石膏繃帶固定技術(shù)

1、實(shí)驗(yàn)四實(shí)驗(yàn)四 石膏繃帶固定技術(shù)石膏繃帶固定技術(shù)中醫(yī)骨傷科教研室中醫(yī)骨傷科教研室杜文喜杜文喜 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 1、石膏托固定技術(shù) 2、石膏管型固定技術(shù)第一部分：第一部分： 石石 膏膏 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)原理 借助物理作用，運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的各個(gè)部位，達(dá)到固定與治療患部的目的。石膏繃帶是一種脫水硫酸鈣粉末，具有吸水性強(qiáng)、塑型性高、少?gòu)椥缘奶攸c(diǎn)，吸水后能還原成堅(jiān)硬的固體，利用這一特點(diǎn)廣泛用于骨外科外固定術(shù)。 實(shí)驗(yàn)材料和用品實(shí)驗(yàn)材料和用品 普通繃帶、石膏繃帶、醫(yī)用脫脂棉、膠布、自來水及盛水容器等。換藥時(shí)注意事項(xiàng)：換藥時(shí)注意事項(xiàng)： 紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，以避免患肢腫脹后形成環(huán)形壓迫，妨礙患肢血

2、運(yùn)。紗布、棉墊不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。 1、手與腕關(guān)節(jié)：、手與腕關(guān)節(jié)： (1)拇指對(duì)掌位 (2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。 (3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。 (4)腕關(guān)節(jié)背屈1530，向尺側(cè)偏斜約10 (在橈骨下端骨折有移位時(shí)) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。 2、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié): 屈曲90，前臂中立位。 3、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié): 上臂外展4560，肩關(guān)節(jié)前屈30，外旋15，肘關(guān)節(jié)屈90; 前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。 4、踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié):中立位足背伸

3、90與小腿成直角。 5、膝關(guān)節(jié):屈曲1015幼童可伸直位。 6、 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展1520，屈曲1015外旋5，石膏包扎后稱“髖人字形石膏” 。 7、石膏背心：石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆。 8、蛙式石膏蛙式石膏:適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90。 石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀

4、少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。棉紙、棉絮墊等。 圖圖 1 石膏的襯墊極薄，石膏的襯墊極薄，厚的襯墊厚的襯墊使撫摸石膏使撫摸石膏時(shí)有較大的擾動(dòng)，時(shí)有較大的擾動(dòng)，增增加加了肢體和石膏的了肢體和石膏的磨磨動(dòng)可能性動(dòng)可能性，就有抽緊，就有抽緊石膏繃帶卷之弊，比石膏繃帶卷之弊，比不加襯墊的石膏不加襯墊的石膏更易更易引起組織壓傷。引起組織壓傷。 （3）制作石膏條：）制作石膏條：在包扎石膏繃帶時(shí)，要先做一石膏條，放在肢體的一定部位，以加強(qiáng)石膏繃帶的某些部分。做石膏的方法是桌面上或平板上，按所需的長(zhǎng)度與寬度，往返折疊68層，亦可將浸泡后的石膏繃

5、帶卷迅速攤開，再往返折疊使其達(dá)6層即可。每層石膏繃帶間必須抹開，切勿形成皺褶。也可不用石膏條，包扎過程中，在石膏容易折裂的部位上，按肢體縱軸的方向，往返折疊數(shù)次，以加強(qiáng)石膏的堅(jiān)固性。（4）石膏繃帶的用法：）石膏繃帶的用法：將石膏繃帶卷平放在30o40o溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈后取出，以手握其兩端，擠去多余水分，即可使用。若為石膏條，則將預(yù)先做好的石膏條，由兩端向中間卷成卷狀，平放入水中，將氣泡出凈，兩手握起兩端，擠去多余水分，放在平板上，展開平整并用手涂平成條，即可使用。石膏泡水后，應(yīng)抓緊操作以免石膏硬固，影響固定效果。（5）石膏托的應(yīng)用：）石膏托的應(yīng)用：將浸泡抹平的石膏條置于需要固定的部位，于關(guān)

6、節(jié)部為避免石膏皺褶，可將其橫向剪開一半或1/3，呈重疊狀，而后迅速用手掌將石膏托抹平，使其緊貼皮膚。外用紗布繃帶纏繞固定。如需雙石膏托固定者，依前法再做一石膏托，置于前者相對(duì)的部位，紗布繃帶纏繞固定。石膏托外亦可用石膏繃帶纏繞，以成桶狀石膏固定。 一般先近端在遠(yuǎn)端。一般先近端在遠(yuǎn)端。（6）包扎石膏的基本方法：）包扎石膏的基本方法： 1、在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。 2、每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。 3

7、、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。 4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。圖圖 3圖圖 2圖圖 4 5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則，一般就為812層。 6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。 7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。 8、對(duì)超過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石

8、膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。對(duì)髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。四、四、 管型石膏管型石膏 先將待固定的肢體，置于功能位功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，必要時(shí)先制作石膏托，然后將浸透的石膏繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動(dòng)，繃帶邊相互重疊1/3，接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平整，不應(yīng)有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要纏繞過緊，其基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上去上去。圖圖 5圖圖 6 為了適應(yīng)肢體上粗下細(xì)，纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃

9、帶于石膏托側(cè)石膏托側(cè)，以適應(yīng)肢體形態(tài)。纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要58層，如不放置石膏托，則需1014層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包23層加固。圖圖7 上肢管型石膏上肢管型石膏 圖圖8 下肢管型石膏下肢管型石膏 五、石膏夾板五、石膏夾板: 不適宜立即行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折內(nèi)固定手術(shù)后的輔助外固定，可采用石膏夾板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長(zhǎng)短寬窄，在平板上鋪開，來回重疊，上肢810層，下肢1012層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用

10、濕繃帶固定于功能位置（圖9）。 優(yōu)點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，到腫脹消失再換管型石膏。 有時(shí)僅用一頁石膏板作臨時(shí)固定，叫石膏托叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢810層，下肢1214層，方法同石膏夾板（圖圖 10）。 圖圖 10 前臂石膏托固定：在前臂背側(cè)放上石膏條，用普通繃帶纏繞前臂石膏托固定：在前臂背側(cè)放上石膏條，用普通繃帶纏繞 術(shù)者，尤其助手，在纏繞過程中不應(yīng)中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。此外應(yīng)以手掌托持患肢，禁止抓提，更不應(yīng)用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫以免局部石膏凹陷形成壓迫，造成肢體血

11、液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型進(jìn)行塑型，以增強(qiáng)石膏繃帶對(duì)肢體的固定性能。 將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指(趾)以便觀察肢體血循、觀察肢體血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，感覺、運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)有利它們功能鍛煉。用紅紅筆筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。六、石膏繃帶固定范圍六、石膏繃帶固定范圍: 石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定 ，如下表七、石膏繃帶包扎后處理七、石膏繃帶包扎后處理: 1、石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他方法烘干。 2、在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使

12、石膏折斷或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓，回病房后必須用軟枕墊好。注：注：“”代表骨折部位，代表骨折部位，“”代表固定范圍，代表固定范圍，“”代表必要時(shí)增加固定的部代表必要時(shí)增加固定的部位。位。 3、抬高患肢，注意有無受壓癥狀，隨時(shí)觀察指（趾）血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如果有變化，立即將管型石膏縱形切開。待病情好轉(zhuǎn)后，再用浸濕的紗布繃帶自上而下包纏，使繃帶與石膏粘在一起，如此石膏干固后不減其固定力。固定后肢體又腫脹，可沿開縫隙將紗布繃帶剪開，將剖縫擴(kuò)大，在剖縫中填塞棉花并用紗布繃帶包扎。 4、手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理。 5、注意冷暖，寒冷季

13、節(jié)注意外露肢體保溫；炎熱季節(jié)，對(duì)包扎大型石膏病人，要注意通風(fēng)，防止中暑。 6、注意保持石膏清潔，勿使尿、便等浸濕污染。翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏原形，避免折裂變形。 7、如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)者，應(yīng)立即更換石膏。 8、患者未下床前，須幫助其翻身，并指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)，情況允許時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 9、注意畸形矯正。骨折或因畸形作截骨術(shù)的患者，X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折或截骨處對(duì)位尚好，但有成角畸形時(shí)，可在成角畸形部位的凹面橫形切斷石膏的周徑2/3，以石膏凸面為支點(diǎn)，將肢體的遠(yuǎn)側(cè)段向凸面方向反折，即可糾正成角畸形。然后用木塊或石膏繃帶條填塞石膏之裂隙中，再以石膏繃帶固定。八、石膏固定的并發(fā)癥八、石膏固定的并發(fā)癥: 1、壓迫性潰瘍： 石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。 2、缺血性肌攣縮或肢體壞死： 石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。 3、神經(jīng)損傷： 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。 4、皮炎：劣質(zhì)石膏引起化膿性皮炎，少數(shù)病人包