骨折合并糖尿病的護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1骨折合并糖尿病的護(hù)理骨折合并糖尿病的護(hù)理第1頁/共66頁主要內(nèi)容01概述02病因和發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥04實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療06骨折合并糖尿病的護(hù)理第2頁/共66頁第3頁/共66頁富貴富貴病病老人老人病病第4頁/共66頁第5頁/共66頁 2010 2010年年1.81.8億人億人9 9千萬千萬第6頁/共66頁為什么現(xiàn)在糖為什么現(xiàn)在糖尿病人越來越尿病人越來越多？多？第7頁/共66頁第8頁/共66頁第9頁/共66頁第10頁/共66頁1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年齡35歲前40歲以上起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥傾向有（常以酮癥酸中毒起?。o體型消

2、瘦肥胖糖尿病家族史無有胰島素治療敏感不敏感口服降糖藥物治療無效有效胰島素、C肽水平低正?；蛟龈逫CA,IAA,GAD（胰島細(xì)胞抗體，胰島素抗體，谷氨酸脫羧酶抗體，簡稱糖尿病抗體三項(xiàng)）陽性陰性第11頁/共66頁第12頁/共66頁病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1.遺傳因素遺傳因素 2.環(huán)境因素環(huán)境因素 3.自身免疫自身免疫第13頁/共66頁第14頁/共66頁第15頁/共66頁第16頁/共66頁第17頁/共66頁第18頁/共66頁第19頁/共66頁血糖增高血糖增高尿糖陽性尿糖陽性滲透性滲透性 利尿利尿 多尿、多多尿、多飲。飲。糖利用下降、蛋白質(zhì)糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、分解增多、脂肪分解增多脂肪分

3、解增多消瘦、消瘦、多食。多食。第20頁/共66頁第21頁/共66頁第22頁/共66頁第23頁/共66頁第24頁/共66頁n(每種檢查必須重復(fù)一次以確診每種檢查必須重復(fù)一次以確診)第25頁/共66頁自我監(jiān)自我監(jiān)測測藥物治藥物治療療合理運(yùn)合理運(yùn)動動飲食控飲食控制制“五駕馬五駕馬車車”糖尿病糖尿病自我管自我管理教育理教育糖尿病的治療糖尿病的治療第26頁/共66頁01控制總能量，保持“收支”平衡02均衡營養(yǎng)，粗細(xì)搭配03少量多餐，一日3-6餐，定時定量進(jìn)餐04高纖維膳食，幫助減肥和通便05飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽06戒煙限酒科學(xué)飲食原則一、飲食一、飲食控制控制第27頁/共66頁簡單飲食123456

4、73每天每天3個單位個單位優(yōu)質(zhì)蛋優(yōu)質(zhì)蛋白白每天四錢每天四錢油油4每天每天200-250g碳碳水化合水化合物物21每天每天1袋牛袋牛奶奶5每天每天500g蔬菜蔬菜每天每天不超不超6g鹽鹽67每天每天7杯水（杯水（200-250ml/杯）杯）注：注：(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉豬肉1兩或魚兩或魚2兩或雞蛋兩或雞蛋1個個)總結(jié)：有粗有細(xì)、不甜不咸、少吃多餐、七八分飽總結(jié)：有粗有細(xì)、不甜不咸、少吃多餐、七八分飽幻燈幻燈片片 43第28頁/共66頁二、合理運(yùn)二、合理運(yùn)動動運(yùn)動方法：運(yùn)動方法：1.宜在餐后一小時開始，有利于血糖控制穩(wěn)定，此時血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖宜在餐后一小時開始，有利于血糖

5、控制穩(wěn)定，此時血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖反應(yīng)。反應(yīng)。2.當(dāng)感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌，此時當(dāng)感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌，此時運(yùn)動強(qiáng)度是比較合適的。運(yùn)動強(qiáng)度是比較合適的。3.一三五七運(yùn)動法：一三五七運(yùn)動法：l 飯后一小時以后飯后一小時以后l 每次運(yùn)動堅(jiān)持每次運(yùn)動堅(jiān)持30分鐘分鐘l 每周運(yùn)動每周運(yùn)動5次次l 運(yùn)動時心率控制在（運(yùn)動時心率控制在（170-年齡）次年齡）次/分。分。糖友適合哪種運(yùn)動類型糖友適合哪種運(yùn)動類型有氧運(yùn)動：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳、打球等。有氧運(yùn)動：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳、打球

6、等。 無氧運(yùn)動無氧運(yùn)動：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)等舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)等第29頁/共66頁運(yùn)動的好處：1.提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。2.改善葡萄糖代謝，降低血糖。3.促進(jìn)血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能。4.減輕中度高血壓。5.減少身體脂肪含量，保持體重。6.降低甘油三酯水平、減少血栓形成的風(fēng)險。 第30頁/共66頁運(yùn)動前后要注意什么？：運(yùn)動前后要注意什么？：1.運(yùn)動前測血糖，當(dāng)運(yùn)動前測血糖，當(dāng)16.7mmol/L時要謹(jǐn)慎運(yùn)動；時要謹(jǐn)慎運(yùn)動； 而而5.6mmol/L時應(yīng)適時應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食后運(yùn)動，如尿中出現(xiàn)酮體，禁止運(yùn)動。當(dāng)進(jìn)食后運(yùn)動，如尿中出現(xiàn)酮體，禁止運(yùn)動。2.穿寬松衣褲、柔

7、軟棉線襪、合腳運(yùn)動鞋及必要的防護(hù)用具，避免出現(xiàn)運(yùn)穿寬松衣褲、柔軟棉線襪、合腳運(yùn)動鞋及必要的防護(hù)用具，避免出現(xiàn)運(yùn)動傷害。運(yùn)動時注意飲水，隨身攜帶應(yīng)急食品，如幾塊糖或餅干、半瓶含動傷害。運(yùn)動時注意飲水，隨身攜帶應(yīng)急食品，如幾塊糖或餅干、半瓶含糖果汁。糖果汁。3.運(yùn)動中出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、胸悶、出虛汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即運(yùn)動中出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、胸悶、出虛汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即原地休息并進(jìn)食。若仍不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。原地休息并進(jìn)食。若仍不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。4.結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施。結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施。5.告知家人運(yùn)動地點(diǎn)、隨身攜帶病情卡。告知家人運(yùn)動地點(diǎn)、隨身攜

8、帶病情卡。6.切記不要赤腳走切記不要赤腳走“石子健康路石子健康路”。7.運(yùn)動后監(jiān)測一次血糖，掌握運(yùn)動強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖運(yùn)動后監(jiān)測一次血糖，掌握運(yùn)動強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度。，可適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度。8.注意運(yùn)動后的感覺：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動當(dāng)日失眠、運(yùn)動后持續(xù)性注意運(yùn)動后的感覺：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動當(dāng)日失眠、運(yùn)動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動量過大。關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動量過大。9.長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大。長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大。10.運(yùn)動結(jié)束后仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、水泡、感染等應(yīng)及時請專業(yè)人運(yùn)動

9、結(jié)束后仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、水泡、感染等應(yīng)及時請專業(yè)人員處理。員處理。第31頁/共66頁控制目標(biāo)控制目標(biāo)三、自我檢三、自我檢測測第32頁/共66頁.血糖監(jiān)測的時間.餐前、餐后2小時、睡前、夜間23點(diǎn)；.平時出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時；.劇烈運(yùn)動前后；.不能規(guī)律進(jìn)餐時；.患其他急性疾病時，如感染、酮癥、腹瀉等；.漏服藥物或者在注射胰島素時錯誤用藥。3.血糖3.9mmol/L提示低血糖；16.7mmol/L時警惕酮癥。每年每年1 12 2次全面復(fù)查，包括血脂水平、心、腎、神次全面復(fù)查，包括血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況經(jīng)、眼底情況 第33頁/共66頁第34頁/共66頁 -糖苷酶抑制劑糖苷酶

10、抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類磺脲類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加雙胍類雙胍類 (二甲雙胍二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類格列奈類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽胰高血糖素樣多肽-1類似物類似物 (exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力，抑制胰島細(xì)胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空第35頁/共66頁第36頁/共66頁胰島素胰島素1. 不同種類的胰島素注射時間，根據(jù)所用胰島素的種類選擇注射時間。預(yù)混胰島素注射前要充分混勻。2.注射部位的選擇和輪換.上臂外側(cè)、大腿外

11、側(cè)、臀部、臍周一寸以外的部位。 .不同注射部位要輪換，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷。 3.選擇長短合適的針頭，如使用長度8mm以上針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，可不捏起皮膚。建議一次性使用。 4.胰島素的保存.正在使用的胰島素可在室溫下（25）保存。.尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存。(3).開啟后的胰島素按說明書在效期內(nèi)使用。第37頁/共66頁糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)患者可以通過講座形式、電視節(jié)目、參加糖尿病病人聯(lián)誼會等，接受糖尿病有關(guān)的知識，掌握對付糖尿病的先進(jìn)武器，逐步改正以前不良習(xí)慣，擺脫疾病帶來的負(fù)面情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有組織的全面的糖尿病教

12、育，能夠幫助患者全面認(rèn)識糖尿病，幫助患者學(xué)會如何控制飲食，如何鍛煉，如何用藥，如何應(yīng)對低血糖反應(yīng)，如何應(yīng)對急性并發(fā)癥，如何防止和處理慢性并發(fā)癥等，幫助患者學(xué)會正確應(yīng)對疾病對生活、學(xué)習(xí)、工作造成的不良影響。就像中國武術(shù)中的最高境界太極拳，不管疾病有多厲害，我自有辦法將其一一輕松化解，談笑間灰飛煙滅。管理和治療糖尿病也是一門需要通過學(xué)習(xí)而掌握的藝術(shù)。學(xué)好了，終身收益。五、糖尿病五、糖尿病教育教育第38頁/共66頁骨折合并糖尿病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理第39頁/共66頁 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)合理使用胰島素第40頁/共66頁術(shù)前護(hù)理 患者入院后護(hù)士積極了解相關(guān)病情，了解患者對疾病的認(rèn)知，尤其是高齡患

13、者因糖尿病病程日久，創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致疼痛軀體移動障礙而產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)士態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，根據(jù)患者的教育文化程度向患者主動誠懇地解釋有關(guān)問題，要恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識，增加患者自我調(diào)攝的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理心理護(hù)理第41頁/共66頁術(shù)前護(hù)理飲食指導(dǎo)1、高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少食高糖、淀粉及動物內(nèi)臟和脂肪2、三餐要定時定量，并與胰島素注射時間結(jié)合。對于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖的患者可適當(dāng)加餐3、具體見幻燈片 28第42頁/共66頁術(shù)前護(hù)理合理使用胰島素1、骨折后因疼痛和飲食方面的不規(guī)律會導(dǎo)致應(yīng)激性血糖增高，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉各種

14、胰島素名稱、劑型及作用，做到計(jì)量準(zhǔn)確，按時注射。2、監(jiān)測血糖需在餐前半小時及餐后 2 小時，監(jiān)測時間要固定，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)胰島素的用量。3、服用降糖藥物的病人，應(yīng)告知病人和家屬不能隨意更改藥物的劑量，另外，護(hù)士尤其要注意觀察特別是夜間有無低血糖情況的發(fā)生。第43頁/共66頁19201920 19301930 19401940 19501950 19601960 19701970 19801980 19901990 200020001923 1923 動物胰島素動物胰島素1973 1973 單組分胰島素單組分胰島素1987 1987 人胰島素人胰島素1996

15、 1996 胰島素類似物胰島素類似物1946 1946 中效胰島素中效胰島素1953 1953 長效胰島素長效胰島素第44頁/共66頁第45頁/共66頁第46頁/共66頁傳統(tǒng)注傳統(tǒng)注射器射器 筆形注筆形注射器射器 高科技電子高科技電子給藥器給藥器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年年1985年年1999年年胰島素胰島素泵泵第47頁/共66頁第48頁/共66頁第49頁/共66頁LOREM IPSUM DOLOR第50頁/共66頁術(shù)后護(hù)理病情觀察及術(shù)后血糖控制 體位注重并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第51頁/共66頁術(shù)后護(hù)理病情觀察及術(shù)后血糖控制老年人生理功能退化，加上創(chuàng)傷的刺激，可誘發(fā)或加

16、重糖尿病，發(fā)生各種意外；所以護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真交接班，嚴(yán)密的對病人的病情進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解病人情況。1、術(shù)后密切觀察患者的生命體征，使用床旁監(jiān)護(hù)儀，給予持續(xù)氧氣吸入；2、嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血及引流液的量，確保引流管不扭曲、不受壓，以防積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)內(nèi)；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)觀測血糖變化，根據(jù)合理的飲食指導(dǎo)及藥物控制使血糖控制在正常范圍，促進(jìn)傷口愈合；4、詳細(xì)觀察 24 小時出入量，防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡；5、術(shù)后血糖控制在正常水平可以降低應(yīng)激后炎癥反應(yīng)，每天監(jiān)測 4 次血糖第52頁/共66頁術(shù)后護(hù)理體位向病人及家屬說明正確的臥位及搬動第53頁/共66頁術(shù)后護(hù)理注重并發(fā)癥的觀察與護(hù)

17、理有研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，死亡率為 7.81% 切口感染 深靜脈血栓的觀察呼吸泌尿系統(tǒng)及皮膚的護(hù)理 功能訓(xùn)練第54頁/共66頁術(shù)后護(hù)理切口感染1、術(shù)前需嚴(yán)格備皮，配合醫(yī)生對病人進(jìn)行全面檢查，積極控制血糖，預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則；2、術(shù)后充分行負(fù)壓引流，以免局部血液瘀滯，引起感染；3、護(hù)士還需觀察并識別感染跡象，注意觀察患者體溫變化。第55頁/共66頁術(shù)后護(hù)理深靜脈血栓的觀察1、術(shù)后第二天遵醫(yī)囑使用抗凝藥（如低分子肝素鈉、注射用那屈鈣等）；2、術(shù)后 48 小時內(nèi)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過 38.5，常有輕度全身性反應(yīng)，應(yīng)警惕深靜脈血栓的可

18、能；3、血栓重在預(yù)防，特別是在圍手術(shù)期，患者可穿高彈力襪，妥善固定、制動術(shù)肢，密切觀察生命體征意識狀態(tài)和皮膚黏膜情況，警惕肺栓塞形成；4、觀察術(shù)肢血液循環(huán)、狀況感覺、溫度及色澤，指導(dǎo)合理飲食，多飲水，保持大便通暢；5、術(shù)后早期要增加患者的活動量，鼓勵患者早期下床活動，對臥床期不能下床的患者，應(yīng)鼓勵并督促床上行適度踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及股四頭肌等長等張訓(xùn)練，暫時不能自主活動者可被動按摩下肢加快下肢血流速度，從而起到預(yù)防作用。第56頁/共66頁術(shù)后護(hù)理呼吸泌尿系統(tǒng)及皮膚的護(hù)理1、加強(qiáng)對患者的肺功能鍛煉，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，督促病人多飲水，23 h 翻身叩背防止墜積性肺炎；2、保持會陰部清潔，床單位整潔，定

19、時翻身抬臀按摩，保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡。第57頁/共66頁術(shù)后護(hù)理功能鍛煉 麻醉清醒后即可開始踝泵運(yùn)動根據(jù)患者自身情況循序漸進(jìn)，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)早起下床活動第58頁/共66頁第59頁/共66頁 2010 2010年年1.81.8億人億人9 9千萬千萬第60頁/共66頁血糖增高血糖增高尿糖陽性尿糖陽性滲透性滲透性 利尿利尿 多尿、多多尿、多飲。飲。糖利用下降、蛋白質(zhì)糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、分解增多、脂肪分解增多脂肪分解增多消瘦、消瘦、多食。多食。第61頁/共66頁簡單飲食12345673每天每天3個單位個單位優(yōu)質(zhì)蛋優(yōu)質(zhì)蛋白白每天四錢每天四錢油油4每天每天200-250g碳碳水化合水化合物物21每天每天1袋牛袋牛奶奶5每天每天500g蔬菜蔬菜每天每天不超不超6g鹽鹽67每天每天7杯水（杯水（200-250ml/杯）杯）注：注：(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白單