T型管引流的護理

1、T型管引流的護理張燕2013.4.8學習目標學習目標 T型管的簡單介紹型管的簡單介紹 放置放置T型引流管目的型引流管目的 T型管引流的護理型管引流的護理膽囊解剖圖目的：目的：1、引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，、引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏可膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎，膈下膿腫等并發(fā)癥。引起膽汁性腹膜炎，膈下膿腫等并發(fā)癥。2、引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內的殘余結、引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內的殘余結石，尤其是泥沙樣的結石排出體外，術后也可經石，尤其是泥沙樣的結石排出體外，術后也可經“T”管溶石，造影

2、等管溶石，造影等3、支撐膽道：避免術后膽總管切開瘢痕狹窄，、支撐膽道：避免術后膽總管切開瘢痕狹窄，官腔變小，粘連狹窄等。官腔變小，粘連狹窄等。T型管引流的護理1、無菌管理、無菌管理（1） 術后接無菌引流袋，引流過程應保持無菌，每周更換術后接無菌引流袋，引流過程應保持無菌，每周更換1-2次引次引流袋，注意接頭處的消毒流袋，注意接頭處的消毒（2） 引流袋位置應低于傷口平面。引流袋位置應低于傷口平面。 a:平臥時不能高于腋中線。平臥時不能高于腋中線。 b：站立，活動時應低于腹部切口。：站立，活動時應低于腹部切口。2、保持引流效果、保持引流效果（1） 妥善固定，做護理操作或病人活動時，注意勿脫落，以免

3、膽汁妥善固定，做護理操作或病人活動時，注意勿脫落，以免膽汁流入腹腔引起膽汁性腹膜炎，昏迷，躁動，小兒適當約束流入腹腔引起膽汁性腹膜炎，昏迷，躁動，小兒適當約束.（2） 勿使引流管受壓，扭曲，折疊成角勿使引流管受壓，扭曲，折疊成角（3） 引流管若為殘余結石或血塊等所堵塞時，不能用空針沖洗，可引流管若為殘余結石或血塊等所堵塞時，不能用空針沖洗，可用空針向外抽吸用空針向外抽吸 T型管引流的護理3、觀察、觀察（1） 膽汁為肝細胞合成并排至毛細血管，每日約膽汁為肝細胞合成并排至毛細血管，每日約8001200毫升，毫升，為深黃色澄明的，似為深黃色澄明的，似“菜油樣菜油樣”，如有出血，感染，渾濁，則呈褐色，

4、如有出血，感染，渾濁，則呈褐色，渾濁，量亦增多，應通知醫(yī)生，必要時留標本送檢。渾濁，量亦增多，應通知醫(yī)生，必要時留標本送檢。（2） 膽汁量突然減少，應注意觀察管道是否受壓，扭曲，折疊，有膽汁量突然減少，應注意觀察管道是否受壓，扭曲，折疊，有無結石或蛔蟲尸體堵塞，并通知醫(yī)生相應處理無結石或蛔蟲尸體堵塞，并通知醫(yī)生相應處理（3） 觀察病人皮膚，鞏膜有無黃染，大便顏色是否正常，了解食欲觀察病人皮膚，鞏膜有無黃染，大便顏色是否正常，了解食欲如何，膽汁引流量是否逐漸減少，以估計膽汁是否已流入腸道，膽道如何，膽汁引流量是否逐漸減少，以估計膽汁是否已流入腸道，膽道梗阻是否解除梗阻是否解除（4） 觀察有無發(fā)熱

5、，腹痛，上腹壓痛，反跳痛及腹肌緊張等腹膜炎觀察有無發(fā)熱，腹痛，上腹壓痛，反跳痛及腹肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，以估計判斷有無膽汁漏人腹腔的表現(xiàn)，以估計判斷有無膽汁漏人腹腔（5） 觀察有無出血傾向，例如：牙齦出血，皮下出血，瘀斑等觀察有無出血傾向，例如：牙齦出血，皮下出血，瘀斑等T型管引流的護理 4、每日傾倒膽汁并記錄、每日傾倒膽汁并記錄5、飲食的護理，指導病人采用少量多餐的、飲食的護理，指導病人采用少量多餐的方式進食高蛋白，高熱量，富含維生素易方式進食高蛋白，高熱量，富含維生素易消化的低脂肪飲食消化的低脂肪飲食拔管（1） 夾管，拔管前應先行夾管，術后夾管，拔管前應先行夾管，術后7天左右，病人全身情況

6、好，天左右，病人全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸等，可試行夾管，先行飯前飯后夾管無腹痛，發(fā)熱，黃疸等，可試行夾管，先行飯前飯后夾管1小時，如小時，如無不良反應，可改白天夾管，夜間開放，再行持續(xù)夾管無不良反應，可改白天夾管，夜間開放，再行持續(xù)夾管72小時，如無小時，如無不良反應，即可考慮拔管不良反應，即可考慮拔管（2） 膽道逆行造影，經夾管膽道逆行造影，經夾管72小時無不適，可行造影檢查，以了解小時無不適，可行造影檢查，以了解膽道通暢情況，造影后，開放膽道通暢情況，造影后，開放“T”管管1-2天并觀察天并觀察（3） 拔管指征拔管指征 A術后術后10-14天天 B全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸，全身

7、情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸，膽汁顏色正常，無殘余結石，絮狀物并且膽汁量逐漸減少膽汁顏色正常，無殘余結石，絮狀物并且膽汁量逐漸減少 C夾管無不夾管無不良反應良反應 D行膽道逆行造影證實膽道下段通暢行膽道逆行造影證實膽道下段通暢（4） 拔管后用小塊油紗堵塞漏口，幾天后可自行愈合拔管后用小塊油紗堵塞漏口，幾天后可自行愈合 ，個別需行二，個別需行二期手術或終身帶管，可帶管出院，指導病人，下床活動時，可將引流期手術或終身帶管，可帶管出院，指導病人，下床活動時，可將引流袋吊在小腿旁，無論何時不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，袋吊在小腿旁，無論何時不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，術后術后2周左右應

8、注意有無膽道出血。周左右應注意有無膽道出血。并發(fā)癥的觀察和預防并發(fā)癥的觀察和預防（1） 黃疸：術前有肝化，慢性肝炎或肝功能者，術后可出現(xiàn)黃疸，黃疸：術前有肝化，慢性肝炎或肝功能者，術后可出現(xiàn)黃疸，護理應注意：護理應注意：a、密切觀察血清膽紅素濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，、密切觀察血清膽紅素濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑肌肉注射維生素并遵醫(yī)囑肌肉注射維生素K。b、將病人指甲剪短，防止因黃疸所致、將病人指甲剪短，防止因黃疸所致皮膚瘙癢時抓破皮膚。皮膚瘙癢時抓破皮膚。C、以溫水擦洗皮膚，保持清潔、以溫水擦洗皮膚，保持清潔（2） 出血：若每小時出血大于出血：若每小時出血大于100毫升，持續(xù)毫升，

9、持續(xù)3小時以上，或病人有小時以上，或病人有血壓下降，脈細速，面色蒼白等休克征象，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，并立血壓下降，脈細速，面色蒼白等休克征象，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，并立即配合醫(yī)生進行搶救即配合醫(yī)生進行搶救（3） 膽漏：由于膽管損傷，膽總管下端梗阻，膽漏：由于膽管損傷，膽總管下端梗阻，T管脫出所致。管脫出所致。A、注、注意觀察腹腔引流情況，若病人切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時意觀察腹腔引流情況，若病人切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50毫升以上，應疑有膽漏，立即與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理。毫升以上，應疑有膽漏，立即與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理。B、長期大量、長期大量膽漏者，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質，以維持平衡。膽漏者，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質，以維持平衡。C、長時期膽汁、長