫(yī)療初級衛(wèi)生保健醫(yī)療專家服務英國的國家衛(wèi)生體系英國的國家衛(wèi)生體系n第一級為基本護理機構(gòu)，是國家醫(yī)療服務體系的最大組成部分，約占其總預算的75%。一般常見病患者就醫(yī)必須先到基本護理機構(gòu)看醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應上一級醫(yī)院治療。n第二級為地區(qū)醫(yī)院

3、。地區(qū)醫(yī)院通常就是這個地區(qū)的醫(yī)療中心，而地區(qū)醫(yī)院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一級機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者。n第三級為教學醫(yī)院。教學醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。一級醫(yī)療機構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時候，如果認定病情復雜可以直接轉(zhuǎn)給三級，而二級醫(yī)療機構(gòu)也可以轉(zhuǎn)診給三級。NHS體系n初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健主要指全科醫(yī)師全科醫(yī)師(General Practitioner，GP)的服務。n全科醫(yī)師不隸屬政府部門，政府衛(wèi)生部門從全科醫(yī)師那里為大眾購買初級保健服務，并通過合同的形式對全科醫(yī)師提供的服務進行管理，除了對全科醫(yī)師的服務內(nèi)容、服務范圍進行管理之外，政府部門規(guī)定了包括人員配備在內(nèi)的全科診

4、所最低標準。在英國，全科醫(yī)師不僅可以通過向患者提供醫(yī)療服務后從政府主管部門獲得津貼，而且還可能掌握支配部分醫(yī)療保險資金，從而代表病人成為高層次醫(yī)療服務的購買者。這樣，全科醫(yī)師成為英國基層醫(yī)療保健體系的中堅力量，也充當著充當著NHSNHS守門人守門人(gatekeeper)(gatekeeper)的角色。NHS體系n二級醫(yī)療服務二級醫(yī)療服務的提供者是地區(qū)醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院。n醫(yī)院根據(jù)區(qū)域管理設立，由政府的醫(yī)院管理部門管理。醫(yī)院的規(guī)規(guī)模模由政府管理部門按照該地區(qū)的人口密度地區(qū)的人口密度決定。醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單了解患者病情，患者出院時醫(yī)院醫(yī)師會把出院后注意事項交待給患者的全科醫(yī)師，如果某?？撇?/p>

5、患者病情較重或較疑難，該?？漆t(yī)師會請在專科領域內(nèi)的專家?guī)椭?，即三級醫(yī)療服務。n三級醫(yī)療服務三級醫(yī)療服務是指臨床某專業(yè)內(nèi)用來解決特殊疑難、復雜問題的專家服務專家服務。n英國的三級醫(yī)院指專科醫(yī)院，主要解決專科內(nèi)的疑難醫(yī)療問題，而不是按規(guī)模劃分，也不負責一般醫(yī)療不是按規(guī)模劃分，也不負責一般醫(yī)療。有些規(guī)模較大的醫(yī)院也設有三級醫(yī)療專家服務，這些醫(yī)院被稱為綜合醫(yī)院。由于NHSNHS規(guī)定患者需通過初級保健方能轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療服務，然后才能享受三級醫(yī)療服務。NHS體系n患者從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部方向流動，這個網(wǎng)絡賦予全科醫(yī)師守門人的角色，使得大部分健康問題在底層得以識別、分流，并通過健康教育等預防手

6、段得以控制，充分合理地利用醫(yī)療資源。NHS體系醫(yī)療專家服務醫(yī)院醫(yī)療初級衛(wèi)生保健NHS體系保障制度n英國醫(yī)療保障制度覆蓋面廣。 英國有著龐大的國民保健體系，所有國民和合法在英停留6個月以上者均可享受免費醫(yī)療。同時，即使是游客，只要身在英國，都可以享受免費的急救醫(yī)療。NHS體系保障制度n英國醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了較好的公平性。 在英國,無論是勞動者還是非勞動者,也無論個人支付能力的大小,都可以得到免費的全方位醫(yī)療服務。英國國民健康服務體系主要視患者的實際需要,而不是根據(jù)其實際支付能力提供醫(yī)療服務,體現(xiàn)了較好的公平性。NHS體系保障制度n英國醫(yī)療保障制度具有層次性 英國的轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診制度基本上可以滿足國

7、民對醫(yī)療服務的需求。國民健康服務體系中以社區(qū)為基礎的初級醫(yī)療保健以及以醫(yī)院為基礎的專門醫(yī)師服務(二級和三級醫(yī)療服務的統(tǒng)稱）各司其職,使得普通患者和危重病人都能得到有效的治療。NHS體系保障制度n醫(yī)療保健成本較低,效率較高 就成本來說,英國的衛(wèi)生保健支出,無論是國家總體支出規(guī)模,還是人均衛(wèi)生花費,以及它占整個國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比,在OECD（經(jīng)濟合作與發(fā)展組織）國家中都排在靠后的位置。 就效率來說,以普遍使用的兩個衡量指標嬰兒死亡率和人均預期壽命為例,英國的數(shù)據(jù)也比較有說服力。BUT!英國醫(yī)療體系也是存在問題滴！NHS體系存在的問題n醫(yī)院運行效率低下、預約難 據(jù)英國衛(wèi)生部門統(tǒng)計，全英社區(qū)醫(yī)院的預

8、約等候時間平均為預約等候時間平均為2周周，而根據(jù)英國的醫(yī)療體系規(guī)定，患者必須先經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院的診斷才能轉(zhuǎn)往大型綜合醫(yī)院，很多綜合醫(yī)院的等候時間則達到6周，大型非急診類手術大型非急診類手術的等候時間則可能長達一年以上則可能長達一年以上。目前英國絕大多數(shù)社區(qū)和綜合醫(yī)院除急診外，周末均不上班周末均不上班。英國媒體曾做過一個調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示在周五接受手術的病人死亡率遠遠高于周一。NHS體系存在的問題nWHY醫(yī)院運行效率低下效率低下? 由于英國在運行機制、管理模式以及經(jīng)費來源等方面實行計劃管理模式,醫(yī)院屬于國家,政府承擔絕大部分醫(yī)療費用,醫(yī)護人員領取國家固定工資固定工資。這不僅造成公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏活力,設備

9、、人手配置不足,醫(yī)療、醫(yī)護人員效率低下等問題,而且可能降低醫(yī)療機構(gòu)采用新技術、購買新設備的積極性。NHS體系存在的問題n醫(yī)護質(zhì)量不高n醫(yī)生的報酬報酬與付出沒有直接聯(lián)系付出沒有直接聯(lián)系,醫(yī)生就沒有激勵去做更多的努力,從而造成全科醫(yī)師以預約已滿為由拒絕給予患者治療,或者將患者轉(zhuǎn)移到上一級醫(yī)院;而外科醫(yī)生不愿多做手術的情況出現(xiàn)。再加上公眾對近乎免費提供的醫(yī)療服務通常有過度需求,這就導致了醫(yī)患雙方的供需矛盾。NHS體系存在的問題n醫(yī)療費用上漲n英國醫(yī)院服務效率低下,部分收入較高的社會群體可能選擇購買商業(yè)保險,而英國法律規(guī)定,購買商業(yè)醫(yī)療保險的個人和企業(yè)可享受稅賦減免優(yōu)惠,這就促進了私人醫(yī)院的發(fā)展和壯大

10、,但是這會帶來兩個方面的后果:n一方面,收入較高群體選擇商業(yè)醫(yī)療保險可能導致注入國家醫(yī)療保險的財政資金減少,不利于國家醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展;另一方面,私人醫(yī)院追求經(jīng)濟效益的傾向必然導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用變相增長。NHS體系存在的問題n醫(yī)療費用不斷上漲,政府財政負擔沉重。n英國覆蓋面廣泛的醫(yī)療都以龐大的支出為代價英國政府2014年的國民保健支出為1160億英鎊（約合人民幣1.1萬億元）n現(xiàn)如今,在市場環(huán)境下,隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展,醫(yī)療設備和藥品的價格節(jié)節(jié)高漲。而在患者與醫(yī)生的關系中,作為供應方的醫(yī)生面臨的是軟預算約束,這樣一來,他就會不計成本的提高服務質(zhì)量或擴大服務規(guī)模來爭取市場份額。這就促成了政府每年的醫(yī)療保障支出節(jié)節(jié)攀升。參考文獻n李玲.NSH對中國的啟示J.中國醫(yī)藥科學，2012，（17）：8n