中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前輔導(dǎo)之辨證論治

1、2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師含助理考前輔導(dǎo)：辨證論治中西醫(yī)結(jié)合, 醫(yī)師, 助理, 輔導(dǎo), 辨證論治辨證論治(依據(jù)下述病例內(nèi)容，按住院病例書寫要求，在答題卡上完成書面論治)張某，男，18歲。2001年10月9日初診。呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時?；颊?年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕，繼則呼吸困難，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。T 378，P 110次分，R 21次分，BP 130

2、75mmHg。發(fā)育正常，口唇紫紺，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音，以呼氣時為主，心律規(guī)整，心率110次分，未聞及雜音，肝脾未及。胸透兩肺透亮度增強。1年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。IgE 005gL。辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿悶。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦滯。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口渴而喜熱飲。舌苔白滑、脈弦緊皆為寒盛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：1反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息，伴有胸悶、咳嗽并有誘發(fā)因素。2發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音；3有本病家族史；4支氣管激發(fā)試驗陽性

3、，IgE O05gL。入院診斷：中醫(yī)診斷：哮證發(fā)作期(寒哮)。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干9g炙麻黃6g干姜9g細辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大棗5枚水煎服，日1劑。2.辨證論治(依據(jù)下述病例內(nèi)容，按住院病例書寫要求，在答題卡上完成書面論治)孫某，女，33歲，干部，已婚。2003年8月10日初診。既往月經(jīng)規(guī)律56天2832天，量中等，色紅，無血塊，近半年常生氣易怒，月經(jīng)有時淋漓，伴心煩便干，經(jīng)前乳脹。7月28日起出現(xiàn)陰道流血，開始血量多于平時月經(jīng)量，色深紅，質(zhì)地黏稠，有時有血塊，5天后血量明顯減少，少于經(jīng)量，淋漓至今未止?；颊?/p>

4、伴口渴心煩，兩脅脹痛，大便干，遂來診。T 362，P 72次分，R 18次分，BP 11070mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，眼瞼口唇黏膜無蒼白，心肺(-)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。婦科檢查：外陰(-)，陰道(-)，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件(-)。白細胞57109L，紅細胞34112L，血紅蛋白110gL。B超：子宮及附件未見異常。帶下正常，工具避孕。辨病辨證依據(jù)：患者因情志刺激，氣機郁結(jié)，日久化火，熱擾于沖任，擾動血海，迫血妄行，致成崩漏，故經(jīng)血淋漓不凈。熱盛于內(nèi)，故血色深紅，質(zhì)地黏稠。熱傷胃津則口渴，熱擾心神則心煩。肝經(jīng)氣結(jié)火盛，故兩脅脹痛。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦

5、數(shù)為血熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：1既往體健，無重要病史可載，陰道不規(guī)則流血14天；2婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件無異常；3實驗室檢查：白細胞57109L，紅細胞341012L，血紅蛋白110gL。B超檢查未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：崩漏(血熱實熱證)。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯或固經(jīng)湯加減。黃芩15g梔子12g生地黃9g地骨皮15g地榆15g藕節(jié)15g陳棕炭12g龜板9g(先煎)牡蠣30g(先煎)生甘草6g阿膠(烊化)12g水煎服，日1劑。3辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書

6、面辨證施治)某女，35歲，已婚，教師，于2001年5月15日就診。患者于一個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，35天一行，雖經(jīng)服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，而來就診。癥見面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，大便已五日未下，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細；無發(fā)熱惡寒及異常汗出；追問病史，此女屬首次分娩，產(chǎn)程較長，失血較多。查體：T：365，P：70次分，R：16次分，BP：10070 mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常為每分鐘4次，余未見異常。查：血常規(guī)WBC：55109/L，Hb：100 g/L，RBC：31012/

7、L，N：62，L：37，E：1；尿常規(guī)：未見異常；大便常規(guī)：未見異常；肝膽脾胰雙腎膀胱子宮B超未見異常；心電圖正常。病例分析一般資料：某女，35歲，已婚，教師，于2001年5月15日就診。主訴：大便干結(jié)1月，加重5天。現(xiàn)病史：患者于一個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，35天一行，雖經(jīng)服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，而來就診。癥見面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，口唇色淡，食少納呆，小便正常，大便已五日未下，無發(fā)熱惡寒及異常汗出。既往史：既往體健，無肝炎結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：產(chǎn)程較長，失血較多；其他無特殊情況。體格檢查：T：365，P：70次分，R：1

8、6次分，BP：10070 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，面色無華，神清合作，自動體位，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細；全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛，眼瞼結(jié)膜蒼白，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，語顫音正常，叩清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率70次分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部飽滿，未觸及肝脾，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：55109L，Hb：100 gL，RBC：31012LN：62，L：37，E：1小便常規(guī)：未見異常。

9、大便常規(guī)：未見異常。心電圖：正常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超：未見異常。辨病辨證依據(jù)：患者產(chǎn)程困難，耗傷氣血，血虛則津枯腸道失潤，故大便干結(jié)難下；血虛不能上榮則面色無華，口唇色淡；心神失于血之充養(yǎng)，故心悸氣短；舌淡苔白，脈細為血虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：(1)大便干結(jié)難下；產(chǎn)程失血。(2)血常規(guī)：WBC：55109L，Hb：100 gL，RBC：31012/L，N：62，L：37，E：1。(3)小便常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超：未見異常。心電圖：正常。入院診斷：中醫(yī)診斷：便秘-血虛型西醫(yī)診斷：功能性便秘失血性貧血治法：養(yǎng)

10、血潤燥方藥：潤腸丸加減當(dāng)歸12 g生地10 g麻仁9 g桃仁9 g枳殼9 g何首烏15 g服法：水煎服，日一劑。每次150 ml，每日2次。調(diào)護：加強營養(yǎng)，少吃多餐，保持心情舒暢，勿過勞，忌辛辣、肥甘、粘滑生冷。4辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病例的書寫格式完成書面辨證施治)潘某，女性，4l歲，已婚，工人。于2003年5月21日初診?；颊哂?個月前，感冒而誘發(fā)咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾經(jīng)口服“感冒藥”后，咳嗽減輕，癥狀緩解，但周身乏力，時感胸部隱隱作痛，近1周，胸痛加重?？人酝绿?，且痰中帶血，味腥臭。每日午后發(fā)熱，體溫在385375之間，既往體健。無藥物過敏史及傳染病史。查體：T：38，P

11、：90次分，R：19次分，BP：12080mmHg，神清，形體消瘦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。胸部x片：雙肺中上肺野可見大小不等、密度不同的結(jié)節(jié)狀陰影。痰涂片檢查：抗酸桿菌呈(+)，血常規(guī)正常。病例分析一般資料：潘某，女性，41歲，已婚，工人。于2003年5月21日初診。主訴：咳嗽，咽痛1個月；伴胸痛1周。現(xiàn)病史：患者于1個月前，感冒而誘發(fā)咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾經(jīng)口服“感冒藥”(藥名不詳)后，咳嗽減輕，癥狀緩解，但周身乏力，時感胸部隱隱作痛，近1周來，胸痛加重，咳嗽，吐痰，且痰中帶血，味腥臭，午后發(fā)熱，為進一步治療而來就診。既往史：既往體健。無藥物過敏史，無異常孕產(chǎn)史。其他情況：無特殊記載。體格檢查

12、：T：38，P：90次分，R：19次分，BP：12080mmHg。神清，形體消瘦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。左肺尖可聞及濕?音。實驗室檢查：血常規(guī)：正常，肺部x片示：雙肺中上肺野可見大小不等、密度不同的結(jié)節(jié)狀陰影。痰涂片檢查：抗酸桿菌呈(+)。辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者感冒病史1個月，近1周，胸痛，咳嗽，痰中帶血，味腥臭，午后發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱之郁，侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，痰熱血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，故表現(xiàn)為虛實夾雜。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：根據(jù)咳嗽胸痛，痰中帶血癥狀。體征表現(xiàn)有T38，形體消瘦，左肺可聞及濕?音。實驗室檢查：胸部x片：雙

13、肺中上肺野可見大小不等、密度不同的結(jié)節(jié)狀陰影。痰涂片檢查：抗酸桿菌(+)。診斷：中醫(yī)診斷：肺癰-潰膿期西醫(yī)診斷：肺結(jié)核治法：排膿解毒方藥：加味桔梗湯加減桔梗6g薏苡仁12g冬瓜子12g魚腥草20g敗醬草20g銀花15g黃芪30g蘆根15g麥冬12g服法：水煎服，日一劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：(1)注意痰量、色、質(zhì)、味的變化。(2)注意監(jiān)測體溫。5辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治)王某，男，72歲，已婚，干部，于2005年11月30日就診。患者慢支肺氣腫病史30年。近5年，每年冬季易復(fù)發(fā)，每發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥。2天前，喘逆不止，張口抬肩

14、，大汗，煩躁。喉間有痰，色黃，不易咯出，而來就診。查體：呼吸35次分，呼氣延長，急性病容，鼻煽，面青唇紫，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及干濕性?音，心率120次分，雙下肢指凹性水腫，舌淡，脈浮。心電圖示：竇性心動過速，肺型P波。病例分析一般資料：王某，男，72歲，已婚，干部，于2005年11月30日就診。主訴：喘逆不止、呼吸困難2天?，F(xiàn)病史：患者于近5年來，每到冬季易發(fā)喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥。2天前，喘逆不止，張口抬肩，大汗，煩躁，喉間有痰，色黃，不易咯出，故急來就診。既往史：慢支肺氣腫病史30年，無藥物過敏史及傳染病史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：R35次分，呼氣延長，急

15、性面容，鼻煽，面青唇紫，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及干濕性?音，心率120次分，雙下肢指凹性水腫，舌質(zhì)淡，脈浮。實驗室檢查：心電圖示：竇性心動過速。肺型P波。辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)喘逆不止，呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，煩躁，大汗，喉間有痰，色黃，不易咯出，舌質(zhì)淡，脈浮。此證屬虛喘復(fù)感外邪，腎氣虧虛，日久肺腎俱虛導(dǎo)致心氣、心陽衰憊而致喘脫之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：根據(jù)老年72歲，男性，臨床表現(xiàn)為：喘逆不止，呼吸困難，煩躁，大汗，慢支肺氣腫病史30年。查體：R35次分，P120次分，面青唇紫，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及干濕性?音，雙下肢水腫。實驗室檢查：心電

16、圖示：竇性心動過速；肺型P波。入院診斷：中醫(yī)診斷：喘證-正虛喘逆西醫(yī)診斷：1慢支肺氣腫2肺心病心功能不全治法：扶陽固脫、鎮(zhèn)攝腎氣處方：參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉人參6g附子6g黃芪20g炙甘草lOg山茱萸10g冬蟲夏草6g五味子10g蛤蚧6g生龍骨30g生牡蠣30g服法：水煎服，日一劑。調(diào)護：避風(fēng)寒，防外感，慎勞作。6辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。) 某男，30歲，已婚，工人，2004年12月20日就診?；颊咂剿厣眢w虛弱，進食較少，2個月來周身乏力，上樓困難，近l周加重，行動需人扶持，曾以“缺鈣”服用“2l金維他片”、“強力天麻丸”、“多維鈣片”無效；診見

17、：面色萎黃無華，少氣懶言，神疲肢倦，肌肉松軟，納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，無異常汗出及發(fā)熱。嗜煙，不飲酒；家族中有同類病患者2名。查體：T：365，P：66次分，R：16次分，BP：12070 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，四肢肌力級，肌張力低，肱二、三頭肌腱反射減弱，膝腱跟腱反射減弱，病理反射未引出，余未見異常。血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見異常，心電圖、胸透未見異常。肝膽脾胰B超：未見異常。血電解質(zhì)：K+ 36 mmolL；血清肌酸磷酸激酶(CKP)：220 IUL；乳酸脫氫酶(LDH)：160 U/L；尿檢查：尿肌酸排出增多，肌酐

18、減少。病例分析一般資料：某男，30歲，已婚，工人，2004年12月20日就診。主訴：周身乏力2月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者2個月來，進食較少，周身乏力，行動困難，曾以“缺鈣”給予“多維鈣片”、“21金維他片”、“強力天麻丸”無效，近l周加重，行動需人扶持，診見：面色萎黃無華，少氣懶言，神疲肢倦，肌肉松軟，納呆，大便溏薄，無異常汗出及發(fā)熱。既往史：既往體質(zhì)虛弱，無肝炎、結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：嗜煙，家族中有同類病患者2名。體格檢查：T：365，P：66次分，R：16次分，BP：12070 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神志清楚，自動體位，動作緩慢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，全身皮膚黏膜無

19、黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，語顫音正常，叩清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音低；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率66次分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，未觸及肝脾，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，四肢肌肉萎縮，肌力級，肌張力低，肱二、三頭肌腱反射減弱，膝腱跟腱反射減弱，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：未見異常。小便常規(guī)：未見異常。特定尿檢查：尿肌酸排出增多，肌酐減少。大便常規(guī)：未見異常。肝膽脾胰B超：未見異常。頭部CT：未見異常。心電圖：未見異常。胸透：未見異常。血電解質(zhì)：K+ 36 mmol

20、L；Ca2+ 46 mmolL血清肌酸磷酸激酶(CPK)：220IUL；乳酸脫氫酶(LDH)：160 UL。辨病辨證依據(jù)：脾胃為后天之本，氣血生化之源，本患者平素體質(zhì)虛弱，食少納呆，此及脾胃虛弱之象，病久則氣血生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，以至筋骨肌肉失養(yǎng)，而癥見面色萎黃，肌肉萎縮，少氣懶言；大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，亦主脾虛失運，氣血虧虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：(1)進行性肌肉萎縮，肌力減弱，有家族史。(2)血清肌酸磷酸激酶(CPK)：220 IUL；乳酸脫氫酶(LDH)：160 UL。(3)特定尿檢查：尿肌酸排出增多，肌酐減少。入院診斷：中醫(yī)診斷：痿癥-脾胃虛弱西醫(yī)

21、診斷：肌營養(yǎng)不良治法：補中益氣，健脾升清方藥：參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減人參6 g白術(shù)15 g山藥15 g扁豆15 g蓮肉10 g黃芪15 g當(dāng)歸10 g茯苓15 g砂仁6 g陳皮12 g柴胡6 g升麻6 g神曲10 g炙甘草6 g大棗5枚服法：水煎服，日一劑。每次150 ml，每日2次。調(diào)護：飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，調(diào)情志，適勞役，避寒濕，忌油膩粘滑辛辣，禁煙酒，節(jié)房事。7辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病例的書寫格式完成書面辨證施治)某男，32歲，市民，已婚，于2003年8月23日上午8時就診。患者自述昨晚與朋友在市區(qū)露天就餐，并飲白酒半斤，其間覺有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3時

22、許出現(xiàn)腹痛，瀉下稀便兩次，墜脹不安，里急后重，肛門灼熱，此后欲便不能，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，遂來就診：微發(fā)熱，少腹部壓痛拒按，小便短赤，口渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；無嘔吐及異常汗出等。平素喜食肥甘，嗜煙酒。查：T：376，P：82次分，R：18次分，BP：11070mmHg。痛苦病容，下腹部壓痛明顯，腸鳴音活躍；余未見異常；血常規(guī)：WBC120109L，N82，L18；尿常規(guī)未見異常；大便常規(guī)：外觀膿血便，鏡檢：膿細胞(+)紅細胞：(+)；肝膽脾胰B超：未見異常。病例分析一般資料：某男，32歲，已婚，市民，2004年8月23日就診。主訴：膿血便伴腹痛5小時。現(xiàn)病史：因昨夜進食酸腐不潔之品

23、，5小時前出現(xiàn)里急后重，便下黏稠如凍腥臭物，伴腹痛，未經(jīng)治療而來就診，診見：微發(fā)熱，下腹墜脹不安，肛門灼熱，小便短赤，口渴不欲飲，無嘔吐及異常汗出等。既往史：既往體健，無肝炎結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：素喜肥甘，嗜煙酒。體格檢查：T：376，P：82次分，R：18次分，BP：11070mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，痛苦病容，神清合作，自動體位，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，語顫音正常，叩清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率82次分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；

24、腹部平坦，下腹部壓痛，未觸及肝脾，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音活躍；脊柱四肢無畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC120109L，N82，L18；小便常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：外觀膿血便，鏡檢：膿細胞(+)紅細胞：(+)。肝膽脾胰B超：未見異常。辨病辯證依據(jù)：患者誤食餿腐不潔之物，并飲多量白酒，釀生濕熱，阻遏腸中氣機，不通則痛，氣滯血瘀與腸中腐濁相搏結(jié)，脈絡(luò)受傷，化為膿血，故大便赤白，腑氣不通，閉塞滯下，故見里急后重；小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱蘊結(jié)之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：(1)膿血便，里急后重，T：376。(2)大便常規(guī)：外觀

25、膿血便，鏡檢：膿細胞(+)紅細胞：(+)。血常規(guī)：WBC：12O109L，N：82，L：18。(3)小便常規(guī)：未見異常；肝膽脾胰B超：未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：痢疾-濕熱痢。西醫(yī)診斷：急性細菌性痢疾。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。方藥：芍藥湯加減。黃芩9g黃連6g芍藥18g當(dāng)歸12g甘草6g木香10g檳榔5g大黃5g金銀花15g肉桂3g。服法：水煎服，日一劑。每次150ml，每日2次。調(diào)護：節(jié)飲食，忌煙酒、辛辣、肥甘、粘膩生冷之品。8辨證論治(依據(jù)下述病例內(nèi)容，按住院病例書寫要求，在答題卡上完成書面論治)楊某，男，25歲，工人，未婚。2003年9月29日初診。2天前因參加同事生日聚會赴酒店就餐

26、，5小時后出現(xiàn)腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩。今日又出現(xiàn)便下赤白膿血，黏稠如膠胨，微腥臭，肛門灼熱，里急后重，小便短赤。遂來診。查體：T 381，P 90次分，R 16次分，BP 12080mmHg。神志清，面色略紅，精神不振，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC 13109L，N 85；大便鏡檢有大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。辨病辨證依據(jù)：飲食不潔，濕熱疫毒之邪內(nèi)侵，壅塞腸中，導(dǎo)致氣血壅滯，腸道傳導(dǎo)失司，發(fā)為本病。濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導(dǎo)失常，故腹痛、里急后重；濕熱熏灼腸道，脂絡(luò)受損，氣血瘀滯，化為膿血，故下痢赤白；濕熱下注則肛門灼熱，小便短赤；舌質(zhì)紅、苔黃

27、膩、脈滑數(shù)亦為濕熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：1有飲食不潔史；2有腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀；3發(fā)熱，左下腹壓痛；4血常規(guī)自細胞總數(shù)增高，中性粒細胞亦顯著增高；大便鏡檢可見大量紅細胞、膿細胞及巨噬細胞。入院診斷：中醫(yī)診斷：痢疾(濕熱痢)。西醫(yī)診斷：急性細菌性痢疾。治法：清腸化濕。方藥：芍藥湯加減。白芍30g黃芩12g黃連12g當(dāng)歸10g檳榔12g木香9g大黃2g(后下)肉桂5g甘草6g水煎服，日1劑。9辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治)患者男性，20歲，學(xué)生，于2004年3月26日來診。患者3天前由于起居不慎導(dǎo)致發(fā)熱、咽喉腫痛，自測體溫

28、38，遂自服速效感冒顆粒，熱勢可暫降，但繼而復(fù)熱，咽喉疼痛更甚，以致不能飲水及吞咽，聲音嘶啞，咳嗽無痰。為進一步診治遂來我院。再癥見：發(fā)熱微惡寒，咽喉疼痛，口渴，飲食難入，聲音嘶啞，咳嗽無痰，大便干，小便黃。查體：T：388，P：98次分，R：20次分，BP：12684mmHg。急性病容，面色通紅，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛。咽部充血，雙扁桃體度腫大并附有黃白膿點。雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性?音。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。化驗：血WBC132109L，中性92，淋巴8，RBC501012/L。胸部x線片未見異常，心電圖正常。病例分析一般資料：患者男性，20歲，學(xué)生，于2004年3

29、月26日來診。主訴：發(fā)熱，咽喉腫痛三天?，F(xiàn)病史：患者三天前由于起居不慎導(dǎo)致發(fā)熱、咽喉腫痛，自測體溫38，遂自服速效感冒顆粒，熱勢可暫降，但繼而復(fù)熱，咽喉疼痛更甚，以致不能飲水及吞咽，聲音嘶啞，咳嗽無痰。為進一步診治遂來我院?，F(xiàn)癥見發(fā)熱微惡寒，咽喉疼痛，口渴，飲食難入，聲音嘶啞，咳嗽無痰，大便干，小便黃。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及其他病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊。體格檢查：T：388，P：98次分，R：20次分，BP：12684mmHg。急性病容，面色通紅，營養(yǎng)中等。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛。咽部充血，雙

30、扁桃體度腫大并附有黃白膿點。雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干濕?音。心界不大，心率98次分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血WBC：132109L，中性92，淋巴8%，RBC：5O1012L。胸部x線片未見異常，心電圖正常。辨證辨病依據(jù)：患者青年男性，由于起居不慎而致發(fā)熱微惡寒，咽喉疼痛，口渴，飲食難入，聲音嘶啞，咳嗽無痰，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)診斷為風(fēng)熱乳蛾，證屬風(fēng)熱外侵，上攻咽喉。風(fēng)熱之邪入侵，先犯上焦肺

31、衛(wèi)，肌表皮毛不利，故發(fā)熱微惡寒；肺氣氣宣故咳嗽無痰；風(fēng)熱上攻咽喉故咽喉腫痛，聲音嘶啞，飲食難入；風(fēng)熱均為陽邪，消灼津液故口渴，大便干，小便黃；舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：1患者青年男性，發(fā)熱，咽喉疼痛三天。2查體：T：388，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛。咽部充血，雙扁桃體度腫大并附有黃白膿點。3化驗：血WBC132109L，中性92，淋巴8，RBC5OlO12L。胸部x線片未見異常，心電圖正常。入院診斷：中醫(yī)診斷：風(fēng)熱乳蛾-風(fēng)熱外侵，上攻咽喉西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽方藥：銀翹散加減銀花15g連翹20g牛蒡子lOg

32、薄荷10g板藍根20g蘆根lOg白僵蠶lOg生甘草6g服法：水煎服，日一劑，每次150ml，每日二次。調(diào)護：避風(fēng)寒，忌辛竦。10辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。)患者男性，54歲，農(nóng)民，于2001年5月26日來診。患者8月前出現(xiàn)腹脹，先后在多家醫(yī)院檢查，診斷為“肝硬化并腹水、肝功能失代償”。經(jīng)護肝、利尿、支持療法等治療，病情未得到控制，鼓脹更甚遂來我院就診?，F(xiàn)癥見：腹脹，呼吸困難，納差，大便不爽，小便量少，口干不欲飲，困倦乏力。查體：T：374，P：94次，分，R：20次分，BP：11575 mmHg。慢性病容，面色晦黃，全身高度浮腫，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋

33、怒張，腹水征(+)，兩脅下積塊，質(zhì)中硬，脈弦滑，舌質(zhì)淡，苔厚膩。乙肝五項：大三陽，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：86 UL，TBil：293 molL。病例分析一般資料：患者男性，54歲，農(nóng)民，于2001年5月26日來診。主訴：腹脹、腹水8月余?，F(xiàn)病史：患者8月前出現(xiàn)腹脹，先后在多家醫(yī)院檢查，診斷為“肝硬化并腹水、肝功能失代償”。經(jīng)護肝、利尿、支持療法等治療，病情未得到控制，鼓脹更甚遂來我院就診。現(xiàn)癥見腹脹，呼吸困難，納差，大便不爽，小便量少，口干不欲飲，困倦乏力。查體：慢性病容，面色晦黃，全身高度浮腫，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒張，腹水征(+)，兩脅下積塊，質(zhì)中硬，脈弦滑，舌質(zhì)淡，苔厚膩。既往史：否

34、認(rèn)結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無特殊情況。體格檢查：T：374，P：94次分，R：20次分，BP：11575 mmHg慢性病容，營養(yǎng)欠佳，精神不振，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈弦滑。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，甲狀腺不大，呼吸困難，心率94次分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒張，腹水征(+)，兩脅下積塊，質(zhì)中硬，無移動性濁音，脊柱四肢無畸形，肌力正常，生理反射存在，病例反射未引出。實驗室檢查：乙肝五項：大三陽，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 86 UL，TBil 293 mol/L。辨病辨證依據(jù)：患者肝脾損傷已久，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運，濕邪蘊

35、阻，發(fā)為鼓脹。氣滯中滿，脾胃運化失職，故納差、大便不爽；氣壅濕阻，水道不利，故小便量少；脈弦滑、苔厚膩，皆為肝郁濕阻之象。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：患者男性，54歲，農(nóng)民，腹脹、腹水8月余。全身高度浮腫，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒張，腹水征(+)，兩脅下積塊，質(zhì)中硬。乙肝五項：大三陽，肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 86 UL，TBil 293 molL。入院診斷：中醫(yī)診斷：鼓脹-氣滯濕阻西醫(yī)診斷：肝硬化腹水治法：疏肝理氣，運脾利濕。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減柴胡12 g香附12 g郁金15 g青皮12 g川芎12 g白芍15 g蒼術(shù)15 g厚樸12 g陳皮12 g茯苓15 g澤瀉12 g

36、車前子20 g服法：水煎服，日1劑，每次150 ml，每日2次。調(diào)護：節(jié)飲食，調(diào)情志，臥床休息，忌煙酒、辛辣、肥甘、粘滑生冷。11辨證論治(依據(jù)下述病例內(nèi)容，按住院病例書寫要求，在答題卡上完成書面論治)孫某，女，33歲，干部，已婚。2003年8月10日初診。既往月經(jīng)規(guī)律56天2832天，量中等，色紅，無血塊，近半年常生氣易怒，月經(jīng)有時淋漓，伴心煩便干，經(jīng)前乳脹。7月28日起出現(xiàn)陰道流血，開始血量多于平時月經(jīng)量，色深紅，質(zhì)地黏稠，有時有血塊，5天后血量明顯減少，少于經(jīng)量，淋漓至今未止。患者伴口渴心煩，兩脅脹痛，大便干，遂來診。T 362，P 72次分，R 18次分，BP 11070mmHg。神志

37、清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，眼瞼口唇黏膜無蒼白，心肺(-)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。婦科檢查：外陰(-)，陰道(-)，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件(-)。白細胞57109L，紅細胞34112L，血紅蛋白110gL。B超：子宮及附件未見異常。帶下正常，工具避孕。辨病辨證依據(jù)：患者因情志刺激，氣機郁結(jié)，日久化火，熱擾于沖任，擾動血海，迫血妄行，致成崩漏，故經(jīng)血淋漓不凈。熱盛于內(nèi)，故血色深紅，質(zhì)地黏稠。熱傷胃津則口渴，熱擾心神則心煩。肝經(jīng)氣結(jié)火盛，故兩脅脹痛。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)為血熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：1既往體健，無重要病史可載，陰道不規(guī)則流血14天；2婦科

38、檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件無異常；3實驗室檢查：白細胞57109L，紅細胞341012L，血紅蛋白110gL。B超檢查未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：崩漏(血熱實熱證)。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯或固經(jīng)湯加減。黃芩15g梔子12g生地黃9g地骨皮15g地榆15g藕節(jié)15g陳棕炭12g龜板9g(先煎)牡蠣30g(先煎)生甘草6g阿膠(烊化)12g水煎服，日1劑。12辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。)曹某，女，17歲，未婚，學(xué)生。于2005年10月8日初診?；颊?個月前主因?qū)W習(xí)緊張，壓力過重

39、而夜間入睡困難，一般一夜睡45小時，頭眩，白天精神不集中，記憶力明顯下降，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來院就診。體格及理化檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細無力，面色少華，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡。病例分析一般資料：曹某，女，17歲，未婚，學(xué)生。2005年lO月8日就診。主訴：失眠健忘1個月?，F(xiàn)病史：患者1個月前，主因?qū)W習(xí)緊張，壓力過大而夜間入睡困難，頭眩，一般夜間睡眠45小時，白天精神不集中，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，記憶力明顯下降，為進一步診斷故來我院就診。現(xiàn)癥見：失眠，健忘，頭眩，精神不集中，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往史：既往體健。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：15歲初潮

40、，經(jīng)色淡，經(jīng)量少。體格檢查：T：365，P：84次分，R：20次分，BP：11670mmHg，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。實驗室檢查：未見異常。辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者失眠健忘，頭眩，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，面色少華，舌淡苔薄白，脈細無力。中醫(yī)辨證為脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍所致，屬虛證。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：根據(jù)癥狀：失眠健忘，頭眩，無其他異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：不寐-心脾兩虛西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱治法：補益心脾、養(yǎng)血安神方藥：歸脾湯加減人參6g白術(shù)10g黃芪15g當(dāng)歸12g甘草6g遠志10g棗仁30g龍眼肉12g生姜3片大棗5枚茯神10g木香10g服法：水煎服，日一劑

41、，每次150ml，每日兩次。調(diào)護：1保持心態(tài)放松，克服緊張情緒。2建立有規(guī)律的作息時間。13辨證論治(依據(jù)下述病例內(nèi)容，按住院病例書寫要求，在答題卡上完成書面論治)林某，女，21歲，護士，未婚。2002年11月24日初診?；颊呓?年來經(jīng)常感覺胃脘不適，隱隱作痛，嘈雜易饑，得食則減，大便干結(jié)，三五日一行。從未進行正規(guī)治療。近1周胃痛頻作，偶有泛酸，甚至夜間痛醒，自服“胃達喜”后好轉(zhuǎn)，口干口渴，喜喝冷飲，少寐多夢，胃納尚可。自幼喜好辛辣之品。查體：T 37，P 86次分，R 20次分，BP 11575mmHg 。腹軟，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未及，墨菲征(-)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。血常規(guī)：紅細

42、胞361012L，血紅蛋白115gL，白細胞55109L，中性59。大便常規(guī)(-)，大便潛血陰性。胃鏡檢查示十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處08cm10cm潰瘍灶。辨病辨證依據(jù)：胃為燥土，其性喜潤，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗傷胃陰，胃陰不足，失其濡養(yǎng)，故胃脘隱痛反復(fù)不愈。胃陰不足，虛火內(nèi)生，故嘈雜易饑，得食則減。陰虛津少，無以上承，則口干口渴，喜喝冷飲。陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤而大便干結(jié)，三五日一行。陰虛火旺，上擾心神，則少寐多夢。舌質(zhì)紅、苔少、脈細數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)(僅限具有規(guī)定學(xué)歷人員）：1胃脘隱痛反復(fù)3年，加劇1周，嘈雜易饑，偶有泛酸，甚至夜間痛醒，得食則減；2腹部平軟，中上腹劍突

43、下壓痛；3胃鏡檢查提示為十二指腸球部潰瘍。入院診斷： 中醫(yī)診斷：胃痛(胃陰虧虛)。西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍。治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。沙參15g麥冬15g生地黃12g枸杞子12g當(dāng)歸12g川楝子15g白芍15g甘草9g水煎服，日1劑。14辨證論治(根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治)某男，36歲，已婚，農(nóng)民，2001年3月18日就診?；颊哂谌芮疤Ъ揖哌^程中，突然腰部疼痛，遂停止工作，第二日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，就醫(yī)診治，以“腰扭傷”給予“氯唑沙宗”口服，“紅花油”外敷，癥狀曾一度減輕，5天前因復(fù)勞作，疼痛加重，腰痛如刺，而來求治，癥見：腰痛如

44、刺，痛處固定，按壓痛甚，仰俯不利，晝輕夜甚，得熱則舒，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈澀；飲食及二便正常，無異常汗出及發(fā)熱。既往體健。T：365，P：70次分，R：16次分，BP：13076mmHg；腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3，4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，查體其他未見異常。血尿便常規(guī)未見異常；血沉8mmh；抗溶血性鏈球菌“O”陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎x線正側(cè)位提示：骨質(zhì)未見異常。雙腎、輸尿管B超：未見異常。病例分析一般資料：某男，36歲，已婚，農(nóng)民，2001年3月18日就診。主訴：腰痛3周，加重5天。現(xiàn)病史：患者于三周前抬家具時，突然腰部疼痛，遂停止工作，第二日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，就醫(yī)診

45、治，以“腰扭傷”給予“氯唑沙宗”口服，“紅花油”外敷，癥狀曾一度減輕，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺，而來求治，癥見：腰痛如刺，痛處固定，按壓痛甚，仰俯不利，晝輕夜甚，得熱則舒，就飲食及二便正常，無異常汗出及發(fā)熱。既往史：既往體健，無肝炎結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無特殊情況。體格檢查：T：365，P：70次分，R：16次分，BP：13076mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自動體位，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈澀；全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，語顫音正常，叩清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率70次分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部飽滿，未觸及肝脾，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，腎區(qū)無叩擊痛，腰椎3，4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯；四肢肌力正常，直腿抬高試驗陰性，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：未見異常；血沉：8mmh。小便常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。抗溶血性鏈球菌“O”：陰性。類風(fēng)濕因子：陰性。雙腎、輸尿管B超：未見異常。腰椎x線正側(cè)位提示：骨質(zhì)未見異常。辨病辨證依據(jù)：