應(yīng)激性心肌病

1、編輯課件Tako-Tsubo綜合征綜合征心尖球形綜合征編輯課件TakoTako（墨魚）（墨魚）TsuboTsubo（瓶子）（瓶子）19901990年日本的年日本的Hikaru SatohHikaru Satoh教授提出教授提出20002000年之前病例報告均來自日本年之前病例報告均來自日本近年來歐美報道增多近年來歐美報道增多國內(nèi)報道增多國內(nèi)報道增多編輯課件突然的類似心絞痛樣胸痛突然的類似心絞痛樣胸痛一過性可逆性左心室功能障礙一過性可逆性左心室功能障礙心電圖改變和輕度心肌酶升高類似急性心肌梗死（典型的心電圖改變和輕度心肌酶升高類似急性心肌梗死（典型的STST段抬高、多導(dǎo)聯(lián)段抬高、多導(dǎo)聯(lián)T T波倒

2、置和異常的波倒置和異常的QSQS波）波）心室造影特征：左心室形狀類似燒瓶圓底和窄的瓶頸心室造影特征：左心室形狀類似燒瓶圓底和窄的瓶頸（round bottom and narrow neckround bottom and narrow neck），形狀很象日本用來捕），形狀很象日本用來捕捉墨魚的瓶子捉墨魚的瓶子CAGCAG無明顯血流動力學(xué)狹窄證據(jù)無明顯血流動力學(xué)狹窄證據(jù)編輯課件編輯課件急性左心室球形改變急性左心室球形改變（Acute left ventricular Acute left ventricular ballooning ballooning）可逆性應(yīng)激性心肌病可逆性應(yīng)激性心肌病

3、（Reversible stress Reversible stress cardiomyopathy cardiomyopathy）應(yīng)激誘發(fā)的心肌頓抑應(yīng)激誘發(fā)的心肌頓抑（Stress induced stunningStress induced stunning）破碎心臟綜合征破碎心臟綜合征（Broken heart syndromeBroken heart syndrome）編輯課件法國法國Nicolas MansencalNicolas Mansencal醫(yī)生，醫(yī)生，0.7%0.7%（冠脈造影患者（冠脈造影患者16131613例）例）美國美國BybeeBybee報道，報道，2002-20

4、032002-2003年年STEACS STEACS 2.2%2.2%意大利意大利AndreaAndrea發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)，1.4%1.4%（STST抬高且接受冠脈造影患者抬高且接受冠脈造影患者10311031例）例）ItoIto可疑可疑ACSACS中，心尖球形綜合征中，心尖球形綜合征1.7%1.7%MatsukaMatsuka報道報道 2.2%2.2% AkashiAkashi報道入院時表現(xiàn)為報道入院時表現(xiàn)為AMIAMI的突發(fā)心衰的突發(fā)心衰, ,異常異常Q Q波和波和ST-TST-T改變中改變中, , 2.0%2.0%編輯課件女性多見女性多見日本：女日本：女/ /男男 為為 7/1,7/1, 女性

5、女性68.668.612.212.2歲歲 男性男性65.965.99.19.1歲歲n歐美與其一致：歐美與其一致： MonicaMonica系列研究系列研究 女性女性88.8%88.8% 年齡年齡10-8910-89歲，平均歲，平均58-7758-77歲歲編輯課件應(yīng)激事件應(yīng)激事件情感刺激、激烈運動或精神心理應(yīng)激情感刺激、激烈運動或精神心理應(yīng)激50%50%以上有明確應(yīng)激性誘發(fā)因素以上有明確應(yīng)激性誘發(fā)因素26.8%26.8%患者有親友意外死亡、家庭虐待、爭吵、災(zāi)患者有親友意外死亡、家庭虐待、爭吵、災(zāi)難性醫(yī)學(xué)診斷、生意虧損難性醫(yī)學(xué)診斷、生意虧損37.8%37.8%過度勞累、哮喘發(fā)作、胃鏡檢查、全身疾病

6、過度勞累、哮喘發(fā)作、胃鏡檢查、全身疾病惡化惡化編輯課件l類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥l胸痛為主占胸痛為主占67.8%67.8%l呼吸困難呼吸困難17.8%17.8%l心源性休克、急性肺水腫、室性心律失常心源性休克、急性肺水腫、室性心律失常, ,室速、室速、室顫室顫1.5%1.5%l左心室血栓形成可導(dǎo)致左心室血栓形成可導(dǎo)致TIATIA、腦梗死、腎梗死，偶、腦梗死、腎梗死，偶左室破裂左室破裂編輯課件ECGl STST抬高（抬高（90%90%），存在數(shù)小時），存在數(shù)小時l T T波倒置（波倒置（97%97%），），l 心前導(dǎo)聯(lián)心前導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高83.9%,8

7、3.9%,l T T波異常波異常64.3%,64.3%,l Q Q波波31.8%31.8%l QT QT間期延長間期延長 編輯課件編輯課件編輯課件ECG編輯課件心肌損傷標記物心肌損傷標記物l 肌鈣蛋白陽性肌鈣蛋白陽性86.2%(86.2%(入院入院48H48H內(nèi)內(nèi)) )lCK-MBCK-MB升高升高73.9%73.9%l注意：輕微升高注意：輕微升高, ,與受累心肌節(jié)段不平行與受累心肌節(jié)段不平行編輯課件CAG 無典型的阻塞性病變，正?；驘o典型的阻塞性病變，正?；?0的狹窄；的狹窄；3、新出現(xiàn)心電圖、新出現(xiàn)心電圖ST-T異常。異常。編輯課件ESC-2015 Tako-tsubo綜合征立場聲明綜合征

8、立場聲明編輯課件強烈的心理應(yīng)激誘因強烈的心理應(yīng)激誘因老年絕經(jīng)后女性多見老年絕經(jīng)后女性多見(60歲歲)，M/F為為1:6胸痛、呼吸困難、暈厥胸痛、呼吸困難、暈厥ECG：ST抬高、抬高、T倒置倒置UCG：短暫的左室心尖：短暫的左室心尖-中段氣球樣變，運動減低中段氣球樣變，運動減低伴基底段收縮力增強伴基底段收縮力增強編輯課件心肌酶學(xué)升高不明顯心肌酶學(xué)升高不明顯CAG正常正常心室造影：左室心尖心室造影：左室心尖-中段心腔擴大、基底段縮窄中段心腔擴大、基底段縮窄預(yù)后良好、康復(fù)迅速預(yù)后良好、康復(fù)迅速(2-4周周)也可見于右室也可見于右室編輯課件應(yīng)激導(dǎo)致交感興奮和血漿兒茶酚胺水平過度應(yīng)激導(dǎo)致交感興奮和血漿兒

9、茶酚胺水平過度升高，引起心肌運動障礙（升高，引起心肌運動障礙（MWA）兒茶酚胺介導(dǎo)心室基底段運動亢進，可促發(fā)左室兒茶酚胺介導(dǎo)心室基底段運動亢進，可促發(fā)左室流出道動力性梗阻，甚至心尖部運動減弱氣球樣流出道動力性梗阻，甚至心尖部運動減弱氣球樣變變 應(yīng)激引起過度交感神經(jīng)激活，兒茶酚胺水平明應(yīng)激引起過度交感神經(jīng)激活，兒茶酚胺水平明顯高，引起神經(jīng)源性心肌頓抑，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣超顯高，引起神經(jīng)源性心肌頓抑，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣超載，氧自由基增加。雌激素缺乏增強這一反應(yīng)載，氧自由基增加。雌激素缺乏增強這一反應(yīng) 女性對應(yīng)激相關(guān)的心肌功能障礙的生物敏感性高女性對應(yīng)激相關(guān)的心肌功能障礙的生物敏感性高于男性于男性編輯課件多支冠

10、脈痙攣多支冠脈痙攣微血管功能障礙：微血管功能障礙： SPECT：心肌灌注減少，提示冠脈微循環(huán)受損：心肌灌注減少，提示冠脈微循環(huán)受損心肌炎，但無感染史，炎癥指標無動態(tài)結(jié)果心肌炎，但無感染史，炎癥指標無動態(tài)結(jié)果編輯課件發(fā)病機制-2015 ESC編輯課件去除誘因去除誘因?qū)ΠY和支持性療法，包括吸氧，使用嗎啡和利尿劑對癥和支持性療法，包括吸氧，使用嗎啡和利尿劑如左心室流出道梗阻，需要經(jīng)靜脈補給液體和使用如左心室流出道梗阻，需要經(jīng)靜脈補給液體和使用阻斷劑阻斷劑 避免避免-受體激動劑受體激動劑(多巴胺多巴胺,多巴酚丁胺等多巴酚丁胺等)編輯課件如患者的血液動力學(xué)失代償和不穩(wěn)定，可能需要使如患者的血液動力學(xué)失代償和不穩(wěn)定，可能需要使用升壓藥物和主動脈內(nèi)球囊反搏泵（用升壓藥物和主動脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）心室血栓需抗凝（華法林）心室血栓需抗凝（華法林）ACEI、他汀、阿司匹林等、他汀、阿司匹林等編輯課件遠期預(yù)后良好遠期預(yù)后良好住院死亡率住院死亡率9%（并非死于心臟衰竭，而常死于患者（并非死于心臟衰竭