深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

1、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理定義：深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成DVT)DVT)是指深靜脈腔內(nèi)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥急性非化膿性炎癥 , ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病內(nèi)血栓形成的疾病病因：1 1 血流滯緩血流滯緩 2 2靜脈壁損傷靜脈壁損傷 3 3血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 臨床表現(xiàn)： 1.患肢腫脹發(fā)硬，疼痛，活動后加重。 2.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時， Homans征和Neubof征陽性。 3.常伴有低熱。現(xiàn)代護(hù)理的開展方向-防治結(jié)合 預(yù)防在先 加強(qiáng)評估 及時處理DVTDVT高危人群的病癥

2、：高危人群的病癥：足背動脈搏動減弱或消失足背動脈搏動減弱或消失皮膚淤血皮膚淤血HomansHomans征陽性征陽性患肢劇痛、腫脹患肢劇痛、腫脹小腿周徑比正常大小腿周徑比正常大2cm2cm感覺麻痹感覺麻痹疑心疑心DVTDVT時：時： 1 1、報告醫(yī)生，及時記錄。、報告醫(yī)生，及時記錄。 2 2、停止氣壓治療及按摩，、停止氣壓治療及按摩， 3 3、抽血查血漿、抽血查血漿D-D-二聚體：小于二聚體：小于500ug/L500ug/L可排除?？膳懦?。預(yù)防運動是最簡單有效的預(yù)防方法運動是最簡單有效的預(yù)防方法 鼓勵長期臥床患者做下肢主動或被動運動，鼓勵長期臥床患者做下肢主動或被動運動，膝踝關(guān)節(jié)伸屈活動，臥床患

3、者至少每膝踝關(guān)節(jié)伸屈活動，臥床患者至少每4小時進(jìn)行小時進(jìn)行一次被動鍛煉，每一次被動鍛煉，每2小時進(jìn)行翻身一次，以促進(jìn)小時進(jìn)行翻身一次，以促進(jìn)下肢靜脈血流。下肢靜脈血流。 踝泵運動踝泵運動股四頭肌舒縮運動股四頭肌舒縮運動強(qiáng)調(diào)的是跟腱修補(bǔ)術(shù)后病人禁止足踝的屈伸運強(qiáng)調(diào)的是跟腱修補(bǔ)術(shù)后病人禁止足踝的屈伸運動，腓總神經(jīng)損傷病人慎做膝關(guān)節(jié)伸屈運動。動，腓總神經(jīng)損傷病人慎做膝關(guān)節(jié)伸屈運動。建議每天堅持四次，每次建議每天堅持四次，每次15-2015-20下下(5-(5-1010分鐘分鐘) )平躺、將手術(shù)側(cè)肢體平躺、將手術(shù)側(cè)肢體伸直，在膝下墊毛巾伸直，在膝下墊毛巾 膝蓋向下壓，數(shù)一到五膝蓋向下壓，數(shù)一到五秒后才

4、放松秒后才放松平躺、健膝伸直，一側(cè)伸直抬高，數(shù)平躺、健膝伸直，一側(cè)伸直抬高，數(shù)1-51-5秒后將腿放下，停五秒后再重復(fù)作秒后將腿放下，停五秒后再重復(fù)作 鼓勵患者在臥床期間飲水，以防止血液鼓勵患者在臥床期間飲水，以防止血液黏稠。黏稠。 間歇或持續(xù)使用腿部氣動壓道或分級壓間歇或持續(xù)使用腿部氣動壓道或分級壓力襪，通過將外部壓力襪，通過將外部壓 力作用于靜脈管增力作用于靜脈管增加血流流速和促進(jìn)血流回流加血流流速和促進(jìn)血流回流 戒煙戒煙預(yù)防預(yù)防 術(shù)后病人抬高手術(shù)肢體高于心臟水平。術(shù)后病人抬高手術(shù)肢體高于心臟水平。 應(yīng)用下肢外部充氣壓力裝置及彈性長筒襪應(yīng)用下肢外部充氣壓力裝置及彈性長筒襪進(jìn)行預(yù)防，效果更好

5、。進(jìn)行預(yù)防，效果更好。 同時須密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、同時須密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的病癥，叮囑患者不能劇烈活咳嗽、咯血的病癥，叮囑患者不能劇烈活動，不能按摩患肢，保持排便通暢。動，不能按摩患肢，保持排便通暢。預(yù)防防預(yù)防 運動是最簡單有效的預(yù)防方法 鼓勵長期臥床患者做下肢主動或被動運動，膝踝關(guān)節(jié)伸 屈 活動，臥床患者至少每4小時進(jìn)行一次被動鍛煉，每2小時進(jìn)行翻身一次，以促進(jìn)下肢靜脈血流。評估內(nèi)容： 詢問患者的健康史，既往有無疾病，手術(shù)等誘因。 評估測量雙下肢大，小腿同一部位周徑，了解患肢色澤，溫度，感覺，脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞病癥 詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段

6、時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施DTV的觀察要點-觀察是重點 1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度，遠(yuǎn)端動脈搏動情況，皮膚溫度，色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。 2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時間，部位，程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺，潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。 3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛Homans征，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 4.行溶栓

7、病人觀察：穿刺處，皮膚，粘膜，鼻，牙齦，臟器，消化道及顱內(nèi)出血征象。 5肺栓塞PE病癥：觀察有無胸痛，呼吸困難，咳嗽，出汗，咯血，休克，暈厥等肺栓塞PE病癥什么是Homans征？每班評估患肢皮膚顏色、溫度每班評估患肢皮膚顏色、溫度方法：雙手同時分別觸摸健、患側(cè)皮膚。再交替方法：雙手同時分別觸摸健、患側(cè)皮膚。再交替進(jìn)行。發(fā)生下肢深靜脈血栓后，皮膚溫度逐漸由進(jìn)行。發(fā)生下肢深靜脈血栓后，皮膚溫度逐漸由暖變冷，尤以肢端為重，皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。暖變冷，尤以肢端為重，皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色DTV的護(hù)理措施： 一、 臥床休息 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平

8、2030cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處防止受壓，活動踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，防止血栓脫落。對休克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，防止不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應(yīng)防止劇烈活動?；贾植快o脈輸液的護(hù)理患肢局部靜脈輸液的護(hù)理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，防止損壞血管，要熟練，靜脈穿刺成功率要高，防止損壞血管，并選用并選用5號穿刺針頭。號穿刺針頭。 三.

9、 心里護(hù)理1、臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者采取不同護(hù)理措施。 2、憂郁型患者的護(hù)理 護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)撫慰，說明憂那么氣郁，思那么氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行那么血行，氣機(jī)郁結(jié)，那么易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療3、煩躁易怒型患者的護(hù)理 護(hù)士要給予耐心說服和撫慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，那么氣血運行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。 四、并發(fā)癥的護(hù)理 1、出血 是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時間。護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,防止了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。 2、肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生五、飲食及生活指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。六、健康宣教和出院指導(dǎo) 注意患肢保暖亦不可過熱，冬