培訓(xùn)資料-急腹癥臨床診斷思維及程序ppt課件

1、LOGO蘇州大學(xué)附屬無錫第四人民醫(yī)院普外科蘇州大學(xué)附屬無錫第四人民醫(yī)院普外科 時(shí)偉鋒時(shí)偉鋒themegalleryCompany Logo急性腹痛診治過程中面臨的困惑：急性腹痛診治過程中面臨的困惑： 起病急、來勢(shì)兇，短時(shí)間內(nèi)常難于做出診斷病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨病癥之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會(huì)診常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，呵斥貽 誤病情、人財(cái)浪費(fèi) themegalleryCompany Logov 女性，51歲。陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、腹瀉血水樣便半天于1月22日22:40來院。糖尿病史 5年。查體：中上腹壓痛, 腸鳴音略活潑。血 WBC 16.971

2、09/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket +。便 RT：紅色黏液血便，WBC 2-3個(gè)，RBC 10-20個(gè)。初診：急性菌??；糖尿病酮癥。予以左克、慶大霉素、消酮治療。腹痛無緩解，于1月24日 12:00入院。CT 示小腸擴(kuò)張積液、腸系膜動(dòng)脈栓塞。于1月25日 18:00轉(zhuǎn)入外科，20:30急癥剖腹探查術(shù)。v 術(shù)中所見：大網(wǎng)膜粘連全小腸，下腹部1000 mL 墨綠色臭味膿液，Treitz 韌帶下1.5米至回盲部小腸黑灰色、菲薄，盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部扇形壞死，支持腸系膜動(dòng)脈閉塞。切除3.8米小腸及右半結(jié)腸。themegalleryCompany Logo內(nèi)容提要內(nèi)容提要v

3、何謂急腹癥？何謂急腹癥？v 急腹癥與急性腹痛的區(qū)別急腹癥與急性腹痛的區(qū)別急腹癥的特點(diǎn)急腹癥的特點(diǎn)v 急腹癥診斷與鑒別診斷急腹癥診斷與鑒別診斷v 急腹癥的臨床診斷思想及程序急腹癥的臨床診斷思想及程序v 急腹癥的急腹癥的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)themegalleryCompany Logo一、急腹癥的定義一、急腹癥的定義v急腹癥急腹癥acute abdomenacute abdomen是一組以急性腹痛為主是一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以手術(shù)治療為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以手術(shù)治療為主要手段的假設(shè)干腹部疾病。狹義要手段的假設(shè)干腹部疾病。狹義v凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱為

4、凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱為v 急腹癥。廣義急腹癥。廣義v“一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時(shí)一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時(shí)處置的腹部疾患處置的腹部疾患 第第7 7版版v“ 急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科性和外科性，后者又稱為急腹癥性和外科性，后者又稱為急腹癥 蕭樹東蕭樹東themegalleryCompany Logo二、對(duì)腹痛機(jī)制的認(rèn)識(shí)二、對(duì)腹痛機(jī)制的認(rèn)識(shí)腹痛：一種客觀感受。腹部神經(jīng)遭到部分或全身理腹痛：一種客觀感受。腹部神經(jīng)遭到部分或全身理化要素刺激后，所引起的一系列維護(hù)性防御化要素刺激后，所引起的一系列維護(hù)性防

5、御 反響反響的警戒信號(hào)。的警戒信號(hào)。腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激：腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激：腸道擴(kuò)張或收縮腸道擴(kuò)張或收縮臟器牽引、壓迫、改動(dòng)臟器牽引、壓迫、改動(dòng)臟器受牽拉臟器受牽拉 化學(xué)物質(zhì)刺激如炎癥介質(zhì)化學(xué)物質(zhì)刺激如炎癥介質(zhì)臟器缺血臟器缺血themegalleryCompany Logo腹痛產(chǎn)生的原理腹痛產(chǎn)生的原理 纖維肌肉、皮膚 痛刺激 痛覺神經(jīng)末梢 C纖維肌肉、腹腔內(nèi)臟、腹膜壁層纖維：快速傳導(dǎo)，產(chǎn)生明確而定位清楚的激動(dòng)；C纖維：傳導(dǎo)慢，產(chǎn)生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對(duì)梗阻、牽拉或張力性收縮敏感； 壁層腹膜 含-纖維、C纖維，與內(nèi)臟痛相比，對(duì)痛 刺激定位較好、更明確。痛可因牽拉、顛動(dòng)腹膜而

6、加劇， 因此壁層腹膜痛者常靜臥不動(dòng)，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內(nèi)臟 痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、冷汗淋漓。themegalleryCompany Logo腹部病變產(chǎn)生的三類腹痛腹部病變產(chǎn)生的三類腹痛內(nèi)臟痛：鈍痛，定位差，常伴有自主神經(jīng)功能紊 亂如惡心、嘔吐、面色慘白。軀體痛：準(zhǔn)確定位在病變部位，較猛烈。放射痛：遠(yuǎn)離病變部位、與病變器官有一樣脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域(皮膚、深部 組織)的感 覺或痛覺過敏帶Heads zones， 定 位較準(zhǔn)確。C纖維 脊髓后角 背角細(xì)胞 放射感應(yīng)、反 射、牽涉性痛 -纖維themegalleryCompany Logo內(nèi)臟痛與軀體痛差別內(nèi)臟痛與軀體痛差別v內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)臟器是植物神

7、經(jīng)支配，疼痛多由內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)臟器是植物神經(jīng)支配，疼痛多由 臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對(duì)疼痛的覺得臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對(duì)疼痛的覺得比較模糊，疼痛部位不易確定呈片狀。比較模糊，疼痛部位不易確定呈片狀。v軀體痛：軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng)軀體痛：軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng)(脊脊神經(jīng)，對(duì)觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹神經(jīng)，對(duì)觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹痛刺激覺得敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈痛刺激覺得敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈刀割樣燒灼樣。刀割樣燒灼樣。themegalleryCompany Logo急性腹痛臨床分類急性腹痛臨床分類 炎癥性 穿孔性腹部病變 梗

8、阻性 內(nèi)臟破裂 缺血性 腹外病變 內(nèi)科腹外臟器真/假急性腹痛性病變 themegalleryCompany Logo三、急腹癥的診斷三、急腹癥的診斷遵照遵照“定性、定位、定因定性、定位、定因 及對(duì)征候及對(duì)征候群群“一元化一元化解釋原那么，不要過分依賴復(fù)雜的檢解釋原那么，不要過分依賴復(fù)雜的檢查。查。病史病史體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查綜合分析綜合分析themegalleryCompany Logo一病史一病史v 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系v 起病方式和誘因起病方式和誘因v 腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì) v 腹痛程度腹痛程度 v 腹痛部位腹痛部位v 腹痛伴否放射痛腹痛伴否放射

9、痛 v 腹痛與伴隨病癥的關(guān)系腹痛與伴隨病癥的關(guān)系 v 既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史 themegalleryCompany Logo一病史一病史v 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系v 青壯年青壯年/中老年中老年 育齡期婦女育齡期婦女/男性男性v 工種工種v 起病方式和誘因起病方式和誘因v 留意起病急緩、距就診時(shí)間留意起病急緩、距就診時(shí)間v 與飲食關(guān)系空腹與飲食關(guān)系空腹/飽餐飽餐/油膩油膩餐餐/飲酒、飲酒、 v 腹外傷、猛烈活動(dòng)腹外傷、猛烈活動(dòng) 、上、上感感themegalleryCompany Logo一病史一病史v腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì)“定性定性 v 可表示

10、腹內(nèi)不同病變性質(zhì)。對(duì)腹內(nèi)病變可表示腹內(nèi)不同病變性質(zhì)。對(duì)腹內(nèi)病變性質(zhì)炎癥、出血、梗阻、穿孔、缺血診斷性質(zhì)炎癥、出血、梗阻、穿孔、缺血診斷極極v 其關(guān)鍵。其關(guān)鍵。v 繼續(xù)鈍痛或隱痛：炎癥、出血性病變繼續(xù)鈍痛或隱痛：炎癥、出血性病變刺激腹膜刺激腹膜v 陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、缺血缺血v 繼續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻繼續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻并存二并存二 v 者互為因者互為因果關(guān)系果關(guān)系themegalleryCompany Logo一病史一病史v腹痛程度腹痛程度 v 相對(duì)較輕：炎癥闌尾炎、胰腺炎相對(duì)較輕：炎癥闌尾炎、胰腺炎v 程度較重、難以忍受：

11、空腔臟器痙攣、梗阻；程度較重、難以忍受：空腔臟器痙攣、梗阻；v 缺血；穿孔缺血；穿孔v壁層腹膜壁層腹膜 含含-纖維、纖維、C纖維，對(duì)痛刺激定較好更纖維，對(duì)痛刺激定較好更明確，痛可因牽拉、顛動(dòng)明確，痛可因牽拉、顛動(dòng) 腹膜而加劇，因此壁層腹膜而加劇，因此壁層腹膜痛者常靜臥不動(dòng)，有觸痛、肌衛(wèi)化學(xué)性、細(xì)腹膜痛者常靜臥不動(dòng)，有觸痛、肌衛(wèi)化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎；而單純內(nèi)臟痛者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不菌性腹膜炎；而單純內(nèi)臟痛者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不欲生腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腸系膜缺欲生腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腸系膜缺血血。themegalleryCompany Logo一病史一病史v 腹痛部位腹痛部位“定位定位v

12、 最先出現(xiàn)腹痛的部位或最顯著最先出現(xiàn)腹痛的部位或最顯著處常為病變臟器所在見表處常為病變臟器所在見表1。 v themegalleryCompany Logo表表1 腹痛定位普通規(guī)律腹痛定位普通規(guī)律胚胎原始腸管成人結(jié)構(gòu)脊髓節(jié)段腹痛定位前腸遠(yuǎn)端食管、胃十二指腸、肝膽、胰T T5 5、T T6 6T T8 8、T T9 9上腹部、劍突與臍孔之間中腸小腸、闌尾、右半結(jié)腸T T8 8、T T1111L L1 1臍周后腸左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸T T1111L L1小腹部，臍孔與恥骨之間themegalleryCompany Logo一病史一病史v 腹痛伴否放射痛腹痛伴否放射痛 v 可從放射痛部位、區(qū)域推

13、斷病變器可從放射痛部位、區(qū)域推斷病變器官見表官見表2。 v 腹痛伴右肩背部痛：膽囊炎、膽石腹痛伴右肩背部痛：膽囊炎、膽石癥、胰癥、胰 腺炎腺炎v 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎腹痛伴腰背部痛：胰腺炎v 腹痛伴肩頂部痛：潰瘍病穿孔腹痛伴肩頂部痛：潰瘍病穿孔v 腹痛伴腹股溝區(qū)、會(huì)陰痛區(qū)：輸尿腹痛伴腹股溝區(qū)、會(huì)陰痛區(qū)：輸尿管結(jié)石管結(jié)石v 放射痛常被猛烈腹痛所掩蓋，問放射痛常被猛烈腹痛所掩蓋，問診應(yīng)留意提示診應(yīng)留意提示v themegalleryCompany Logo表表2 內(nèi)臟疾病腹痛時(shí)的放射痛部位內(nèi)臟疾病腹痛時(shí)的放射痛部位內(nèi)臟器官感應(yīng)(牽涉、放射痛) 胃、十二指腸背部 膽囊肩胛間區(qū)、右肩、右肩胛下角 胰

14、腺背部 子宮、附件腹股溝、大腿內(nèi)側(cè) 膀胱腹股溝 輸尿管、腎盂腹股溝、陰唇、陰囊 睪丸臍部 心臟肩+臂、頸、頜、上腹、左耳下themegalleryCompany Logo二體格檢查二體格檢查 體格檢查是診斷急腹癥的客觀根據(jù)全身情況 普通情況T、P、R、BP 第一印象極具價(jià)值：神志/體位+表情/皮膚 黃染、淤斑、貧血腹部檢查 檢查順序：“視、觸、叩、聽 “肛、殖、量、穿。themegalleryCompany Logo二體格檢查二體格檢查腹部檢查腹部檢查v視診視診 腹部呼吸運(yùn)動(dòng)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)/ 皮膚手術(shù)疤痕、靜脈怒張皮膚手術(shù)疤痕、靜脈怒張/ 腹部外形隆起、凹陷腹部外形隆起、凹陷/ 蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波 /

15、腸型腸型 / 腹股溝、腹股溝、外生殖器、會(huì)陰外生殖器、會(huì)陰v觸診觸診 由非痛部位由非痛部位 痛處，由淺痛處，由淺 深深v叩診叩診v聽診聽診 臍右臍右 1分鐘分鐘/5分鐘分鐘v themegalleryCompany Logo二體格檢查二體格檢查腹部檢查腹部檢查 “肛、殖、量、穿檢查無需特殊器械，首診醫(yī)肛、殖、量、穿檢查無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對(duì)提高確診率、減少誤漏診有生可以獨(dú)立完成，對(duì)提高確診率、減少誤漏診有很大協(xié)助。很大協(xié)助。肛肛 直腸、子宮直腸陷窩直腸、子宮直腸陷窩殖殖 陰道宮體、宮頸、附件陰道宮體、宮頸、附件量量 肝肝/脾脾/腹圍腹圍穿穿 腹腔穿刺腹腔穿刺/腹腔灌洗腹腔灌洗t

16、hemegalleryCompany Logo三輔助檢查三輔助檢查 是診斷的重要根據(jù)。首診醫(yī)生不應(yīng)過分依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。三大常規(guī) 例行檢查。 尿潛血/尿糖X線 胸片/腹平片氣腹、液氣平、結(jié)石影B超 急診B超腹內(nèi)積液、結(jié)石；盆腔婦科疾病)CT 對(duì)本質(zhì)臟器、血管病變極具診斷價(jià)值內(nèi)鏡 消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化膿性病變themegalleryCompany Logo四、急腹癥的臨床診斷思想及程序四、急腹癥的臨床診斷思想及程序培育急腹癥臨床診斷思想，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手： 1、急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判別 2、“一元化解釋所出現(xiàn)的癥侯群 3、定性、定位、定因診斷 一

17、切診斷、鑒別診斷均建立在 詳細(xì)訊問病史； 全面體格檢查；合理綜合分析的根底上。 themegalleryCompany Logo一急腹癥與急性腹痛鑒別一急腹癥與急性腹痛鑒別 外科急腹癥特點(diǎn)起病急驟、多無先驅(qū)病癥腹痛由輕到重、由模糊到明確、由局限到彌漫腹痛為主癥，全身中毒反響發(fā)熱等于后出現(xiàn)有腹膜刺激征體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛themegalleryCompany Logo一一) )急腹癥與急性腹痛鑒別急腹癥與急性腹痛鑒別 內(nèi)科急性腹痛特點(diǎn)起病可急可緩，多有先驅(qū)病癥腹痛呈間歇發(fā)作，模糊而固定腹痛是多病癥之一表現(xiàn)/階段性主癥，常先有全身中毒反響無明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演化消逝腹外

18、病變的急性腹痛常有他部位陽性體征themegalleryCompany Logo表表3 急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別臨床表現(xiàn)外科內(nèi)科起病急驟不定先驅(qū)癥狀一般無有腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而固定全身中毒反應(yīng)后于腹痛出現(xiàn)先于腹痛出現(xiàn)腹膜刺激征壓痛 反跳痛 肌緊張 腹膜刺激征演變持續(xù)、進(jìn)展片斷、減輕或消失其他部位體征無常有themegalleryCompany Logo一急腹癥與急性腹痛鑒別一急腹癥與急性腹痛鑒別 經(jīng)過訊問病史、體格檢查，綜合分析急性腹痛是由腹內(nèi)病變，或腹外病變引起？腹痛性質(zhì)是急腹癥，或內(nèi)科急性腹痛？與急性腹痛有關(guān)的內(nèi)科疾

19、病的鑒別與急性腹痛有關(guān)的婦科疾病的鑒別與急性腹痛有關(guān)的泌尿系疾病的鑒別 themegalleryCompany Logo一急腹癥與急性腹痛鑒別一急腹癥與急性腹痛鑒別內(nèi)科醫(yī)師遇以下情況應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科內(nèi)科醫(yī)師遇以下情況應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診室會(huì)診v急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者v腹外傷后出現(xiàn)急性腹痛，疑有內(nèi)出血者腹外傷后出現(xiàn)急性腹痛，疑有內(nèi)出血者v急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器改動(dòng)征象者急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器改動(dòng)征象者v女性急性下腹痛伴月經(jīng)、白帶異常或陰道出血者女性急性下腹痛伴月經(jīng)、白帶異常或陰道出血者v先有腹痛后伴發(fā)熱，且體溫逐漸增高者先有腹痛后伴

20、發(fā)熱，且體溫逐漸增高者v病前安康形狀良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經(jīng)病前安康形狀良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經(jīng)v 內(nèi)科處置無好轉(zhuǎn)者內(nèi)科處置無好轉(zhuǎn)者themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛鑒別急腹癥與急性腹痛鑒別內(nèi)科肺、心血管疾病內(nèi)科肺、心血管疾病v肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎:v 肺下葉或胸膜病變侵及橫膈，早期炎癥放射到肺下葉或胸膜病變侵及橫膈，早期炎癥放射到上腹或肩部。患側(cè)上腹繼續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔上腹或肩部?；紓?cè)上腹繼續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。腹部無腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道病吐、肌緊張。腹部無腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道病癥、發(fā)熱。癥、發(fā)熱。v心絞痛、心肌堵塞心絞痛

21、、心肌堵塞:v 上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。心律、心率、上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。心律、心率、心電圖變化。心電圖變化。themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科變態(tài)反響性疾病內(nèi)科變態(tài)反響性疾病v過敏性紫癜腹型過敏性紫癜腹型v 兒童青少年。毛細(xì)血管變態(tài)反響性疾病，兒童青少年。毛細(xì)血管變態(tài)反響性疾病，因腸壁水腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹因腸壁水腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹痛痛亨諾亨諾(Henoch型紫癜。上感史及前驅(qū)病癥型紫癜。上感史及前驅(qū)病癥后，首發(fā)病癥皮膚紫癜，以下肢伸側(cè)、臀部多見。后，首發(fā)病癥皮膚紫癜，以下肢伸側(cè)

22、、臀部多見。 50%出疹出疹1-7天后陣發(fā)性腹絞痛、繼續(xù)鈍痛夜間較天后陣發(fā)性腹絞痛、繼續(xù)鈍痛夜間較重，部位多不固定；病癥與體征不一致；可重，部位多不固定；病癥與體征不一致；可v 伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。v風(fēng)濕性腹痛風(fēng)濕性腹痛v themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科血液病內(nèi)科血液病v白細(xì)胞減少性腹痛白細(xì)胞減少性腹痛v 白細(xì)胞減少癥性小腸結(jié)腸炎白血病性盲白細(xì)胞減少癥性小腸結(jié)腸炎白血病性盲腸炎。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、腸炎。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏膜潰瘍。

23、發(fā)熱、腹瀉、全腹痛。發(fā)生于白細(xì)胞黏膜潰瘍。發(fā)熱、腹瀉、全腹痛。發(fā)生于白細(xì)胞減少癥、再障、減少癥、再障、SLE、白血病、化療后骨髓抑制。、白血病、化療后骨髓抑制。v急性溶血、白血病急性溶血、白血病v themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科神經(jīng)、精神性腹內(nèi)科神經(jīng)、精神性腹痛痛v腹型癲癇腹型癲癇v 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛如絞痛或刀割樣痛伴有腹部劇痛如絞痛或刀割樣痛伴有認(rèn)識(shí)妨礙為特點(diǎn)。繼續(xù)幾分鐘至數(shù)小認(rèn)識(shí)妨礙為特點(diǎn)。繼續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、時(shí)，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、

24、v 腹肌跳動(dòng)、惡心嘔吐，無發(fā)熱。腹肌跳動(dòng)、惡心嘔吐，無發(fā)熱。v 留意訊問病史。留意訊問病史。themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科代謝性疾病內(nèi)科代謝性疾病糖尿病性假性急腹癥假性腹膜炎 酮癥酸中毒患者酸中毒產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)叢、腹膜及失鈉、失水、失氯等致胃腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可猛烈痛、壓痛、肌緊張，酷似腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻。themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科中毒性疾病內(nèi)科中毒性疾病v鉛中毒鉛中毒v 急、慢性鉛中毒均可在便秘?cái)?shù)急、慢性鉛中毒均可在便秘?cái)?shù)日后出現(xiàn)

25、臍周、下腹部猛烈絞痛，壓日后出現(xiàn)臍周、下腹部猛烈絞痛，壓痛不固定、無肌緊張，繼續(xù)數(shù)分鐘至痛不固定、無肌緊張，繼續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛數(shù)小時(shí)，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解；齒齦緣有鉛線灰藍(lán)色；處可緩解；齒齦緣有鉛線灰藍(lán)色；明確的鉛作業(yè)或接觸含鉛汽油。明確的鉛作業(yè)或接觸含鉛汽油。themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別婦科疾病婦科疾病婦科急癥多為急性下腹痛，常見以下緣由婦科急癥多為急性下腹痛，常見以下緣由內(nèi)出血：內(nèi)出血： 宮外孕宮外孕腫瘤蒂改動(dòng)、破裂：腫瘤蒂改動(dòng)、破裂： 卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤卵巢腫瘤、漿膜下子宮

26、肌瘤盆腔器官急性感染：盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎附件炎、盆腹膜炎經(jīng)血排出受阻經(jīng)血排出受阻 ： 經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連子宮異常收縮：子宮異常收縮： 痛經(jīng)、子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮腺肌癥themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別婦科疾病婦科疾病 急性盆腔炎 淋球菌感染、產(chǎn)流產(chǎn)后多見。下腹痛、壓痛、反跳痛伴發(fā)熱，誤為急性闌尾炎。白帶增 多、宮頸舉痛。卵巢破裂 濾泡破裂、黃體破裂。后者多見，1430歲育齡婦女，突發(fā)猛烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓痛，如右下腹壓痛常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹肌無緊張。宮頸堅(jiān)實(shí)無觸痛。 themegal

27、leryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別婦科疾病婦科疾病v卵巢囊腫瘤蒂改動(dòng)卵巢囊腫瘤蒂改動(dòng)v 突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死那么出現(xiàn)腹膜突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死那么出現(xiàn)腹膜炎。下腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。炎。下腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。B超。超。v異位妊娠異位妊娠v 6周左右停經(jīng)史，猛烈腹痛、腹膜刺激征、周左右停經(jīng)史，猛烈腹痛、腹膜刺激征、進(jìn)展性貧血、休克。腹部壓痛、肌緊張不明顯，進(jìn)展性貧血、休克。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反跳痛明顯，陰道不規(guī)那么流血，宮頸舉痛、后反跳痛明顯，陰道不規(guī)那么流血，宮頸舉痛、后穹隆豐滿、穿刺不凝血可確診。穹隆豐滿、穿刺不凝血

28、可確診。themegalleryCompany Logo(一一)急腹癥與急性腹痛的鑒別急腹癥與急性腹痛的鑒別泌尿系疾病泌尿系疾病v腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石v 患側(cè)腰、腹部絞痛，急性間歇患側(cè)腰、腹部絞痛，急性間歇性發(fā)作，放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、性發(fā)作，放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部，伴惡心、嘔吐、冷汗、慘白、會(huì)陰部，伴惡心、嘔吐、冷汗、慘白、輾轉(zhuǎn)不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無肌輾轉(zhuǎn)不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無肌緊張；排尿異常、血尿。腹平片。緊張；排尿異常、血尿。腹平片。 themegalleryCompany Logo(二二)定性診斷定性診斷腹內(nèi)病變致急性腹痛普腹內(nèi)病變致急性腹痛普通由以下五種性質(zhì)

29、病變通由以下五種性質(zhì)病變引起引起炎癥性穿孔性梗阻性內(nèi)臟破裂缺血性themegalleryCompany Logo(二二)定性診斷定性診斷v炎癥性炎癥性v 腹膜炎；空腔臟器闌尾、膽囊、胃腸腹膜炎；空腔臟器闌尾、膽囊、胃腸炎；本質(zhì)臟器胰腺炎；盆腔臟器炎；腸系膜炎；本質(zhì)臟器胰腺炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎v 腹痛特點(diǎn)：腹痛特點(diǎn)：v 1、由模糊到明確，由輕到重、由模糊到明確，由輕到重v 2、繼續(xù)性、繼續(xù)性v 3、炎性病變所在處癥、征最明顯、炎性病變所在處癥、征最明顯v 4、全身中毒反響在腹痛后明顯、全身中毒反響在腹痛后明顯v themegalleryCompany Logo二定性診斷二定性診

30、斷v穿孔性穿孔性v 胃、腸、膽等空腔臟器因病變或外傷性穿胃、腸、膽等空腔臟器因病變或外傷性穿孔?？?。v 腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn)v 1、驟然發(fā)生、狀如刀割樣、驟然發(fā)生、狀如刀割樣v 2、繼續(xù)性、繼續(xù)性v 3、腹膜炎劇烈、腹膜炎劇烈v 4、全身中毒反響在穿孔后發(fā)生、全身中毒反響在穿孔后發(fā)生v 5、X 線膈下游離氣體線膈下游離氣體themegalleryCompany Logo二定性診斷二定性診斷v梗阻性梗阻性v 腸、膽、輸尿管、卵巢腸、膽、輸尿管、卵巢v 腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn)v 1、多急驟、多急驟v 2、初陣發(fā)、間歇性，后繼續(xù)性、陣發(fā)加、初陣發(fā)、間歇性，后繼續(xù)性、陣發(fā)加劇劇v 3、痛時(shí)多伴胃腸道病癥、痛時(shí)多

31、伴胃腸道病癥v 4、腹痛后出現(xiàn)全身中毒病癥、腹痛后出現(xiàn)全身中毒病癥themegalleryCompany Logo二定性診斷二定性診斷v內(nèi)臟破裂內(nèi)臟破裂v 外傷性本質(zhì)臟器、自發(fā)性肝癌、異外傷性本質(zhì)臟器、自發(fā)性肝癌、異位妊娠、黃體位妊娠、黃體 v 腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn)v 1、起病急驟、起病急驟+外傷史外傷史v 2、繼續(xù)存在、腹膜炎較明顯、繼續(xù)存在、腹膜炎較明顯v 3、腹穿為血性液、腹穿為血性液v 4、失血性休克、失血性休克v themegalleryCompany Logo二定性診斷二定性診斷v缺血性缺血性v 動(dòng)脈栓、閉塞腸系膜動(dòng)脈，血栓腸系動(dòng)脈栓、閉塞腸系膜動(dòng)脈，血栓腸系膜、門靜脈，梗死腎、脾膜、

32、門靜脈，梗死腎、脾v腹痛特點(diǎn)腹痛特點(diǎn)v 1、起病急驟；動(dòng)脈粥樣硬化、起病急驟；動(dòng)脈粥樣硬化/心臟病心臟病/糖尿病糖尿病史史v 2、腹痛猛烈、繼續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，有、腹痛猛烈、繼續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，有時(shí)時(shí) 與腹部體征不符與腹部體征不符v 3、腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)、腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)themegalleryCompany Logo三定位診斷三定位診斷v依腹痛和陽性體依腹痛和陽性體征部位定位見表征部位定位見表3themegalleryCompany Logo表4 急性腹痛部位與疾病關(guān)系疼痛部位 腹內(nèi)病變 腹外疾病 上腹痛 中 胃部疾病(穿孔、炎癥、痙攣）、十二指腸穿孔、胰腺炎、膽

33、道蛔蟲 心梗、心包炎右膽囊炎、膽結(jié)石，膽道蛔蟲、肝破裂、十二指腸穿孔、結(jié)腸癌梗阻右肺炎、右腎結(jié)石、右腎盂腎炎左急性胰腺炎、脾栓塞、結(jié)腸癌梗阻左肺炎、左胸膜炎、左腎結(jié)石、左腎盂腎炎下腹痛 臍周腸炎、急性腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、腹主動(dòng)脈瘤、闌尾炎(早)右下腹闌尾炎、Crohn病、右斜疝嵌頓、右附件炎、黃體破裂、宮外孕左下腹乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、左斜疝嵌頓、左附件炎、黃體破裂、宮外孕彌漫或不固定原（繼發(fā)）腹膜炎、腸穿孔、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)鉛中毒、血卟啉病、腹型紫癜、癲癇、糖尿病酮癥themegalleryCompany Logo三定位診斷三定位診斷v依腹痛的特征定位依腹痛的特征定位 v 如梗阻性病變：如梗阻性病變：

34、v 梗阻性痛梗阻性痛+腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)v 梗阻性痛梗阻性痛+黃疸黃疸v 梗阻性痛梗阻性痛+血尿血尿v themegalleryCompany Logo四定因診斷四定因診斷 對(duì)急腹癥定性炎癥、梗阻、穿孔、定位(腹膜、腸、胃十二指腸 后，終將面臨定因診斷：腹膜炎原發(fā)？繼發(fā) ？因，結(jié)腸梗阻糞石？腫瘤？改動(dòng)？)，胃十二指腸穿孔腫瘤？潰瘍??？NSAIDs？ 初診醫(yī)生需求較扎實(shí)、全面的根底病理、病生理、解剖學(xué) 及臨床各專業(yè)知識(shí)；常需借助輔助檢查甚或手術(shù) / 病理確定病變緣由。 急診稀鋇灌腸造影： 腹平片： 腹穿： 血/尿糖、淀粉酶： CT、CTA：themegalleryCompany Logo急腹癥

35、診斷思想及程序病史病史 體檢體檢 輔助檢查輔助檢查急腹癥急腹癥定定 性性定定 位位定定 因因內(nèi)科急性腹痛內(nèi)科急性腹痛腹內(nèi)病變性腹痛 腹外病變性腹痛腹外病變性腹痛themegalleryCompany Logov 臨床急性腹痛屬“異病同癥，這種“由癥診病的診斷思v 路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學(xué)科疾病的根底知識(shí)，也要培育、v 提高對(duì)各種病癥的邏輯思想才干，以到達(dá)正確診斷。v 急性腹痛多病情復(fù)雜，對(duì)臨床閱歷缺乏者來說，采取合v 理的方案、程序進(jìn)展妥善處置遠(yuǎn)比追求莫衷一是的診斷重要。v 尋求診斷步驟和初步處置措施是相輔相成的，二者在過v 程上并不沖突：處置過程中逐漸明確診斷；在明確診斷過程v 中實(shí)踐上已

36、對(duì)該病進(jìn)展了相應(yīng)處置。v 病情復(fù)雜時(shí)的“分析診斷法是診斷思想和程序處置的基v 本原那么、全部內(nèi)涵。特點(diǎn)：根據(jù)前一階段所獲資料決議下一v 步處置方法，如此進(jìn)展、逐漸深化到一定程度，病變真相愈v 發(fā)明晰。 “走一步看一步。本過程內(nèi)含診治二方面內(nèi)容。themegalleryCompany Logo三三“一元化解釋急性腹痛所出現(xiàn)的癥侯群一元化解釋急性腹痛所出現(xiàn)的癥侯群v 對(duì)疾病盡能夠“一元化解釋是醫(yī)學(xué)實(shí)際中必需遵照的一v 個(gè)原那么。包括二方面內(nèi)容：用一種疾病盡能夠解釋一切出v 現(xiàn)的病癥，防止診治時(shí)的“頭痛醫(yī)頭、出現(xiàn)偏向。將疾病出現(xiàn)的征候群盡能夠用一種疾病來解釋，以防“只見樹木、不見森林，呵斥誤診。v

37、對(duì)急性腹痛時(shí)出現(xiàn)的征候群綜合分析、“一元化解釋有v 利于急腹癥的診斷、鑒別診斷。如：v 腹外疾病：急性腹痛+雙脛前淤血點(diǎn)+血便量少 v 單純右下腹痛+電解質(zhì)紊亂+尿糖、酮體 v 腹部疾病：右下腹痛+發(fā)熱+血尿v v themegalleryCompany Logov 例：女性，例：女性，51歲。陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、歲。陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、腹瀉血水樣便半天于腹瀉血水樣便半天于1月月22日日22:40來院。來院。糖尿病史糖尿病史 5年。查體：中上腹壓痛年。查體：中上腹壓痛, 腸鳴腸鳴音略活潑。血音略活潑。血 WBC 16.97109/L, N 81% 。尿。尿 Glu3+，Ket +。便。便 RT

38、：紅色：紅色黏液血便，黏液血便，WBC 2-3個(gè)，個(gè)，RBC 10-20個(gè)。個(gè)。初診：急性菌痢；糖尿病酮癥。予以左初診：急性菌痢；糖尿病酮癥。予以左克、慶大霉素、消酮治療。腹痛無緩解，克、慶大霉素、消酮治療。腹痛無緩解，于于1月月24日日 12:00入院。入院。CT 示小腸擴(kuò)張示小腸擴(kuò)張積液、腸系膜動(dòng)脈栓塞。于積液、腸系膜動(dòng)脈栓塞。于1月月25日日 18:00轉(zhuǎn)入外科，轉(zhuǎn)入外科，20:30急癥剖腹探查術(shù)。急癥剖腹探查術(shù)。v 術(shù)中所見：大網(wǎng)膜粘連全小腸，下術(shù)中所見：大網(wǎng)膜粘連全小腸，下腹部腹部1000 mL 墨綠色臭味膿液，墨綠色臭味膿液，Treitz 韌帶下韌帶下1.5米至回盲部小腸黑灰色、菲

39、薄，米至回盲部小腸黑灰色、菲薄，盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部扇形壞死，支持腸系膜動(dòng)脈閉塞。切除扇形壞死，支持腸系膜動(dòng)脈閉塞。切除3.8米小腸及右半結(jié)腸。米小腸及右半結(jié)腸。themegalleryCompany Logo 本病例分析 腸系膜動(dòng)脈閉塞為主癥。糖尿病血管病變是動(dòng)脈閉塞之緣由，糖尿病酮癥的出現(xiàn)是應(yīng)激、感染的結(jié)果。診斷困難緣由：糖尿病史；尿糖、酮體+腹絞痛、嘔吐 “糖尿病假性腹膜炎診斷思想缺陷： 1、經(jīng)RI、消酮治療后病癥無緩解，有否真性急腹癥？ 內(nèi)科慣性思想 2、糖尿病酮癥能否解釋腹瀉、血便？不能一元化 解釋診斷程序缺陷： 1、腹痛漸出腹膜炎，動(dòng)

40、態(tài)察看腹部體征？腸鳴音？ 無記載 2、假設(shè)曾疑心急腹癥，腹平片？必要的檢查 3、假設(shè)曾疑心急腹癥，他科會(huì)診？themegalleryCompany Logo五、急腹癥的診斷線索五、急腹癥的診斷線索v繼續(xù)繼續(xù) 6 6小時(shí)以上的急性腹痛患者，在不能排除急小時(shí)以上的急性腹痛患者，在不能排除急v 腹癥之前，均應(yīng)作為外科急腹癥對(duì)待。腹癥之前，均應(yīng)作為外科急腹癥對(duì)待。v腹痛、厭食、嘔吐是急性腹痛常見的病癥。如屬腹痛、厭食、嘔吐是急性腹痛常見的病癥。如屬v 外科急腹癥，腹痛先于厭食和嘔吐；如屬非外外科急腹癥，腹痛先于厭食和嘔吐；如屬非外科科v 疾病，那么腹痛繼發(fā)其后。疾病，那么腹痛繼發(fā)其后。v凡首診成人急腹

41、癥，都應(yīng)拍攝直立位的腹凡首診成人急腹癥，都應(yīng)拍攝直立位的腹X X光片。光片。v 當(dāng)診斷面臨困惑時(shí)，有時(shí)只需腹平片能提供胃當(dāng)診斷面臨困惑時(shí)，有時(shí)只需腹平片能提供胃腸腸v 穿孔或梗阻的明確證據(jù)。穿孔或梗阻的明確證據(jù)。themegalleryCompany Logo五、急腹癥的診斷線索五、急腹癥的診斷線索v無手術(shù)史的老年女性腸梗阻，假設(shè)無腹外斜無手術(shù)史的老年女性腸梗阻，假設(shè)無腹外斜/ /v 股疝，應(yīng)高度警惕腸石膽、糞石性梗阻。股疝，應(yīng)高度警惕腸石膽、糞石性梗阻。v繼續(xù)性深位、猛烈腹痛而無明顯的體征癥征不繼續(xù)性深位、猛烈腹痛而無明顯的體征癥征不v 符常是血管阻塞的提示，特別是腸系膜血管符常是血管阻塞的

42、提示，特別是腸系膜血管閉閉v 塞。塞。v黃疸、高熱伴有寒戰(zhàn)和血壓過低等特征黃疸、高熱伴有寒戰(zhàn)和血壓過低等特征CharcotCharcotv 三聯(lián)征、三聯(lián)征、ReynoldsReynolds五聯(lián)征的急性腹痛意味著五聯(lián)征的急性腹痛意味著化化v 膿性膽管炎。膿性膽管炎。themegalleryCompany Logo五、急腹癥的診斷線索五、急腹癥的診斷線索v急診科就診的急診科就診的6565歲的急性腹痛患者中經(jīng)證明需歲的急性腹痛患者中經(jīng)證明需手術(shù)者為手術(shù)者為33%33%，高于，高于 65 65歲者的歲者的15%15%。v年輕者炎癥時(shí)白細(xì)胞增高比老年人反響更劇烈。年輕者炎癥時(shí)白細(xì)胞增高比老年人反響更劇烈

43、。v初診時(shí)，最常被誤診的外科急腹癥是急性闌尾炎初診時(shí)，最常被誤診的外科急腹癥是急性闌尾炎和腸梗阻。和腸梗阻。v當(dāng)患者述說無痛性當(dāng)患者述說無痛性“腹脹時(shí)，要想到腹脹時(shí)，要想到“氣體阻塞氣體阻塞這一體征。這一體征。themegalleryCompany Logo五、急腹癥的診斷線索五、急腹癥的診斷線索v首先警惕、排除危重型急腹癥首先警惕、排除危重型急腹癥(如：重癥胰腺炎、如：重癥胰腺炎、v 重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹自動(dòng)脈瘤破裂、重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹自動(dòng)脈瘤破裂、全小腸改動(dòng)等。全小腸改動(dòng)等。v多思索常見病，再分析其他少見急腹癥包括非多思索常見病，再分析其他少見急腹癥包括非v 真性急腹癥。

44、真性急腹癥。v充分認(rèn)識(shí)動(dòng)態(tài)察看、充分認(rèn)識(shí)動(dòng)態(tài)察看、 留觀隨訪急性腹痛的重要意留觀隨訪急性腹痛的重要意v 義責(zé)任義責(zé)任 。任何一個(gè)急腹癥都有誤、漏診，。任何一個(gè)急腹癥都有誤、漏診，貽貽v 誤病情、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛之罹患。誤病情、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛之罹患。themegalleryCompany Logo六、小六、小 結(jié)結(jié)v無論腹內(nèi)、腹外內(nèi)科疾病，內(nèi)科急性無論腹內(nèi)、腹外內(nèi)科疾病，內(nèi)科急性腹痛普通有腹痛普通有v 先驅(qū)病癥；其他部位陽性體征；先驅(qū)病癥；其他部位陽性體征；v牢記診斷急腹癥牢記診斷急腹癥 / 急性腹痛的急性腹痛的“一元化一元化解釋原那么；解釋原那么；v培育、掌握急腹癥的培育、掌握急腹癥的“定性、定位、

45、定定性、定位、定因思想；因思想；themegalleryCompany Logo七、急腹癥的七、急腹癥的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)themegalleryCompany Logo正常腹部平片正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織官均為軟組織構(gòu)造，缺乏自構(gòu)造，缺乏自然對(duì)比然對(duì)比themegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logo胃腸道穿孔胃腸道穿孔v病因：病因：v胃、十二指腸潰瘍最常見胃、十二指腸潰瘍最常見v腹外傷腹外傷v腫瘤腫瘤v炎癥炎癥themegalleryCompany LogovX線診斷：線診斷：v膈下游離氣體新月狀膈下游離氣體新月狀-氣腹征氣

46、腹征v注：注：50ml以上的氣體以上的氣體X線才干發(fā)現(xiàn)線才干發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔胃腸道穿孔themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logov鑒別診斷：鑒別診斷：v間位結(jié)腸間位結(jié)腸v胃泡影胃泡影胃腸道穿孔胃腸道穿孔themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logov能否有膈

47、下游離氣體就一能否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔定有胃腸道穿孔v能否沒有膈下游離氣體就能否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔一定沒有胃腸道穿孔themegalleryCompany Logo產(chǎn)生氣腹的緣由有：產(chǎn)生氣腹的緣由有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性猛烈嘔吐時(shí)女性猛烈嘔吐時(shí)themegalleryCompany Logo腸梗阻腸梗阻intestinal obstructionthemegalleryCompany Logo1、腸梗阻的定義、腸梗阻的定義腸梗阻腸梗阻

48、腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)過妨礙經(jīng)過妨礙themegalleryCompany Logo2、檢查方法、檢查方法v 立臥位透視及腹平片v 側(cè)臥位程度投照v 碘水、稀鋇造影了解梗阻部位和性質(zhì)themegalleryCompany Logov X線小腸分組 vX線檢查時(shí)，通常將小腸袢按部位分為6組。第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上段腸袢，居左腹外側(cè)區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第四組為回腸上段，盤于臍區(qū)；第五組為回腸中段，占據(jù)右腹外側(cè)區(qū)；第六組為回腸下段，處于右髂區(qū)，腹下區(qū)和盆腔。 3、腸梗阻的、腸梗阻的X線診斷線診斷themegalleryCompany LogoX線

49、小腸分組線小腸分組themegalleryCompany Logo3、腸梗阻的、腸梗阻的X線診斷線診斷vX線檢查的目的：線檢查的目的：v能否有梗阻能否有梗阻v梗阻的類型梗阻的類型v梗阻的部位梗阻的部位v梗阻的程度梗阻的程度themegalleryCompany Logo 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源 消化道分泌的液體themegalleryCompany Logo3、腸梗阻的、腸梗阻的X線診斷線診斷O腸梗阻的根本腸梗阻的根本X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：O腸管擴(kuò)張積氣腸管擴(kuò)張積氣O腸管內(nèi)有液平腸管內(nèi)有液平themegalleryCompany Logo 成常人

50、小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張腸管不擴(kuò)張 立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒形，倒“U形，或階梯狀液平形，或階梯狀液平 親密結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、親密結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況服瀉藥等情況themegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logov判別有無梗阻：判別有無梗阻：v根本根本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v注：最好在發(fā)病注：最好在發(fā)病36h后做后做X線檢查線檢查v 3、腸梗阻的、腸梗阻的X線診斷線診斷themegalleryCompany Logothemega

51、lleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logov判別梗阻的類型判別梗阻的類型v按緣由分按緣由分v機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻v動(dòng)力性神經(jīng)性腸梗阻動(dòng)力性神經(jīng)性腸梗阻v血運(yùn)性血管性腸梗阻血運(yùn)性血管性腸梗阻3、腸梗阻的、腸梗阻的X線診斷線診斷themegalleryCompany Logov動(dòng)力性腸梗阻：動(dòng)力性腸梗阻：v 胃至大腸均有脹氣胃至大腸均有脹氣v 小腸脹氣程度不如機(jī)械性多小腸脹氣程度不如機(jī)械性多 v 腸壁水腫，間距增寬腸壁水腫，間距增寬v 盆腔積液，密度增高盆腔積液，密度增高 v 腹壁線消腹壁線消3、腸梗阻的、

52、腸梗阻的X線診斷線診斷themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logov判別梗阻的類型判別梗阻的類型v按腸壁血供有無妨礙分按腸壁血供有無妨礙分v單純性單純性v絞窄性絞窄性3、腸梗阻的、腸梗阻的X線診斷線診斷themegalleryCompany Logo單純性腸梗阻themegalleryCompany Logo單純性小腸梗阻themegalleryCompany Logo單純性小腸梗阻themegalleryCompany Logo絞窄性 腸梗阻themegalleryCompany Logoth

53、emegalleryCompany Logo腸改動(dòng)themegalleryCompany Logo腸改動(dòng)themegalleryCompany Logo8字形腸形themegalleryCompany Logo同心圓themegalleryCompany Logo花瓣征themegalleryCompany Logo香蕉征themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logov 判別梗阻的平面v 空腸梗阻：v 液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀(魚肋狀、手風(fēng)琴樣。v 回腸梗阻：v 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈臘腸樣管壁平坦。v 結(jié)腸梗阻：v 液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋交指樣陳列。3、腸梗阻的、腸梗阻的X線診斷線診斷themegalleryCompany LogothemegalleryCompa