病例討論幻燈片

1、病例討論病例討論討論討論地點(diǎn)：婦科醫(yī)生辦公室地點(diǎn)：婦科醫(yī)生辦公室時間：時間：20172017年年0101月月1111日日 星期三星期三病例概述病例概述v【一般資料】患者覃忠鮮，女，49歲。v【主訴】右側(cè)輸卵管子宮內(nèi)膜樣腺癌IC1期術(shù)后第二次化療后18天。v【現(xiàn)病史】患者因“子宮內(nèi)膜不典型增生”于2016年11月14日行腹腔鏡下筋膜外全子宮及雙附件切除+大網(wǎng)膜+闌尾+腹主動脈旁及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后病理回報：高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，浸潤肌層深度約0.2cm，未見明確脈管內(nèi)癌栓。宮頸及宮旁均未見癌浸潤。右側(cè)輸卵管：子宮內(nèi)膜樣腺癌，送檢淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。術(shù)后11月23日、12月14日分別使用TC方案化

2、療。12月7日肝功能：ALT138U/L。入院行第三次化療。2入院查體及輔助檢查入院查體及輔助檢查查體：生命征正常，腹股溝淋巴結(jié)及鎖骨淋巴結(jié)未見腫大。婦檢：陰道殘端愈合好，盆腔及觸及明顯腫物，三合診未見異 常。輔助檢查：暫缺。3入院后異常檢查結(jié)果入院后異常檢查結(jié)果肝功能： ALT 156 U/L; AST 239 U/L GGT 671 U/L TBA 60.9 umol/l血常規(guī)： 白細(xì)胞 2.66 x 10*9 中性粒細(xì)胞 1.36 x 10*9 4入院后處理入院后處理靜脈：還原性谷胱甘肽+甘草酸二銨口服：肌苷片+葡醛內(nèi)酯片5復(fù)查相關(guān)指標(biāo)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)1月6日肝功能： ALT 120 U/L

3、; AST 75 U/L GGT 736 U/L TBA 36 umol/l1月10日肝功能： ALT 69 U/L; AST 36 U/L GGT 602 U/L TBA 8.3 umol/l6化療常見毒副作用化療常見毒副作用血液毒性即脊髓抑制消化道反應(yīng)或胃腸道反應(yīng)口腔潰瘍脫發(fā)肝功能損害：以轉(zhuǎn)氨酶升高為特征，黃疽及其他指標(biāo)變化較少見，若是出現(xiàn)則應(yīng)考慮病毒性肝炎，不可一概歸咎于化療。一旦出現(xiàn)肝功能不好，除及時停藥外，要應(yīng)用保肝藥。（推薦藥物：聯(lián)苯雙酯，一般用藥2周）7藥物性肝損害（化療藥物性肝損害（化療1）定義： 在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性或耐受

4、性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷，亦稱藥物性肝病，臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝病，輕者停藥后可自行恢復(fù)，重者可能危及生命、需積極治療、搶救。DILI可以發(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重疾病的患者身上;可發(fā)生在用藥超量時，也可發(fā)生在正常用量的情況下。藥物： 多種藥物可以引起DILI,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。8藥物性肝損害（化療藥物性肝損害（化療2） 機(jī)制機(jī)制：1、藥物及其中間代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用-代謝產(chǎn)物大量生成，耗竭了肝內(nèi)的GSH（谷胱甘肽），通過影響結(jié)合而降低解讀功能。同時干擾細(xì)胞代謝的某個環(huán)節(jié)，影響蛋白的合成或膽汁酸的正常分泌，使肝細(xì)胞損傷或/和膽汁淤積。2、機(jī)體對藥物的特異質(zhì)反應(yīng)(idiosyncracy)-藥物或其活性代謝產(chǎn)物作為半抗原，與內(nèi)源性蛋白質(zhì)結(jié)合形成具有免疫原的自身抗體，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞死亡或被破壞。9肝功能異常處理肝功能異常處理治療原則：立即停用有關(guān)或可疑藥物(治療關(guān)鍵)、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝功能衰竭。支持治療:注意休息，對重癥患者應(yīng)絕對臥床休息。補(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。解毒治療：解