氣管切開護(hù)理演示文稿.

1、氣管切開病人術(shù)后護(hù)理ICU俞英英何謂氣管切開術(shù) 是切開氣管頸段前壁甲狀軟骨上，插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開后的護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。有條件可置于層流病房。氣管切開后的護(hù)理2、無禁忌癥病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各局部呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。

2、氣管切開后的護(hù)理3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，防止危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤。4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部，松緊以置入1指為宜。5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免枯燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。6、密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。氣管切開后的護(hù)理7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用以下方法濕化：1間歇濕化，生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml.2持續(xù)濕化法-0.45生理鹽水,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上

3、可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要參加抗生素或其他藥物。 氣管切開后的護(hù)理8、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間是病情而定，按需吸痰，吸痰時(shí)向清醒患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)去除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 氣管切開后的護(hù)理吸痰本卷須知:1吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、外表光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。氣管切開后的護(hù)理吸痰本卷須知：2吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時(shí)，氣管內(nèi)與鼻、口

4、腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確，吸痰時(shí)病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入或鼓肺。氣管切開后的護(hù)理吸痰本卷須知：(3)吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.氣管切開護(hù)理吸痰本卷須知(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。鼓肺 鼓肺是以簡(jiǎn)易呼吸器

5、與患者的氣管插管相連接，給患者進(jìn)行人工呼吸，吸氣時(shí)深而緩，隨即有0.5-1s的呼吸暫停，然后呼氣。吸痰評(píng)估-需要鼓肺嗎？慎重鼓肺 傳染性疾病 嚴(yán)重ARDS 呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)較高 -選用密閉式吸痰管吸痰評(píng)估-需要鼓肺嗎？鼓肺相對(duì)禁忌癥肺大皰未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫嚴(yán)重肺水腫的病人鼓肺優(yōu)點(diǎn)1、緩慢吸氣 使通氣量增加，擴(kuò)張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴(kuò)張2、屏氣 可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復(fù)張的肺泡穩(wěn)定性和肺的順應(yīng)性增加，有利于自主呼吸的加強(qiáng)和鍛煉。3、隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，使氧合指數(shù)上升，病癥體征改善。 膨肺吸痰不良反響通氣過度/缺乏氣壓傷血壓下降氣管切

6、開后的護(hù)理9、保持切口清潔枯燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換。氣管切開后的護(hù)理10、清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。氣管切開后的護(hù)理11、分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查。一次性套管及時(shí)更換。氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回

7、，假設(shè)有阻力時(shí)，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。從新置管的整個(gè)過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以平安感。氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時(shí)可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.氣管切開拔管護(hù)理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽

8、向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.氣管切開后的護(hù)理本卷須知1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達(dá)能力差,不能及時(shí)反響病情；小兒假設(shè)無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)，故應(yīng)有專人護(hù)理。氣管切開后的護(hù)理本卷須知2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否那么外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管局部不宜再放入。氣管切開后的護(hù)理本卷須知3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。氣管切開后的護(hù)理本卷須知4、進(jìn)口套管做好聲門下吸引。5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。氣管切開后的護(hù)理本卷須知6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、