PB840呼吸機(jī)呼吸模式

1、ILVu輔助/控制(A/C)模式u同步間隙指令通氣(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u雙水平通氣（BILEVEL）模式新模式VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)u呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：l潮氣量(VT)l流速和流速波形l呼吸頻率u可由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)通氣TimePressureu觸發(fā)：時(shí)間、壓力、流速u通氣目標(biāo)：容量、壓力u吸呼切換l時(shí)間l容量l流速l壓力控制模式通氣（控制模式通氣（ CMV）-VC預(yù)設(shè)預(yù)設(shè) VT容量切換容量切換取決于取決于CL & RawFl

2、owL/mPressurecm H2OVolumemL預(yù)設(shè)峰流速預(yù)設(shè)峰流速 時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā) 流速限定流速限定 容量切換容量切換吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level 時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā) 壓力限定壓力限定 時(shí)間切換時(shí)間切換(cm H2O)Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling 病人觸發(fā)病人觸發(fā) 流速限定流速限定 容量切換容量切換 u優(yōu)勢(shì)l可提供完全的通氣支持l病人可控制呼吸頻率u缺點(diǎn)l設(shè)置值有時(shí)不能

3、滿足病人的通氣需求l當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量會(huì)同比例增加 可引起過(guò)度通氣 需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報(bào)警SIMV(VC)自主呼吸自主呼吸流速流速L/m壓力壓力cm H2O容量容量mL壓力壓力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主呼吸自主呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)u定義l按醫(yī)生所設(shè)的吸氣壓力和吸氣時(shí)間供氣，流速根據(jù)病人的需求而變化u臨床醫(yī)生設(shè)定吸氣壓力，吸氣時(shí)間或吸/呼比和呼吸頻率u潮氣量隨病人的順應(yīng)性和阻力改變而改變u供氣流速為遞減流速u可用于 A/C 和 SIMV 模式u在 A/C - 所有呼吸 (不管是機(jī)器觸發(fā)或病人觸發(fā)) 都是時(shí)間切換、壓力限制型通氣方式

4、u在SIMV - 只有機(jī)器觸發(fā)的呼吸才是時(shí)間切換和壓力限制型通氣l自主呼吸時(shí)可用壓力支持通氣PCV（壓力控制模式）壓力控制模式）適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDS單側(cè)肺組織病變單側(cè)肺組織病變限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外傷。肺部外傷。PCV（壓力控制模式）壓力控制模式）PRESSUREI-timeFLOWPresure constantu優(yōu)勢(shì)l可減少氣壓傷的發(fā)生率l可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)l改善氣體分布u缺點(diǎn)l當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人)l如吸氣時(shí)間延長(zhǎng), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑u由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成u強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)而成 (

5、同步)u在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人作功自主呼吸u優(yōu)勢(shì)l同步呼吸可改善病人的舒適性l可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗l相比A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生u缺點(diǎn)l如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足uSIMV的頻率（FIMV）問(wèn)題lFIMV 4-5次/分無(wú)須應(yīng)用lFIMV 12-15次/分A/CMVlFIMV F自主 2 1 12+6=18 1 1 8+8=16 1 2 6+12=18 1 3 4+12=16設(shè)定呼吸機(jī)頻率設(shè)定呼吸機(jī)頻率1010次次/ /分分 呼吸機(jī)的實(shí)際 工作頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV0520u吸入氧濃度

6、FiO2l可通過(guò)脈氧儀來(lái)監(jiān)測(cè)l目標(biāo): 50%u呼吸頻率l10 - 20 次/分u潮氣量(VT)l7 - 9 ml/kgu靈敏度l壓力或流量觸發(fā) u峰流速，吸氣時(shí)間或吸/呼比l控制潮氣量輸送的快慢u供氣流速波形l方波和遞減波u通氣模式 lA/C, SIMV, 自主呼吸l定容或定壓PSVTime (sec)流速流速L/m壓力壓力cm H2O容量容量mL設(shè)置壓力設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換u定義l作用于自主呼吸 時(shí)的吸氣作功 ，此時(shí)吸氣流速為遞減流速，等同于其他壓力型通氣u需要完整的呼吸驅(qū)動(dòng)力u幫助自主呼吸的吸氣作功達(dá)到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平u病人決定呼吸頻率

7、，吸氣時(shí)間，峰流速和潮氣量u目標(biāo)l克服吸氣流速通過(guò)人工氣道時(shí)的阻力l改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性l增強(qiáng)自主呼吸的潮氣量10cmTimePressureu低 PSV設(shè)定值 l在其他通氣模式 (SIMV, PCV)時(shí)，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸l可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功l可作為脫管的最后支持水平u最高的 PSV設(shè)定值lPS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量l可達(dá)到病人幾乎總的通氣要求u優(yōu)勢(shì)l病人控制呼吸頻率、容量和整個(gè)呼吸過(guò)程l病人感到舒適l可克服呼吸作功u缺點(diǎn)l如果病人狀況改變時(shí)，會(huì)發(fā)生通氣支持不足 病人有疲勞或順應(yīng)性

8、、阻力的變化l不管病人驅(qū)動(dòng)能力有無(wú)改變，呼吸機(jī)保持恒定的支持水平u病人的評(píng)估值l監(jiān)測(cè)呼出潮氣量l維持系統(tǒng)不漏氣 在不同的呼吸機(jī)上，流速終止值是不同的l監(jiān)測(cè)是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低u PSV的適用人群l有完整呼吸中樞的自主呼吸病人壓力壓力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTime (sec)時(shí)間切換時(shí)間切換流速切換流速切換(cm H2O)(L/min)(ml)SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledu壓力切換u容量切換u時(shí)

9、間切換u流速切換u組合切換：現(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力-時(shí)間切換。肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性: 壓力壓力-容量曲線容量曲線02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEPInflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection PointCPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVo

10、lumemLu定義l恒定的正壓作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中l(wèi)連續(xù)氣道正壓u不提供吸氣輔助l要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力u生理上的效果與 PEEP相似u可減少呼吸作功(WOB)u潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定u通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTimeu定義l產(chǎn)生恒定的正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平l呼氣末正壓u可與其他機(jī)械通氣模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用u當(dāng)此功能作用于自主呼吸時(shí)，就是CPAPu增強(qiáng)功能殘氣量 (FRC) 并可改善氧合l使塌陷的肺泡復(fù)原l擴(kuò)張已打開的肺泡l使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間5 cm H2O PEEPu指征l預(yù)防和/或改

11、善肺不張l改善氧合u潛在的副作用l由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低l氣壓傷l增加顱內(nèi)壓定容通氣定容通氣u容量恒定u吸氣壓力改變u吸氣流速恒定u吸氣時(shí)間決定于所設(shè)的流速和潮氣量定壓通氣定壓通氣u容量改變u吸氣壓力恒定u吸氣流速改變u吸氣時(shí)間由醫(yī)生設(shè)定u能夠保證潮氣量，感覺上容易操作而且安全l進(jìn)一步可控制分鐘通氣量和二氧化碳清除率l病人的順應(yīng)性或需求改變時(shí)也相對(duì)安全u肺保護(hù)策略限制容量l有些人認(rèn)為這是防止肺過(guò)度牽拉損傷的最好方法。u由于醫(yī)生平時(shí)接受的訓(xùn)練多與容量通氣有關(guān)，使用起來(lái)其他方式會(huì)更加輕松、熟練。C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlat

12、Tstat)(PEEPPVCPeakTdynFlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲線顯示壓力呈直線上升，氣道壓力較高。定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺內(nèi)壓的升高與氣道壓相似（容量不變，肺的順應(yīng)性不變，則肺內(nèi)壓不變）定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較減速氣流容量通氣的

13、壓力波形與方波PCV的壓力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 mlFlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對(duì)順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)的反應(yīng)對(duì)順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)的反應(yīng)VCV - Volume 容量通氣時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致 容量通氣時(shí) 是順應(yīng)性增高的反映定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對(duì)順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)的反應(yīng)對(duì)順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)的反應(yīng)FlowPressureInspExhVCV - Volume 定壓通氣時(shí)壓力保持恒定。容量和流量不斷變化以維持同步。PCV - Volume 300

14、- C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdynA A - - 觸發(fā)作功觸發(fā)作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間) ) C C - - 防止壓力過(guò)沖且維持呼吸防止壓力過(guò)沖且維持呼吸D D - - 吸氣轉(zhuǎn)換呼氣吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDu首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性l將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者l改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能l新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAu首先

15、，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性l將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者l改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能l新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAu通常是指上升%或上升時(shí)間u使吸氣流速的上升符合病人的需求u可適用于所有壓力型通氣 ( PCV, PSV, and SPONT)u范圍 1 - 100% (默認(rèn)值 50%)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure reliefu當(dāng)病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變

16、時(shí)，智能壓力上升時(shí)間(FAP)可自動(dòng)調(diào)節(jié)輸出u設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速u可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測(cè)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABDu

17、在肺部情況發(fā)生改變時(shí)，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。u當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時(shí)，760和840呼吸機(jī)中的智能壓力上升設(shè)置 會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)流速輸出l不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機(jī)都會(huì)始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECu為什么在進(jìn)行PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？l有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用

18、PCV時(shí)，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓l另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABDu為什么在進(jìn)行PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？l文獻(xiàn)指出，不合適的流量，過(guò)高或過(guò)低，在壓力支持通氣的整個(gè)呼吸相都會(huì)增加病人呼吸肌肉過(guò)度作功，使病人不耐受。l在需要高吸氣驅(qū)動(dòng)力及吸氣相早期需強(qiáng)快氣流的患者中，強(qiáng)快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對(duì)吸氣流量的要求。l在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABDu定壓通氣過(guò)程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？l50%可以適合于多

19、數(shù)患者l醫(yī)生可通過(guò)分析壓力-時(shí)間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來(lái)設(shè)得較好的FAPl使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對(duì)吸氣流量的需要CABDuPCV吸氣維持階段，病人做功將引起對(duì)抗及壓力上沖40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDOK, OK, OK. Everyone just

20、calm down and well try this thing one more timeu吸氣時(shí)，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉u允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve1PB 840 電腦呼吸機(jī)獨(dú)家專利設(shè)計(jì) 主動(dòng)呼氣閥u它是一種設(shè)計(jì)裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實(shí)現(xiàn)主動(dòng)連續(xù)的控制u在壓力控制通氣的吸氣相時(shí)間，這

21、個(gè)閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過(guò)向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實(shí)現(xiàn)的u如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進(jìn)氣閥門會(huì)實(shí)現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時(shí)主動(dòng)呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性呼氣u第一個(gè)曲線顯示在低順應(yīng)性的高阻力同時(shí)有壓力輔助吸氣情況下，產(chǎn)生一個(gè)小的壓力突高，通過(guò)主動(dòng)呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過(guò)高的壓力在閥的作用下被解除了u如果患者在吸氣相任何時(shí)候咳嗽，閥門會(huì)重復(fù)釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效避免高壓報(bào)警(見第二個(gè)曲線)u在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)允許在吸氣時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對(duì)于增加患者與呼吸機(jī)間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)

22、靜劑或麻醉劑PB840 操作特性主動(dòng)呼氣閥臨床特性u(píng)當(dāng)病人流速降到某個(gè)峰值流速百分 比時(shí)，壓力支持通氣被終止 u“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABDu設(shè)定自主呼吸時(shí)流速切換值(不管有或無(wú)壓力支持)u適用范圍1-80% (默認(rèn)值10%)u呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)，而不是以達(dá)到流速為基礎(chǔ)u FAP 的設(shè)定會(huì)影響呼氣靈敏度(通過(guò)提高或降低目標(biāo)流速) Preset ESENSPatie

23、nt FlowIncreased ESENSu如果吸入氣量被過(guò)早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷u在有泄漏存在時(shí)，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會(huì)產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)不同步20% (Set)35% (Leak Rate)FlowuESENS 是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時(shí)流速終止百分比的參數(shù)l設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時(shí)的峰值流速百分比l最合適的ESENS 設(shè)定要符合患者的情況，不要延長(zhǎng)或縮短患者內(nèi)在的吸氣相l(xiāng)可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)FlowVT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速u設(shè)定目標(biāo)流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣l目標(biāo)流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快l高的 FAP 設(shè)定值(高起始目標(biāo)流速)，會(huì)在峰流速和目標(biāo)流速之間產(chǎn)生顯著的差別l目標(biāo)流速是計(jì)算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ)nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disableu要求操作者在使用前先確定濕化器的類型u預(yù)設(shè)正確的運(yùn)算法則，用于BT