腎功能PPT學(xué)習(xí)課件實(shí)用教案

1、 腎臟是一個(gè)非常重要的生命器官，主要(zhyo)作用：生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿等代謝平衡。同時(shí)具有內(nèi)分泌功能，（產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD）以調(diào)節(jié)血壓、鈣磷和紅細(xì)胞生成。第1頁/共40頁第一頁，共40頁。下午6時(shí)28分泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)內(nèi)容1. 1. 尿液檢查尿液檢查(jinch)(jinch)2. 2. 腎功能生化檢查腎功能生化檢查第2頁/共40頁第二頁，共40頁。尿液一般性狀檢查尿沉渣有形成(xngchng)分檢查尿液生化檢查第3頁/共40頁第三頁，共40頁。尿液一般性狀(xngzhung)檢查1.尿液顏色、濁度、氣味及泡沫。 2.比重和滲透壓：評估腎

2、臟濃縮或稀釋功能的指標(biāo)。比重：反應(yīng)單位容積尿中溶質(zhì)(rngzh)的質(zhì)量，其高低既受溶質(zhì)(rngzh)克分子濃度影響，又受溶質(zhì)(rngzh)分子量影響，尿中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、糖、造影劑可使尿比重升高。尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 尿比重：1.003-1.030臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等 第4頁/共40頁第四頁，共40頁。尿滲透壓; 尿滲透壓反映單位容積尿中溶質(zhì)分子和離子的顆粒數(shù)，其測定值僅與溶質(zhì)克分子濃度相關(guān)，不受溶質(zhì)分子量

3、影響。 結(jié)果：尿滲透壓：600-1000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 等滲尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿：5001.0202020:1腎性腎性350401% 1015:1第6頁/共40頁第六頁，共40頁。尿沉渣有形成(xngchng)分主要指細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶( jijng)，細(xì)菌和其他物質(zhì)。紅細(xì)胞：正常人RBC計(jì)數(shù)3個(gè)/HP。 病因:腎小球源性血尿（形態(tài)多樣性） 非腎小球源性（正常形態(tài)）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物過量、血液病，泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)石、腫瘤、尿路感染、血管畸形、出

4、血性膀胱炎。第7頁/共40頁第七頁，共40頁。 鏡下血尿：顯微鏡可見(kjin)，外觀清亮3個(gè)/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+與定量/HP + 5個(gè)/HP + 10個(gè)/HP + 15個(gè)/HP + 20個(gè)/HP第8頁/共40頁第八頁，共40頁。白細(xì)胞正常值 5個(gè)/HP膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞定義:見于(jiny)感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病等上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來源小管上皮細(xì)胞見于(jiny)腎盂腎炎，移行上皮細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)炎癥。第9頁/共40頁第九頁，共40頁。管型在遠(yuǎn)端腎小管及集合管形成，呈圓柱形。管型由Tamm-Hor

5、sfall蛋白、細(xì)胞等成分組成。小管液濃縮(nn su)及偏酸有利于形成透明管型：正常尿中偶見。RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎第10頁/共40頁第十頁，共40頁。 腎小管上皮細(xì)胞管型見于腎小管嚴(yán)重?fù)p傷，如急性腎小管壞死，各種原因急性間質(zhì)性腎炎，也見于腎小球腎炎和腎病綜合征 粗顆粒管型見于各種腎臟(shnzng)疾病 蠟樣管型見于腎衰竭和急進(jìn)性腎炎。 脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合征 除少量透明管型外，凡管型都屬于病理狀態(tài)。第11頁/共40頁第十一頁，共40頁。尿液生化(shn hu)(shn hu)檢查：包括尿液蛋白質(zhì)、糖、氨基酸和酮體等。正常情況下

6、尿蛋白組成(z chn)：50%來自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶類和肽類激素，50%來自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿激酶。健康成人尿蛋白排泄總量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白上限30mg/天。第12頁/共40頁第十二頁，共40頁。尿蛋白量增加兩個(gè)機(jī)制：1.腎小球?yàn)V過屏障破壞(phui)，通透性增加，導(dǎo)致血液中白蛋白和高分子量蛋白（IgM、IgG)進(jìn)入尿液 。 2.腎小管上皮細(xì)胞損傷后其蛋白重吸收功能障礙，導(dǎo)致腎小球?yàn)V出的小分子量蛋白質(zhì)不能被重吸收而進(jìn)入尿液。另外血漿蛋白產(chǎn)生過多，濾過增加超出近端腎小管重吸收能力。 第13頁/共40頁第十三

7、頁，共40頁。 腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過屏障異常引起(ynq)。 腎病水平蛋白尿常見（3.5g） 分子量：大中小均有，以白蛋白為主 腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收能力下降，一般2g/d。 常見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒 （慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病第14頁/共40頁第十四頁，共40頁。液體尿近曲小管遠(yuǎn)曲小管腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過(l u)（ Glomerular Filtration Rate ,GFR）：）：*單位時(shí)間單位時(shí)間(shjin)內(nèi)經(jīng)腎小內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。球?yàn)V出的血漿液體量。Glomerular filtration function第15頁/共40頁第十五頁，共

8、40頁。 Glomerular filtration function各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致(dzh)分四分四種：種：第16頁/共40頁第十六頁，共40頁。 血清血清(xuqng)(xuqng)肌酐（肌酐（ Serum Creatinine Serum Creatinine， ScrScr）測定）測定去路去路(ql)由腎小球?yàn)V過由腎小球?yàn)V過(l u)(l u)排出體外。排出體外。來源來源內(nèi)生性外源性由肌肉產(chǎn)生，每天生成量恒定肉類食物代謝產(chǎn)生 Glomerular filtration function17第17頁/共40頁第十七頁，共40頁。參考參考(cnko)范

9、圍范圍男性男性(nnxng)53(nnxng)53106mol/L106mol/L女性女性444497mol/L97mol/L 血清血清(xuqng)(xuqng)肌酐（肌酐（ Serum Creatinine Serum Creatinine， ScrScr）測定）測定 Glomerular filtration function第18頁/共40頁第十八頁，共40頁。臨床意義臨床意義1.評價(jià)腎小球?yàn)V過(l u)功能 血清血清(xuqng)(xuqng)肌酐（肌酐（ Serum Creatinine Serum Creatinine， ScrScr）測定）測定 2.鑒別(jinbi)腎前性和腎

10、實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭，器質(zhì)性腎衰竭， UreaUrea與與CrCr同時(shí)增高同時(shí)增高Ur/CrUr/Cr2 20:10:1腎前性少尿，腎外因素所致氮質(zhì)血癥，腎前性少尿，腎外因素所致氮質(zhì)血癥， UreaUrea上升上升較快，較快，CrCr不相應(yīng)上升，不相應(yīng)上升， Ur/CrUr/Cr2 20:10:1 3、生理變化急性腎衰竭急性腎衰竭 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 腎衰竭代償期腎衰竭代償期Crea177mol/LCrea177mol/L； 失代償期失代償期Crea (186-442mol/L)Crea (186-442mol/L)； 腎衰竭期腎衰竭期Crea(451-707mol/L)Crea(451-

11、707mol/L) 尿毒癥期尿毒癥期Crea(Crea(707mol/L707mol/L） Glomerular filtration function第19頁/共40頁第十九頁，共40頁。 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）測定）測定(cdng)(cdng)(Endogenous Creatinine Clearance)(Endogenous Creatinine Clearance)概念概念(ginin)方法方法(fngf)腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐內(nèi)生肌酐清除率清除率。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)24

12、24小時(shí)留尿計(jì)算法小時(shí)留尿計(jì)算法血肌酐計(jì)算法血肌酐計(jì)算法 Glomerular filtration function第20頁/共40頁第二十頁，共40頁。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)24(biozhn)24小時(shí)留小時(shí)留尿計(jì)算法尿計(jì)算法內(nèi)生內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算公式為：肌酐清除率的計(jì)算公式為： 由于每個(gè)人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能由于每個(gè)人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個(gè)體差異可進(jìn)行體表面積力也有所差異，為消除個(gè)體差異可進(jìn)行體表面積(minj)矯正矯正.第21頁/共40頁第二十一頁，共40頁。血肌酐計(jì)算血肌酐計(jì)算(j sun)法法男性(nnxng)女性(nxng)22第2

13、2頁/共40頁第二十二頁，共40頁。參考值參考值臨床意義臨床意義成人成人(chng rn)80(chng rn)80120ml/min 120ml/min 1.1.判斷腎小球損害的敏感判斷腎小球損害的敏感(mngn)(mngn)指標(biāo)，比肌指標(biāo)，比肌酐和尿素氮敏感酐和尿素氮敏感(mngn)(mngn)。2.2.評估腎功能損害程度。評估腎功能損害程度。3.3.指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）測定）測定(cdng)(cdng)(Endogenous Creatinine Clearance)(Endogenous Creatinine Clearance) Glome

14、rular filtration function第23頁/共40頁第二十三頁，共40頁。下午6時(shí)28分內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）測定）測定(cdng)(cdng)臨床意義臨床意義評估腎小球功能損害評估腎小球功能損害(snhi)(snhi)程程度度 505031 ml/min31 ml/min為中度損害為中度損害 30 ml/min 30 ml/min為重度損傷為重度損傷515170 ml/min70 ml/min為輕度損害為輕度損害腎功能分期腎功能分期 51-80ml/min 51-80ml/min為為腎衰竭代償期腎衰竭代償期 50-20ml/min50-20ml/min

15、為為腎衰竭失代償期腎衰竭失代償期 19-10ml/min19-10ml/min為為腎衰竭期腎衰竭期 10ml/min 10ml/min為為尿毒癥期尿毒癥期 Glomerular filtration function第24頁/共40頁第二十四頁，共40頁。下午6時(shí)28分新進(jìn)展新進(jìn)展 Glomerular filtration function美國腎臟病基金會(huì)美國腎臟病基金會(huì)DOQIDOQI專家組對專家組對CKDCKD和和CRFCRF分期分期(fn q)(fn q)的建議的建議分分期期特征特征GFR說明說明1已有腎病，已有腎病，GFR正常正常90GFR無異常，重點(diǎn)診治原發(fā)?。粶p無異常，重點(diǎn)診治原

16、發(fā)病；減慢慢CKD進(jìn)展進(jìn)展2GFR輕度減低輕度減低60-89重點(diǎn)減慢重點(diǎn)減慢CKD進(jìn)展；降低心血管病進(jìn)展；降低心血管病患病危險(xiǎn)患病危險(xiǎn)3GFR中度降低中度降低30-59減慢減慢CKD進(jìn)展；評估、治療并發(fā)癥進(jìn)展；評估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低重度降低15-29綜合治療；治療并發(fā)癥綜合治療；治療并發(fā)癥5ESRD（終末期（終末期腎臟病）腎臟?。?5如如GFR6-10ml/min并有明顯尿毒癥，并有明顯尿毒癥，需進(jìn)行透析治療（糖尿病腎病可適需進(jìn)行透析治療（糖尿病腎病可適當(dāng)提前安排透析）當(dāng)提前安排透析）第25頁/共40頁第二十五頁，共40頁。下午6時(shí)28分 血尿素血尿素(nio s)(nio s)（U

17、reaUrea）測定）測定原理原理(yunl)參考值參考值來源：尿素是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。來源：尿素是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。去路：通過腎臟排出去路：通過腎臟排出 成人成人:3.2:3.27.1mmol/L7.1mmol/L嬰兒、兒童嬰兒、兒童: 1.8: 1.86.5mmol/L 6.5mmol/L Glomerular filtration function第26頁/共40頁第二十六頁，共40頁。1.血尿素增高見于(jiny)器質(zhì)性腎功能損害 血尿素血尿素(nio s)(Urea(nio s)(Urea）測定）測定臨床意義臨床意義2.鑒別(jinbi)腎前性少尿：腎前性氮質(zhì)血癥3.蛋白質(zhì)分

18、解或攝入過多 4.作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤等所致的慢性腎衰竭腫瘤等所致的慢性腎衰竭 急性腎衰竭，急性腎衰竭，GFRGFR降至降至50%50%以下，以下，UreaUrea升高升高 Glomerular filtration function嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合引起血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此引起血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)時(shí)UreaUrea升高，升高，ScrScr升高不明顯，升高不明顯， Ur/CrU

19、r/Cr2 20:10:1，稱為腎，稱為腎前性氮質(zhì)血癥前性氮質(zhì)血癥第27頁/共40頁第二十七頁，共40頁。下午6時(shí)28分胱抑素胱抑素C(CystatinC,CysC)原理原理(yunl)參考值參考值臨床意義臨床意義為低分子量非糖基化蛋白；為低分子量非糖基化蛋白；目前目前(mqin)(mqin)被認(rèn)為是較理想的反映被認(rèn)為是較理想的反映GFRGFR的的MarkerMarker。成人血清成人血清0.0.4 4- -1.11.1ml/Lml/L反映反映GFRGFR較靈敏的指標(biāo)較靈敏的指標(biāo): :當(dāng)當(dāng)GFRGFR下降到下降到80%80%時(shí)，時(shí)，CysCCysC即有改變即有改變 Glomerular fil

20、tration function第28頁/共40頁第二十八頁，共40頁。看家基因表達(dá)，產(chǎn)生速率恒定看家基因表達(dá)，產(chǎn)生速率恒定分子量小，帶正電荷，自由通過腎小球基底分子量小，帶正電荷，自由通過腎小球基底膜膜不被腎小管分泌不被腎小管分泌, , 在近曲小管上皮細(xì)胞重吸在近曲小管上皮細(xì)胞重吸收和代謝收和代謝(dixi)(dixi)血、尿中濃度穩(wěn)定血、尿中濃度穩(wěn)定測定方法（免疫比濁法）測定方法（免疫比濁法）實(shí)現(xiàn)高通量實(shí)現(xiàn)高通量 受年齡、性別、飲食、藥物、炎癥等的影響受年齡、性別、飲食、藥物、炎癥等的影響小小理想理想(lxing)的反映的反映GFR的內(nèi)源性標(biāo)志的內(nèi)源性標(biāo)志物物Cystatin C Glom

21、erular filtration function新進(jìn)展新進(jìn)展第29頁/共40頁第二十九頁，共40頁。下午6時(shí)28分液體尿近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢集合集合(jh)管管遠(yuǎn)端腎小管功能遠(yuǎn)端腎小管功能(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)近端小管功能試驗(yàn)近端小管功能試驗(yàn) Renal tubular function第30頁/共40頁第三十頁，共40頁。下午6時(shí)28分近端小管功能近端小管功能(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)對小分子蛋白對小分子蛋白(dnbi)的重吸的重吸收功能收功能:尿尿2-MG、1-MG、RBP、等等液體尿遠(yuǎn)曲小管近曲小管近曲小管 Renal tubular function第31頁/共40頁第三十一頁，共

22、40頁。下午6時(shí)28分2 2-MG-MG原理原理(yunl)參考值參考值正常人血中為正常人血中為1-2mg/L1-2mg/L；尿；尿0.3mg/L 0.3mg/L 近端小管功能近端小管功能(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等產(chǎn)生可自由通過腎小球，幾乎全部（可自由通過腎小球，幾乎全部（99.9%99.9%）在近曲小管重吸收，并在腎小管上）在近曲小管重吸收，并在腎小管上皮中分解破壞。皮中分解破壞。 Renal tubular function第32頁/共40頁第三十二頁，共40頁。下午6時(shí)28分2-2-微球蛋白測定微球蛋白測定(cdng)(cdng)

23、臨床意義臨床意義1. 1. 腎小球功能減退：在腎小球功能減退：在CcrCcr低于低于80ml/min80ml/min時(shí)即時(shí)即可出現(xiàn)升高?？沙霈F(xiàn)升高。2.2.生成生成(shn chn)(shn chn)增多：見于惡性腫瘤及自增多：見于惡性腫瘤及自身免疫病。身免疫病。 1 1、近端腎小管重吸收功能損傷、近端腎小管重吸收功能損傷2 2、生成增多，超過腎小管重吸收功能、生成增多，超過腎小管重吸收功能尿中增高尿中增高血中增高血中增高 Renal tubular function第33頁/共40頁第三十三頁，共40頁。下午6時(shí)28分近端小管功能近端小管功能(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)1-MG1-MG參考值參考值來源來源(liyun)肝臟和淋巴細(xì)胞肝臟和淋巴細(xì)胞去路去路經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管上皮經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管上皮細(xì)胞重吸收并分解細(xì)胞重吸收并分解尿尿15mg/24h15mg/24h； 血清：血清：10-30mg10-30mg Renal tubular function第34頁/共40頁第三十四頁，共40頁。下午6時(shí)28分近端小管功能近端小管功能(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)1-MG1-MG臨床意義臨床意義基本基本(jbn)(jbn)與與2-MG2-MG相同相同不同之處不同之處1 1、不受惡性腫瘤影響、不受惡性腫瘤影響2 2、受肝臟病變影響、受肝臟病