保護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意及告知制度培訓(xùn)

1、保護(hù)患者合法權(quán)益及相關(guān)知識培訓(xùn)成都雙流蛟龍港醫(yī)院楊文伯 副主任醫(yī)師20172017年2 2月權(quán)利是指法律賦予人權(quán)利是指法律賦予人實現(xiàn)其利益的一種力實現(xiàn)其利益的一種力量量。義務(wù)：指政治上、法律義務(wù)：指政治上、法律上、道義上應(yīng)盡的責(zé)任，上、道義上應(yīng)盡的責(zé)任，包括作為義務(wù)與不作為包括作為義務(wù)與不作為義務(wù)。義務(wù)。維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度 為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，特制定維護(hù)患者合法權(quán)益制度。 一、患者的權(quán)益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。 二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本

2、的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。 三、患者的合法權(quán)益 （一）享受平等醫(yī)療權(quán)。凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度 （二）享受安全有效的診治。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理條件，都有權(quán)獲得； （三）享有知情權(quán)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。 （四）享有選擇權(quán)。有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。 （五）享

3、有隱私權(quán)。未經(jīng)同意，醫(yī)務(wù)人員不得無故泄露病情資料，也不應(yīng)和無關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計劃、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)咨詢。有權(quán)申請自己的病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。（七）享有投訴權(quán)。如果對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見或不滿意，有權(quán)撥打投訴專線進(jìn)行投訴。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利（一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案；（二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生

4、應(yīng)說明拒絕治療的危害；維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動出院，但必須自行承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任，并簽字為據(jù)。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)（一）患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人信息或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不得向外人泄漏。（二）患者對接受檢查的環(huán)境有權(quán)要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求第三者在場；（三）在進(jìn)行涉及床邊會診、討論時，有權(quán)要求非醫(yī)療人不得參與；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益

5、實現(xiàn)的權(quán)利（一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；（二）患者在接受治療的過程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有要求解釋權(quán)。七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示1、對于門診患者，采用公告公示的方法。

6、2、對于住院患者以書面文件形式，將患者入院須知發(fā)至每一位患者。3、對于特殊檢查和治療的患者，由責(zé)任醫(yī)生實事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書面文件簽署并存檔。知情同意與告知義務(wù)病人權(quán)利 vs. 醫(yī)師義務(wù) 病人權(quán)利 醫(yī)師義務(wù) 醫(yī)師的法定義務(wù) 醫(yī)師的注意義務(wù) 醫(yī)師的說明義務(wù) 醫(yī)師的守密義務(wù) 其他義務(wù)： 親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病報告 義務(wù)、診斷書開立義務(wù)等醫(yī)療傷害案例一案例事實：一位56歲男性病患罹肺結(jié)核，于胸腔科門診治療一段時間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑病患是否同時罹患AIDS，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS。檢查結(jié)果出來后，胸腔科醫(yī)師還沒有機(jī)

7、會告訴病患該檢查結(jié)果，病患又因為發(fā)燒來到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS后，便將病患罹患AIDS的情況，告知其太太。爭點一病患是否有權(quán)隱瞞其AIDS病情？1、是：基于病患自主權(quán)，病患有權(quán)可以拒絕告知2、否：基于醫(yī)療行為安全的考量，病患有義務(wù)要告知醫(yī)護(hù)人員其病情爭點二 醫(yī)師高度懷疑病患可能罹患AIDS時，是否可以在未征求病患同意前，為其檢驗AIDS？ 1、是：基于醫(yī)療裁量權(quán)，醫(yī)師有權(quán)利基于醫(yī)療需要，為病患檢測AIDS感染狀況 2、否：基于病患自主權(quán)，在未征求病患同意前，醫(yī)師無權(quán)為病患檢測AIDS爭點三 胸 科 醫(yī) 師 得 知 病 患 罹 患AIDS后，是否有義務(wù)告知病患？ 1、

8、是：基于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患 2、否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能導(dǎo)致病患拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知病患爭點四 急診科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知病患？ 1、是：基于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患 2、否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無關(guān)時，急診部醫(yī)師無告知義務(wù)爭點五 醫(yī)師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當(dāng)？ 1、是：基于保護(hù)病患配偶、防止AIDS傳播的考量，醫(yī)師應(yīng)該告知其配偶，其配偶有權(quán)知道。 2、否：是否罹患AIDS，為病患的權(quán)利，只有病患有權(quán)利決定是否讓其配偶得知。知情同意Informe

9、d Consent 成立的三個要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來做成。說明義務(wù) vs. 醫(yī)療裁量知情同意的法律觀點未得病患同意的醫(yī)療行為：醫(yī)療行為對于病患的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產(chǎn)生一定的影響未得患者的同意：刑法上，醫(yī)療行為無法阻卻違法民法上，醫(yī)療行為將構(gòu)成侵權(quán)行為病患知情同意權(quán) 同意權(quán)：病患的同意權(quán)，屬于處分行為為處

10、分之行為人，必須有處分權(quán) 有效的同意：個別同意事前而持續(xù)之同意有效同意書面同意未附條件之同意推定同意個別同意病患之同意，限于個別醫(yī)療行為：法益之處分行為，應(yīng)該依個別情況分別為之，不可概括處分。醫(yī)師你就幫我開刀吧，要怎么開、怎么刮我都相信你！病患同意醫(yī)師為其進(jìn)行某特定醫(yī)療行為，應(yīng)僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。例外：當(dāng)開刀進(jìn)行中，如果醫(yī)師認(rèn)為開刀結(jié)果與當(dāng)初臨床診斷有所差別，應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開刀。事前而持續(xù)之同意事前同意：病患的同意，應(yīng)該在醫(yī)療行為尚未進(jìn)行前為之刑法上：只有事前同意可以阻卻違法民法上：可以事后承認(rèn)，而溯及既往(民法)持續(xù)同意：在醫(yī)療行為進(jìn)行前，該同意必須持續(xù)存在；如果

11、病患已經(jīng)撤回或該同意具有無效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。有效同意 有效同意的前提： 明確性： 病患所為的同意必須明確 不明確的同意，無效。 真摯性： 如果病患的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無效 自愿性： 病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定書面同意同意的形式：同意為意思表示原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可書面同意：法律規(guī)定醫(yī)療法 63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具醫(yī)療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫(yī)療法 79：人體試驗同意書之簽具未附條件之同意同意的明確性原則：同意必須明確附條件的同意，條件是否成就仍未知 不明確明天如果我兒子從美國

12、回來了，我就愿意開刀附有效期限的同意：有效限制同意的期限，可保障病患的法益 有效病患要求一定要在農(nóng)歷七月以前開刀推定同意前提：依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于病患緊急狀態(tài)下，無法事前獲得病患或其法定代理人、配偶、親屬、或其它關(guān)系人之同意尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)制度1、醫(yī)師在患者就診后，通過必要的診查，應(yīng)作出初步診斷，擬出治療進(jìn)一步檢查的方案，并向病員進(jìn)行交待。2、因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬并及時記錄。3、醫(yī)務(wù)人員實施治療檢查等醫(yī)療活動，均應(yīng)向患者或家屬交待清楚，并征得其同意，如有多種方案可供選擇，應(yīng)將各種方案的優(yōu)缺點向患者或家屬交待，由患者或家屬進(jìn)

13、行選擇，如拒絕治療或檢查，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡力勸說、解釋，仍堅持拒絕應(yīng)簽字為憑。4、醫(yī)師開具的處方應(yīng)清晰可辨，使用標(biāo)準(zhǔn)藥名，禁止使用自編代號。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及戒毒藥品外，病員有權(quán)持處方選擇到其他醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或藥店購藥。尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)制度5、患者病情變化，應(yīng)及時告知患者，病危的，應(yīng)及時開具病危通知單，通知其近親屬。6、涉及各種醫(yī)療保險、商業(yè)保險的患者使用自費(fèi)藥品，應(yīng)征得患者或家屬同意并簽字。7、手術(shù)前必須向患者或家屬交待病情及手術(shù)的必要性、風(fēng)險性、麻醉方式及意外、手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥、手術(shù)的預(yù)后等，征得同意并簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書。8、對患者實施醫(yī)療技術(shù)操作時（如腰

14、穿、胸穿、心包穿刺等）或危重病員進(jìn)行特殊診療操作時，必須對患者或家屬交待操作的必要性、注意事項及可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥等，征得同意并簽署特殊檢查治療同意書。9、以上手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查治療同意書等，應(yīng)征得患者本人同意并簽字，患者因病不能簽署或不具備民事行為能力的，可由患者近親屬或法定代理人或關(guān)系人簽字?；颊咧闄?quán)內(nèi)容1、病情了解權(quán)通俗的講，病情了解權(quán)就是指患者有權(quán)力了解自己的身體健康信息，了解自身所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢，醫(yī)務(wù)人員不得隱瞞任何與病人健康有關(guān)的信息。但根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第 11 條，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)具體情況，權(quán)衡患者的身體和精神狀況，有選擇性的告知患者病情的相關(guān)

15、信息。其目的在于給患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，這有利于維持患者病情的穩(wěn)定，為治療提供較好的條件。但是患者的真實病情必須被告知給患者的家屬，這是無條件的。患者知情權(quán)內(nèi)容2、治療措施的知悉權(quán)治療措施的知悉權(quán)是指患者為了避免和降低風(fēng)險有權(quán)力知道醫(yī)方為患者所提供的治療疾病的方案措施，有權(quán)力選擇接受或者拒絕; 醫(yī)方有義務(wù)為患者提供多種有效治療疾病的方案，并將各種方案的利弊客觀的講解給患者聽，而且要做到將各種治療措施的所有環(huán)節(jié)和內(nèi)容都如實的告知給患者，不得隱瞞，實事求是?；颊呖梢栽卺t(yī)生的推薦下，權(quán)衡利弊，選擇自己認(rèn)為最佳的治療方案。醫(yī)方需尊重患者的選擇，且盡全力認(rèn)真執(zhí)行患者自選的治療方案?；颊咧闄?quán)內(nèi)容3、醫(yī)

16、療費(fèi)用知曉權(quán)。顧名思義，患者及其親屬有知曉醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)力，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等。醫(yī)方應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，如實的為患者提供所需醫(yī)療費(fèi)用信息。醫(yī)方應(yīng)針對患者的實際病情，選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療器材和藥品，提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，只有在取得患者及其親屬的同意之后方可使用。醫(yī)師的告知義務(wù)醫(yī)師法：醫(yī)師的告知義務(wù)醫(yī)師診治病人時，應(yīng)向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預(yù)后情形及可能之不良反應(yīng)。醫(yī)師法：交付藥劑之告知義務(wù)醫(yī)師對于診治之病人交付藥劑時，應(yīng)于容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點及交付年、月、日 。 醫(yī)生對患者應(yīng)履行的告知義務(wù)內(nèi)容(1)如實向患者或其親屬告知病情和診療計劃、方案，以及擬采取的診療方法的理由，存在的風(fēng)險(包括診療措施的并發(fā)癥，藥物的毒、副作用等) ，疾病的預(yù)后等，但應(yīng)該避免對患者產(chǎn)生不利后果;(2)向患者告知醫(yī)院管理制度中與其權(quán)益相關(guān)的制度;(3)詳細(xì)向患者告知診療過程中應(yīng)當(dāng)履行的配合方式、方法;(4)詳細(xì)向患者告知手術(shù)過程中