重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持PPT課件

1、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持理論依據(jù) 分解代謝高 負氮平衡 胰島素水平下降 胰腺需要功能上的休息第1頁/共14頁合理的營養(yǎng)支持 原則:個體化階段性營養(yǎng)支持 1.在腸道具有功能或部分功能的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。 2.對于腸內(nèi)營養(yǎng)起始階段營養(yǎng)供給不足的部分，可通過腸外營養(yǎng)補充。 3.在腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的情況下，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)途徑。第2頁/共14頁腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的對比 腸外營養(yǎng) 仍是治療SAP的標準營養(yǎng)方案 缺點1.長期使用TPN可導(dǎo)致腸粘膜萎縮 2.并發(fā)癥多，如導(dǎo)管感染、高血糖癥等 3.費用高 腸內(nèi)營養(yǎng) 維護腸粘膜的屏障功能，減少腸道細菌移位，防止腸源性SIRS、MOF 優(yōu)點1.費用低2.易于操作和

2、護理3.安全、并發(fā)癥少第3頁/共14頁腸內(nèi)外營養(yǎng)支持途徑 腸外 短期：外周靜脈 長期：中心靜脈 腸內(nèi)（必須經(jīng)空腸，如經(jīng)胃、十二指腸可致 病情加重） 短期：鼻空腸營養(yǎng) 長期：空腸造口第4頁/共14頁營養(yǎng)支持的分期 第一階段（急性期） 抗休克、保護重要臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此期為高分解代謝、營養(yǎng)支持不應(yīng)期營養(yǎng)供給量以減少機體消耗，維護腸粘膜屏障為主 -熱量： 20Kcal/kg.d -氮量： 0.2g/kg.d 應(yīng)采用靜脈營養(yǎng)第5頁/共14頁營養(yǎng)支持的分期 第二階段：感染期 腸道功能已恢復(fù),盡力設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)補充不足的部分48-72小時遠端空腸喂養(yǎng)，早期以保護腸粘膜屏障，防治細菌、內(nèi)毒

3、素易位而引起內(nèi)源性感染為目的鼻空腸管或空腸造口，造口管端在屈氏韌帶遠端20Cm左右 灌注營養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑，腸蠕動促進藥物 -熱量： 2530kcal/kg.d -氮量： 0.20.25g/kg.d第6頁/共14頁營養(yǎng)支持的分期 第三階段：康復(fù)期 營養(yǎng)的供給是在維持量的基礎(chǔ)上增加補充量以促進組織的愈合與機體的康復(fù)營養(yǎng)主要從腸道給予 -熱量： 30-35kcal/kg.d -氮量： 0.2-0.5g/kg.d第7頁/共14頁注意點 鼻空腸管的放置：必須在屈氏韌帶以遠20cm 腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受指標 1.在排除其他因素的情況下出現(xiàn)病情加重或反復(fù)（臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和評分） 2.在規(guī)范使用和

4、適當(dāng)處理后仍出現(xiàn) 腹脹、胃潴留（200ml) 腹瀉（3次以上大便 / 24hr）第8頁/共14頁脂肪乳的使用 高脂血癥性胰腺炎，不應(yīng)輸注脂肪乳劑, 伴高甘油三脂血癥的胰腺炎血值在1.73.4/者,可用脂乳; 血值在3.44.5/者,慎用脂乳; 血值4.5/者,不用脂乳 應(yīng)用中鏈脂肪酸第9頁/共14頁腸內(nèi)營養(yǎng)的配方 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的配方有要素、半要素、多聚或特殊配方飲食，可依據(jù)AP患者的個體情況選擇適宜產(chǎn)品要素飲食。要素飲食無乳果糖,基本不含脂肪,只有2%3%的熱量來自長鏈脂肪酸,蛋白質(zhì)幾乎均以氨基酸形式存在,對胰腺刺激小于標準配方,可減少胰腺分泌,商品化制劑有能全力、能全素、百普素等,一般長

5、鏈脂肪成份要低,第10頁/共14頁腸內(nèi)營養(yǎng)的配方 近年來,一種免疫增強型營養(yǎng)制劑,即將谷氨酰胺、精氨酸、w-3多不飽和脂肪酸和核苷酸等特殊營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用。第11頁/共14頁腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）注意點 病程第3天或第4天,腸道功能恢復(fù)可經(jīng)內(nèi)鏡或在X線引導(dǎo)下給病人置入鼻空腸管,并給予半量要素飲食,濃度大4.184J/ml,可借助輸液泵緩慢勻速輸入,以4060ml/h為宜,如能耐受,逐漸增至全量營養(yǎng)配方。 觀察病人腹痛、腹脹、腹瀉情況,如出現(xiàn)腹痛腹脹、腹瀉時,可減慢輸注速度,無須特殊處理。第12頁/共14頁結(jié) 論 總的來說, 重癥急性胰腺炎早期應(yīng)進行必要的腸外營養(yǎng), 腸道功能恢復(fù)后盡早進行腸道營養(yǎng)支持。營養(yǎng)物質(zhì)的配置應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段進行相應(yīng)的調(diào)整。合理的營養(yǎng)支持治療對于保護腸道功能, 促進組織和器官功能恢復(fù)、縮短病程、減少治療費用具有重要意義。在今后一段時間內(nèi)